61例肝外伤破裂诊治体会

６１例肝外伤破裂诊治体会太原市中心医院（０３０００９）史松贵，周宏滔，易培太我院在１９８１～１９９２年共收治外伤性肝破裂６１例，现将诊治体会总结如下：资料及方法本组６１例外伤性肝破裂中，男５２例，女９例，年龄最小１８岁，最大６８岁，平均年龄２５岁三个月。肝脏损伤原因：多为高处坠落、车祸、锐器伤。闭合性损伤５３例，开放性损伤８例。肝脏损伤部位以右叶多，右叶４２例，左叶１１例，左右两叶８例；合并其它脏器伤２３例，按照湖南医大二院肝损伤分级，Ⅰ级者２７例，Ⅱ级者２５例，Ⅲ级者７刚，Ⅳ级者２例。本组全部行手术治疗，手术方法根据损伤情况，行肝不规则切除５例（右叶４例，左叶１例），修补缝合３１例，加带血管大网膜修补缝合２３例，带血管大网膜修补加胆总管引流２例。尤一例行肝动脉结扎，全部病例均用腹腔多管引流。术后并发症，膈下脓肿４例，胆瘘５例，肝内血肿及脓肿５例。治疗结果：死亡４例，其中合并脑外伤死亡２例，术后因复合伤并发多器官功能衰竭死亡１例。肝破裂合并第二肝门下方下腔静脉破裂术中死亡１例。再手术５例（行肝下脓肿引流３例，肝脓肿引流２例）。讨论肝脏质地脆弱，受外伤经常易破裂，由于含有丰富的血管及胆管，常引起严重后果，死亡     

腹部闭合性损伤62例诊治体会

我院外科自1993年5月～1998年5月间共收治腹部闭合性损伤62例,手术治疗51例,保守治疗11例;死亡2例,其余全部治愈。现将诊治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组62例,男48例,女14例。最小年龄8岁,最大年龄63岁,平均年龄41岁。1.2脏器损伤类别脾破裂32例,肾挫伤及挫裂伤6例,肝破裂5例,小肠破裂4例,结肠破裂、结肠挫伤、膀胱破裂各2例,腹膜后血肿6例,小肠系膜挫裂伤3例。1.3治疗情况 脾切除28例。脾修补2例;肝破裂修补4例,部分切除1例;小肠破裂行修补1例,部分切除3例;结肠破裂行造瘘1例.Ⅰ期修补1例;肾切除2例;膀胱修补2例;肠系膜修补3例;剖腹探查3例。脾破裂2例、肾挫伤4例、腹膜后血肿5例行保守治疗。     

肝破裂合并腹部其它脏器损伤的处理

我院从 1983年～ 2 0 0 0年共收治肝破裂 10 2例 ,其中合并腹部其它脏器损伤 2 4例 ,现报告如下。对象与方法一、对象 :2 4例中 ,男 2 2例 ,女 2例。年龄平均35 6 (8～ 5 9)岁。开放性损伤 1例 ,闭合性损伤 2 3例。合并脾破裂 14例次 ,十二指肠破裂 4例次 ,胃窦部断裂 1例次 ,小肠破裂 3例次 ,胰腺断裂 1例次 ,结肠破裂 2例次 ,膀胱破裂 2例次 ,肾破裂 1例次。二、治疗方法 :肝破裂 19例行单纯肝修补 ,2例行非规则性肝叶切除 ,1例行肝动脉结扎 肝修补 ,1例肝破裂、下腔静脉破裂出血行腔静脉修补未成功 ,术中死亡 ,1例肝破裂、第一肝门处出…     

89例重症胸外伤治疗体会

目的：总结重症胸外伤患者的治疗体会。方法：回顾性分析89例重症胸外伤的临床治疗。本组病例行胸腔穿刺13例，胸腔闭式引流30例，纵隔减压4例，行剖胸手术18例，肺裂伤修补14例，肺叶切除2例，心脏修补2例。结果：84例治愈，5例死亡，死亡率5．6％。结论：重症胸外伤的治疗重在早期诊断、早期治疗，正确使用呼吸机辅助通气并及时处理多发伤和休克是降低死亡率的有效措施。     

外伤性肝破裂46例

腹部创伤中肝破裂较为多见 ,多伴有大血管和胆管损伤 ,以及合并其它器官损伤 ,往往病情凶险 ,涉及面广 ,处理较复杂。我院自 1 996年 1月至 2 0 0 1年 1 2月间 ,共收治外伤性肝破裂病人 46例 ,其中闭合性损伤 39例 ,开放性损伤 7例。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 46例 ,男 42例 ,女 4例 ;年龄 8～ 62 ,平均 34 5岁。其中交通事故伤 2 7例 ,重物砸伤 8例 ,工矿机器挤压伤 6例 ,刀刺伤 5例。右肝外伤 39例 ,左肝外伤 4例 ,全肝外伤 3例。按美国创伤外科协会制定的肝外伤分级标准 ,符合Ⅰ级 6例 ,Ⅱ级 1 5例 ,Ⅲ级 1 8例 ,Ⅳ级…     

腹部闭合性损伤66例诊治体会

目的探讨腹部闭合性损伤的诊断及治疗效果。方法对该院2003年6月至2011年6月收治的66例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术探查66例患者中脾切除14例,肝破裂修补10例(肝左叶不规则切除1例),小肠破裂修补30例,损伤段小肠切除吻合2例,膀胱破裂修补3例,结肠破裂一期修补2例,肠系膜破裂修补2例,死亡3例。结论早期明确诊断、正确评估伤情、有效对症处理、及时剖腹探查是提高救治腹部闭合性损伤效果的重要途径。若能及时得到救治,除非伤情过重,一般预后良好。     

外伤性肝破裂40例诊治体会

外伤性肝破裂４０例诊治体会高平市人民医院（０４６７００）宋建文，朱培城本院１９７７～１９９２年共收治肝外伤４０例，现将其临床资料和诊治体会报告如下。临床资料年龄最小１３岁，最大５７岁，男性３７例，女性３例，开放性肝外伤１例，闭合性３９例。临床表现：有内出血、腹膜炎体征者３８例，有不同程度休克２７例，腹腔穿刺（＋）３８例，其中２例入院当时腹穿（－），经观察，补平衡液后，分别于７、１３小时后腹腔内抽出不凝固血液。损伤部位：肝右叶２７例，肝左叶１１例，两叶损伤２例。肝外伤合并毗邻器官损伤共１３例。止血方法：①肝周引流２例；②单纯修补缝合加明胶海绵填塞４例；③大网膜填塞加缝合１８例；④可溶性止血纱布填塞加缝合２例；⑤纱布填塞１例；⑥肝清创性局部切除１１例；⑦右肝叶切除２例。治疗结果：死亡７例。讨论一、诊断：肝外伤合并多处伤昏迷时，则易发生误诊，此时可根据创伤痕迹，右侧下胸部肋骨骨折等进行诊断。腹腔穿刺有助于诊断，阳性率高达９０％左右，腹穿阴性者，亦不能排除肝外伤，必须严密观察４８～７２小时，反复腹穿。我们认为，病人在病情相对稳定的情况下，可以作Ｂ超、ＣＴ、及选择性动脉造影等特殊检查，特别是对于容易忽视的肝包膜下破裂     

医源性胆道血管损伤（附18例临床分析）

我院近10年来共发生医源性胆道与血管损伤18例，兹报道与分析如下。临床资料一、一般资料18例中男7例，女11例；年龄23～74岁，平均475岁。急诊手术9例，择期手术9例。单纯性胆囊切除术损伤13例，胆总管切开取石探查损伤3例，胃大部切除损伤1例，外伤性肝破裂行部分切除修补术损伤1例。损伤类型：胆总管完全性横断伤与右肝管部分损伤各3例，胆总管壁部分损伤5例，胆总管缝扎2例，左肝管损伤、门静脉损伤、胶静脉损伤及肝总管、门静脉、肝动脉完全性横断伤各1例，记录不详1例。二、损伤后处理及术后并发症手术中及时发现损伤及时给予处理者15…     

胰腺损伤的诊治体会

我科自1991～1998年收治腹部创伤中有不同程度的胰腺损伤39例:伴发肝破裂11例,脾破裂19例,胃十二指肠损伤6例,血管破裂1例,手术误伤2例。男24例,女15例。最小年龄5岁,最大年龄78岁。除1例胰体严重撕裂伴下腔静脉破裂出血探查术中死亡,38例病人经手术后平均住院28.5d痊愈出院。 本组所行术式:肝修补肝段切除 清创引流术11例,脾切除(其中5例行远段胰腺切除,近断端缝合) 双套管负压     

非手术治疗外伤性肝破裂22例体会

在腹部闭合性损伤中 ,实质性脏器损伤除脾破裂外肝破裂最为常见 ,以往一旦确诊多行剖腹探查术 ,随着对肝外伤研究的深入 ,现在发现许多肝外伤可以自愈。我们自 1996年 4月至 2 0 0 0年 4月对 2 2例肝外伤病人进行非手术治疗 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 2例中男 17例 ,女 5例 ;年龄 16～ 5 4岁 ,平均 32 6岁。受伤至就诊时间 15分钟至 2 4小时。致伤原因 :交通事故 11例 ,坠落伤 8例 ,直接暴力伤 3例。本组病例中合并肋骨骨折 7例。1 2　临床表现　本组病人均有右上腹痛及压痛 ,无明显腹膜炎体征 ,生命体…     

74例严重肝损伤的诊治分析

目的总结严重肝损伤74例诊治经验。方法术式采取单纯肝破裂修补5例，清创性肝破裂修补7例，带蒂大网膜、止血纱布、明胶海绵填塞加清创性肝破裂修补27例，清创性不规则肝叶或肝部份切除31例，肝动脉结扎加肝周纱布填塞5例。结果治愈68例（91．9％），死亡6例（8．1％）。主要死因为出血性休克、合并伤以及并发症。结论严重肝损伤后及早诊断、手术及正确选择手术方式能提高救活疗效，减少并发症，降低死亡率。     

严重胸外伤的治疗体会

目的探讨严重胸外伤的外科综合治疗,降低死亡率,减少并发症。方法本组患者32例,其中单纯胸腔闭式引流20例,即时开胸探查以及观察效果不理想中转探查11例,其中肺破裂修补2例,主支气管断裂吻合1例,下肺静脉破裂修补1例,心房破裂修补2例,连枷胸钢板固定1例。另外合并隔疝修补2例,肝破裂修补1例,脾破裂切除1例。结果经治疗痊愈30例,死亡1例,转诊1例。结论严重胸外伤的患者病情复杂,危重,必须迅速及时正确地早期诊断并采取有效的治疗,可有效地防止急性呼吸循环功能衰竭的发生,可提高严重胸外伤患者的治愈率。     

腹腔多脏器损伤手术抢救配合体会

我院自1996～1998年共收治腹腔多脏器损伤病人18例进行手术治疗,现将手术配合体会总结如下。1　临床资料本组男16例,女2例;年龄18～62岁,平均年龄34岁。本组18例中,每例器官损伤最少2个,最多达4个,其中脾破裂14例,肝破裂8例,肾破裂5例,胃肠损伤10例,其它损伤8例。本组脾切除13例,肾修补8例,肾切除3例,胃肠修补3例。手术合并失血性休克13例,感染性休克4例,术中行血液回收8例。术后病情好转17例。2　术前准备准备剖腹器械及敷料,根据情况添加特殊器械加包,如脾蒂钳、深部“S”型拉钩。准备常用的液体有全血、706代血浆、0.9%生理盐水、血液保…     

医用耳脑型胶修补术治疗外伤性肝破裂应用探讨

目的探讨外伤性肝破裂采用医用耳脑型（EC）胶修补止血的临床效果。方法34例外伤性肝破裂患者随机分为对照组20例、研究组14例。对照组接受传统修补手术，研究组采用EC胶修补术。结果对照组手术死亡率30％，术后再出血发生率40％；研究组无术后再出血并发症，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．01），手术死亡率7．1％，与对照组差异无统计学意义（P〈0．25）。结论外伤性肝破裂应用EC胶行肝修补术止血可靠，可减少术后再出血并发症，提高治愈率。     

37例肾损伤切肾原因分析

我院于2004年5月至2008年10月间,共收治肾外伤患236例,手术治疗58例,切除损伤肾37例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组37例,男36例,女1例。年龄15~48岁,左肾23例、右肾14例。致伤原因;井下重物及煤块砸伤12例,交通车祸15例,高处坠落伤4例,刀刺伤2例;人为暴力打伤2例,酒摔伤2例,合并其他外伤,肝破裂3例,脾破裂3例,骨盆骨折5例,肠系膜及肠管损伤2例,隔肌及胸膜破裂伴血气胸2例。临床表现:37例均有明显的肉眼血尿及大量血块、32例有不同程度的失血性休克,都有伤侧腰腹胀痛,肾区及上腹部饱满,35例腹穿可抽出不凝固血性液体。影像检查及诊断:本组12例行IVP检查,4例伤侧肾不显影,3例有造影剂溢出,5例结果不确定。全部行B超检查,提示伤侧肾影增大、肾周血肿等异常改变。CT检查28例,提示碎裂伤18例,肾横断伤4例,伴肝脾损伤2例。1.2治疗方法入院确诊断肾外伤后,经抗休克处理,伤后4h剖腹探查28例,均行肾切除术。8h后探查;切除伤肾4例,3例经抗炎、止血、抗休克处理24h后仍出血明显行肾切除。2例行肾修补术,半月后下床活动致大量出血,血压下降行伤肾切除术。2结果手术证实:...     

十二指肠损伤9例分析

1临床资料 9例患男5例，女4例；年龄19—55岁。平均32岁；术前明确诊断2例，未能作出诊断7例；腹部闭合性损伤8例，开放性损伤1例：单纯性十二指肠损伤4例．十二指肠合并胰、肝、结肠系膜及其它脏器损伤5例：损伤部位在十二指肠球部与降部交界处2例，降部4例，水平部3例；单纯损伤2例，7例伴有腹膜炎体征；手术方式采用单纯修补1例，单纯修补加胃空肠造口4例．行十二指肠、空肠Roux—y吻合3例，十二指肠憩室化1例。     

腹部闭合性损伤失血性休克的抢救护理

腹部闭合性损伤失血性休克,一般是由实质性脏器损伤引起,包括肝、脾、肾、肠系膜血管等。因交通肇事,和劳动中致腹部闭合性损伤失血性休克30例,除2例多脏器损伤抢救无效死亡,其余全部抢救成功,现总结如下。1 临床资料本组病例男性28例;女性2例,年龄13岁至73岁,平均34岁。其中脾破裂23例,肝破裂3例,脾破裂合并颅脑损伤1例,肝破裂合并肋骨骨折2例,肝、脾、肾破裂1例。     

肝园韧带作止血带行脾部分切除4例报告

近年来我们用肝园韧带作止血带行脾部分切除4例,现报告如下。临床资料 4例均为男性,年龄18～58岁,外伤后急诊入院。2例有面色苍白,四肢发冷,脉速及呼吸增块等体克代偿期表现;2例收缩压降低至80mmHg以下。3例有合并伤,分别为肾挫伤、肝破裂、左股骨干骨折及血胸。全组均为正常脾外伤性破裂。腹腔积血(包括血块)2000～2500ml。1例为贯串脾上下叶的纵形裂伤,切除损伤严重的脾上叶,下叶裂伤修补术。1例为多发性脾损伤,上极粉碎性破裂,上叶脏面裂伤达脾门部,下叶膈面斜形裂伤,行上叶脾切除和下叶修补。1例上叶二条裂伤其中一条达     

肝外伤的诊治体会

目的探讨肝外伤临床治疗的处理方法。方法总结75例肝外伤的治疗,其中肝外伤Ⅰ~Ⅱ级19例,Ⅲ级32例,Ⅳ级22例,Ⅴ级2例,合并器官损伤47例,手术61例,保守治疗14例,保守治疗无好转手术1例,清创性肝切除3例。结果手术61例全部成功,术后死亡2例,其中1例死于胸部并发症,1例为肝硬化患者,发生胆瘘5例,行保守治疗治愈4例,二次手术1例。结论肝外伤患者Ⅰ~Ⅲ级者的以保守治疗为主,手术治疗以清创缝合修补及纱布填塞为主,必要时可行清创性肝切除,尽量避免规则性肝切除。     

外伤性肝破裂35例中应用泰绫诊治体会

目的 探讨外伤性肝破裂临床特点及救治方法.方法 回顾性分析2006年9月至2011年9月我院收治的36例肝破裂的临床资料及诊治情况.其中手术治疗35例,手术方式包括肝裂伤单纯修补、肝切开直视缝合结扎术、肝动脉结扎术、大网膜填塞术、清创性肝修补、部分肝叶切除、可溶性“泰绫”止血纱布填塞加深部褥式缝合.结果 本组病例治愈33例,治愈率为94％死亡2例,死亡率6％.结论 肝损伤,及时有效的复苏,做好肝实质损伤后出血的局部处理是救治肝破裂的关键.