妊娠期糖尿病免疫遗传学研究进展

妊娠期糖尿病（GDM）是妇女在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,其是多个基因异常表达与环境因素共同作用引起的临床综合征,其发病率呈逐年上升趋势.因此,探索GDM发病机制及其病理生理对GDM患者进行预测和干预显得尤为重要.与妊娠相关的胰岛素抵抗程度超过了胰岛β细胞功能代偿的极限是目前较为公认的GDM发病原因,但其具体的发病机制尚不完全清楚.近年的研究发现,免疫遗传因素在GDM的发生发展中有重要作用.从免疫遗传角度深入探讨GDM患者T细胞、人类白细胞抗原（HLA）复合体等的变化可为进一步研究GDM发病机制提供新思路.     

妊娠期糖尿病产后发展为2型糖尿病的相关因素研究进展

妊娠期糖尿病（GDM）是产科常见并发症,会增加妊娠风险。由于生活方式和饮食结构的改变,GDM发病率逐年上升。大部分GDM患者产后短期内血糖会恢复正常,但生活中远期发生2型糖尿病（T2DM）的风险并未降低,GDM妇女已经成为日后发生糖尿病、代谢综合征的潜在危险人群。GDM发展为T2DM的相关危险因素很多,如高龄、肥胖和糖尿病家族史,另外空腹血糖水平、孕期胰岛素治疗、早发型GDM也逐渐被重视。通过认识GDM发展为T2DM的相关危险因素和包括临床特征、生化指标、基因等多种早期预测标志物,预测T2DM发生的风险,以利于提高公众风险意识及GDM妇女产后随访,可以提前进行生活方式干预或药物治疗,预防和延缓T2DM的发生,改善健康结局。     

肥胖与妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常,是在妊娠期发展的一种对碳水化合物不耐受的状态。近年来肥胖及GDM的发病率逐年增高,成为必须重视的问题。肥胖是GDM发病的独立危险因素,可导致不良妊娠结局。本文从妊娠期肥胖的评价指标及妊娠期肥胖的管理等角度,阐述肥胖与GDM的关系。     

糖尿病孕妇的分娩期处理

妊娠合并糖尿病是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。包括妊娠前即存在的和随妊娠期而发生的两种情况。美国妊娠期糖尿病（GDM）发生率为2％-5％，我国GDM的发生率为1％～5％。妊娠糖尿病可使子癎前期、羊水过多、难产、产后出血、巨大儿、胎儿畸形、死胎、死产，新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等发生率增加，若血糖控制不良，易发生酮症酸中毒。分娩使糖尿病孕妇代谢和免疫功能受到影响，增加了糖尿病孕妇及胎儿的危险陛。     

铁元素与妊娠期糖尿病的相关性研究进展

铁是人体必需的微量元素，有着重要的生物学功能。母体适量充足的铁储备是维持正常妊娠的必要条件。近年研究发现，母体储存铁的升高与妊娠期糖尿病（GDM）的发病风险增高有关，是其独立危险因素；而缺铁性贫血可以降低GDM的发病率，是GDM的保护因素。由铁介导的氧化应激机制可能参与了GDM的发生与发展。     

妊娠期糖尿病流行现状

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,是由妊娠诱发的暂时性糖尿病。虽然其血糖升高程度不及糖尿病合并妊娠,但对母儿健康危害较大。GDM对母儿的近期影响包括母亲妊娠并发症增加,如妊娠期高血压疾病、羊水过多等,以及胎儿发生巨大儿、肩难产、新生儿高胆红素血症等风险增加。其对母儿健康的远期威胁主要是母亲产后及子代生后远期2型糖尿病（T2DM）及代谢综合征发病风险增加。近年来,GDM发病在全球逐年升高,其对人类健康威胁也越来越大。有学者认为,GDM流行是导致T2DM及代谢综合征在全球肆虐的重要原因之一。本文基于国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation,IDF）的官方文件和中国大陆近年较大规模流行病学报道,汇总GDM在全球以及我国的流行现状,为全面了解GDM的人群健康危害提供流行病学依据。     

2004年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病处理建议

妊娠期糖尿病(GDM)对母儿危害较大.美国糖尿病学会于2004年发布了最新的GDM处理建议:妊娠早期行发病风险评估,适时行糖筛查及口服糖耐量试验(OGTT)明确诊断,妊娠期积极控制血糖,适时终止妊娠,减少母儿合并症.产后随访并评价母儿远期发生糖尿病的危险.     

铁元素与妊娠期糖尿病的相关性研究进展

铁是人体必需的微量元素,有着重要的生物学功能。母体适量充足的铁储备是维持正常妊娠的必要条件。近年研究发现,母体储存铁的升高与妊娠期糖尿病(GDM)的发病风险增高有关,是其独立危险因素;而缺铁性贫血可以降低GDM的发病率,是GDM的保护因素。由铁介导的氧化应激机制可能参与了GDM的发生与发展。     

妊娠期糖尿病的发病机制

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常,在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。它由多种因素作用引起,胰岛素抵抗(IR)和胰岛B细胞分泌降低是GDM发病机制的重要环节。其中遗传、胰岛素信号系统障碍、胎盘激素、脂肪细胞因子、炎症反应因子、浆细胞膜糖蛋白(PC-1)等参与IR机制,IR增强、胰岛B细胞储备低、胰岛淀粉样多肽的促凋亡等导致胰岛B细胞分泌降低。此外,遗传易感性、慢性炎症、氧化应激、吸烟史、不良孕产史和孕妇体重、年龄等危险因素也参与了GDM的发病。     

妊娠期糖尿病的筛查与诊断

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一,它包括孕前患有糖尿病者妊娠,以及妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）.GDM是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,约占妊娠合并糖尿病的80%～90%.20世纪50年代初国外一些学者（如Burt等）研究发现妊娠期胰岛素的敏感性、降解等发生一定变化,提出妊娠期糖尿病诊断标准应与非孕期不同.1964年,O＇Sullivan和Mahanz对该病进行描述,并提出孕期口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）结果与孕妇将来是否发生2型糖尿病密切相关.1979年世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型.     

视黄醇结合蛋白4与妊娠期糖尿病的研究进展

视黄醇结合蛋白4（RBP4）是新近发现的脂肪因子,主要由肝脏和脂肪组织分泌,具有调节糖脂代谢的作用.RBP4与胰岛素抵抗（IR）、代谢综合征等密切相关.妊娠期糖尿病（GDM）是常见的妊娠合并症,发病率逐年上升,但其发病机制不甚明确,认为与IR和胰岛素分泌相对不足相关.近年来对RBP4及相关脂肪因子的研究发现,RBP4不仅是肥胖及糖尿病患者IR的关联因子,而且和其他脂肪因子一同与GDM的发病、产后发生2型糖尿病、代谢综合征及子代预后等密切相关,但对此结论仍存在争议.     

妊娠期糖代谢异常相关因素的研究

目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期糖耐量低减（GIGT）发病的高危因素。方法 采用前瞻性对照研究的方法,对2004年2月至8月,在北京大学第一医院妇产科门诊行产前检查诊断的糖代谢异常孕妇[其中GDM85例（GDM组）、GIGT63例（GIGT组）]和125例糖代谢正常孕妇（对照组）的临床资料进行单因素及多因素logistic回归分析,探讨各因素对GDM和GIGT发病的影响。结果 （1）GDM组及GIGT组孕妇平均年龄、孕前体重指数、确诊前孕妇平均每周体重增长均明显高于对照组（P〈0．05）。（2）GDM组及GIGT组孕妇每日主食及水果摄人量也明显高于对照组（P〈0．05）,而且GDM组与GIGT组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）GDM组、GIGT组及对照组糖尿病遗传家族史发生率分别为42．4％、36．5％及19．2％;孕前月经不调发生率分别为16．5％、23．8％及6．4％;多囊卵巢综合征（PCOS）发生率分别为5．9％、3．2％及0;妊娠期外阴阴道念珠菌病（VVC）发生率分别为15．3％、17．4％及7．2％。GDM组及GIGT组以上各指标与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。（4）多因素logistic回归分析显示,孕妇年龄、月经不调、孕前体重指数、确诊前孕妇平均体重增加、自然流产史、VVC均为妊娠期糖代谢异常的高危因素。结论 孕妇年龄、月经不调、自然流产史、孕前肥胖、孕期体重增加过快、VVC,为GDM和GIGT发病的独立高危因素。PCOS、糖尿病家族遗传史对GDM发病有一定影响,但不是独立高危因素。     

妊娠期糖尿病早期预测的研究进展

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）作为2型糖尿病（T2DM）的前期,其发病中心环节是胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）。目前的GDM筛查时机为妊娠24～28周,已至孕中晚期,且试验费时、费力并增加潜在GDM孕妇糖负荷,因此如何寻找GDM孕早期预测指标,提高GDM的筛查效率,预防和降低GDM发生显得尤为重要。目前国内外已开展了早期筛查GDM的相关研究,热点集中在炎症因子、脂肪因子和肝酶代谢等方面。越来越多的研究支持T2DM是慢性炎症反应状态的假说,众多的临床研究显示T2DM常有多种炎症因子浓度的升高。肝脏与脂肪组织作为IR的主要场所之一,参与糖代谢,是体内维持血糖稳态的重要器官。近年有研究显示肝脏代谢水平和脂肪因子与GDM发病间存在相关性。综述近年来对于GDM早期预测的研究进展。     

妊娠期糖尿病筛查的方法及评价

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是影响妊娠结局的主要危险因素之一,与母儿近、远期不良妊娠结局密切相关。近年来,随着人们生活水平的提升和饮食习惯的改变,GDM的发病率呈现逐年增长的趋势,且越来越年轻化,及时筛查并给予有效的干预与治疗措施是降低GDM发病率及减少妊娠期相关并发症的关键。本文就不同的GDM的筛查策略进行综合分析,为改善母婴结局提供选择。     

妊娠期糖尿病空腹血糖筛查的意义及其对妊娠结局的影响

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发生率逐年上升,不良妊娠结局与血糖水平相关,即使妊娠妇女的血糖水平在正常范围,随着血糖水平的升高,大于胎龄儿、剖宫产率、新生儿低血糖、新生儿高胰岛素血症及生后糖尿病的发生等母儿不良预后的发生率增加,尽早诊断及治疗GDM有助于改善不良妊娠结局。利用空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)筛查GDM越来越受关注。其具有操作简单,价格低廉,可重复率高并且容易被妊娠妇女接受等优点。近年来许多研究证实,妊娠早期FPG与葡萄糖负荷试验(glucose challenge test,GCT)及口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)的血糖水平呈正相关,且显著降低了需要行OGTT检查的人数。故FPG筛查对GDM有较高的价值。     

青岛市城区妊娠期糖代谢异常相关因素的调查分析

目的:调查青岛市城区妊娠期糖代谢异常的发病情况,分析导致妊娠期糖代谢异常发病的相关因素。方法:对检查分娩的3 624例孕妇进行糖筛查,并对筛查出阳性结果的患者行口服葡萄糖耐量试验。临床资料中各种因素均由SPSS for windows10.0软件进行统计学分析。结果:(1)妊娠期孕妇糖筛查异常发病率为22.13%(802/3624);妊娠期糖尿病(GDM)的发病率为2.21%;妊娠期糖耐量受损(GIGT)的发病率为2.87%;(2)单因素Logistic相关分析,发现孕次、产次、孕周、年龄(≥30岁)、孕前超重、孕期体重增长、糖尿病家族史、不良孕产史、反复白色念珠菌性阴道炎发作史、月经不规律、不合理膳食、高脂血症、高血红蛋白等因素与糖代谢异常的发生相关;(3)多因素Logistic相关分析,表明孕前超重、糖尿病家族史、年龄、不合理膳食、高脂血症、不良孕产史等6项进入主效应模型,且均与糖代谢异常呈正相关。结论:(1)青岛城区GDM的发病率与国内文献报告的相当,GIGT的发病率高于GDM的发病率;(2)超重、糖尿病家族史、年龄、不合理膳食、高脂血症、不良孕产史为影响糖代谢异常发生的高危因素,对有高危因素患者在初诊时行糖筛查是十分重要的。     

Committee opinion no. 504: screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus

Gestational diabetes mellitus (GDM), defined as carbohydrate intolerance that begins or is first recognized during pregnancy, is associated with increased maternal, fetal, and neonatal risks. The prevalence of GDM in the United States is increasing, probably because of increasing rates of overweight and obesity. A universal recommendation for the ideal approach for screening and diagnosis of GDM remains elusive. At this time, the Committee on Obstetric Practice continues to recommend a two-step approach to screening and diagnosis. All pregnant women should be screened for GDM, whether by patient history, clinical risk factors, or a 50-g, 1-hour glucose challenge test at 24–28 weeks of gestation. The diagnosis of GDM can be made based on the result of the 100-g, 3-hour oral glucose tolerance test, for which there is evidence that treatment improves outcome.     

妊娠期糖尿病高危因素的研究进展

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期常见的代谢并发症,严重危害母亲和婴儿健康,其患病率在过去的几十年里一直稳步上升,确切的病因和发病机制目前尚不完全清楚。通过妊娠前和妊娠早期预测GDM的高危因素并采取针对性预防措施,对控制GDM有重要意义。目前研究表明,GDM的发展涉及许多危险因素,较为公认的包括高龄、超重或肥胖等,同时越来越多的研究证明生活方式、多囊卵巢综合征史、血清维生素D水平、环境污染物以及遗传易感性与GDM发病密切相关。简要综述GDM高危因素的研究进展。