妊娠期宫颈筛查及产后随访的必要性分析

目的:探讨妊娠期宫颈筛查及产后随访的重要性。方法:选取在禹城市妇幼保健院妇产科正规接受产前检查的1300例孕妇,常规行TCT联合HPV检测,采用杂交捕获法检测HPV,根据结果决定是否行阴道镜检查和活检术。观察宫颈病变的发生率、病理检查阳性率及产后随访的转归情况。结果:高危型HPV阳性220例,占16.92%;TCT示细胞学异常56例,占4.31%;细胞学异常合并HPV阳性37例(双项阳性),占2.85%。妊娠期对高危HPV(+)伴ASCUS及TCTASCUS的39例患者行阴道镜检查,CIN 24例,CIS 1例。产后42天复查,高危型HPV单阳患者产后转归率为83.61%;ASCUS不伴HPV阳性患者产后转归率为76.47%。产后3个月,对孕前确诊为CIN的24例患者复查,13例病情减轻(13/24,54.17%),8例病情持续(8/24,33.33%),3例病情进展(3/24,12.5%)。结论:孕期应重视宫颈筛查,及时发现宫颈病变,及时治疗。妊娠合并宫颈鳞状上皮内病变及HPV感染患者产后自然转归率高,应重视产后随访。     

阴道镜检查在宫颈细胞学ASCUS分流管理中的应用

目的探讨电子阴道镜检查在宫颈细胞学意义未明的不典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undeter-mined significance,ASCUS)分流管理中的临床应用价值。方法对2006年7月至2008年7月在天津医科大学第二医院门诊行宫颈液基细胞学检查(TCT)结果为ASCUS的471例患者进行电子阴道镜检查,其中203例阴道镜诊断为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)及以上病变者在可疑病变区取活检送病理检查;268例阴道镜检查为正常或慢性宫颈炎者给予阴道用药治疗1~3个疗程,3个月后复查宫颈涂片,4例细胞学仍异常者行阴道镜下取活检送病理检查,余264例细胞学阴性者定期复查宫颈细胞学。结果471例宫颈细胞学AS-CUS患者中,共行活体组织病理学检查207例(43.95%),检出宫颈上皮内瘤样病变(CINⅠ~Ⅲ)131例,宫颈癌4例,余264例避免了宫颈活检损伤,随访6~30个月复查宫颈细胞学均未发现异常。结论电子阴道镜结合宫颈细胞学检查可有效检出宫颈细胞学ASCUS中CIN及宫颈癌患者,可作为基层医院对ASCUS进行有...     

子宫颈液基细胞学检查异常的涂片中人乳头状瘤病毒L1蛋白的表达及其意义

目的 探讨人乳头状瘤病毒(HPV)L1蛋白在官颈液基细胞学检查异常涂片中的表达及其意义.方法 选择2006年9月-2008年9月间,在中日友好医院就诊的官颈液基细胞学检查诊断为≥未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS),且其第2代杂交捕获试验(HC-Ⅱ)榆测HPV DNA结果均为阳性,同时有组织病理学诊断的患者共274例.其中,宫颈液基细胞学检查诊断为ASCUS 105例、低度鳞状上皮内病变(LSIL)119例、不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)9例、高度鳞状上皮内病变(HSIL)36例、官颈鳞癌5例;组织病理学检查(作为金标准)诊断为炎症96例、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ 85例、CIN Ⅱ 55例、CIN Ⅲ 32例、官颈鳞癌6例.对此274例患者的官颈涂片,采用伞反应抗体的免疫细胞化学染色进行HPV L1蛋白的榆测,分析其对官颈病变进展的预测价值.结果 274例患者中,组织病理学检杏诊断为炎症的组织中HPV L1蛋白阳性表达率为69.8%(67/96),CIN Ⅰ为83.5%(71/85),CIN Ⅱ为41.8%(23/55),CIN Ⅲ为3.1%(1/32),宫颈鳞癌为0(0/6),除CIN Ⅲ与官颈鳞癌比较,差异无统计学意义(P>0.05)外,其他不同病变问比较,差异均有统计学意义(P<0.01);细胞学检查诊断为LSIL的细胞中HPV L1蛋白阳件表达率(75.6%,90/119)最高,其次为ASCUS细胞(63.8%,67/105)和HSIL+宫颈鳞癌细胞(9.8%,4/41),3者问比较,差异有统计学意义(P<0.01).71例未经治疗的ASCUS、LSIL患者中,55例HPV L1蛋白阳性表达者中无一例疾病进展,16例HPV L1蛋白阴性表达者疾病进展的发生率为19%(3/16),两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 HPV L1蛋白在宫颈液基细胞学检查异常涂片中的表达情况可以帮助了解宫颈的病变程度,预测宫颈病变的发展趋势,尤其对细胞学检查诊断为ASCUS和LSIL的患者可协助指导临床处理.     

HPV DNA/液基细胞学检测诊断宫颈病变的临床意义

目的探讨HPV DNA检测联合液基细胞学诊断宫颈病变的临床意义。方法对在本院妇产科门诊就诊的4 248名妇女用HPV DNA(HC-Ⅱ)方法检测高危型HPV DNA(HR-HPV);对HPV阳性的妇女进行宫颈超薄液基细胞学检测(ThinPrep,TCT);对HR-HPV和TCT两者均为阳性者再进行阴道镜检查和病理学检查;并与同期在门诊就诊仅行宫颈TCT检查者比较。对HR-HPV阳性而细胞学正常者1 241例随访。结果①HR-HPV阳性者1 682名(38.32%),平均年龄(33.68±9.60)岁;细胞学检查LSIL(CINⅠ)178例(10.58%);HSIL(CINⅡ和CINⅢ)63例(3.75%);鳞状细胞癌和腺癌9例(0.54%);②对HR-HPV和TCT均为阳性者250例再行阴道镜下活组织检查,病理结果为CINⅠ151例(8.98%),CINⅡ34例(2.02%),CINⅢ25例(1.49%),浸润癌13例(0.77%);③同期门诊仅行TCT检查的11 000名女,LSIL 449例(4.08%)、HSIL 85例(0.77%)、癌15例(0.14%),行HR-HPV/TCT检查阳性各组与TCT检查阳性各组进行了对比,经统计学处理,差异均有显著性(P<0.05);④HR-HPV阳性而细胞学正常者1 241例随访,初检后4~12个月449名(36.18%)持续HR-HPV阳性,其中18例(1.45%)组织学诊断为HSIL,19例(1.53%)为LSIL。HPV持续阳性者和转阴者之间年龄比较,经统计学处理无明显差别(χ2=2.94,P>0.05)。结论HPV检测可以明显提高细胞学检查的敏感性,HR-HPV/TCT联合检测是筛查早期宫颈病变的最佳选择;其结果对宫颈病变有预警作用。     

妊娠合并宫颈上皮内瘤变18例分析

目的 探讨妊娠合并宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断方法、处理原则、追踪方法和病情变化,初步了解此类患者人乳头瘤病毒(HPV)的感染情况.方法 回顾性分析2004年1月至2008年3月在北京大学第一医院妇产科分娩的妊娠合并CIN的18例患者的临床资料.结果 18例患者均完整进行"三阶梯"诊断.妊娠合并CIN检出率为0.16%.18例均行保守观察处理,孕期每3个月复查1次官颈细胞学及阴道镜检查,孕期无疾病进展.妊娠期病理诊断CIN14例、CIN24例、CIN310例.10例CIN3患者中4例产后复查仍示CIN3,1例产后复查为CIN2,此5例患者均于产后6～8周确诊后行宫颈电刀切除手术,且术后6～11个月细胞学检查恢复正常,另1例产后细胞学为高度鳞状上皮病变(HSIL),后失访,其余患者病理活检降级或细胞学正常;8例CIN1及CIN2产后病理活检诊断均降级或细胞学正常.18例患者中14例于孕期检测HPV,其中12例(85.7%)阳性,此12例中7例产后复查HPV,6例仍阳性.18例中剖宫产14例(77.8%),胎膜早破4例(22.2%),新生儿低出生体重1例,无新生儿窒息或新生儿呼吸窘迫综合征发生.结论 宫颈"三阶梯"诊断方式对于诊断妊娠合并CIN是安全的.妊娠期未见CIN病情进展.妊娠期CIN保守观察处理未见妊娠不良结局.     

宫颈上皮内瘤样病变临床诊断方法的分析

目的　探讨宫颈细胞学、阴道镜和宫颈活检联合检测对宫颈病变的诊断价值。方法　对宫颈细胞学异常 ,进行阴道镜检查及镜下多点活组织病理检查 195例患者的临床资料进行回顾性分析。结果　电脑辅助细胞学检测系统 (CCT)检查共 195例。未明确诊断意义的不典型磷状上皮细胞 (ASCUS) 90例中 ,宫颈活检病理为炎症 2 6例 (30 % ) ;CIN 6 3例 (70 % ) ,其中 ,CINⅠ 5 2例 (5 7 78% ) ,合并人乳头状瘤病毒 (HPV)感染14例 (15 5 6 % ) ;CINⅡ 6例 (6 6 7% ) ;宫颈上皮内瘤样病变 (CIN)Ⅲ 5例 (5 5 6 % )。细胞学诊断低度磷状上皮内瘤变 (LSIL) 71例 ,其中 17例 (2 3 94 % )为炎症 ,符合低度病变为 4 5例 (6 3 38% ) ,高度病变为 9例(12 6 8% ) ,LSIL合并HPV感染 2 4例 (33 8% ) ,病理检查合并HPV感染 2 4例 (33 8% )。细胞学诊断高度磷状上皮内瘤变 (HSIL) 2 8例 ,其中低度病变为 8例 (2 8 5 7% ) ,符合高度病变为 18例 (5 7 14 % )。微小浸润癌 1例(3 5 7% )。结论　细胞学筛查异常者 ,应结合阴道镜下多点活检进一步诊断 ,有利于提高CIN的检出率。有性生活的妇女应定期进行细胞学筛查或阴道镜检查     

未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞临床处理方法的探讨

目的:探讨宫颈液基细胞学检查(LCT)结果为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的临床处理方法.方法:LCT检查结果为ASCUS的患者454例,将其随机分为3组:A组,151例,3月后复查LCT;B组,152例,随即进行高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测:C组.151例,随即进行阴道镜检查,并在阴道镜下活检.比较3组ASCUS患者宫颈上皮内瘤变(CIN)的检出情况.结果:①A组复查LCT,细胞学异常(≥ASCUS)39例(25.83%),阴道镜下活检病理结果为宫颈炎24例,CINⅠ5例,CINⅡ9例,CINⅢ1例.95例复查LCT正常者阴道镜下活检,病理结果为宫颈炎88例,CINⅠ4例,CINⅡ2例,CINⅢ1例.②B组有60例(39.47%)高危型HPV检测阳性,其阴道镜下活检病理结果为宫颈炎32例,CINⅠ13例,CINⅡ13例,CINⅢ2例.80例HPV阴性者阴道镜下活检,病理均为宫颈炎.③C组151例ASCUS直接进行阴道镜检查及阴道镜下活检,病理结果为宫颈炎115例,CINⅠ12例,CINⅡ18例.CINⅢ6例.④复查LCT和检测高危型HPV对预测ASCUS患者中宫颈高级别病变的准确性差异无统计学意义(P＞0.05).结论:复查LCT是有效的分流ASCUS的方法.对于依从性差或高危人群,宜作高危型HPV检测进行分流,或直接行阴道镜检查及镜下活检明确诊断,随即作相应处理.     

宫颈CINⅠ活检与LEEP术后病理分级差异及其影响因素的相关性分析

目的:通过回顾性分析宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ患者阴道镜多点活检与宫颈环形电切术(LEEP)后组织病理学分级的差异及其相关因素,为合理和个性化治疗CINⅠ提供依据。方法:选择2007年7月至2012年8月于上海交通大学医学院附属仁济医院妇科门诊就诊经宫颈多点活检病理证实并接受LEEP的CINⅠ患者123例,LEEP术前统一采集宫颈脱落细胞标本行液基薄层细胞学(TCT)检查、人乳头瘤病毒(HPV)分型检测和hTERC基因检测,研究其LEEP术后病理学分级与年龄、孕次等一般资料和TCT分类、HPV分型及hTERC基因的相关性。结果:①123例CINⅠ患者LEEP术后确诊为宫颈黏膜慢性炎(NILM)76例,CINⅠ29例,CINⅡ14例,CINⅢ3例,宫颈早期微浸润癌1例。②LEEP术后病理分级与术前TCT细胞学分类呈正相关(r=0.236,P=0.008)。TCT检查为不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)或正常范围的宫颈上皮细胞(阴性)共81例,而LEEP术后病理检查为NILM 57例(70.4%);TCT检查为LSIL 31例,LEEP术后病理检查为NILM和CINⅠ25例(80.6%),CINⅡ6例(19.4%),未发现CINⅢ及以上病例。③LEEP术后病理分级与患者的年龄、妊娠次数、分娩方式及术前HPV感染、HPV感染亚型(HPV16/18)和术前hTERC基因异常扩增均无相关性(P0.05)。结论:宫颈细胞学检查结果可作为阴道镜下活检为CINⅠ患者是否需要切除性治疗的参考指标,低级别宫颈细胞学异常可能提示该类人群良好的预后倾向。     

妊娠期宫颈筛查异常的管理及妊娠结局

目的选用3种筛查方式：高危型HPV、HPV联合TCT和TCT对妊娠期宫颈病变患者的管理及妊娠结局的研究。方法对在首都医科大学宣武医院产科就诊的3300例孕妇。随机分成三组,TCT组,TCT＋HPV组和HPV组,每组1100例。HPV采用杂交捕获法检测。比较：宫颈病变的发生率、病理检查的阳性率、分娩方式的影响及产后的转归情况。结果①发病率：TCT组宫颈病变103例;TCT＋HPV组中HPV阳性的323例宫颈病变106例,其中合并HPV阳性的91例;HPV组HPV阳性的310例;②病理检查：ASCUS、ASC-H和LSIL孕期不作进一步检查。TCT组9例经阴道镜检查有7例异常;TCT＋HPV组10例经阴道镜检查有8异常;HPV组阳性者未行阴道镜检查;③产后复查：TCT组宫颈病变者103例,产后42d复查TCT24例异常,未治疗,产后3个月继续复查有9例异常,行阴道镜检查1例异常;TCT＋HPV组宫颈病变者106例,产后42d复查TCT23例异常,未治疗,产后3个月继续复查有10例异常,阴道镜检查有2例异常,HPV阳性者323例,产后3个月复查HPV阳性6例;HPV组有HPV阳性者310例,产后42d31例阳性,产后6个月复查HPV阳性者9例。结论本研究表明妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变者产后病变的自然缓解很高,HPV阳性者产后转阴性率为90.6%～98.1%。不影响妊娠结局。     

人乳头瘤病毒L1壳蛋白在筛查宫颈鳞状上皮内病变中的应用

目的:探讨人乳头瘤病毒(HPV)L1壳蛋白筛查HPV阳性妇女宫颈脱落细胞中宫颈鳞状上皮内病变的应用价值。方法:选取2012年5月至2014年12月就诊于温州市人民医院的妇女212例,收集宫颈脱落细胞并行HPV L1壳蛋白检测、HPV DNA分型、TCT(液基细胞学)及阴道镜下活检,比较HPV阳性妇女的宫颈脱落细胞中HPV L1壳蛋白的表达情况。结果:212例细胞学标本中HPV L1壳蛋白阳性率为33.9%,其中未见上皮内病变/恶性细胞组(NILM)、无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变组(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变组(LSIL)、不能排除高度鳞状上皮内病变组(ASC-H)、高度鳞状上皮内病变组(HSIL)中阳性率分别为47.1%、35.1%、54.2%、29.2%、16.1%,各组比较差异有统计学意义(P0.05);两两比较,HSIL组与LSIL组和NILM组比较,差异均有统计学意义(P均0.005);进行数据合并后,LSIL/ASCUS组与ASC-H/HSIL组比较差异有统计学意义(P=0.001)。178例宫颈细胞学异常患者中,宫颈低级别病变和宫颈高级别病变的HPV L1壳蛋白阳性率比较,在ASCUS组(P=0.000)、LSIL组(P=0.004)中均有差异,在ASC-H组(P=0.127)、HSIL组(P=0.515)中均无差异。HPV 16/18感染患者的HPV L1壳缺失同宫颈高级别病变有更紧密的关系(P=0.003)。结论:子宫颈脱落细胞HPV L1壳蛋白检测在HPV阳性妇女的子宫颈病变筛查中具有一定的价值,可能成为一种合适的分流方法。     

hTERC基因表达在宫颈病变诊治中的应用

目的：探讨宫颈脱落细胞中hTERC的基因表达在宫颈上皮内瘤样病变（CIN）诊断与治疗中的应用。方法：抽取行子宫颈癌筛查的724例妇女为研究对象,对其同步进行宫颈脱落细胞的液基细胞学检查、第二代杂交捕获技术（HC-Ⅱ）检测高危型HPV（HR-HPV）和荧光原位杂交（FISH）技术检测hTERC基因。对于细胞学为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）及以上病变,和（或）HR-HPV阳性者均行阴道镜下宫颈四象限多点活检进行病理诊断。结果：724例中经病理确定为CINⅠ,Ⅱ,Ⅲ及子宫颈癌者分别为251例（34.67%）、17例（2.35%）、48例（6.63%）和10例（1.38%）,宫颈脱落细胞hTERC的扩增率为11.05%。①724例HPV阳性率为39.64%;hTERC扩增在HPV阳性与阴性组分别为19.86%与5.26%（χ2=37.556,P ＜0.01）。②hTERC扩增在细胞学无宫颈上皮内瘤变（NILM）组为5.19%、ASCUS为10.23%、低度鳞状上皮内瘤样病变为（LSIL）11.84%、非典型鳞状上皮细胞－不除外高度鳞状上皮内瘤变（ASC-H）为21.43%、高度鳞状上皮内瘤样病变（HSIL）为73.17%、鳞状细胞癌（SCCA）为100.00%、非典型腺上皮细胞（AGC）为50.00%;hTERC在HSIL及以上病变中的扩增率明显高于LSIL及以下病变（χ2=186.755,P ＜0.01）。③在不同组织学结果中hTERC的扩增率分别为,NILM 3.70%、CINⅠ4.38%、CINⅡ47.06%、CINⅢ58.33%、浸润癌90.00%,hTERC在CINⅡ及以上级别病变中的扩增率明显高于CINⅠ和NILM者 （χ2=144.597,P ＜0.01）。结论：hTERC的扩增与宫颈细胞学和组织学异常密切相关,hTERC扩增与否有可能作为判断有无高度病变及估计预后的指标之一。     

220例宫颈上皮内瘤变的临床分析

目的：探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）的不同处理方法及预后。方法：选择宫颈癌筛查CIN患者220例,116例CINⅠ作为单纯随访组,104例包括CINⅠ53例、CINⅡ37例、CINⅢ14例作为治疗组。治疗组中物理治疗者共50例,宫颈锥切术治疗25例,高频电波刀宫颈电圈切除术（LEEP）20例,子宫全切术治疗共9例。所有病例随访2年。结果：单纯随访组第6,12和24个月CINⅠ自然转阴率分别为29.31%（34/116）、55.14%（59/107）、83.51%（81/97）,病变持续率分别为69.83%（81/116）、43.92%（47/107）、14.43%（14/97）;单纯随访组第24个月HPV高危型转阴率为27.45%（14/51）,HPV低危型转阴率为47.06%（24/51）,进展病例均为HPV高危型阳性。治疗组中CINⅠ和CINⅡ物理治疗者1年内复发率分别为4.88%（2/41）、22.2%（2/9）,CINⅡ及CINⅢ行宫颈锥切或LEEP患者均未见复发者。目前所有病例仍在继续随访。结论：多数CINⅠ病变会自然消退,HPV也自然清除,但对于HPV持续阳性的患者应警惕其进展为高度CIN。随访病例要选择阴道镜满意,病灶范围小,自愿接受随访者;CINⅡ级及CINⅢ级应选用宫颈锥切或LEEP治疗,但CINⅢ级需长期随访。对于宫颈高度病变则不推荐使用物理治疗。     

'Abnormal' Papanicolaou smears and colposcopy in pregnancy: ante- and post-partum findings

Abnormal Papanicolaou smears and colposcopic findings suggesting human Papilloma virus (HPV) infection and cervical intraepithelial neoplasia (CIN) may occur during pregnancy. Condylomata acuminata often grow rapidly during pregnancy and may regress spontaneously following delivery. However, the post-partum outcome of the untreated ante-partum abnormal cytologic smear and colposcopy has not been defined clearly. Seventy-three pregnant patients were examined by colposcopy because of genital warts and/or abnormal Papanicolaou smears. Cytologic, colposcopic and histologic re-evaluation was conducted after delivery. Only one of the patients had a normal ante-partum colposcopic examination. This number increased to 15 after delivery. Forty-one patients had normal post-partum cytologic smears, but only 13 had normal histology. Abnormal post-partum cytology was highly predictive of abnormal colposcopy and histology. In contrast, normal post-partum cytology was not very accurate in predicting normal colposcopy and histology. It is concluded that a few pregnant patients may have partial regression of clinical HPV infection and abnormal cytology and colposcopy after delivery. However, the majority will continue to have abnormal findings 4 months following delivery in spite of normal post-partum cytology and even colposcopy.     

LEEP治疗CIN伴高危型HPV感染的临床观察

目的探讨高频电波刀电圈切除术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）伴高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染的临床疗效。方法对116例CINⅠ～Ⅲ伴高危型HPV阳性患者进行LEEP治疗，术后3个月再次检测其宫颈HPV—DNA的负荷量，同时行阴道镜检查及宫颈活检。结果术后3个月，80％以上的CINⅠ-Ⅲ病例转为慢性炎症；宫颈HPV负荷量由术前162．81下降为1．05，转阴率47．41％，低HPV负荷组与高HPV负荷组两组之间CIN转归存在显著差异（P=0．000）。结论LEEP可以有效治疗宫颈上皮内瘤变，同时可以明显降低宫颈HPV负荷量。LEEP治疗后，宫颈病变的转归与术后高危型HPV的负荷量的高低密切相关，提示高危型HPV负荷量的检测作为CIN治疗后随访项目之一有其必要性。     

宫颈巴氏涂片与LCT在低收入妇女妇科普查中的应用

目的探讨宫颈巴氏涂片与液基细胞学（LCT）在低收入已婚妇女宫颈癌筛查中的应用价值。方法2008年1月至6月上海市浦东新区妇幼保健院对所在社区6416例低收入已婚妇女（低收入组）采用宫颈巴氏涂片进行了宫颈癌筛查,其中322例同期行LCT,并与同期来上海市浦东新区妇幼保健院做宫颈癌筛查行LCT的294名妇女进行对照（对照组）。结果①宫颈刮片巴氏异常者（≥Ⅱb级）低收入组中22例（0．34％）,其中Ⅱb级12例（0．19％）,Ⅲ级10例（0．16％）,无Ⅳ级及Ⅴ级。15例（Ⅱb5例,其余Ⅲ级）行阴道镜下活检,病理结果CIN8例,其中CIN12例,CIN2和CIN3各3例;②低收入组同期行LCT的322例妇女中,细胞学≥ASCUS共41／322例（12．73％）,其中ASCUS15例,HSIL 1例,行阴道镜下活检病理结果CIN5例（CIN1和CIN2各2例,CIN31例）;HSIL1例为子宫颈鳞状细胞癌。对照组：细胞学≥ASCUS 22／294例（7．48％）。其中ASCUS 11例行阴道镜下活检。病理结果仅CIN 21例;2例LSIL;1例为CIN2。两组AGC各1例经阴道镜下活检均无异常;③低收入组中322例行宫颈刮片和LCT做自身对照：315例巴氏均为Ⅰ级,LCT正常;巴氏Ⅱb级2例,LCT均为ASCUS,病理分别为CIN1和CIN2;巴氏Ⅲ级3例,LCT检查,其中2例为ASCUS,阴道镜活检仅1例病理为CIN2。结论宫颈细胞学是筛查宫颈病变的有效手段,巴氏涂片法在基层对低收入人群仍可为主要筛查方法。有条件者可采用LCT,以提高宫颈疾病筛查的敏感性。     

延安市宫颈癌机会性筛查应用研究

目的探讨延安市宫颈癌机会性筛查的应用价值。方法：2012年1月至2013年9月在延安市人民医院妇科门诊就诊的患者自愿行宫颈癌机会性筛查,以液基细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测和阴道镜为筛查方法,宫颈活检组织病理学结果为最终诊断标准,探讨机会性筛查对宫颈癌早期发现、早期治疗的意义。结果：3000例患者全部行TCT检查,阳性检出率为16．17％（485／3000）;3000例患者中同时行HPV检测者有1475例,感染率为25．90％（382／1475）：468例患者在阴道镜下行宫颈活检术,病理结果为：CIN I 82例、CINⅡ～Ⅲ 46例、SCC 9例。结论：通过机会性筛查可以更好地提高防治效果,对宫颈癌的早诊早治有着非常重要的意义,值得推广应用。     

阴道镜下宫颈活组织检查诊断孕妇宫颈病变的临床研究

目的 探讨阴道镜下官颈活组织检查(活检)诊断孕妇宫颈病变的临床价值和安全性.方法 采用队列研究方法,选择2007年8月1日至2009年2月28日在北京妇产医院产科门诊初次检查的孕13～34周、1年内未进行过宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)的孕妇,先进行TCT筛查,对TCT结果异常者,在知情同意后进行阴道镜检查和阴道镜下宫颈活检.结果 (1)TCT:TCT筛查孕妇共计17 828例,其中TCT结果异常1502例,发生率为8.425%.(2)阴道镜检查:204例孕妇进行了阴道镜检查.阴道镜图像满意度为92.6%(189/204),阴道镜拟诊宫颈炎或宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ 125例,CIN Ⅱ25例,CIN Ⅲ或宫颈鳞状细胞癌(SCC)54例.(3)阴道镜下宫颈活检病理结果:204例行阴道镜检查者全部进行了宫颈活检,病理结果为宫颈炎及宫颈湿疣共33例,CIN Ⅰ 95例、CIN Ⅱ28例、CIN Ⅲ36例(包括官颈原位癌13例)、SCC Ⅰ a期12例.(4)符合度:与宫颈活检病理结果比较,阴道镜检查拟诊炎症和CIN Ⅰ 125例,其中113例与宫颈活检病理结果相同,符合率为90.4%(113/125),125例炎症和CIN Ⅰ患者中无一例病理结果为SCC.阴道镜检查拟诊CIN Ⅲ或SCC共54例中,23例活检病理结果为CIN Ⅲ、10例为SCC Ⅰ a期,符合率为61.1%(33/54例).(5)并发症:阴道镜检查及官颈活枪后,8例孕妇因官颈局部压迫止血无效行创面缝合止血,发生率3.9%(8/204),未发生其他与阴道镜检查和宫颈活检相关的不良事件.结论 对1年内未进行宫颈细胞学筛杏的孕妇进行TCT检查是必要的,对TCT结果异常者应进行阴道镜检查,阴道镜检查拟诊官颈炎或CIN Ⅰ者可以随诊,对阴道镜检查拟诊CIN Ⅱ及更高级别宫颈病变的孕妇,应行阴道镜下宫颈活检以明确病理学诊断.     

HPV分型与HPV L1蛋白联合检测在判断宫颈疾病预后中的意义

目的：分析人乳头瘤病毒（HPV）分型与HPV L1蛋白联合检测在判断宫颈疾病预后中的临床意义。方法：选择2011 年1 月—2012 年7月在皖南医学院第一附属医院妇科门诊检测HPV分型高危型阳性,液基薄层细胞学（TCT）检查≥未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）,最后经组织病理确诊的114例患者作为研究对象,用免疫组化法检测HPV L1蛋白的表达情况,分析HPV亚型、L1蛋白及病理结果之间的关系。结果：在炎症、宫颈上皮内瘤变Ⅰ（CINⅠ）、CINⅡ/Ⅲ和鳞状细胞癌（SCC）中,HPV L1蛋白阳性率分别为64.3%（27/42）、54.5%（6/11）、15.7%（8/51）、0（0/10）,HPV L1蛋白阳性率随着宫颈上皮病变加重而逐渐降低（P＜0.05）。在114例患者中,HPV16感染阳性最多,占50%（57/114）,其次分别为52型（14.91%）、58型（14.04%）、18型（7.89%）。HPV L1蛋白在HPV16和18亚型中呈低表达,在52、58亚型中呈高表达,且在感染HPV52、58亚型患者中L1蛋白阳性组中炎症所占的比例明显高于L1蛋白阴性组中的比例,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：HPV L1蛋白的检测有助于判断宫颈疾病的程度及恶性进展趋势,联合HPV分型检测对其预后和处理有一定的指导意义。     

Colposcopy: the value of HPV testing in clinical practice

The indications for colposcopy have changed recently because of the new Bethesda terminology, the introduction of HPV testing in clinical practice, and the latest consensus guidelines on management of patients with an abnormal cervical cytological test. Colposcopy remains the reference technique to assess patients with abnormal cytological test results, especially those with ASC-H, LSIL, HSIL, and AGC. In women with an ASC-US result, colposcopic examination of only those who test positive for high-risk HPV increases the specificity of the technique. When liquid-based cytology is used, HPV DNA testing is the preferred approach in these women. In primary screening using combined cytology and HPV DNA testing in women over the age of 30, colposcopy is indicated in patients with normal cytology and two HR HPV DNA positive tests performed at a nine month interval. For the follow up of untreated patients with ASC-US/LSIL and CIN I, colposcopy carried out at one year after a single HR HPV DNA positive test is as sensitive as colposcopy after two or three abnormal cytology tests. After excision or conization in patients with high-grade CIN, colposcopy after a single HR HPV DNA positive test is as sensitive as cytology testing and colposcopy at six months. Therapeutic decisions must not be based solely on the results of HPV DNA testing except in specific cases.