非恶性食管-气管/支气管瘘的外科治疗

目的探讨非恶性食管-气管/支气管瘘的临床特点和处理方法。方法回顾性分析2002年1月至2011年10月北京协和医院收治12例非恶性食管-气管/支气管瘘患者的临床资料,其中男6例,女6例;平均年龄49.8(32～72)岁。食管气管瘘7例,食管支气管瘘1例,食管癌术后胸胃支气管瘘2例,食管憩室支气管瘘2例。右侧开胸入路9例,左侧开胸3例。行食管瘘、气管瘘修补7例;食管瘘、支气管瘘修补1例;胸胃瘘、支气管瘘修补术2例;食管下段、左肺下叶切除,食管胃弓下吻合术1例;左肺下叶切除,食管憩室瘘修补术1例。结果全部患者均顺利恢复,无手术合并症或死亡,7～10 d恢复经口进食。术后3个月～1年内复查纤维支气管镜及上消化道造影,无气管支气管狭窄,无食管狭窄,不必采用支架或扩张治疗。术后随诊3个月～10年,均恢复良好。结论食管-气管/支气管瘘排除恶性病因,明确瘘口位置,术前给予充分营养支持,手术Ⅰ期修补瘘口,可以获得良好的治疗效果。     

突入左主支气管的肺硬化性血管瘤

突入左主支气管的肺硬化性血管瘤吴骏张志泰孙国卿何庆奎刘剑附图本例手术大体标本病人女，３１岁。左胸闷痛６年，Ｘ线胸片显示左中上肺野内带类圆形均匀高密度影（６年来从３ｃｍ已增至８ｃｍ），断层片见左主支气管内直径１．５ｃｍ、类圆形阴影。纤支镜窥及距隆凸５．...     

食管气管瘘合并贲门失弛缓症一例

患者男,51岁。反复咳嗽、咳痰,发热及肺部感染10年,进流质饮食后出现呛咳,无明显吞咽困难。CT检查发现食管下段扩张,怀疑食管病变引起的肺部感染入院。查体:体温39.5℃,右下肺可闻及湿口罗音,血白细胞(WBC)18×109/L,中性粒细胞0.88。胸部CT示:右下肺炎性病变。食管X线钡餐造影示:有钡剂自右肺支气管进入右下肺(图1),咽食管连接处有Zenker憩室,食管呈弥漫性扩张,直径达5cm,食管下端贲门处梗阻,呈鸟嘴状;诊断为食管上段食管气管瘘,贲门失弛缓症,食管Zenker憩室。食管动力学检查示食管下段静止压力不高。气管镜见距门齿22cm、隆突上2cm、…     

食管支架致气管食管瘘一例

患者　女 ,48岁。 3年前因误服强酸致食管胃烧伤 ,伤后 2周因幽门梗阻行胃空肠侧侧吻合术。半年后因食管狭窄经左胸切口行食管部分切除食管胃主动脉弓下吻合术。因近段食管及吻合口狭窄术后 1个月放置 7ｃｍ长金属网状食管支架。此后 2年进食正常。近 3个月来进食后呛咳 ,不能平卧。经食管造影 ,胸部ＣＴ等检查诊断食管支架上端发生食管气管瘘。 1999年 4月于全麻下经右胸切口行食管气管瘘修补术 ,术中见食管支架上端喇叭口部钢丝已嵌出食管全层 ,前壁钢丝穿破气管膜部进入气管腔内 ,形成气管食管 0 5ｃｍ× 0 7ｃｍ瘘道 ,食管壁增厚呈瘢…     

食管颈胸交界巨大憩室1例

病人　女,６０岁。结核病史３０年。胸骨后不适感８年。近１年进食后有梗阻感伴胸骨后疼痛,有时恶心、呕吐,呕吐物为未消化之食物。Ｘ线胸部后前位像见双上肺陈旧性结核,右上纵隔增宽影。食管钡餐透视见食管右侧,第１至第５胸椎间有约１０ｃｍ×５ｃｍ椭圆形囊状阴影,边缘光滑,有蒂与食管相通,其长轴与食管平行,囊袋颈部位于第１胸椎与第３胸椎下缘间,长约４ｃｍ。食管中段在气管分叉处有约１．５ｃｍ×１．０ｃｍ小憩室（图１）。诊断：食管颈胸段交界处巨大憩室,食管中段小憩室。作者单位：１２２０００　辽宁省,朝阳市第二医…     

食管憩室并发食管癌二例

食管憩室的发病率较低 ,食管憩室并发食管癌更为少见 ,1980年 1月～2 0 0 0年 1月 ,我院收治 2例 ,报告如下。1.临床资料 :2例患者 ,男性 1例 ,年龄 46岁 ;女性 1例 ,年龄 5 3岁 ;癌肿均发生在食管憩室腔中。术前患者均经上消化道钡餐造影和纤维胃镜检查 ,经病理证实为食管憩室并发食管癌。患者均在全身麻醉下 ,经左后外侧剖胸手术切口 ,术中发现 1例患者憩室直径为 2 6ｃｍ ,1例为 3 5ｃｍ ;2例患者憩室腔内均有消化液积存 ,粘膜糜烂 ,食管憩室及肿瘤均与周围组织有较致密粘连 ,分离粘连较困难 ;1例患者在分离过程中损伤了左下肺静脉 ;切…     

食管癌食管支气管瘘的外科治疗

目的总结外科治疗食管癌食管支气管瘘的技术特点和经验,探讨安全、有效的治疗方案。方法回顾性总结第四军医大学唐都医院2007年1月至2010年11月收治12例食管癌食管支气管瘘患者的临床资料,男9例,女3例;年龄37～62岁,平均年龄51.24岁。根据不同病情,12例患者分别采取4种手术方式治疗食管支气管瘘(:1)食管部分切除+食管胃隧道式吻合术+肺叶切除术2例;(2)食管部分切除+食管胃器械吻合术+肺叶切除术5例;(3)食管部分切除+结肠代食管术+肺叶切除术4例;(4)食管部分切除+食管胃吻合术+左全肺切除术1例。结果围手术期死亡2例,病死率为16.67%(2/12),其中1例为食管癌侵及左肺下叶支气管,行食管部分切除+食管胃隧道式吻合术+左肺下叶切除术后第4 d死于心力衰竭;另1例为食管癌侵及左肺上叶支气管行食管部分切除+食管胃器械吻合术+左肺上叶切除术后第11 d死于重症感染伴肾功能衰竭。术后并发轻度脓胸4例,总并发症发生率为41.67%(5/12),并发支气管吻合口瘘1例,经抗感染、引流等治疗后愈合出院。随访1个月～3年,死亡1例;其余患者未出现明显并发症,无死亡。结论依据患者的病情,选择个体化手术方式,是临床治疗食管癌食管支气管瘘患者安全有效的治疗方案。     

先天性膈上食管大憩室伴异位胰腺1例

病儿　女 ,7岁。间断进食后梗噎、吞咽困难 1年 ,症状加重半年且伴呕吐 ,多与进食后体位有关 ,左侧半卧位进食可立即引起呕吐。病儿 1年前曾行先天性心脏病室间隔缺损修补术 ,身体瘦小 ,体重 2 0ｋｇ,查体无异常发现。上消化道Ｘ线钡餐造影见膈上 3ｃｍ处的下段食管左后壁有一直径大于 3ｃｍ的囊袋状物 ,内有钡剂存留 (图 1)。诊断 :先天性膈上食管憩室。1999年 11月在全麻下行左侧开胸探查术。游离下段食管 ,见憩室约 3 5ｃｍ× 3 5ｃｍ× 4 0ｃｍ ,憩室的底部可触及长蒂、2 0ｃｍ× 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ大小、中等质地硬韧的腺体样肿物。…     

食管和肺双原癌术后并发重症肝炎1例

病人　男 ,6 6岁。左上胸背部疼痛伴吞咽梗噎感 4个月。曾患左上肺结核 ,血吸虫病。Ｘ线胸片示左上肺后段团块状密度增高影。胃镜咬检证实为食管下段鳞癌。术前诊断左上肺癌合并食管下段癌。1999年 8月行左侧剖胸探查。术中见左肺上叶后段质硬肿块 ,约 5ｃｍ× 4ｃｍ× 2ｃｍ ;食管下段质硬肿块 ,约 4ｃｍ×4ｃｍ× 2ｃｍ。行左肺上叶病灶楔形切除 ,食管下段肿物切除、食管胃弓下机械吻合术。病理报告示左上肺中分化乳头状腺癌 (图 1)、食管溃疡型低分化鳞癌 (图 2 ) ,浸润到外膜层伴胃左动脉旁淋巴结转移。术后 7ｄ病人出现皮肤、巩膜黄染 …     

左肺异位甲状腺腺瘤1例

左肺异位甲状腺腺瘤１例杨桂兰，赵国义，李亚君，许绵华病人女，４８岁。体检时发现左肺尖段有３ｃｍ×３ｃｍ大小的占位病变，无任何症状。于１９９３年６月在全麻下行左肺尖段肿物切除术。术中见左肺尖段孤立、硬质圆形肿物，似有包膜。病理检查：切除肿物直径１．２ｃ...     

带血管蒂颞筋膜瓣等多层组织一期修复感染性腮瘘

带血管蒂颞筋膜瓣等多层组织一期修复感染性腮瘘孙弘患者女，３０岁。左面颊部因患疖肿，治疗不当，造成左侧腮腺体瘘，１年未愈，来院求治。检查：位于左颧弓下耳屏前有直径约０．５ｃｍ瘘管，深约２．５ｃｍ，瘘管周围皮肤感染，且有脓性分泌物溢出。入院后做腮腺造影，...     

成人先天性气管、支气管食管瘘的外科治疗

目的 探讨成人先天性气管、支气管食管瘘的外科治疗经验.方法 回顾性分析1969年至2007年10月,14例成人先天性气管、支气管食管瘘的外科治疗资料.瘘管多位于食管下段和下叶肺叶支气管之间.手术方法主要为瘘管切除或瘘管加肺叶切除.结果 术后症状均好转,无围术期死亡者.结论 成人先天性气管、支气管食管瘘可经食管造影、支气管镜检等确诊;手术治疗效果良好.     

食管支气管瘘2例

食管支气管瘘２例孙旭东，郭杰例１女，４８岁。进流汁饮食后呛咳、咯血２５年。查体：营养中等。除右肺呼吸音粗、右肺下野散在痰鸣音外，无异常发现。Ｘ线胸片示右肺纹理粗乱、右肺门下方多处小片状影。支气管镜检查，于右下支气管开口处左前方见到直径０．４ｃｍ瘘口，...     

成人良性食管支气管瘘3例

成人良性食管支气管瘘３例傅国舟，鄢盛尧，杨春杰成人良性食管支气管瘘临床少见。例１男，３８岁。饮水呛咳１９年，反复发作咳嗽、痰中带血，发热。上消化道造影：食管中下部与支气管交通，显示左下支气管扩张。开胸探查见左肺下叶与胸壁、膈肌广泛粘连，解剖发现食管支...     

肺切除术后并发食管胸膜瘘2例

例 1　男 ,56岁。左肺鳞癌 ,中央型 ,ＩＩＩａ期。于 1 995年4月全麻双腔气管插管下行左全肺切除 ,肺门、隆凸下、纵隔淋巴结清扫术。术后第 1、2ｄ体温 38℃ ,气管居中夹闭胸管 ,加强咳嗽排痰及抗感染治疗 ;第 3、4ｄ体温升至 39℃ ,间断开放胸管引流出暗红色混浊液体分别为 2 0 0ｍｌ和 30 0ｍｌ,仍未引起重视 ;至第 5ｄ体温达 39 5℃ ,且左胸管内伴食物残渣样褐黄色脓性液体引流出约 2 0 0ｍｌ,考虑有食管胸膜瘘可能 ,口服美蓝液后证实。立即从原切口进胸 ,清理、冲洗胸腔后 ,见左主支气管残端水平以下有长 2～ 3ｃｍ食管纵形裂口 ,用可…     

用带膜食管支架治疗恶性食管呼吸道瘘

我院自1996年以来采用用带膜食管支架治疗恶性食管呼吸道瘘6例,取得了较满意的疗效,现报告如下。1.临床资料:本组男4例,女2例。年龄45～72岁,平均566岁。6例患者均有Ｏｎｏ征,即进食后呛咳,流质饮食更为明显,且与体位有明显关系。6例患者均有不同程度的肺部炎症,其中1例咳痰量每日200～300ｍｌ。有3例进干食后有哽噎感。6例均经食管造影及食管镜、气管镜检查诊断,原发癌均由病理确诊。食管癌并发呼吸道瘘5例,肺癌并发食管瘘1例,其中,食管气管瘘1例,食管左主支气管瘘3例,食管左下肺支气管瘘1例,食管右主支气管瘘1例。发生于原发癌治疗前、中…     

原发性食管血管瘤1例

病人男，６５岁。间断性进食梗噎感１年。查体无明显异常。食管Ｘ线钡餐示主动脉弓下２ｃｍ处食管左侧壁不规则压迹，局部粘膜正常。食管镜检查见距门齿３２ｃｍ处食管左侧壁有３ｃｍ×２ｃｍ×１ｃｍ紫色肿物作者单位：０６１００１河北沧州市中心医院（韩丽荣，黄青霞）...     

骶前囊肿继发感染并外瘘长期不愈合3例治疗体会

骶前囊肿合并感染形成肛瘘在临床上并不多见，该病起病隐匿，多无临床症状。合并感染形成肛瘘，临床医生往往以高位复杂性肛瘘或肛旁脓肿予以切开引流，但很难奏效。笔者５年中，诊治了３例骶前囊肿继发感染合并外瘘，他们均做多次手术引流，但瘘管反复发作，经久不愈，现将治疗经过及手术中注意事项介绍如下。１病例介绍例１：女４０岁，４个月中因肛旁脓肿切开排脓３次，术后伤口形成瘘管，流分泌物及脓水。检查后正中距肛缘８ｃｍ处有一瘘口，探针探入１４ｃｍ深。沿此瘘管注入造影剂５０ｍｌ，摄片见骶前有９ｃｍ×１０ｃｍ光滑显影区。…     

肺部静脉瘤1例

肺部静脉瘤１例赵越常万和郭建斌樊瑜张浩病人男，６２岁。体检Ｘ线胸片发现左下肺４ｃｍ×４ｃｍ球形阴影，边界光滑，无分叶。ＣＴ扫描见左下肺一圆形密度增高影，直径３．２ｃｍ，边界清楚（附图）。１９９５年７月在全麻下手术。开胸后未见下肺肿物，触摸无包块，切开...     

膈血管畸形误诊肺癌1例

病人　女,53岁。发现左下肺包块入院。查体:肝肋下3ｃｍ,剑下5ｃｍ,质中,无压痛。Ｘ线胸片示左肺下叶前基底段5ｃｍ×5ｃｍ不规则包块,分叶状,边缘不光滑。纤维支气管镜检未见明显异常。术前诊断左下肺周围型肺癌。1990年12月行左胸探查术。术中见左肺正常,但膈动、静脉增粗,直径达08ｃｍ和15ｃｍ,迂曲向上至胸顶,并在膈肌上盘曲成5ｃｍ×5ｃｍ×4ｃｍ血管团(图1),与Ｘ线胸片所见包块吻合。进一步探查发现,肝左叶静脉穿过膈肌与该畸形血管相通,与下腔静脉并行。术中阻断膈上畸形血管,肝脏迅速充血,变硬,脉压差缩小。讨论　本例为罕见的膈血…