急性跟腱断裂修复术后外固定与早期功能锻炼的研究进展

<正>急性闭合性跟腱断裂是常见的骨骼肌肉系统损伤,常见于中青年^[1～3]。急性闭合性跟腱断裂的治疗方法包括手术治疗与保守治疗,如何选择尚存争议^[4,5],但对于运动员、年轻人等运动功能要求较高的患者,手术治疗的效果更加肯定^[6]。跟腱断裂的手术方式多样,近年来出现各种微创术式^[7,8]。术式以及医生经验的差异导致术后外固定佩戴时间以及早期功能锻炼计划有所不同^[9,10]。传统的术后康复方案通常需要严格非负重跖屈位石膏固定6周^[11],     

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后乳糜胸的诊治进展

<正>急性Stanford A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)是最为凶险的主动脉疾病之一^[1,2],在发病后48 h内死亡率达49%^[3],非手术治疗患者2周内死亡率高达74%^[4]。ATAAD一经确诊,原则上均应积极进行外科手术治疗^[5]。近年来,“全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术”(孙氏手术)已成为ATAAD的标准术式^[4]。但ATAAD手术的技术难度极大,如何降低并发症发生率和死亡率依然是世界性难题^[6,7]。     

移位跟骨关节内骨折手术方法的进展与选择

<正>跟骨骨折是临床较为常见的后足损伤,多为高处坠落所致,占全身骨折的1%～2%^[1],占足踝部骨折的60%,分为关节内骨折和关节外骨折,其中75%为关节内骨折^[2]。目前研究表明,移位的关节内骨折手术治疗是适当的,虽然文献中关于跟骨骨折的最佳治疗方法存在许多争议,但毫无疑问的是,成功的关节复位和重建正常的跟骨结构对良好的临床疗效至关重要^[3]。     

胸锁关节重建在胸骨柄受侵纵隔肿瘤外科治疗的意义

<正>纵隔肿瘤侵犯胸骨柄临床上较为少见，常预示围手术期更高的并发症发生率^[1]。手术切除是主要治疗手段，切除胸锁关节常涉及复杂胸壁重建。胸锁关节连接胸骨柄与锁骨，是上肢与中轴骨之间唯一的滑膜关节。锁骨通过此关节完成升降、伸收和轴向旋转活动^[2],其稳定性异常和功能障碍对病人有负面影响。随着对胸锁关节解剖、生物力学的进一步研究以及内固定材料的改进，重建并恢复胸锁关节结构和功能的理念也有新的进步。     

锁骨钩钢板治疗胸锁关节前脱位的近期疗效

[目的]探讨锁骨钩钢板治疗胸锁关节前脱位的近期疗效。[方法]回顾分析2009年3月²013年4月,采用锁骨钩钢板治疗的13例胸锁关节前脱位患者的临床资料。男9例,女4例;年龄282013年4月,采用锁骨钩钢板治疗的13例胸锁关节前脱位患者的临床资料。男9例,女4例;年龄28⁵7岁,平均47岁。致伤原因:交通事故伤11例,重物砸伤2例。受伤至手术时间1 h57岁,平均47岁。致伤原因:交通事故伤11例,重物砸伤2例。受伤至手术时间1 h⁹ d,均为胸锁关节前脱位。根据Grade分型标准:Ⅱ型3例,Ⅲ型10例。[结果]术后患者切口均Ⅰ期愈合,无胸膜、神经、血管损伤等并发症发生。术后2 d X线片检查,显示胸锁关节脱位均达满意复位与稳定固定。患者均获随访,随访时间39 d,均为胸锁关节前脱位。根据Grade分型标准:Ⅱ型3例,Ⅲ型10例。[结果]术后患者切口均Ⅰ期愈合,无胸膜、神经、血管损伤等并发症发生。术后2 d X线片检查,显示胸锁关节脱位均达满意复位与稳定固定。患者均获随访,随访时间3²6个月,平均17个月,根据Rockwood等的评分方法评定为1126个月,平均17个月,根据Rockwood等的评分方法评定为11¹6分,平均14.3分;获优10例,良3例,优良率达100%。均无内固定失效及再脱位发生。术后916分,平均14.3分;获优10例,良3例,优良率达100%。均无内固定失效及再脱位发生。术后9¹6个月取出内固定物,肩关节稳定性及活动良好。[结论]对胸锁关节前脱位采用锁骨钩钢板内固定稳定性良好、脱位复位满意,可保留胸锁关节微动功能,允许早期功能锻炼,近期疗效满意。     

髓内髓外联合固定治疗股骨骨折内固定失效8例

[目的]探讨髓内钉联合锁定板治疗股骨骨折内固定失效的方法与临床疗效。[方法]2006年7月²011年9月采用股骨髓内钉联合锁定钢板治疗股骨骨折内固定失效8例患者,术后观察骨折愈合情况、关节活动度、肌力。[结果]随访192011年9月采用股骨髓内钉联合锁定钢板治疗股骨骨折内固定失效8例患者,术后观察骨折愈合情况、关节活动度、肌力。[结果]随访19³6个月,平均28.5个月,骨折全部骨性愈合,平均愈合时间9.8个月。膝关节活动度:伸0°,屈90°36个月,平均28.5个月,骨折全部骨性愈合,平均愈合时间9.8个月。膝关节活动度:伸0°,屈90°¹20°,下肢肌力均Ⅴ级。[结论]髓内髓外联合固定能稳定股骨骨折内固定失效后的骨折断端,配合植骨能有效促进骨愈合。     

一期双间室单髁置换治疗膝关节骨性关节炎1例报道并文献复习

<正>对于终末期单间室膝关节骨性关节炎,单髁置换术被临床公认为是能够很好替代全膝关节置换术的治疗方法^[1]。近年来,有学者认为单髁置换术应该成为终末期内侧单间室膝关节骨性关节炎的首选治疗方案^[2],而外侧单髁置换术治疗外侧间室膝关节骨性关节炎的疗效也越来越明确^[3]。     

脊柱骨盆内固定系统治疗骶髂关节骨折脱位

[目的]探讨脊柱骨盆内固定系统治疗骶髂关节骨折脱位的疗效。[方法]2007年8月²011年11月共收治骶髂关节骨折脱位患者14例,其中男12例,女2例;年龄222011年11月共收治骶髂关节骨折脱位患者14例,其中男12例,女2例;年龄22⁵7岁,平均42.3岁;交通事故伤11例,高处坠落伤3例。合并骨盆前环骨折9例,骶丛神经损伤4例,四肢骨折6例,尿道断裂1例。根据骨盆环损伤的Tile分型法,该组病例均为骶髂关节复合体旋转垂直不稳定,C1型5例,C2型9例。14例患者均行脊柱骨盆内固定系统治疗。受伤至手术时间757岁,平均42.3岁;交通事故伤11例,高处坠落伤3例。合并骨盆前环骨折9例,骶丛神经损伤4例,四肢骨折6例,尿道断裂1例。根据骨盆环损伤的Tile分型法,该组病例均为骶髂关节复合体旋转垂直不稳定,C1型5例,C2型9例。14例患者均行脊柱骨盆内固定系统治疗。受伤至手术时间7¹4 d。术前经骨牵引,使骶髂关节骨折脱位基本复位后,采用Colorado2TM脊柱内固定系统和髂骨螺钉固定骶髂关节。应用Majeed评分标准评价患者功能恢复情况。应用PACS软件系统测量患者术后即刻及术后1年骶髂关节中部间隙变化,评价内固定的有效性。[结果]14例患者均获随访,随访时间1614 d。术前经骨牵引,使骶髂关节骨折脱位基本复位后,采用Colorado2TM脊柱内固定系统和髂骨螺钉固定骶髂关节。应用Majeed评分标准评价患者功能恢复情况。应用PACS软件系统测量患者术后即刻及术后1年骶髂关节中部间隙变化,评价内固定的有效性。[结果]14例患者均获随访,随访时间16²4个月,平均21.3个月。术后X线片复查示骶髂关节垂直和旋转移位均获满意复位,骶髂关节得到有效固定,未发生严重的血管、神经损伤等并发症。未发现内固定松动、断裂,骶髂关节无再移位情况发生。Majeed评分获优6例,良4例,一般3例,差1例。[结论]脊柱骨盆内固定系统可使骨折脱位的骶髂关节获得有效的即刻稳定性并维持至骨折愈合,是治疗骶髂关节骨折脱位的有效方法之一。     

微创治疗T1b期肾癌的研究进展

<正>近年来，局限性肾癌(T1～2N0M0)的确诊比例显著增加^[1]。Zhang等^[2]报道T1b期肾癌(直径4～7 cm)占局限性肾癌的34.3%(1286/3748)。目前临床上对T1b期肾癌的治疗方式尚未形成统一标准，治疗方式的选择多取决于术者的手术经验。微创技术已经成为治疗局限性肾癌普遍使用的技术，微创的基本理念是通过较小的创伤，最少的出血及很短的手术时间来减轻患者的痛苦，让患者在短时间内恢复，从而取得较好的疗效^[3]。     

全膝置换术后复发性血肿1例报告

<正>全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是治疗终末期膝关节疾病成熟有效的方法,通过矫正关节畸形、恢复下肢力线和减轻关节疼痛,重塑膝关节功能^[1]。复发性关节血肿是全膝关节置换术后极其罕见的并发症,发生率为0.1%～1.6%,临床症状为突然出现的关节疼痛、肿胀、活动受限,无外伤事件^[2]。关于术后复发性关节血肿的发病机制尚未明确,目前仅有少量相关文献报道,在诊疗方案上尚未形成共识^[3]。若治疗不及时,容易延误病情,导致关节疼痛、僵硬,甚至假体关节感染^[4]。本文报道1例右膝关节置换术后复发性关节血肿病例,并对其发病原因进行回顾分析。     

HIV prevention: better choice for better coverage

IntroductionAntiretroviral‐based pre‐exposure prophylaxis (PrEP) is today an established, effective and safe method of HIV prevention used in multiple countries worldwide by a broad range of populations at risk of HIV infection. Biomedical innovations are critical in supporting the primary prevention of HIV; however, their potential can only be maximized if end‐user challenges are recognized, described and used to develop next‐generation models.DiscussionFirst‐generation PrEP, a daily oral pill, is highly efficacious, discreet and affords users the ability to commence and conclude treatment rapidly. However, consistent daily adherence and persistence is challenging, especially among younger populations, due in part to side effects, the risk of stock‐outs and a lack of pill storage options. Second‐generation PrEP, longer acting agents that require less frequent dosing, could overcome such challenges. Agents that have shown efficacy in clinical trials include a monthly vaginal ring and PrEP injectables to be administered every 8 weeks, while products in development include 6 monthly injectables, oral therapy that uses monthly rather than daily pills, implants and the potential for long‐acting passive immunization.ConclusionsSecond‐generation PrEP agents will have the potential to offer improved adherence and less frequent reminders once they have undergone further development and the delivery systems that will best support them have been established. In order to pursue global UNAIDS targets of reducing new HIV infections to fewer than 500,000 annually by 2025, and to ensure that all people have access to prevention options that meet their specific prevention needs, both early and next‐generation PrEP options are needed.     

WUWHS 2012 - better care, better life

As secretary general of the 4th Congress of the World Union of Wound Healing Societies (WUWHS 2012), I am delighted to introduce the readers of the Journal of Wound Care (JWC) to WUWHS 2012. Occurring once every 4?years, this event took place for the first time in Melbourne in 2000, followed with great success in Paris in 2004 and Toronto in 2008. This year, for the first time, it will be held in Asia.