超声实时引导经皮肾穿刺微造瘘取石术的疗效观察

目的探讨超声实时引导经皮肾穿刺微造瘘取石术(PCNL)的临床应用价值。方法选取2312例上尿路结石患者,均超声实时监视穿刺针按照设计通道穿刺,建立理想经皮肾通道后行微造瘘经皮肾镜吸引取石术,术中实时结合超声引导碎石、取石。结果 2312例均成功建立2719个经皮肾通道,2205例行一期取石术,其中有36例合并集合系统积脓;101例合并集合系统积脓造瘘引流后行二期取石;6例因建通道后出血改二期取石。一期结石清除率93.5%(2062/2205)。术后发热192例(8.3%),无周围脏器损伤及死亡病例。结论超声实时引导PCNL的临床应用,能够设计理想的经皮肾通道,超声监视下能够准确、快捷、安全的建立经皮肾通道。减少了建立通道引发的各种并发症,对提高经皮肾单通道清石率起到决定性作用。术中实时超声检查,能够确定残石位置,为进一步清石指明了方向,提高了单通道一期清石率。     

螺旋CT三维重建影像在标准通道经皮肾镜取石术中的临床应用

目的 探讨螺旋CT三维重建影像在标准通道经皮肾镜取石术中的应用价值.方法 对2008年1月～2009年3月26例复杂肾结石患者术前常规进行螺旋CT扫描及图像三维重建,确定肾孟肾盏结构、结石位置、最佳穿刺路径等,在B超引导下行标准通道经皮肾镜取石术.结果 26例患者行PCNL 28例侧,其中结石所在侧Brodel型肾脏22例侧,Hodson型肾脏6例侧.合并肾积水15例(57.69%).单通道手术23例,双通道手术3例.经肾上盏建立通道1例,经中盏23例、下盏5例.第12肋下穿刺16例次,第11肋间穿刺13例次.一期PCNL20例,结石总清除率75%,二期取石3例.中转开放手术2例.1例孤立肾肾结石合并重度肾积水者,结石寻找困难,因病情危重行经皮肾造瘘术.一期PCNL无术中、术后大出血需输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症.手术时间15～240min,平均(117±68)min.结论 螺旋CT三维重建能够为B超引导下的PCNL提供更加精确的穿刺径路,有助于减少手术出血,避免穿刺损伤周围脏器,提高结石清除率.     

经皮穿刺肾盂造瘘术临床应用的探讨

目的探讨x线或cT引导下经皮肾盂造瘘percutaneous nephrostomy,PCN）在临床中的应用价值及安全性。方法65例患者（85个患肾）,其中由于肿瘤侵犯或压迫输尿管引起肾盂积水需要引流的病例40例,泌尿系结石需要行经皮肾穿刺造瘘延期输尿管镜下碎石取石（pcrcutaneous nephrostolithotomy,PCNL）的病例25例。所有患者在x线或cT引导下穿刺,采用seldinger法将导管放置于扩张的肾盂输尿管内,引流减压或建立通道。结果一次穿刺成功率95％,经过调整后穿刺成功率100％。置管后行引流减压的病例肾功能明显改善,碎石的患者通过PCN通道顺利行输尿管镜下取石。所有患者无严重并发症发生。结论x线或CT引导下经皮肾造瘘安全、有效,并发症少,对改善肾后梗阻引起的肾功能衰竭具有非常重要的临床意义,同时能为泌尿外科输尿管镜下取石建立良好的通道。     

螺旋CT三维成像联合超声在经皮肾镜取石术中的应用

目的 探讨螺旋CT三维成像联合超声在经皮肾镜取石术（PCNL）中的临床应用.方法 实验组69例复杂性上尿路结石患者术前常规行螺旋CT及超声检查,对CT图像行三维重建,结合超声检查确定肾盂肾盏结构、结石位置及最佳穿刺途径,在超声引导下经皮肾穿刺造瘘碎石取石术.选择同期44例复杂性上尿路结石相似患者作对照组,除未行螺旋CT扫描外其余处理相同.结果 实验组69例均经单一通道行PCNL获得成功,手术平均时间85 min,一期结石总清除率 95.7 %,平均术中出血量100 ml,平均住院9.5 d;对照组44例中有5例2次造瘘成功,手术时间平均130 min,一期结石总清除率86.4 %,平均术中出血量200 ml,平均住院l5 d.两组均未出现大出血、肾盂穿孔和邻近脏器损伤等严重并发症.结论 螺旋CT三维成像联合超声对PCNL治疗上尿路结石有重要的临床应用价值.     

旋转透视并经皮肾盂造影设计肾造瘘经皮入路

目的探讨经皮肾造瘘术中细针经皮肾盂穿刺造影结合旋转透视选择经皮入路的应用价值。方法肾、输尿管上段结石患者543例,大C臂血管造影X线机导向下实施经皮肾造瘘,术中先行正位至侧位旋转透视,结合经皮细针肾盂穿刺顺行造影,显示肾盂和结石的立体结构及其相互关系,根据肾镜最佳取石路径选择合适的皮肤穿刺点和肾小盏,用19G带鞘针穿刺靶小盏后引入超滑导丝,必要时配合使用导管通过梗阻,扩张穿刺道后置入造瘘管。结果 542例上尿路结石肾造瘘成功,539例造瘘管置入输尿管或肾盂,3例置入肾盏。并发症有肾盂撕裂5例,胸膜损伤3例,术后少量出血3例和迟发大出血1例,1例经皮肾镜术后心功能衰竭死亡。随后的经皮肾镜一次结石取净率为88%。结论旋转透视结合细针顺行造影定位,提高了经皮肾造瘘的成功率并有效降低了并发症的发生率。     

多通道微创经皮肾取石术治疗孤立肾肾结石

目的：探讨多通道微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性与有效性。方法：经皮肾通道扩张至F14～F16，用小口径的输尿管硬镜(通常为F8／F9．8)替代肾镜，采用多通道取石．利用高压灌注泵的脉冲水压，冲出小碎石。结果：38例患者中，5例先行经皮肾穿刺造瘘术，5～7d后行二期PCNL，其余33例患者均行一期取石。所有患者为1～3通道取石，结石清除27例(86％)。1例孤立肾肾结石合并积脓，行一期取石，术后出现中毒性休克，1例合并糖尿病患者术后出现酮症酸中毒，其余未发现严重并发症。结论：采用多通道取石可以克服单通道难以取出平行于通道的盏石的缺点，提高结石清除率，减少术中出血，加快结石取出速度。     

超声引导建立经皮肾镜通道处理肾盏结石的技巧

目的:总结B超引导建立经皮肾镜通道处理肾盏结石的技巧.方法:收集2006年5月-2010年10月行B超引导经皮肾镜钬激光碎石取石术的78例肾盏结石患者的手术资料,观察穿刺通道位置及数目、手术时间、术中失血量和结石清除率.结果:全部手术均获成功,其中单通道取石58例,双通道15例,三通道5例,并以穿刺肾后组中盏为主,结石...     

超声在经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石中的临床应用

目的 探讨超声在经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石中的应用价值.方法 对116例上尿路结石患者应用超声引导经皮肾穿刺并建立人工取石通道,其中肾结石95例,输尿管上段结石21例;肾结石伴肾积水27例,输尿管上段结石伴肾积水21例,无肾积水68例;肾功能正常105例,伴有不同程度肾功能受损11例.术毕对肾及腹腔行超声扫查,了解是否存在残余肾结石及肾周、腹腔积液.结果 116例上尿路结石患者在超声引导下均一次穿刺成功,顺利建立良好的人工取石通道,其中单通道107例,双通道9例;Ⅰ期取石109例,Ⅱ期取石7例,结石清除率92.7%;3例腹腔积液患者在超声引导下穿刺引流后及时得到缓解,无一例出现严重并发症.结论 对上尿路结石患者在超声引导下行PCNL,不但提高了定位穿刺的准确性及科学性,且无辐射,值得在基层医院推广.     

3D打印技术在肾脏铸型结石经皮肾镜手术中的应用

目的评价3D打印技术在肾脏铸型结石经皮肾镜手术(PCNL)中的应用价值。方法选取5例肾铸型结石患者,采集患者CT数据,建立肾铸型结石数字3D模型,采用3D打印机制作1︰1结石模型。利用肾铸型结石3D打印模型与患者进行术前沟通并预测残留结石;根据3D打印模型的三维形态特征设计取石通道;在3D打印模型的引导下利用直角法定位皮肤穿刺点并穿刺目标肾盏;术中在3D打印模型的引导下探查肾盏及结石。结果医患沟通问卷4个问题的得分为(8.9±0.7)、(8.1±0.7)、(8.5±0.8)、(9.1±0.7)分。利用肾铸型结石3D打印模型共设计13个目标肾盏,其中1例患者术中增加1个前组中盏为目标肾盏,目标肾盏符合率为93.0%。在3D打印模型的引导下成功利用直角定位法完成13个预计目标肾盏的皮肤穿刺点定位以及目标肾盏轴径的穿刺,平均每个目标肾盏穿刺时间为(7.3±2.6) min。手术中在3D打印模型的引导下,肾镜下快速熟悉集合系统内解剖形态,并引导肾镜进入各肾盏。术后3D重建显示穿刺点与术前预计穿刺点符合率为92.0%,穿刺通道和肾盏轴径的符合率为100.0%。术后结石残留位置和数量均符合术前预测,5例手术均顺利完成,血红蛋白和术前比较平均下降(8.8±3.5) g/L。结论 3D打印肾脏铸型结石模型可以在精准诊断、经皮肾通道设计、经皮肾穿刺、术中引导以及医患沟通等方面为PCNL手术提供有力的帮助。     

彩色多普勒超声引导在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用价值探讨

目的 探讨彩色多普勒超声引导在建立经皮肾镜取石术工作通道中的应用价值.方法 应用彩色多普勒超声引导对152例(180个)肾或伴输尿管起始段结石患者,建立经皮肾镜工作通道后,行经皮肾镜取石碎石术.结果 166个肾脏均建立理想的操作通道,无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、无肾脏穿通伤等并发症.定位造瘘成功率为92%(166/180).结论 超声引导穿刺可以为经皮肾镜碎石取石术提供实时、安全、准确的工作通道,对经皮肾镜治疗上尿路结石具有决定性价值.     

微通道经皮肾镜钬激光碎石术与标准通道气压弹道联合超声碎石术的疗效比较

目的比较B超引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术(mPCNL)与标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(标准通道PCNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法对78例复杂性肾结石患者分别行mPCNL(35例)和标准通道PCNL(43例)治疗,术后对2组患者的手术时间、一期结石清除率和手术并发症等指标进行比较分析。结果 2组患者分别成功建立16F和24F经皮肾通道并一期行碎石术。mPCNL组手术时间明显长于标准通道PCNL组;一期结石清除率mPCNL组低于标准通道PCNL组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。mPCNL组术后出血明显需要输血治疗者有1例,标准通道PCNL组无输血病例;所有病例均未出现邻近脏器损伤,mPCNL组有1例经第11肋间穿刺肾上盏患者出现胸腔积液,经胸腔闭式引流后痊愈;标准通道PCNL组出现腹腔积液2例,经抽液、利尿后痊愈。mPCNL组术后体温>38.5℃1例。2组并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B超引导下mPCNL与标准通道PCNL治疗复杂性肾结石安全有效、并发症发生率低,标准通道PCNL联合应用EMS第4代气压弹道联合超声碎石清石系统碎石清石效率高,较mPCNL钬激光碎石明显有优势,值得推广。     

超声引导下微创经皮肾取石术治疗肾结石

目的探讨超声引导下微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗肾结石的可行性和安全性。方法回顾性分析45例采用超声引导下MPCNL治疗肾结石的资料。结果本组患者均行一期穿刺取石,共行45次手术,手术时间90～225min,平均140min;肾造瘘管留置时间4～6d,平均5d。平均住院时间7d,其中单发肾结石患者住院时间6～8d。无输血,1例术后3d并发高热,经引流、抗炎治疗1周后治愈。一期取石后的残留结石行体外冲击波碎石。2例术后辅用体外冲击波碎石（ESWL）治疗。结石清除率95.6%。无术中、术后严重出血,无周围脏器损伤。结论超声引导下MPCNL治疗肾结石具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,适合在基层医院开展。     

经皮肾镜配合气压弹道超声碎石机治疗复杂性肾结石

目的探讨复杂性肾结石经皮肾镜的治疗方法。方法肾结石21例。男13例，女8例；年龄18～65岁，平均49岁。左肾结石10例（其中孤立肾结石1例），右肾结石7例，双肾结石4例。多发结石16例，肾铸型结石2例（最大径分别为4．6cm和4．3cm），合并UPJ狭窄2例，合并同侧输尿管结石6例，其中上段结石4例，中下段结石2例，对侧输尿管结石2例，均为下段结石，合并肾积水14例，同侧肾切开取石术后复发3例，多次ESWL12例，合并肾功能不全1例。所有病例行经皮肾镜下气压弹道超声碎石取石治疗，合并输尿管中下段结石先行逆行输尿管镜碎石。结果该组21例，肾结石一次取净19例，取净率90．5％，2例残留肾盏小结石，经体外震波碎石后自行排出。平均手术时间1．2h。平均住院时间8．2d。结论经皮肾镜配合气压弹道超声碎石机治疗复杂性肾结石具有明显优势，创伤小，在碎石的同时可以通过碎石机的超声负压吸引装置一期将结石吸出，取石效率大大提高，此方法值得推广。     

肾结石并肾盂癌的诊治

目的探讨肾结石合并肾肿瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析7例肾结石合并肾肿瘤患者的病例资料。结果7例患者中,1例术前IVU、B超及CT均提示肾盂癌,另6例IVU及B超均未发现肾盂癌,其中2例经术前CT检查发现肾盂内肿瘤性占位;2例PCNL术后因出血行CT检查发现肾盂肿物;1例PCNL术中发现肾盂肿物,后病理证实为肾盂癌;1例由肾切除术后病理证实。7例均接受根治性肾输尿管全切术。对所有患者进行随访,1例因肾盂癌在皮肤切口处种植,后转移至全身多处,6个月后死亡。余6例患者在随访期间未发现肾盂癌复发或转移。结论肾结石合并肾盂癌的诊断较困难,应联合影像学、病理活检等对其筛查,以期尽早明确诊断。当作出肾结石合并肾盂癌的诊断后,应放弃对结石的治疗,尽快行根治性肾输尿管全切术。     

复杂肾结石在经皮肾术前1天行体外碎石的对比研究

目的探讨术前行体外冲击波碎石(ESWL)是否可以提高复杂性肾结石行经皮肾镜取石术(PCNL)的疗效。方法选择复杂性肾结石病患160例,随机分为观察组和对照组,每组80例,对照组采取常规PCNL治疗,而观察组在常规PCNL术前1天行ESWL治疗,记录两组患者的手术时间、术中失血量、术后结石清除率、并发症、治疗费用和住院时间,对比两组疗效。结果两组比较,手术时间、术中失血量、术后结石清除率、并发症、治疗费用和住院时间差异均有统计学意义(P0.05),观察组较对照组全部具有明显优势。结论对于复杂性肾结石,PCNL术前行ESWL治疗与常规PCNL比较,在残石率、手术时间、手术次数、并发症、治疗费用和住院时间方面均有明显优势,是一种经济安全而效果好的治疗方法。     

微创双导管超声碎石治疗复杂性肾结石

【目的】总结cyberwand（双导管超声）经皮肾镜碎石（PCNL）治疗复杂性肾结石的治疗经验,探讨超声引导下PCNL治疗肾结石的方法、疗效和安全性。【方法】回顾本院2010～2011年超声引导下采用美国cYBERWAND双导管超声碎石清石系统治疗5l例肾结石患者（铸型结石46例、马蹄肾并结石2例、孤立肾肾结石3例）的临床资料,对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行分析。【结果】平均结石直径（4．3±1．6）cm,建立通道时间10～28rain,平均15rain,手术时间45～110rain,平均60rain,一次性清石率82．3％（42／51）,发热4例,1例达40℃以上,其余均低于38℃,2例因大量出血行介入栓塞治疗后治愈,1例出现大量胸腹腔积液于术中发现及时行胸腹腔引流后治愈。【结论】B超引导下经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗肾铸型结石,具有结石清除率高、手术时间短、出血少、并发症少等优点,是治疗体积较大、多发性、鹿角性及铸型等复杂肾结石的理想方法,但对处理坚硬结石存在局限性。     

复杂性肾结石的治疗(附38例报告)

目的 探讨复杂性肾结石的各种治疗方法。方法 对38例复杂性肾结石分别采用观察治疗、ESWL、PCNL、ESWL＋PCNL、开放手术取石等方法。观察结石取尽率、尿路梗阻和肾功能及并发症情况。结果 全部病例恢复肾盂肾盏通畅，观察治疗4例，结石增大不明显；ESWL治疗4例，结石大部分击碎排出，梗阻解除，随访3～5年结石不增大，肾功能好转；PCNL或ESWL＋PCNL治疗16例19侧，4侧有2个肾小盏残留结石，另15侧完全取出结石。14例开放手术，11例行取石术，完全取净结石9例，残留小盏结石2例；肾切除3例，1例术前已有尿毒症，肾脏积脓，2例合并肾肿瘤。3例术前有肾功能不全者，2例术后肾功能恢复正常，1例无变化。出现尿瘘1例。全组病人无继发性大出血、切口感染等并发症。结论 复杂性肾结石应根据个体情况，选择个体化的治疗方法，才能取得较好的效果。     

可视标准通道联合可视超细通道经皮肾镜取石术精准穿刺治疗复杂性肾结石的临床应用

目的探讨可视标准通道联合可视超细通道经皮肾镜取石术(PCNL)精准穿刺治疗复杂性肾结石的临床疗效和安全性。方法 2015年6月-2016年10月,采取可视标准通道超声气压弹道碎石联合可视超细通道PCNL精准穿刺钬激光碎石对48例复杂性肾结石患者进行多通道碎石取石术。包括鹿角形结石10例,肾多发结石38例。结果 48例患者共建立110个通道。其中4例术前肾功能不全合并感染者穿刺中发现积脓且结石负荷较大,术中改行肾造瘘术加PCNL简单处理梗阻部位结石;44例完成一期手术:单通道5例,双通道24例,三通道15例;二期手术8例,新建通道12个。两期中单侧首次手术完成时间平均75(35~125)min。一期清除率79.2%(38/48),二期术后结石总清除率87.5%(42/48)。6例残石结合体外冲击波碎石术(ESWL)及药物排石,术后随访3个月,6例结石排净,总清石率100.0%(48/48)。两期术后无脓毒血症、大出血和输尿管损伤等严重并发症。结论可视标准通道联合可视超细通道PCNL精准穿刺治疗复杂性肾结石安全有效、清石率高,且并发症低,可以在临床推广。     

微创经皮肾镜取石术治疗先天性多囊肾结石

【目的】探讨微创经皮肾镜取石术（mPCNL）治疗先天性多囊肾结石的操作技巧及临床应用价值。【方法】多囊肾结石患者21例,均由肾输尿管与膀胱平片（KUB）加经静脉尿路造影（IVU）及CT确诊。单发肾盂结石13例,多发、复杂结石8例（其中鹿角形结石6例）。采用蛛网膜下腔、硬膜外联合阻滞麻醉应用m-PCNI．术治疗,输尿管硬镜下钬激光碎石。【结果】21例均经一次穿刺成功建立通道,平均手术时间80（40～150）min。术中平均出血20（5～40）mL,均未输血。结石一期取净17例（80．1％）,3例经二期取净,1例有0．3cm×0．4cm残石。随访6～24个月,20例结石取净者未见结石复发,1例残石患者结石体积无明显变化。【结论】m—PCNL治疗多囊肾结石效果明显、操作安全、创伤较小,术后并发症少。     

无管化微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床疗效观察

目的探讨无管化微创经皮肾镜取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。方法126例嵌顿性输尿管上段结石患者,其中66例采用无管化微创PCNL治疗(PCNL组),60例采用经尿道输尿管镜碎石术治疗(TURL组)。比较两组结石清除率、并发症、肾功能、肾脏血流动力学及血电解质水平。结果PCNL组结石清除率高于TURL组(P<0.05),两组并发症率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组血尿素、血肌酐、血清β2-微球蛋白水平均升高(P<0.05),两组间血尿素、血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但PCNL组血清β2-微球蛋白水平低于TURL组(P<0.05)。术后两组收缩期最大血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)均降低,血钠水平升高、血钾水平降低(P<0.05),但两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于嵌顿性输尿管上段结石,手术碎石取石会造成患者肾脏血流动力学波动,对患者肾功能及血电解质有轻微影响;无管化微创PCNL治疗效果优于TURL,但两种手术并发症率及对肾功能、肾脏血流动力学及血电解质的影响无差别。