胎盘部位滋养细胞肿瘤一例分析

正一、病例摘要患者,女,29岁,因"顺产后11个月,不规则阴道流血1+月"于2017-12-12入院。既往G2P1A1,2015年稽留流产1次,2017年1月顺产一女活婴。LMP:2017-11-10,近1+月阴道不规则流血。B超提示:宫腔内见一椭圆形低回声团,大小约58 mm×41 mm,边界欠清,与子宫后壁关系密切。回声团边缘及内部可见较丰富彩色血流信号,滋养细胞疾病?查血h CG:160.47 IU/L。入院后行宫腔镜检查示:宫腔内见成片灰黄色组织物附着,界限不清,刮出陈旧蜕膜样组织物送病理,结果回报:(宫腔)蜕膜组织,滋养细胞异型增生,伴大片坏死,符合上皮样滋     

高强度聚焦超声治疗弥漫性子宫平滑肌瘤病后妊娠1例

正一、病例摘要患者28岁,因"B超发现子宫肌瘤2年"于2017年2月入院。患者月经无明显改变,孕0产0。妇科检查:子宫如孕3个月大小,无压痛。辅助检查:(1) B超:子宫6.7 cm×6.2 cm×8.8 cm,内见多个低回声结节,较大者4.3 cm×3.2 cm(后壁)、3.2 cm×2.8 cm(底壁),见图1。(2)盆腔MRI:子宫6.3 cm×5.9 cm×8.7 cm,内见多发结节、肿块影,直径约0.4～3.4 cm,呈等T1稍短T2信号,见图2。初步诊断:早期弥漫性子宫平滑肌瘤病。入院后完善相关检查及术前准备。采用重庆海扶医疗科技股份有限公司生产的JC型聚焦超声肿瘤治疗系统操作。     

胎盘部位恶性滋养细胞肿瘤的病例分析

1　病历摘要患者 37岁 ,住院号 4 77714 ,阴道淋漓出血 1个月。平素月经规律 ,末次月经 2 0 0 1年 12月 17日。外院妇科检查子宫如孕 5 0d大小 ,双附件区未及异常。B超提示宫内 3cm× 2cm× 2cm强光团。行两次清宫术 ,病理回报 (病理号0 2 0 110 4 ) :增生蜕变之滋养细胞 ,术后仍有阴道出血。2 0 0 2年 3月 7日来我院门诊查血 β HCG 5 4 2IU L ,B超示 :宫内光团 2 4cm× 2 5cm× 2 0cm ,以滋养细胞疾患收入院。妇科检查 :宫颈、穹窿未见紫蓝色结节 ,子宫如孕 4 0 d大小 ,软 ,无压痛 ,双附件区未及异常。胸片双肺未见异常。血 β H…     

足月妊娠脐血管自发性断裂致胎死宫内一例

孕妇23岁,孕3产0.因妊娠41周+1,无胎动1 d,阵发性腹痛伴阴道少量流血于2009年6月30日10:50入院.孕妇既往月经规律,末次月经2008年9月15日,预产期为2009年6月22日,无慢性病史.入院检查:体温36.5 ℃,脉搏82次,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高161 cm,体质量66kg,宫底高度33 cm,腹围95 cm,先露头,已固定,宫缩不规律,宫口未开,胎心音未闻及.B超检查:胎儿双顶径9.2 cm,股骨长7.1 cm,胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅱ+级,羊水指数15 cm,胎儿颈旁见脐带回声,未探及胎心搏动,B超提示胎死宫内.实验室检查:血红蛋白110 g/L,红细胞3.93×1012/L,白细胞6.95×109/L,血小板198×109/L,血型:A型,Rh(-).     

巨细胞病毒感染合并新生儿重度溶血性黄疸一例

患儿女,18h,主因"皮肤黄染9 h"入院.生后9 h出现皮肤黄染,渐重.患儿系第1胎第1产,胎龄37+4周,自然分娩娩出,羊水少,约100 ml,Ⅲ度粪染.出生体重2890 g.1、5、10 min Apgar评分分别为6、10、10分.母亲于妊娠2个月有少量阴道出血.父26岁,母26岁,非近亲婚配,均为北方人,否认黄疸、贫血、脾大等家族史.母亲血型B型、Rh(+).入院体检:精神反应稍弱,全身皮肤重度黄染.双肺呼吸音粗,心音有力.腹软,肝肋下4 cm、剑下4 cm,脾肋下2 cm.肌张力正常,拥抱反射引出不全.入院血常规:白细胞计数193×109/L,淋巴细胞71.8％,红细胞计数2.71×1012/L,血红蛋白136 g/L,血小板168×109/L,幼稚细胞30％,有核红细胞77个/100个白细胞,网织红细胞28.2％;血型O型,Rh(+);新生儿直接Coombs试验和母亲间接Coombs试验均(-);总胆红素413.9 μmol/L,直接胆红素23.6 μmol/L;电解质、肝肾功能正常;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(-);弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)和单纯疱疹病毒IgM、IgG均(-);尿代谢筛查(-).骨髓穿刺(换血治疗前):骨髓增生明显活跃,红系增生旺盛,中晚幼红细胞显著增多,变形红细胞易见,巨核细胞偶见.B超:肝肋下3.4 cm,脾肋下1.3 cm.诊断:高胆红素血症,溶血性贫血.给予光疗、水化碱化及免疫球蛋白治疗.生后27 h因重度溶血性黄疸,经脐静脉行换血治疗,换洗涤O型红细胞,AB型血浆共560 ml.换血后查血常规:白细胞计数65.7×109/L(校正后15.1×109/L),淋巴细胞78.9%,红细胞计数2.5×1012/L,血红蛋白77 g/L,血小板72×109/L,幼稚细胞30％,有核红细胞335个/100个白细胞,网织红细胞26％.总胆红素169.5 μmol/L,直接胆红素9.6μmol/L.换血后2d再查血生化:尿素氮12.44 mmol/L,肌酐142.4μmol/L,丙氨酸转氨酶53 U/L,总胆红素303.0μmol/L,直接胆红素82.3 μmol/L.换血前后血培养(-).因继续溶血,并进行性肝肾功能损害、消化道出血,住院4d,家长放弃治疗,自动出院.     

脾组织异位种植一例

患者31岁,因经期腹痛19年,加重3个月,发现盆腔肿物4 d收入院.患者平素月经规律,原发性痛经19年.近3个月痛经加重,需服止痛药.13年前因车祸脾破裂,在外院行"脾切除术",手术情况不详.孕6产1.入院身体检查:生命体征平稳,腹软,无压痛.子宫后方阴道直肠隔处可触及直径4 cm包块,质硬、表面不平,与子官关系紧密,双侧附件增厚.盆腔彩超:子宫前壁下段外突,中等偏低回声结节,直径1.7 cm;子宫后方偏右后穹降处形态不规则中等偏低回声肿物5.1 cm×4.6 cm×3.1 cm,周边及内部血流阻力指数0.64～0.71,搏动指数1.00～1.33.实验室检查:白细胞4.49×10~9/L,血红蛋白116 g/L,血小板238×10~9/L.盆腔MRI提示:子宫后方富于血供占位,伴盆腔多发淋巴结"转移",子宫肌瘤伴瘤内出血.肿瘤标志物检测结果正常.入院诊断:(1)盆腔肿物性质待查;(2)子宫肌瘤;(3)脾切除术后.考虑盆腔肿物性质不清,行剖腹探查术.     

妊娠中期合并中央性前置胎盘及胎盘植入综合处理一例

患者28岁,因"停经20周,阴道出血1d"入院.患者平素月经规律,末次月经2010年7月6日,停经40 d,测尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)阳性,伴恶心、呕吐等早孕反应,停经6周B超检查提示子宫下段近宫颈内口处可见妊娠囊2.1 cm×1.6 cm×0.8 cm,子宫前壁下段肌层最薄处厚度为0.3 cm,考虑子宫瘢痕部位妊娠,患者未遵医嘱终止妊娠.妊娠20周无诱因出现阴道出血,似月经量,来我院就诊.B超提示胎儿头位,双顶径5.0 cm,股骨长3.4 cm,羊水深度6.0 cm,胎盘附着于子宫前壁下段,覆盖宫颈内口向后壁反折,官颈内口与胎盘之间见不规则暗区,范围2.5 cm×6.3 cm×2.6 cm,彩色多普勒超声显示其内可见血流信号,前壁胎盘基底部与膀胱之间血流丰富,似有血流与膀胱后壁相通,膀胱内后壁血流丰富(图1).2008年妊娠足月行子宫下段剖官产术1次,所产男婴体健;2010年人工流产1次.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏90次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况好,双肺听诊呼吸音清晰,心率90次/min,律齐,无杂音;腹软,耻骨联合上方可见手术瘢痕,宫体及瘢痕部位无压痛,宫底脐下1指,无宫缩,胎心率140次/min.入院诊断:妊娠20周,妊3产1,子宫瘢痕,中央性前置胎盘,胎盘植入.     

剖宫产术后瘢痕妊娠大出血1例

患者26岁。住院号03251。因停经3个月,阴道少量出血,门诊以孕3个月,先兆流产收住院。入院前曾行超声检查示宫内妊娠。2年前因巨大儿,羊水过多行子宫下段剖宫产术。保胎住院期间突然阴道出血1h达400mL,考虑难免流产,立即行钳刮术,术中大出血达3000mL,大部分妊娠组织已钳出。实验室检查:Hb55g/L,RBC2.5×1012/L,WBC12.2×109/L,中性0.792。术后输血2000mL。超声提示:宫颈前唇上2cm处可见4cm×3cm×2cm回声紊乱,拟诊为:瘢痕妊娠,胎盘部分残留并粘附于瘢痕处。术后阴道少量出血,血βHCG值为113.75U/L。再次钳刮有引起大出血及子宫破裂的…     

妊娠合并重症特发性血小板减少性紫癜2例

1病例报告例1,27岁,G3P1,因孕40+3周,皮肤瘀点、瘀斑伴牙龈出血2天,于2009年12月29日入院。孕期未定期产前检查,孕9月产前检查发现血小板(PLT)为90×109/L～100×109/L,入院前2天出现牙龈出血,伴皮肤瘀点、瘀斑,PLT4×109/L。1999年曾患血小板减少症(未行特殊检查)。入院后查体:腹部及四肢见散在瘀点、瘀斑,余无异常。产科检查:宫高32cm,腹     

中孕引产胎盘植入保守治疗成功1例

1病例报告患者21岁,已婚,G2P0,因停经21+2周,疑胎儿先天愚型2天,要求终止妊娠,于2004年10月27日收入本院。末次月经2004年6月1日,停经1+月出现早孕反应,伴阴道流血,外院诊断为宫内早孕,保胎治疗后流血量减少,为间断性点滴状出血,入院前2天产前筛查疑胎儿先天愚型,要求终止妊娠而入院。体格检查:T36.3℃,P80/min,R20/min,BP110/60mmHg。心、肺、肝、脾未见异常。腹软,宫底脐下一横指。妇科检查:外阴、阴道、宫颈无异常,子宫5+月孕大,附件无异常。辅助检查:B超示宫内活胎,胎盘位于子宫后壁,厚2.3cm;血常规:WBC4.6×109/L,Hb89g/L,PLT1…     

1989年5卷4期临床疑难病例讨论

本病诊断:子宫透明细胞癌Ⅱ期。本病是子宫内膜癌的一种极少见类型.它与阴道、宫颈、卵巢的透明细胞癌均属同一来源,是发生在不同部位的同类肿瘤。诊断依据:①患者55岁,绝经后4年,阴道有不规则流血及血水样分泌物、有臭味1年余。②曾因阴道流血去某医院诊查“未发现妇科疾病”,于入院前4个月无意中发现下腹包块,无痛,增长较快。③近1个月来有低热.④查体见下腹部膨隆,可触及新生儿头大实性包块,轻度压痛.妇科检查见阴道左壁中上1/3处有5×5cm 肿物,菜花状,质脆出血.B 超检查提示子宫增大至10×18cm,实性光点反射,其右侧后壁有6×8cm 实质性肿物与子宫相连.⑤阴道肿物取活检,病理诊断为。“透明细胞癌”。此例透明细胞癌的原发部位所以考虑子宫,是因为子宫增大明显,且阴道排液1年余。癌肿侵犯子宫     

耻骨后间隙血肿1例

患者42岁,住院号1127130。因月经量增多,经期腹痛1年,于2004年6月19日入院。既往体健。妇科检查:子宫如孕2个月大小,球形,活动。B超提示:子宫96mm×71mm×51mm,宫内可见衰减的包块50mm×42mm×41mm,周边有血流,提示子宫黏膜下肌瘤。子宫内膜病理报告:子宫内膜增殖症,间质水肿。实验室检查:血常规、血凝三项、血脂、血糖、肝肾功能均正常。入院诊断:子宫肌腺病、子宫黏膜下肌瘤。于6月23日在腰硬联合麻醉下行子宫全切术 右卵巢成形术。手术顺利,出血约250mL。术后4h体温38.2℃,术后第1天体温38.4℃,无其他阳性体征。血常规WBC4.2×109/L,…     

经子宫后路子宫修补术处理穿透性胎盘植入二例

病例1:孕妇30岁,妊3产1,因"停经37+5周,发现胎盘位置异常1+月"入院.2年前因"脐带绕颈"剖宫产1次,人工流产1次.入院时生命体征平稳,一般情况良好,阴道无流血流液.入院超声检查提示中央型前置胎盘,胎盘植入子宫前下壁(图1).MRI示中央型前置胎盘,子宫胎盘植入征象(图2).入院第3天因"中央型前置胎盘、胎盘植入、妊娠38-1周"行剖宫产终止妊娠.术前行膀胱镜检查及双侧输尿管插管术.术中探查:子宫下段明显增粗呈紫蓝色,其表面与膀胱表面满布怒张血管,膀胱与子宫下段粘连紧密,子宫下段约6 cm×5 cm肌层消失,胎先露高浮,双侧附件未见异常.遂决定行宫体剖宫产术,娩出一活男婴,体重3440 g,l、5、10 min Apgar评分均为10分.检查胎盘附着于子宫前下后壁,子宫前下壁穿透性胎盘植入.患者家属强烈要求保留子宫,遂行经子宫后路子宫修补术处理穿透性胎盘植入.     

静脉内平滑肌瘤病致术中大出血1例

患者 5 2岁 ,住院号 7116。体检发现盆腔包块 2年 ,下腹痛半个月 ,于 2 0 0 2年 5月 9日入院。妇科检查 :外阴发育正常 ,阴道畅 ,宫颈光滑 ,子宫水平位亚新生儿头大 ,形状不规则 ,质硬 ,活动良好 ,无压痛 ,双附件区未触及包块。B超 :子宫峡部、后壁及宫底分别见 3 4 0cm× 5 2 1cm、6 99cm× 5 4 1cm、4 4 5cm× 4 4 9cm强弱不等回声。入院诊断 :子宫肌瘤。于 2 0 0 2年 5月 11日在连续硬膜外麻醉下行子宫次切术。术中探查 :子宫形状不规则 ,质硬 ,见肿物结节。双附件无异常 ,常规行子宫次切术。术中见右盆壁约 5cm× 5cm× 4cm、1 5c…     

皮肤疾病

901542 皮肤蝇蛆病一例/张儒谊//中华杂志.-1990,28(3).-180患儿男,5岁8个月。因皮下包块伴疼痛2个月入院。有牛、马接触史,有吃烤牦牛肉史。体检:颈部、颌下、腹股沟淋巴结稍大。肝肋下1.5cm,脾肋下1cm。白细胞40.7×10~9/L,嗜酸性细胞26%,血沉65mm。胸片为肺部间质改变。     

子宫平滑肌瘤合并腺瘤样瘤2例

1病例报告例1:患者39岁。因发现子宫肌瘤10年,月经量增多3月入院。患者于10年前妇科检查时发现子宫增大,B超检查提示:子宫肌瘤。因无明显症状,故未做任何治疗。3个月前月经量明显增多,无痛经,月经量是平常的2倍左右。再次行B超检查:于子宫右侧后壁探及约10 cm×8 cm×6 cm偏低回声,境界尚清,内部回声不均匀;子宫左前方探及6.5 cm×6.5 cm×6cm的低回声。提示:子宫肌瘤,左附件肿瘤。入院手术治疗。入院体检:子宫增大,约孕3月大小,子宫表面高低不平;左附件扪及一直径5~6 cm的包块。血常规检查:RBC 2.90×1012/L,Hb 74 g/L,HCT(血细胞比容…     

足月妊娠合并胎盘部位滋养细胞肿瘤3例误诊分析

胎盘部位滋养细胞肿瘤临床上较罕见。近10年来我院经病理证实为胎盘部位滋养细胞肿瘤的病例3例。术前均误诊为子宫肿瘤,现分析报道如下。1病例报告例1患者,39岁,G5P1。因停经37周,臀位于2003年9月26日入院。末次月经2003年1月10日,预产期2003年10月17日,人工流产2次,自然流产2次,末次于2001年。查体:BP 120/80 mmHg,心肺正常,产科情况:腹膨隆,宫体右前壁上段触及肿物13 cm×12 cm×12 cm,质硬,凹凸不平感,边界清楚,无压痛,腹围109 cm,宫高39 cm,臀先露,胎心好。孕22周及入院后B超检查均提示:子宫右侧壁浆膜下肌瘤13.4 cm×11.4 cm×9.5 c…     

子宫淋巴管内间质细胞瘤2例

例1.患者24岁,住院号59174。月经量增多,于1986年11月曾诊断为子宫肌瘤,行子宫肌瘤剜除术。术后月经恢复正常,1988年1月又出现月经过多伴低热、头晕、疲乏。于5月诊断为子宫肌瘤住院治疗。妇科检查,子宫如孕3个月大,凹凸不平,可活动。B超提示子宫粘膜下肌瘤。于9月14日手术。术中所见:盆腔内广泛粘连,子宫10cm×10cm×8cm,后壁见一鸭卵大包块,质软,暗红色,包块上方有一3cm长手术疤痕。行全子宫加左附件切除术。大体标本:宫体9.5cm×8.5cm×8cm,剖开宫体后壁肌层见一灰白色肿物向官腔突入,大小7cm×5cm×5cm,切面肌肉中有黄色均质的圆形及带状结     

剖宫产瘢痕妊娠药物保守治疗后3个月,阴道流血3次

1病历摘要 患者,33岁,G3P1.因剖宫产瘢痕妊娠药物保守治疗后3个月、阴道流血3次,于2010年1月4日入院.4年前因臀位行剖宫产.3个月前患者因停经45天,少量阴道流血7天第1次入院.血 β-HCG 7900U/L.B超检查提示子宫峡部处6 cm×5 cm×4 cm不均质回声,血供丰富,RI 0.3.     

遗传性球形红细胞增多症合并绒毛膜癌1例

正1病例报告患者,28岁,因产后阴道流血5+月,确诊绒毛膜癌2+月,行化疗后重度贫血11天,于2016年11月25日转入我院。患者2016年2月足月阴道分娩后反复不规则阴道流血,7月15日在当地医院查血β-HCG 147000 U/L,血常规:血红蛋白85 g/L,B超检查示:子宫右侧宫角处见38 mm×32 mm不规则中高回声团。行刮宫术,未清出明显妊娠组织,病理检查示:子宫内膜增生样改变,其中可见少量合体滋养细胞及中间型滋养细胞,并见大量出血区。术后第1天血β-HCG下降至80121 U/L,第7天上升至120000 U/L,诊断为绒癌(Ⅰ∶8)。予5-氟尿嘧啶