腓骨近端截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎的疗效研究

目的探讨腓骨近端截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎的临床效果。方法回顾性分析2014年10月至2015年8月邢台市骨科医院采用腓骨近端截骨术与人工全膝关节置换术(TKA)治疗的内翻型膝关节骨关节炎患者64例,根据术式不同分为腓骨截骨组(n=30)和TKA组(n=34)。腓骨截骨组患者男性6例(20%),女性24例(80%),平均年龄(53±5)岁。TKA组患者男性14例(41%),女性20例(59%),平均年龄(55±3)岁。随访比较两组患者术后3个月、6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、膝关节功能评分(KSS)。结果 64例患者中62例患者获得满意随访,随访时间为1~8个月,平均(4.2±1.1)个月。术前两组患者的HSS、KSS及VAS评分差异无统计学意义,术后6个月腓骨截骨组患者的HSS评分、KSS评分高于TKA组,VAS评分低于TKA组(t=-6.812,t=-3.241,t=-9.000,t=4.268,均P<0.05)。与术前相比,术后6个月时腓骨截骨组患者VAS评分由(6.8±1.0)分降到(0.8±0.4)分,降低了88%(F=32.232,P<0.01);HSS评分由(52±13)分升高到(82±8)分,升高了56%(F=-9.698,P<0.01);KSS临床评分由(54±9)分升高到(87±5)分,升高了59%(F=-14.187,P<0.01)。KSS功能评分由(50±9)分升高到(81±6)分,升高了64%(F=-12.151,P<0.01)。结论腓骨近端截骨术的近期疗效优于TKA,且具有创伤小、费用低、功能恢复效果好等优点,能够减轻患者痛苦,在一定程度上改善膝关节功能。     

胫骨内翻畸形对全膝关节置换术胫骨假体对线影响的临床研究

目的胫骨内翻畸形(tibia vara)是膝关节关节外畸形的一种特殊类型。胫骨内翻畸形会给全膝关节置换术中胫骨假体的正确对线和安装带来困难。本研究的目的在于:a)测量国人内翻膝关节骨关节炎患者的胫骨平台内翻角(tibial varus angle,TVA),分析胫骨内翻畸形在内翻膝关节骨关节炎患者中所占的比例;b)探讨胫骨内翻畸形对全膝关节置换术术后胫骨假体对线和临床功能的影响。方法本研究回顾了我科从2015年8月至2015年12月收治的连续60例女性内翻膝关节骨关节炎的全膝关节置换患者资料,将患者分为正常组和胫骨内翻畸形组两组,术前下肢全长X线片中测量髋膝踝角(hip knee ankle angle,HKA)、TVA,术前所有患者的膝关节功能评分采用美国膝关节协会(knee society score,KSS)评分和西大略湖麦克马斯特大学(Western Ontario McMaster Universities,WOMAC)评分系统,术后下肢全长X线片中测量HKA以及胫骨假体近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA),采用KSS评分和WOMAC评分系统评价膝关节功能。结果正常组TVA为(0.69±0.44)°,胫骨内翻畸形组TVA为(2.53±0.56)°,两组差异具有统计学意义。60例患者平均TVA为(1.12±0.52)°。正常组中TVA为0°的患者9例,占正常组病例数的20%。胫骨内翻畸形组中TVA大于等于2°的患者14例,占胫骨内翻畸形组的100%,即TVA大于等于2°为胫骨内翻畸形,胫骨内翻组患者占总病例数的23.3%。术后正常组HKA为(178.8±1.5)°,大于术后胫骨内翻畸形组HKA(177±2.0)°。术后正常组HKA异常值(Outlier值)有2例,占正常组病例的4.3%;术后胫骨内翻畸形组HKA Outlier值有3例,占胫骨内翻畸形组病例的21.4%。术后正常组活动度(range of motion,ROM)为(112.0±11.5)°,大于胫骨内翻畸形组ROM(105±8.0)°,两组比较差异有统计学意义。正常组术后WOMAC评分为(15.6±3.2)分,胫骨内翻畸形组WOMAC评分为(16.8±4.0)分。正常组术后KSS功能评分为(92.5±3.5)分,胫骨内翻畸形组术后KSS功能评分为(94.0±2.4)分。结论本研究中有23.3%的女性内翻膝骨关节炎患者合并胫骨内翻畸形(TVA大于等于2°),女性内翻膝关节骨关节炎患者平均TVA为(1.12±0.52)°。术前TVA大于等于2°的患者行全膝关节置换术发生术后对线不良的风险显著增加,手术时须注意胫骨近端正确截骨以及胫骨假体偏外安装,以避免术后对线不良的发生。     

全膝关节置换术中注射鸡尾酒式镇痛混合剂对膝关节中期功能的影响

目的评价全膝关节置换(TKA)术中注射鸡尾酒式镇痛混合剂对膝关节中期功能和屈伸活动度的影响。方法笔者自2006-05—2007-05诊治80例行单侧全膝关节置换的膝关节骨性关节炎,随机分为试验组和对照组,对比2组术后中期随访时美国膝关节协会(KSS)评分和膝关节活动度(ROM)的差异。结果 64例获随访45~69个月,平均61个月,试验组有效随访31例,对照组有效随访33例。试验组KSS评分(91.9±4.4)分,屈膝角度(129.2±6.9)°,伸膝角度(0.5±1.2)°;对照组KSS评分(87.5±4.9)分,屈膝角度(121.5±7.1)°,伸膝角度(0.3±1.1)°,试验组KSS评分及主动屈膝活动度指标优于对照组,2组KSS评分(t=3.77,P=0.001)、主动屈膝活动度(t=4.40,P=0.001)比较差异有统计学意义,主动伸膝活动度2组比较差异无统计学意义(t=0.70,P=0.492)。结论鸡尾酒式镇痛混合剂改善TKA术后膝关节中期功能效果显著。     

超重人群中行iAssist智能导航系统辅助人工全膝关节置换术的临床应用

[目的]探讨iAssist智能导航系统辅助人工全膝关节表面置换术(TKA)治疗超重人群膝关节骨性关节炎(KOA)的应用效果。[方法]将45例(56膝) 2016年5月～2017年11月本科人工全膝关节表面置换术(TKA)的超重KOA患者(BMI≥25 kg/m2)随机法分两组, 28例采用iAssist智能导航系统辅助TKA,28例采用传统的TKA手术。比较两组患者临床与影像测量资料。[结果] iAssist组术中失血量、术后引流量均少于传统组(P0.05),两组之间术前Hb、KSS评分、VAS评分差异均无统计学意义(P0.05),而iAssist组术后1 d Hb,术后半年KSS评分以及术后1个月VAS评分均优于传统组(P0.05) iAssist组的HKA、FFC、FTC、LFF、LTC的误差值均小于传统组(P0.05)。[结论]使用iAssist智能导航系统辅助超重KOA患者进行TKA,可以获得更满意的临床效果。     

MB/CR假体与FB/PS假体全膝关节置换术早期疗效观察

目的比较后交叉韧带保留活动平台(MB/CR)假体与后交叉韧带稳定固定平台(FB/PS)假体全膝关节置换术(TKA)早期疗效的差异。方法将2008年10月至2013年8月北京市通州区新华医院收治的56例TKA患者随机分为A组和B组,A组采用MB/CR假体(n=30),B组采用FB/PS假体(n=26)。记录术后引流血量,检测术前及术后3 d两组患者血红蛋白水平,根据美国膝关节学会评分(KSS)评定术后2周膝关节功能改善情况。结果 A、B两组术后引流血量分别为(450±158)、(605±132)m L,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后血红蛋白水平均低于术前,KSS则较术前有显著改善(P0.05)。A组患者术后3 d血红蛋白含量高于B组,术后2周膝关节活动度弱于B组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);但两组术后2周KSS临床评分和功能评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 MB/CR与FB/PS两类假体TKA术后早期临床疗效均满意,但前者围术期出血量更少,术后早期血红蛋白水平更高,而后者术后早期有更好的关节活动度。提示临床上应根据患者病情、意愿以及术者理念和手术操作的娴熟程度来选择TKA假体。     

股骨后髁偏率对后稳定型TKA术后功能恢复的影响

目的探讨后稳定型全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后股骨后髁偏率(posterior femoral condylar offset ratio,PCOR)的变化对关节功能恢复的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月在徐州医科大学附属医院接受单侧后稳定型全膝关节置换术治疗的53例女性骨关节炎患者的临床资料,其中左膝25例,右膝28例;年龄56~75岁,平均(63.57±5.90)岁。根据术前、术后股骨后髁偏率的改善值将患者分为A组(不变或增大)和B组(减小)。采用末次随访时的膝关节主、被动活动范围、美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)、西大略湖麦克马斯特大学(Western Ontario McMaster Universities,WOMAC)评分评估两组患者关节功能。对术后PCOR改善值与各临床指标进行相关性分析。结果53例患者均获得随访,随访时间12~15个月,平均13个月。A组、B组股骨后髁偏率改善值分别为(0.03±0.02)及(-0.03±0.02)。末次随访时,两组患者膝关节活动度(range of motion,ROM)比较差异无统计学意义。A组患者术后KSS行走、爬楼评分分别为(41.96±5.17)分及(45.22±4.88)分,B组患者平均为(36.17±5.52)分及(39.67±4.14)分,两组术后WOMAC评分分别为(18.34±6.91)分及(23.57±9.26)分,均较术前明显改善且A组优于B组,差异有统计学意义。股骨后髁偏率的改善值与术后主、被动屈曲角度、屈曲角度的改善值、WOMAC评分均无相关性。PCOR改善值与行走、爬楼评分呈正相关。结论PCOR的改变对后稳定型TKA术后ROM无显著影响,但恢复或适当增加PCOR可以获得更好的膝关节功能。     

全膝关节置换术后感染翻修中应用腓肠肌内侧肌瓣转位

目的探讨腓肠肌内侧肌瓣转位(MGFT)在全膝关节置换术(TKA)后感染翻修中的疗效。方法选取2014年1月至2020年5月在深圳市第二人民医院骨关节科收治的TKA术后感染翻修手术并行MGFT的病例8例(8膝),对其手术情况、术后并发症及功能恢复情况进行分析。正态分布数据采用配对样本t检验。结果所有8例患者植皮均成活良好,膝关节感染均获得治愈,术后无相关并发症。所有患者经过平均(28±16)个月随访,患者膝关节活动度(ROM)由术前的(40.6±17.8)°提高到术后的(114.4±12.7)°,膝关节学会评分系统(KSS)功能评分由(38.0±8.2)分提高到(85.9±5.7)分,CRP由(32.9±7.1) mg/L降低到(4.0±1.5) mg/L,ESR由(75.23±22.1) mm/h降低到(7.3±3.1) mm/h,差异有统计学意义(t=-17.134、-22.529、12.802、8.305,均为P 0.001)。结论 MGFT在TKA术后感染翻修中的应用可填补软组织缺损,是治疗TKA术后感染翻修性软组织缺损的有效方法。     

全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎与类风湿关节炎的疗效比较

目的比较膝关节骨性关节炎(OA)与类风湿关节炎(RA)患者行人工全膝关节置换术(TKA)治疗的效果差异。方法回顾性分析自2011-01—2015-05完成的123例TKA,其中OA组78例,RA组45例。比较2组术后12个月膝关节KSS评分(临床评分与功能评分),并评估患者满意度。结果 123例均获得随访,随访时间平均36(12～60)个月。OA组出现5例(6.4%)并发症,RA组出现10例(22.2%)并发症;OA组并发症发生率低于RA组,差异有统计学意义(P 0.05)。术后12个月OA组KSS临床评分为(85±15)分,高于RA组的(65±22)分;OA组KSS功能评分为(85±15)分,高于RA组的(60±20)分,差异有统计学意义(P 0.01)。术后12个月OA组患者满意度评分为(85±10)分,RA组为(80±10)分,2组差异无统计学意义(P0.05)。结论 OA患者行TKA的临床疗效比RA患者更好,术后切口感染和切口延迟愈合发生率更低,但是患者满意度没有明显差别。     

初次TKA术中自体结构植骨加延长杆重建中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损

目的观察采用自体骨结构植骨结合延长杆修复中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损、重建膝关节稳定性的效果。方法笔者自2010-03—2015-02在初次全膝关节置换(TKA)术中对15例存在中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损采用自体骨结构植骨结合延长杆的方法进行修复,重建膝关节稳定性。术前KSS临床评分(20.4±7.2)分,KSS功能评分(21.3±8.5)分。结果所有患者获得随访平均18.7(10~32)个月。术中胫骨截骨前测量外侧平台最高点水平线与内侧平台骨缺损最低点水平线之间的垂直距离平均20.2(18~24)mm,胫骨截骨后再次测量内侧骨缺损垂直距离平均9.3(8~11)mm。末次随访膝关节KSS临床评分(92.2±5.0)分,KSS功能评分(90.6±7.5)分,末次随访KSS临床评分和功能评分均优于术前,差异有统计学意义(P0.05)。术后X线片下肢力线得到有效矫正,无感染、假体松动、骨吸收等情况发生。结论对初次TKA术中中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损采用自体骨结构植骨结合延长杆能修复骨缺损,重建关节稳定性,早期临床疗效满意。     

半腱肌腱和股薄肌腱转移修复人工全膝关节置换术中内侧副韧带损伤

目的探讨应用半腱肌腱和股薄肌腱转移修复人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤的临床疗效。方法回顾分析2009年3月-2014年5月采用半腱肌腱和股薄肌腱转移治疗的11例(11膝)TKA术中MCL损伤患者临床资料(损伤组),并与同期18例(21膝)TKA术中无MCL损伤患者(对照组)进行比较。两组患者性别、年龄、侧别、病程、体质量指数、膝关节内翻畸形程度及术前膝关节学会评分系统(KSS)评分比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。比较两组术后临床疗效,以KSS评分评价关节功能。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合,未出现关节不稳、疼痛等并发症。两组患者均获随访,损伤组随访时间6~29个月,对照组7~34个月。末次随访时,损伤组KSS临床评分及功能评分分别为(89.82±3.76)分和(89.54±3.50)分,对照组分别为(90.19±3.39)分和(90.00±3.53)分,均显著高于术前,差异有统计学意义(P0.05);两组末次随访时KSS临床评分及功能评分比较,差异均无统计学意义(t=0.158,P=0.877;t=0.820,P=0.432)。X线片复查示,随访期间两组假体均无松动、下沉发生。结论对于TKA术中MCL损伤,可选择半腱肌腱和股薄肌腱转移修复,半腱肌腱和股薄肌腱止点接近MCL止点,移位后解剖重建MCL,膝关节功能恢复满意。     

补肾活血汤联合手法复位小夹板固定治疗老年肱骨近端骨折患者的临床效果

目的:探讨补肾活血汤联合手法复位小夹板固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效及对肢体功能的影响。方法:选择2018年5月—2020年1月我院收治的老年肱骨近端骨折患者84例,随机分为对照组和观察组,各42例。对照组采用手法复位小夹板固定治疗,观察组在对照组基础上联合补肾活血汤治疗,治疗4周后对患者效果进行评估,比较两组骨折愈合效果、肢体功能、骨折愈合时间、视觉模拟疼痛(VAS)评分、肩关节评分系统Constant-Murley(C-M)评分及治疗预后。结果:治疗4周后,观察组的优良率为92.86%,高于对照组71.43%;观察组的旋前度(88.68±7.56)°、背伸度(89.41±2.43)°、桡偏角度(15.39±2.15)°、掌屈度(42.35±4.61)°及旋后度(80.45±5.98)°均大于对照组[旋前度(81.32±6.42)°、背伸度(68.98±2.35)°、桡偏角度(12.19±2.05)°、掌屈度(45.72±5.32)°及旋后度(84.36±6.01)°],差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗2周、4周后的VAS评分分别为(3.11±0.38)分、(1.09±0.21)分,骨折愈合时间为(6.49±0.63)周,均低(短)于对照组2周、4周的VAS评分[(4.59±0.43)分、(3.21±0.33)分]及骨折愈合时间[(9.64±0.81)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗4周后的畸形愈合、骨折不愈、股骨头坏死、感染及跛行发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:补肾活血汤联合手法复位小夹板固定用于老年肱骨近端骨折患者中能提高骨折愈合率,改善患者肢体功能,缩短骨折愈合时间,减轻患者疼痛,改善预后,值得推广应用。     

踝间线足背动脉在全膝关节置换术髓外定位中的临床应用

目的探讨踝关节力学中心体表标志点,为全膝关节置换术(TKA)下肢力线的准确定位提供依据。方法对64例膝骨关节炎(OA)终末期患者实施初次TKA治疗,股骨侧采用髓内定位,胫骨侧采用髓外定位,实验组(34例)踝关节力学中心位于踝间线足背动脉处,对照组(30例)定位则按传统方法进行。术后测量患者胫骨假体胫骨角及后倾角。结果患者均获得随访,时间4~6年。胫骨假体胫骨角平均度数:实验组为(2.1±0.2)°,对照组为(2.6±0.1)°,差异有统计学意义(P0.05);胫骨假体后倾角:实验组为(3.1±0.2)°,对照组为(3.3±0.1)°,差异无统计学意义(P0.05)。实验组胫骨假体力线优于对照组。结论踝间线足背动脉定位可靠,其标示简单易行,能提高胫骨假体力线的精确度,不失为TKA术中踝关节力学中心定位的理想参考。     

经股内侧肌入路全膝关节置换术中髌骨位置对软组织平衡及临床疗效的影响

目的探讨经股内侧肌入路全膝关节置换术中髌骨位置对软组织平衡及术后疗效的影响。方法纳入2018年12月至2019年2月收治的拟行初次经股内侧肌入路全膝关节置换术的患者55例,采用随机数字表法随机分为两组,术中分别采用髌骨复位下间隙平衡技术及髌骨半脱位下间隙平衡技术进行截骨和软组织平衡。比较完成截骨和软组织平衡后髌骨复位组与髌骨半脱位组及髌骨半脱位组髌骨复位前后的伸直、屈曲90°关节间隙及间隙内外翻角度;比较两组患者术后股骨假体旋转角及下肢机械轴线夹角,术后1、3、6个月的膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节活动度的差异。结果55例均完成半年随访,髌骨复位组27例,髌骨半脱位组28例。术中完成截骨和软组织平衡后,髌骨复位组与髌骨半脱位组伸直和屈曲90°的关节间隙和内外翻角度的差异无统计学意义(P>0.05)。而髌骨半脱位组髌骨复位前屈曲90°的关节间隙为(10.5±0.3)mm,小于髌骨复位后的(11.0±0.3)mm,差异有统计学意义(t=4.180,P<0.001);屈曲90°的内翻角度为1.5°±0.3°,小于髌骨复位后的2.3°±0.4°,差异有统计学意义(t=7.642,P<0.001);髌骨半脱位组内髌骨复位前后伸直状态下的关节间隙和内外翻角度的差异无统计学意义(P>0.05)。术后髌骨半脱位组股骨假体旋转角为-0.49°±1.2°,小于髌骨复位组的0.24°±1.3°,差异有统计学意义(t=2.116,P=0.039)。术后1个月髌骨复位组膝关节活动度为109.6°±8.5°,高于髌骨半脱位组的104.9°±8.6°,差异有统计学意义(t=2.048,P=0.046);术后3个月和6个月时两组膝关节活动度的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6个月两组KSS评分和VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论经股内侧肌入路全膝关节置换术中在髌骨脱位状态下进行软组织平衡有髌骨复位后屈曲间隙增大、内翻增加及股骨假体内旋增加的风险。在髌骨复位状态下进行软组织平衡术后早期活动度更好。     

联合趾截骨手术在外翻矫形中的价值

目的探讨趾截骨手术（Akin截骨术）在外翻畸形矫形中的价值。方法我院2010年5月至2011年4月联合使用Akin截骨术治疗外翻患者32例49足。在本组患者中,术前均拍摄患足负重正位X线片,测量外翻角、跖间角、远侧关节固定角,依据跖间角分别采用Chevron截骨术（Austin手术）,跖楔关节融合手术（Lapidus手术）或第一跖骨基底斜楔形截骨（Juvara手术）。术后及随访测量外翻角、跖间角、远侧关节固定角改变。采用AOFAS评分对患足进行功能评价。结果所有患者平均随访12个月。外翻角由术前（39.7±7.5）°纠正为（16.1±7.6）°,P〈0.05,平均纠正（25.9±9.5）°;跖间角由术前（15.4±3.9）°纠正为（7.6±2.5）°,P〈0.05,平均纠正（7.1±3.0）°;远侧关节固定角由术前（6.3±2.7）°纠正为（-5.3±4.0）°,P〈0.05,平均纠正（11.4±4.0）°;AOFAS得分由术前平均43.5分提高至85.6分,P〈0.05。结论 Akin截骨术是外翻矫形程序中的一种辅助手术,可以改善疗效、降低复发率且操作简便、安全。     

Varus malalignment has no influence on clinical outcome in midterm follow-up after total knee replacement

Background

Varus malalignment after total knee replacement is mentioned to be a major risk factor for postoperative pain and functional impairments. This wide spread opinion is based on the historical data derived from implantations performed in the late 1970s and early 1980s. We tested the hypothesis whether significant varus malalignment leads to minor functional results and early loosening using modern implants and operating techniques.

Methods

Two hundred and eighteen knee joints (184 patients) having been replaced with a PFC Sigma or Natural Knee II with a minimum follow-up of 5 years were included in this case control study. From the 30 most varus malaligned knees (30 patients) 25 patients were available for clinical and radiographical examination (group A) and were compared with a control group without significant varus malalignment that was matched for sex, age and implant (group B). The Knee Society Score (KSS), the WOMAC and the SF36 were determined.

Results

No implant showed radiological signs of loosening or had been revised. The deviation from the mechanical axis was 6.3° [3.9°–10.7° varus] in group A and 0° [2.6° valgus to 2.1° varus] in group B (P < 0.001). The KSS was 158 [99–199] points in group A and 142 [78–198] points in group B (n.s.). The WOMAC did not reveal any significant differences between the groups either (group A 22 ± 27 points, group B 21 ± 21 points). Likewise in the SF36, neither in the sum nor in the individual scores was a significant difference found between groups A (56 ± 24 [8–90] points) and B (56 ± 18 [26–86] points).

Conclusions

The present data do not support the assumption that there is a correlation between varus malalignment and a bad medium-term radiological and clinical outcome after total knee arthroplasty. This questions the indication for revision of painful and varus malaligned prostheses, since an improvement of the clinical outcome is not to be expected.     

Analysis of medial flexion gap after medial release for varus deformity by navigation-guided TKA

The goal of this study was to analyze medial flexion gaps after medial release for varus deformity by navigation-guided total knee arthroplasty (TKA). In each patient, a preoperative standing anteroposterior (AP) radiograph of the lower extremity and an AP valgus stress radiograph of the knee were used to measure preoperative mechanical axis angle and valgus stress angle, respectively. The correlation between preoperative varus deformities and medial flexion gap increases as measured by navigation was examined. Patients were assigned to 2 groups: group A (25 knees), in which the difference between the lateral flexion gap (LFG) and the medial flexion gap (MFG) (LFG-MFG) was ≤ 1 mm; and group B (73 knees), with an LFG-MFG of >1 mm.Mean preoperative mechanical axis angles in groups A and B were 13.21° ± 5.01° varus (range, 3.7°-23.6°) and 10.05° ± 3.70° varus (range, 1.9° - 23.7°), respectively. Mean preoperative valgus stress angles in groups A and B were 1.72° ± 0.89° valgus (range, 0.1° - 4.0°) and 4.84° ± 2.61° valgus (range, 0.1° - 11.7°), respectively. A significant difference was observed between the groups in terms of mechanical axis angle (P = .002) and valgus stress angle (P<.001). Furthermore, valgus stress angle was found to be more strongly correlated with medial flexion gap increase than mechanical axis angle. The cutoff values of mechanical axis angle and valgus stress angle in group A were 13.4° and 2.45°, respectively.This study shows that preoperative valgus stress angle measurements can be used to predict the extent of medial release for varus deformity.     

改良Sutherland截骨术治疗成人髋关节发育不良

目的 探讨改良Sutherland骨盆截骨术治疗成人髋关节发育不良的临床疗效.方法 2002年7月至2008年8月应用改良Sutherland骨盆截骨术治疗10例(11髋)髋关节发育不良患者,男性3例3髋,女性7例8髋;平均年龄(32±8)岁.术中利用关节镜清理卵圆窝增生组织,修整代偿性肥厚的盂唇,确保股骨头与重新截骨定位的髋臼良好匹配.比较术前与术后的患髋影像学指标.比较术前与术后Harris及SF-12评分,了解患髋功能及患者生存质量的改变.结果 全部患者随访(5.2±2.3)年,截骨处均在3个月内骨性愈合.头臼指数术前71±8,术后86 ±4;中心边缘角术前(7±9)°,术后(33±9)°;Sharp角术前(48±4)°,术后(37±5)°;臼顶倾斜角术前(24 ±8)°;术后(11±5)°;Harris评分术前42±13,术后90±5,优良率100%;手术前后比较差异均有统计学意义.SF-12中有关生存质量的8项评价术后均有不同程度的提高,躯体健康状况较精神健康状况提高明显.手术前后患髋影像学指标、Harris及SF-12评分差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 改良Sutherland骨盆截骨术疗效确切,不仅改善了患者的生理功能,而且促进了患者心理、社会和自身健康感受等各方面的健康状况.

Abstract：

Objective To investigate the clinical results of modified Sutherland pelvic osteotomy for developmental dysplasia of hip(DDH).Methods Sutherland pelvic osteotomy were performed in 10 patients(11 hips)with DDH.Among them,there were 3 male(3 hips)and 7 female(8 hips)patients,aged(32 ± 8)years.During operation,arthroscopes were performed additionally to remove the existing hyperplasia tissue in the fossae ovalis and trimming acetabulum and glenoid labrum,thus to insure the better match between the femoral head and the realigned acetabulum.The change of imaging indexes were acquired by comparing the preoperative X-ray with the postoperative X-ray.The change of hip function and life quality were acknowledged according to contrast and analysis Harris hip score and Short Form 12-items Health Survey(SF-12)before and after osteotomy.Results All patients were followed up for a mean of(5.2 ±2.3)years,the osteotomy were all unioned in 3 months.The acetabular head index was 71 ± 8 before operation,and 86 ± 4 after operation.The pre-and post-operative centre edge angle were(7 ± 9)° and (33±9)°,sharp angle were(48±4)° and(37±5)°,acetabular index angle were(24±8)° and(11 ±5)° respectively.The average Harris score improved from 42 ± 13 preoperatively to 90 ±5 postoperatively,with 100% excellent and good results.Every domains of SF-12 was improved in the different extents postoperatively,the improvement of physical component summary was more conspicuous than mental component summary.The imaging indexes,Harris and SF-12 were all improved with significant difference (all P＜0.05).Conclusions The modified Sutherland pelvic osteotomy is effective.It could increase the load bearing capacity of hip,and improve the quality of life.     

丹参活血汤联合电疗治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后肿胀疼痛的效果

目的:分析丹参活血汤联合电疗治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后肿胀疼痛的效果。方法:以2017年5月—2019年11月间本院收治的92例自发性膝关节骨坏死微创置换患者为对象,随机分为两组,各46例。对照组术后予以中频电疗,试验组术后予以丹参活血汤联合中频电疗,对比分析两组患肢肿胀程度、患肢静息及活动状态疼痛程度、膝关节功能、关节活动度。结果:术后次日、术后第3、7天,试验组患肢肿胀程度均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3、7天,试验组患肢静息状态、活动状态时的疼痛视觉模拟评分(VAS)均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7天,试验组美国特种外科医院膝关节评分(HSS)为(80.03±5.20)分,膝关节活动度(ROM)为(114.61±10.03)°,分别比对照组的(76.22±5.17)分及(105.28±10.10)°高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丹参活血汤联合电疗治疗自发性膝关节骨坏死微创置换术后患者的效果显著,有助于缓解术后患肢肿胀及疼痛程度,促进膝关节功能,并改善关节活动度。     

撬拨复位外固定和切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析

目的探讨经皮撬拨复位外固定和切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法回顾分析我科自2006年5月至2011年7月治疗45例（50足）跟骨骨折的临床资料。结果所有患者均获得随访,时间为10～20个月,平均14.9个月。术后复查X线片显示跟距关节面基本恢复正常,撬拨复位外固定器固定组,Bo。hler角和Gissane角分别由术前的（9.56±6.23）°,（85.24±9.36）°恢复至术后的（32.43±7.61）°,（124.34±10.51）°;切开复位内固定组,Bo。hler角和Gissane角分别由术前的（8.29±7.47）°,（90.63±8.47）°恢复至术后的（30.49±8.06）°,（130.57±6.49）°,经统计两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。根据Maryland足部评分系统评价术后功能,撬拨复位外固定器固定组：优7足,良10足,中4足,差1足,优良率77.3%;切开复位内固定组：优10足,良13足,中3足,差2足,优良率82.1%,经统计两组优良率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论这两种方法治疗跟骨骨折都是比较实用有效的选择,但应根据不同的骨折类型选择不同的治疗方法,实现治疗的个性化,才能取得良好的治疗效果,将骨折对患者术后的日常生活影响降到最低。     

经皮椎体成形术治疗两种椎体压缩骨折的效果

目的探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体新鲜压缩骨折和陈旧性压缩骨折的疗效。方法应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者62例,共80个椎体。其中新鲜骨折（A组）42例,56个椎体;陈旧性骨折（B组）20例,24个椎体。对两组患者单个椎体的手术时间、骨水泥渗漏、术后伤椎高度增加、Cobb角纠正度数及手术前后VAS评分进行比较。结果术后疼痛均明显缓解或消失。A组术前VAS评分（6.8±1.3）分,术后1 d（2.2±0.6）分;B组术前VAS评分（6.1±1.4）分,术后1 d（2.1±0.8）分。组间术后与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A组术后伤椎高度增加值（2.5±1.7）mm,B组（0.8±0.4）mm;两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。A组Cobb角纠正度数（5.7±1.2）°,B组（1.4±1.3）°,两组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。随访6～30个月,平均16.2个月,无患椎再骨折和邻近椎体骨折发生,伤椎高度A、B两组均无明显丢失,两组间比较差异无统计学意义。骨水泥渗漏：A组15例17个椎体;B组8例9个椎体,两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩新鲜与陈旧性骨折安全有效,新鲜骨折的复位效果优于陈旧性骨折,短期疗效满意。