脾脏原发性神经内分泌癌一例

患者 女,64岁.因持续性腹泻5d于2012年4月1日入院.体检未见明显异常.实验室检查:钾2.9 mmol/L(正常参考值3.5 ～ 5.5 mmol/L),钠116.0 mmol/L(正常参考值136.0 ～ 145.0 mmol/L),血小板102×109/L(正常参考值100×109 ～ 300×109/L),白细胞2.9×109/L(正常参考值4.0×109 ～ 10.0×109/L). 影像检查:(1)超声:脾脏明显增大,见8.1 cm ×6.7 cm稍高回声实性肿块,边界欠清,形态不规整,可检出血流信号,脾门部血管结构紊乱,肿物与胰尾及胃底后壁界线不清(图1).(2)CT平扫:脾脏体积增大,见团块样稍低密度软组织占位性病变,平均CT值约39 HU,边界不清,内见多发点状钙化,最大截面约8.0 cm ×6.7 cm.脾门增大,结构紊乱,与周围组织分界不清(图2).     

以巨脾表现的脾边缘区B细胞淋巴瘤一例

患者女,56岁.乏力1年余,发现脾大6个月.体检:皮肤无黄染,无腹壁静脉曲张,表浅淋巴结未触及.肝脏肋下未触及;脾脏下缘超出脐水平线以下至耻骨联合水平,脾右缘过正中线约15 cm,无压痛,表面有结节感.移动性浊音(-),双下肢无水肿.手术前血常规:白细胞1.44×109/L(参考值4.00 ～ 10.00×109/L),红细胞3.23×1012/L(参考值3.50～5.50×1012/L),血红蛋白88.0g/L(参考值110～160 g/L),血小板32.00×109/L(参考值100～300×109/L),血小板压积0.030 L/L(参考值0.108 ～0.282 L/L),嗜中性粒细胞0.42×109/L(参考值2.00 ～ 7.00×109/L),嗜中性粒细胞比率29.00％(参考值50.00％ ～ 70.00％),淋巴细胞比率51.90％(参考值20.0％ ～ 40.0％).     

右侧精囊原发小圆细胞肿瘤一例

患者男,20岁.主因尿急、尿频,右侧大腿活动受限,于2009年2月8日收入院,无发热、体重减轻.实验室检查:癌胚抗原121.70μg/L(参考值:0～3.40μg/L);白细胞:5.60×10~9/L(参考值4.00×10~9/L～10.00×10~9/L),中性粒细胞百分比为83.90%(参考值:50.00%～70.00%),淋巴细胞百分比为9.40%(参考值:20.00%～40.00%),红细胞为4.28×10~(12)/L(参考值:4.38×1012/L～5.86×10~(12)/L),红细胞压积为39.30%(参考值:40.00%～52.00%).     

曲霉菌性脑脓肿一例

患者男,58岁.因头痛2周,恶心、呕吐,左侧肢体无力并进行性加重5天入院.患者有糖尿病史3年余,慢性支气管炎病史40年,平素体弱.半年前曾患大叶性肺炎,在当地住院治疗2个月余.体检:体温36.4℃,反应迟钝,定向力差,左侧肢体偏瘫,肌张力3级,脑膜刺激征阴性.实验室检查:血白细胞6.3×109/L,淋巴细胞比例下降(12.4%),血糖7.49mmol/L(参考值3.6～6.1mmol/L).     

直肠神经内分泌肿瘤伴多发转移18F-FDG PET/CT显像假阴性一例

患者女,60岁,2009年体格检查发现肝、脾多发占位,外院18F-FDG PET/CT检查示:肝、脾多发占位及全身骨骼多发成骨性高密度影,但均未见18 F-FDG代谢异常增高,考虑为良性病变,未予治疗.本次就诊前十余天患者出现肩背部疼痛,并进行性加重,伴活动障碍,无晨僵,体温37.5～38.5℃,无双手小关节肿痛.门诊以“风湿性多肌痛”收住院.实验室检查:C-反应蛋白237.6(正常参考值0～10)mg/L,血红细胞沉降率90(正常参考值0～20)mm/1 h,抗“O”阳性,类风湿因子阴性,抗结核抗体阴性,心率85(正常参考值60～100)次/min,Hb 119(正常参考值110～160)g/L,WBC 8.7(正常参考值4.0～ 10)×109/L,血小板299(正常参考值100～300) ×109/L,肿瘤标志物未见异常.     

双侧肾上腺醛固酮瘤MRI一例

患者 男,28岁.夜尿增多,四肢乏力加重1天入院.体检:Bp 194/109 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率100次/min,律齐,双上肢肢体肌力3级,双下肢肢体肌力1级,双侧膝反射减弱.实验室检查:血钾2.02 mmol/L,血钠146 mmol/L,血糖6.8 mmol/L,血常规:白细胞10.5×109/L,中性粒细胞0.729.入院时Bp230/110 mmHg,血浆肾素活性2.24 ng/ml/h(参考值0.05 ～0.79 ng/ml/h).血管紧张素Ⅱ39.23 pg/ml(参考值28.2～52.2 pg/ml),醛固酮立位90 ng/dl,卧位90 ng/dl(参考值6～ 17 ng/dl),口服高钠试验确诊醛固酮增多症.否认家族性醛固酮增多症.否认遗传病史及传染病史.     

131I治疗干扰素诱发甲亢一例

患者男,52岁,有输血史.2007年体格检查肝功能示ALT78 U/L(正常参考值5～ 40 U/L),总胆红素(totalbilirubin,TBIL) 21.5 μmol/L(正常参考值5.1～19.0 μmol/L);后查HCVAb阳性,HCV-RNA定量7.332×108 U/ml(正常参考值＜1×106 U/ml),诊断为HCV.于2007年10月起采用IFN-α皮下注射治疗(180μg/次,每周1次),治疗前检测甲状腺功能(简称甲功)正常,相关抗体阴性.治疗后约1年患者逐渐出现心悸、乏力、多汗等症状.2008年11月检查示FT3、FT4高于正常,TSH低于正常,考虑甲状腺功能亢进症(简称甲亢),停用IFN-α.     

阵发性睡眠性血红蛋白尿症的肾脏MRI表现一例

患者男,34岁.间断血尿3年,加重20 d,血清肌酐升高5 d于2007年9月29日就诊.实验室检查:血红蛋白83 g/L(正常值110～160 g/L),白细胞3.56×109/L[正常值(4～10)×109/L],血小板176×109/L[正常值(100～360)×109/L];血浆游离血红蛋白30 g/L(正常值<5 g/L);网织红细胞4.4%(正常值0.5%～1.5%);尿红细胞80/μl(正常值<25/μl),异形为90%;血肌酐243 μmol/L(正常值53～132 μmol/L);总胆红素38.9 μmol/L(正常值5.1～22.2 μmol/L),直接胆红素 9.0 μmol/L(正常值0～8.6 μmol/L).     

甲状旁腺腺瘤MRI诊断1例

患者男,29岁。因四肢无力两年,伴全身骨痛,骨骼变形半年入院。查体:生命体征平稳,颈部未触及肿块及结节。实验室检查:血钙3.37mmol/L(正常参考值2.2~2.7mmol/L),血磷0.62mmol/L(正常参考值0.7~1.6mmol/L)。24h尿钙5.38mmol/L(正常参考值2.5~7.5mmol/L)。尿磷9·03mmol/L(正常参考值2.2~4.8mmol/L)。X线检查:双手指、胫骨近端内侧骨质疏松,骶髂关节和耻骨联合等处软骨下骨吸收。颈部MRI检查见甲状腺左叶下方一结节影,大小1.12cm×1.73cm×2.11cm,边界清,增强肿块中度强化,早期强化程度弱于甲状腺(图1,2),双侧甲状腺对称,大小、形态未见…     

格雷夫斯甲亢合并白细胞减少患者131I治疗临床分析

目的 探讨格雷夫斯甲状腺功能亢进(简称甲亢)合并WBC减少患者131I治疗后WBC的变化及其疗效评价.方法 回顾性分析257例临床确诊格雷夫斯甲亢并行131I治疗的患者,其中并发WBC减少者119例(WBC减少组),WBC正常者138例(WBC正常组).2组间年龄、甲状腺质量、24 h摄131I率、服131I剂量及病程差异均无统计学意义(均t＜0.972,均P＞0.05).WBC减少组为在131I治疗前WBC连续2次＜4.0×109/L,而正常组WBC在正常范围.测定131I治疗前及治疗后1、3、6和12个月的WBC,淋巴细胞、中性粒细胞及血小板计数,分别与治疗前进行比较,同时用临床治愈、好转、无效和甲状腺功能减退(简称甲减)评价131I治疗效果.用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验、x2检验及单因素方差分析分析数据.结果 ZWBC减少组治疗前、治疗后1、3、6及12个月WBC分别为(3.49 ±0.43)×109/L、(4.06 ±0.98)×109/L、(4.20±1.04)×109/L、(4.37±0.93)×109/L和(4.88±1.20)×109/L;WBC正常组分别为(5.70±1.08)×109/L、(5.50±1.14) ×l09/L、(5.74 ±0.99)×109/L、(5.95±1.14)×109/L和(6.07±1.17)×109/L.正常组WBC计数治疗前和治疗后1个月比较差异无统计学意义(t=1.662,P＞0.05),而减少组WBC计数则差异有统计学意义(t =3.816,P＜0.05).WBC减少组131I治疗前后淋巴细胞无明显变化;中性粒细胞治疗前(1.59±0.46)×109/L,而治疗后1、3、6和12个月呈上升趋势(F=40.583,t=1.468～11.264,均P＜0.05);而血小板治疗后6和12个月分别为(187.80±36.03)×109/L和(206.88±26.04)×109/L,高于治疗前(F=9.735,t =2.604和4.892,均P＜0.05).WBC正常组淋巴细胞除治疗后1个月[(1.79±0.37)×109/L]低于治疗前[(1.99±0.63)×109/L,F=12.868,t=3.284,均P＜0.05)]外,余差异均无统计学意义.疗效判断2组间差异无统计学意义(x2 =0.739,P＞0.05).结论 131I治疗格雷夫斯甲亢合并WBC减少患者,与WBC正常组疗效相似,治疗后绝大部分患者WBC可恢复到正常水平,是一种安全有效的治疗方法.