阴囊根部隐切口手术在小儿外科的应用体会

目的探索小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液术中寻找疝囊、鞘膜囊困难、减少医源性损伤、并满足切口美容的要求的方法。方法选择小儿完全性腹股沟斜疝182例及鞘膜积液46例,取阴囊根部隐切口手术进行疝修补术及鞘膜积液翻转术。结果全部病例均顺利完成手术,术后恢复良好,无明显并发症。结论阴囊根部隐切口治疗小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液手术简单易行,切口美观。     

腹股沟疝修补术的解剖基础

目的探讨腹股沟管的有关解剖结构,为腹股沟疝修补术提供解剖学基础。方法解剖33具(66侧)成人尸体标本,观察腹股沟韧带、腹股沟镰、腹股沟管等结构,并测量了相关数据。结果腹股沟韧带长度,男性约11.9cm,女性约11.4cm;宽度男性约0.7cm,女性约0.6cm;腹股沟管长度,男性约4.9cm,女性约4.5m;腹股沟管后壁可分为两层紧贴的筋膜层,并形成一个卵圆形的区域,其纵径长度男性约2.9cm,女性约2.6cm,横径约1.4cm;腹股沟镰长度,男性约2.4cm,女性约2.0cm。腹股沟镰可分为4种类型;腹内斜肌起始有3种类型,肌腱移行处呈现3种类型;腹横肌起始有两种类型。结论测量值为腹股沟疝修补术提供了解剖学依据     

疝环填充式修补术治疗腹股沟斜疝的体会

腹股沟疝手术后复发率为10%～15%,为解决腹股沟疝术后的复发问题,同时减少手术后患者的痛苦,Lichtenstein等采用聚丙烯补片进行“无张力”腹股沟疝修补手术[1]。本文回顾分析并比较了疝环填充式修补术和传统的Bassini疝修补术治疗腹股沟斜疝的效果。1资料与方法1.1临床资料我科1996年3月至2006年6月收治成人腹股沟疝118例,均为男性,其中腹股沟斜疝(术中证实)98例,平均年龄(51.1±23.4)岁,均为初发疝,行疝环填充式修补术68例。行传统的Bassini疝修补术30例。其余行无张力腹股沟斜疝修补术。1.2手术方法手术采用美国Bard公司生产的Meshrefix…     

腹股沟区腹膜前解剖和疝修补术

目的：重新认识腹股沟区腹膜前解剖的特点，探讨腹膜前腹股沟疝无张力修补术的技术要点。方法：（1）对5具新鲜尸体进行腹股沟区解剖研究；（2）2005年6月-2006年5月行开放式腹膜前腹股沟疝无张力修补术共330例次（292例病人），2002年11月至2006年5月行腹腔镜下无钉合全腹膜外疝修补术（TEP）共240例次（211例病人），进行术中的观察及术后随访。结果：腹股沟区存在两层腹横筋膜，腹膜前间隙在两层腹横筋膜之间，补片即置于腹膜前间隙并覆盖肌耻骨孔。开放式腹膜前腹股沟疝无张力修补术平均手术时间43min，并发症率7．3％（24／330），复发率0．91％（3／330），平均住院时间1．7d。TEP平均手术时间57min，并发症发生率6．7％（16／240），无复发病例，术后平均住院时间2．8d。结论：从腹股沟区腹膜前解剖学特点来看在肌耻骨孔后方用足够大的补片覆盖修补符合压力学原理，腹膜前腹股沟疝无张力修补术具有合理性和可行性。     

利用腹横筋膜对腹股沟斜疝修补术的改进

利用腹横筋膜及其类同物对传统的腹股沟斜疝（简称斜疝）修补术行以下改进：①在高位结扎疝囊前，预先缝置修补内环口之缝线，将凹间韧带与髂耻束缝在一起。②在内环口至耻骨结节间将腹横筋膜折叠缝合于髂耻束上，对93例斜疝患者的治疗结果表明，改进后的修补方法，能明显减少术后腹股沟斜疝复发的因素，有一定的临床实用价值。     

腹肌局部解剖自制模型在实验教学中的应用

腹肌、腹股沟管和腹直肌鞘的局部结构一直是教学中的难点,又有重要的临床意义,比如腹股沟疝修补术,要求手术医生必须清楚腹肌的局部解剖[1].为了解决这一问题,笔者在实验课堂上现场制作模型,来讲解腹股沟管和腹直肌鞘的局部解剖结构,取得了较好的教学效果.     

局部药物注射治疗小儿斜疝的可行性评估

小儿腹股沟斜疝是一种先天性的鞘膜突末闭畸形,临床采用疝囊高位结扎术是目前最可靠、最彻底和最理想的治疗方法。但社会上仍有部分医疗单位和个体行医者采用局部药物注射的方法治疗腹股沟斜疝,虽有一定效果,但其常可引发精索损害和疝嵌顿等并发症的发生。故结合部分文献资料对这一方法的可行性进行评估,以期为临床提供参考依据。     

腹股沟区的应用解剖及其临床意义

目的为腹腔沟斜、直疝修补术提供理论基础,方法 用肉眼观察并应用游标卡尺测量腹股沟区有关结构。结果 腹内斜肌起始有四种类型,肌腱移行处呈现三种类型：腹横肌起始,腹股沟镰各有三种类型。腹股沟韧带平均长11．65cm,宽0．58cm;髂耻束平均长6．94cm,宽0．53cm。髂耻束并不恒定存在。腹内斜肌起于髂耻束者3例,占1．17％,腹横肌起于髂耻束者占10．7％。结论 观测值为临床疝修补术提供理论基础和实用数据。     

加强前壁的腹股沟斜疝平片修补术的临床应用

目的 总结应用补片加强腹股沟管前壁的平片法行无张力腹股沟疝修补术的临床效果。方法 采用mesh补片法，即在疝囊高位结扎后，不需游离精索，于精索前置入合适补片，修补腹股沟管前壁。结果 21例病人术后5—7d痊愈出院，无并发症发生，随诊无一例复发。结论 加强前壁的平片疝修补术有无张力、不复发、痛苦少、操作简便及无并发症的优点，可以成为无张力疝修补术术式的一个补充。     

腹横筋膜与腹膜前疝修补术103例分析

目的重新认识腹横筋膜的解剖特点,从解剖学角度探讨腹膜前疝修补术的合理性。方法对术中腹横筋膜以及腹膜前间隙的解剖观察,回顾性分析腹膜前修补腹股沟疝103例的临床资料。结果耻骨肌孔由腹横筋膜的前层覆盖,腹横筋膜由两层构成,腹壁下血管位于两层之间。3种方法放置的补片在不同的腹膜前间隙覆盖耻骨肌孔。103例均成功,无切口感染、髂腹股沟神经痛病例。术后随访1～6年无复发。结论从解剖学特点看,覆盖耻骨肌孔的腹膜前疝修补具有合理性。前后入路腹膜前疝修补补片放置的间隙不同。     

Concomitant closure of patent canal of Nuck during laparoscopic surgery: case report

Indirect inguinal hernia is neglected by many female patients. When women undergo laparoscopy for infertility work-up or other gynaecological conditions, the hernia appears pressurized by the pneumoperitoneum. A large opening on the peritoneum followed by the patent canal of Nuck-as seen in the patient in this case report-is accompanied by a bulge above the labia major. This situation was treated with simple ligation of the canal of Nuck from the internal inguinal ring, and the vulvar bulging mass quickly disappeared, even while under pneumoperitoneal pressure. Laparoscopic hernia repair is currently performed with a mesh prosthesis to cover the defect; however, in female patients it seems unnecessary to use such an invasive method designed largely for males. According to our experience, the concomitant simple closure method for female indirect inguinal hernia is a quick and simple procedure, and deals with the problem during the same laparoscopy. In addition, disappearance of the bulging mass under the pneumoperitoneum offers a useful diagnostic test to secure hernia management.     

经典的疝修补术后复发疝32例临床分析

目的 分析经典腹股沟疝修补术后复发及治疗。方法 1985年2月至2001年10月，我科治疗复发疝32例，其中男性25例，女性7例，高龄疝20例，同侧并存疝1例，双侧疝4例，伴腹内压增高复发疝11例。结果 全组均治愈出院，术后阴囊水肿6例，切口积液2例，阴囊血肿2例，1例术后1年复发。结论 要达到理想效果和低复发率，应注意围手术期处理，合理的手术方式，规范的技术操作。     

Inguinal canal "lipoma"

Groin dissection was performed in adult male post-mortem subjects to establish the prevalence of inguinal canal "lipoma." Thirty-six body halves (age range 24-92 years) were studied. Of these, 27 (75%) contained a discrete mass of fat within the inguinal canal. This mass was always continuous with the preperitoneal fat through the deep inguinal ring. Nineteen of these 27 masses (70%), displayed a characteristic pedunculated form with a bulbous distal end. Eighteen of the 36 dissections (50%), revealed a mass more than 4 cm in length. Six dissections showed extension of the mass beyond the superficial inguinal ring and three of these six (8% of the 36 groins studied) showed distortion of the proximal spermatic cord with a mass at the superficial inguinal ring. The masses submitted for histology comprised mature adipose tissue and all but two of these were reported as having an adherent capsule. No significant correlation was found between mass length and either subject age or body mass index (BMI) but a statistically significant correlation between the length of the fat mass on the left and right sides was shown. This study demonstrates that the inguinal canal "lipoma" is a common feature in an adult male population and may be of sufficient size to cause clinical misdiagnosis. The high prevalence, characteristic location and appearance of the "lipoma" suggest a developmental etiology.     

疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用

目的评价疝环充填式无张力疝修补术应用于老年腹股沟疝的临床效果。方法回顾性总结近5年收治的127例老年腹股沟疝患者的临床资料。结果均采用美国Bard公司生产的plugmesh定型产品行无张力疝修补术。全部病例治愈,平均手术时问40min,平均住院4.6d,随诊6~24个月,仅1例复发(复发率0.8%)。结论疝环充填式无张力疝修补术是一种完全符合生理解剖的手术。具有操作简便、创伤小、恢复快、复发率低及适应证宽等优点,适用于老年患者,尤其II型以上疝。     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与填充式无张力疝修补术的比较

目的观察腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与填充式无张力疝修补术的临床疗效。方法将240例行腹股沟疝修补术的患者,随机分为腹腔镜组和开腹手术组,观察两组患者手术中及术后并发症的发生情况。结果两组患者手术均顺利,术后随访1-4年未见复发。腹腔镜组术后疼痛较轻,住院时间短,两组比较差异性明显(P<0.05);手术时间、术中出血、血肿发生、尿潴留、尿路感染、肺部感染两组比较差异性不明显(P>0.05)。结论腹腔镜腹股沟疝修补术可以取得与开腹手术相同的效果,其术后疼痛轻微,恢复时间快,更具有较好优势,值得临床推广应用。     

无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用体会

目的总结疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的经验，探讨手术要点和注意事项。方法回顾分析112例疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床资料。结果112例均顺利完成手术，手术时间30～60min，平均40min；95％以上的患者在术后8～12h即可下床活动；无明显并发症发生，随访12～24个月，没有复发病例。结论疝环充填式无张力斜疝修补术并发症少，是治疗腹股沟斜疝的理想术式。     

An evidence-based approach for laparoscopic inguinal hernia repair: lessons learned from over 1,000 repairs

In this educational article, we aim to provide a literature review on laparoscopic anatomy of the inguinal region. We share the lessons learnt from the 1,194 laparoscopic hernia operations we have performed in 16 years of experience, trying to provide an anatomical and physiological basis for surgeons. The current study reports a personal experience with a transabdominal preperitoneal (TAPP) hernioplasty procedure. A literature review using the keywords "hernia," "laparoscopic approach," and "hernia repair" was performed using the electronic biomedical database PubMed, Medline Extra, Embase, Biosis, Science Citation Index, Ovid and text books. Between January 1994 and December 2010, a total of 1,194 patients, males and females (average age, 56.7 years), underwent laparoscopic TAPP inguinal hernia repair. Following reduction of the hernia sac and creation of the preperitoneal flap, a polypropylene mesh (10 × 16) and four spiral tacks were placed. TAPP is easy to learn and perform. Through this approach, a much better view from the inguinal anatomy is achieved, and the procedure also offers a brief learning curve. Our patients reported minimal postoperative pain and returned to work after 5-10 days, which is in accordance with the general anesthesia series. During the follow-up period, 10% of seromas, 3% of scrotal hematomas, 1% of hemorrhages, and 3% of recurrent hernias were observed. It should be emphasized that we have not observed abscess formation or acute infection related to the presence of mesh.     

45例腹股沟疝传统手术法术后并发症临床分析

目的探讨腹股沟疝术后并发症的原因及预防方法。方法回顾性分析1999年至2009年腹股沟疝手术265例,总结相关病例及临床资料,分析腹股沟疝术后并发症的原因。结果本组265例手术,产生并发症45例,并发症发生率为17.0%。其中出现复发疝23例,残留疝囊积液或阴囊血肿10例,神经损伤6例,切口感染4例,输精管损伤2例。结论腹股沟疝术后并发症发生率高,提高术者的责任心,加强术者的手术基本功及解剖技能的训练,以及避免术后过早高强度体力劳动可降低并发症的发生率。     

下腹单小切口入路手术治疗双侧腹股沟疝临床分析

目的探讨下腹单小切口入路手术治疗双侧腹股沟疝的临床应用价值。方法对我院2006年8月至2013年1月经下腹单切口治疗双侧腹股沟疝26例患者临床资料进行回顾性分析,分析该术式的手术时间、术后并发症、住院时间及复发情况等。结果 26例双侧腹股沟疝中,手术时间(50.6±11.6)min,术后住院时间(5.8±1.4)d,并发症发生率3.8%,随访10~58个月,无复发病例。结论采用下腹单小切口治疗双侧腹股沟疝修补技术安全可靠、疗效确切,具有操作简单、手术创伤小、切口愈合美观、恢复快、复发率低且费用低等诸多优点,符合微创化手术原则。     

应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝168例临床分析

目的 总结疝环充填式无张力疝修补术的治疗效果。方法 采用美国巴德公司的聚丙烯疝环充填物及成型补片，对168例腹股沟疝病人进行无张力修补治疗，对手术时间、伤口疼痛、术后自主能力的恢复、住院时间、并发症及复发率等进行观察。结果 与传统疝修补手术相比，具有方法简便，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，并发症少，复发率低和更宽的手术指征等优点。结论 疝环充填式无张力疝修补术是一种治疗腹股沟疝的理想手术方法。