序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭的临床研究

目的:观察序贯结肠透析对早中期慢性肾功能衰竭(肾衰)患者的疗效。方法:对142例早中期慢性肾衰患者进行序贯结肠透析治疗,并根据其中医辨证分型具体用药,观察其临床症状;同时选取63例慢性肾衰患者作为对照,给予低蛋白饮食 必需氨基酸。观察两组治疗前后血肌酐、尿素氮、尿酸、内生肌酐清除率、K 、N a 、C l-、C a2 、P3-以及中分子物质水平的变化。结果:142例患者中,各种慢性肾衰的临床症状明显好转,血肌酐〔(443.6±73.5)μm o l/L比(283.5±38.7)μm o l/L〕、尿素氮〔(15.3±4.5)mm o l/L比(8.6±3.3)mm o l/L〕、尿酸〔(512.6±86.5)μm o l/L比(243.1±33.6)μm o l/L〕及中分子物质(0.44±0.06比0.32±0.04)水平均显著下降,内生肌酐清除率〔(9.87±3.31)m l/m in比(15.60±4.63)m l/m in〕明显升高,与对照组比较差异也有显著性。两组治疗前后电解质无明显变化。结论:序贯结肠透析对早中期慢性肾衰患者疗效显著,可有效延缓早中期慢性肾衰的进展。     

以心肌酶持续显著升高为首发表现的甲减1例分析

笔者对以心肌酶持续显著升高为首发表现的甲减1例,分析如下。1病历摘要男,78岁。因头晕、耳鸣、听力下降0.5 a,心慌、胸闷并下肢水肿3 d于2007-06-21入院。查体:精神一般,双肺(-),HR 60次/m in,律齐,腹软,双足背轻度水肿。心电图:窦性心动过缓,Ⅰ度房室传导阻滞。血生化:ALT 86 U/L,A ST 90 U/L,TC6.65 mm o l/L,LDH IL 427.1 U/L,CK 1 176 U/L,CK-M B 32U/L,K+3.19 mm o l/L,N a+110 mm o l/L,C l-79.6 mm o l/L,CO221.9 mm o l/L,ESR 46 mm/h。初步诊断:冠心病,心衰。电解质紊乱。给予营养心肌,纠正心衰,纠正电解质紊乱。1周后血生化:ALT 116 U/L,A ST 111 U/L,TC 4.65 mm o l/L,LDH IL603 U/L,CK 2 179 U/L,CK-M B 61 U/L。电解质正常。心电图同前。急查肌钙蛋白:0.14 ng/m l(<0.15)。按急性心肌梗死治疗,多次复查血生化心肌酶不降,2007-07-25更高,...     

血液透析穿刺肱动脉致皮下严重血肿1例分析

对血液透析穿刺肱动脉致皮下严重血肿1例分析如下。1病历摘要女,78岁。于2007-03-10来我院就诊。患者颜面浮肿1 a余,伴有恶心呕吐、乏力8个月,确诊为CRF-尿毒症期,一直服用尿毒清维持治疗,于3 d前因感冒后病情加重,伴气喘不能进食。查体:T 36.5℃,P 78次/m in,R 22次/m in,BP 140/80mm Hg,神志清楚,呈慢性重症病容,贫血貌,双肺闻及较多干鸣音,无水泡音,心界向左扩大,律整,心音低钝,肝脾未触及,双下肢无水肿。肾功能测定:BUN 46 mm o l/L,CR 1 124.70mm o l/L,CO2CP 8.4 mm o l/L,血清K 6.48mm o l/L,C a2 2.06mm o l/L,Hb 56 g/L…     

药物所致低血糖

现将文献药物所致低血糖摘要如下。1左氧氟沙星男,72岁。因慢性支气管炎并感染给予盐酸左氧氟沙星0.3 g静滴,1次/d,用药前血糖检查正常,用药4次后出现出汗、表情淡漠、反应迟钝等,急查末梢指血1.1 mm o l/L,静脉血糖1.0 mm o l/L,给予对症治疗后,血糖恢复至3.9 mm o l/L。笔者提示:老年人合并糖尿病或肾功能不全时,应慎用本品,若病情需要则用药时应注意监测血糖[1]。2加替沙星男,91岁。因慢性支气管炎并感染给予加替沙星0.4 g+生理盐水100 m l静滴,1次/d,用药3 d后查血糖为2.2 mm o l/L,次日降至1.3 mm o l/L,并出现短暂的全身抽搐,停药后…     

活体移植肾输尿管内支架管结石1例分析

对活体移植肾输尿管内支架管结石1例分析如下。1病历摘要男,26岁。发现蛋白尿9 a,夜尿增多伴恶心1 a。在当地化验血C r 1 100μm o l/L,诊断慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全尿毒症期。2008-07来我院行活体肾移植术,供肾者为其父。查体:BP 160/100 mm Hg,P 110次/m in,尿蛋白(++)。血常规RBC 2.56×1012/L,Hb 77 g/L,W BC 5.63×109/L。血糖3.84mm o l/L,C r 898μm o l/L。电解质:K+5.6 mm o l/L,N a+144mm o l/L,C l-93.4 mm o l/L,C a2+0.99 mm o l/L。术前配型良好,供受者ABO血型相同。术中顺利,常规留置输尿管上下极引流支架管。术后5 d B超显示移植肾大小正常,血流好,肾动脉阻力指正常R I 0.58,膀胱内可见球囊导尿管以及支架管回声,支架管另一端在肾盂内回声清晰。术后20 d复查彩超:移植肾形态血供均好,肾动脉各项血流动力学指标正常;膀胱内可见明显增粗增强的支架管回声,其上附着串珠样的小光斑,不伴声影;肾盂肾盏轻度扩张,前后径1.6 cm...     

右归饮对慢性肾功能衰竭肾阳虚大鼠保护作用的研究

目的:观察右归饮对慢性肾功能衰竭(肾衰)肾阳虚大鼠保护作用的机制。方法:采用大鼠5/6肾皮质切除加丙硫嘧啶(PTU)灌胃造成慢性肾衰肾阳虚模型;将模型大鼠按随机数字表法分为慢性肾衰模型组、右归饮组和假手术对照组。右归饮组大鼠制模的同时灌胃右归饮,模型组和假手术对照组制模的同时灌胃等量凉开水,每日1次,连续28 d。实验结束时测定各组大鼠血清尿素氮(BUN)、肌酐(C r)和血脂水平。结果:右归饮能明显降低模型大鼠血清BUN和C r水平〔BUN(13.65±1.37)mm o l/L比(15.88±1.16)mm o l/L,C r(67.27±11.80)μm o l/L比(85.92±13.93)μm o l/L,P均<0.01〕;升高降低的甘油三酯〔TG(0.64±0.25)mm o l/L比(0.40±0.10)mm o l/L,P<0.05〕。结论:右归饮对慢性肾衰大鼠模型有显著的保护作用。     

头孢类药物所致肝损伤

对近年来文献报道头孢类药物所致肝损伤摘要如下。1头孢氨苄男,46岁。因胆囊炎自购头孢氨苄缓释片口服,500 m g/次,2次/d,2 d后出现皮肤巩膜黄染,随之加重,血生化示:TB IL383.8μm o l/L,DB IL 251.4μm o l/L,A ST 46 U/L,ALP 144 U/L,ALT 39 U/L,尿胆红素(+++),尿胆原(+),停药后予对症治疗,41 d后上述生化指标均恢复正常,1个月后随访肝功能完全恢复正常,本例因病自服本品欠妥,因胆囊炎多由革兰阴性杆菌引起,而头孢氨苄主要针对革兰阳性球菌,提示一定在医生指导下正确用药[1]。2头孢拉定男,30岁。因“上感”给予头孢拉定1.0 g静脉注射,0.5 h后出现全身皮疹,第3天出现乏力,食欲下降,并发现皮肤黄染,并日益加重,查血生化:ALT 235.4 U/L,A ST 264.1 U/L,ALP239 U/L,TB IL 283.7μm o l/L,DB IL 176.2μm o l/L,CHE2 153 U/L,C r 271.2μm o l/L,给予保肝、抗炎及对症治疗,40 d后患者症状消退,血生化检查恢复正常。本例患者有青霉素...     

药物所致低钾血症

对近年来文献报道药物所致低钾血症报道如下。1环丙沙星男,30岁。因上感给予环丙沙星100 m l静滴,用药后出现双下肢无力感,随后病情加重,双下肢不能活动,急查血钾2.18mm o l/L,即予补钾治疗,上述症状逐渐缓解[1]。2克林霉素例1:女,23岁。因“上感”给予克林霉素0.9+生理盐水250m l静滴,约30 m in后出现全身乏力,肢端麻木,渐四肢软弱无力,不能行走。急查血钾2.3 mm o l/L,予补钾对症治疗,约6 h后自觉症状完全缓解[2]。例2,男,29岁。因“上感”给予本品1.2+生理盐水500 m l静滴,约30 m in后出现全身乏力,肢端麻木,下肢渐软瘫,不能移动,后累及上肢。急查血钾2.0 mm o l/L。即予对症治疗,约4h患者自觉症状完全缓解。复查血钾3.8 mm o l/L,本品所致低钾血症系患者单次用药剂量偏大,滴速较快所致[2]。3寿比山例1:女,45岁。因原发性高血压给予寿比山2.5 m g口服,1次/d,2周后患者感乏力,心悸,食欲不振,心电图示窦性心动过速。查血钾2.56 mm o l/L,停药后改服卡托普利,补钾3 d后血钾恢复至3.8 mm o l/L[3]...     

剥脱性皮炎误诊1例

1病历摘要男,64岁。主因周身皮肤淡红、脱屑、水泡2个月入院,伴咳嗽、咳少量黄色黏痰,瘙痒,饮食、睡眠差。查体:全身皮肤淡红、水肿,部分水疱结痂,破溃处有渗出,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿罗音。追问病史,知患者因患慢性支气管炎服用一种个体诊所配置药物后出现上述症状,入院前门诊曾给以强的松片口服,并逐渐减量,至日服1片时,自行停药,去其他医院检查,病情突然加重。理化检查:总蛋白42.1 g/L,白蛋白28.3 g/L,胆碱脂酶2 638 U,血K 4.9 mm o l/L,CO2CP 21 mm o l/L,血常规W BC 11.9×109/L。临床诊断:剥脱性皮炎,慢性阻塞性肺气肿,慢性…     

慢性重型肝炎并发急性呼吸窘迫综合征1例分析

对慢性重型肝炎并发急性呼吸窘迫综合征1例分析如下。 1病历摘要 男,31岁。主因慢性乙肝病史5 a,乏力,纳差,皮肤巩膜黄染20 d于2007-06-24入院。患者于5 a前体检时发现乙肝病毒学标志阳性,肝功能正常,无明显自觉症状,未行治疗。入院前20 d劳累后出现乏力纳差,眼黄、尿黄,化验乙肝病毒学标志：HB sA g、HB eA g、HB cA b阳性,肝功能：ALT 2 041 U/L,A ST2 055 U/L,TB IL 283μm o l/L,DB IL 103μm o l/L,A/G 39/34,凝血酶原活动度27%,B超示：慢性肝损害,脾厚4.1 cm,诊断为病毒性肝炎（乙型、慢性、重型）并住院治疗。     

中药引起药源性肾损害

本文就近年来有关中药引起的药源性肾损害作一综述如下。1葛根素据李尔慧等[1]报道,患者因脑梗死、高血压、糖尿病,给予葛根素注射液500 m l 0.9%氯化钠注射液500 m l静滴,1次/d,治疗13 d时,患者出现四肢乏力、食欲减退、头晕等。实验室检查:K 7.72 mm o l/L,N a 1.36 mm o l/L,C l-102 mm o l/L,BUN 22.88 mm o l/L,C rea 331μm o l/L。停用葛根素注射液6 d后,肾功能明显好转。葛根素是从豆科植物葛根中提取的单一成分4,7-二羟基-8β-D-葡萄糖醛基异黄酮,葛根素注射液是以50%丙二醇为溶媒配制而成。临床应用疗程长,易使药物蓄积产生…     

激素联合免疫抑制剂治疗慢性肾炎型IgA肾病1例分析

对激素加免疫抑制剂治疗慢性肾炎型IgA肾病1例分析如下。1病历摘要男,26岁。以间断头痛、发热6个月,加重20 d为主诉入院。6个月前受凉后出现头痛、发热,按上感自服药物1周,体温降至正常,头痛减轻。此后,发热、头痛症状反复出现。20 d前,头痛症状加重,当地测BP 170/120 mm Hg,查:尿蛋白++,尿红细胞11个/HP,Scr 280μm o l/L,BUN 15.6 mm o l/L,尿蛋白定量(24 h)5.2 g,血A lb 31.3 g/L,按肾病综合征给予降压治疗,肾活检结果示:增生硬化性IgA肾病。给予ACE I及中药治疗,效欠佳。10 d前再次出现发热,伴咳嗽、咳白色痰,咽痛,遂入院。无过敏史,家族史无特殊。入院查体:T 37.4℃,BP 150/90mm Hg,咽充血,淋巴结未触及肿大,心、肺(-),腹水征(-),肾区无叩击痛,双下肢无水肿。化验:尿常规:蛋白+++,红细胞+++,白细胞++,尿蛋白定量(24 h)7.06 g。血常规RBC3.22×1012/L,Hb 91 g/L,总蛋白59.7 g/L,血A lb 31.2 g/L,球蛋白28.5 g/L。Scr 356μm o...     

多发性骨髓瘤误诊为子宫内膜癌1例分析

对多发性骨髓瘤误诊为子宫内膜癌1例分析如下。1病历摘要女,81岁。入院前1个月出现阴道少量流血,伴有黄色脓性分泌物,有臭味,无腹痛,在当地医院就诊。盆腔B超示:盆腔积液,诊断考虑子宫内膜癌,予保妇康栓纳阴,建议行子宫内膜活检,患者未同意,故入我院进一步诊治。有高血压病史20 a余,1a前发现有慢性肾功不全。查体:BP 140/80 mm Hg。贫血貌,全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,颈部及锁骨上淋巴结无肿大。脊柱向右侧轻度侧弯,心肺无异常。腹部平坦,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。入院后查血常规W BC4.97×109/L,N 0.38,L 0.35,Hb 66 g/L,PLT 84×106/L,ESR 165 mm/h;尿常规:PRO(-),ERY 50/μl;生化:BUN11.95 mm o l/L,C r 202μm o l/L,UA 910 mm o l/L,ALB 28.2g/L,P3+2.31 mm o l/L,CO2CP 17 mm o l/L;凝血酶原时间15.6s,PT活动度70%。心电图:窦性心律,T V 1、V 2倒置、低平。胸椎X线片:胸椎轻度脊柱侧弯,胸8锥体轻度压缩...     

恩替卡韦治疗乙肝肝硬化出现AFP明显升高2例分析

我科在使用恩替卡韦(ETV)治疗乙肝肝硬化患者过程中出现2例甲胎蛋白(AFP)明显升高,但经综合判断及随访,现已排除原发性肝癌(PHCC)的可能,现分析如下。1病历摘要例1:男,48岁。乙肝病史22 a,肝硬化3 a,入院后查乙肝标志物HB sA g( )、HB eA g( )、HB cA b( ),HBV-DNA:6.6×106cop ies/m l,ALT 605 U/L,TB IL 38.62μm o l/L,PT 19 s,AFP 69.7 ng/m l。予ETV 0.5 m g,1次/d抗病毒及对症支持治疗。治疗过程中每周检测患者肝功能、凝血功能及AFP水平,肝功能逐渐好转,但AFP于入院1周后开始分别为250.6、386.5、812.4、1 250 n…     

左食指恶性黑色素瘤误诊糖尿病感染1例分析

笔者遇见左食指恶性黑色素瘤误诊糖尿病感染1例,分析如下。1病历摘要女,60岁。于20 a前左食指、左食指指甲正中出现一黑色纵线。于2 a前患者因口干、口渴、多饮、多尿,检查FBG 10.2mm o l/L,确诊糖尿病(DM)。于1 a前指甲中黑线渐增宽,整个指甲变黑,逐渐指甲中裂、脱落,指端变黑,于11个月前左食指端溃烂,在当地医院以DM合并指端坏疽感染,给予消炎、抗菌、换药等治疗3个月,溃烂口不愈合。于8个月前转诊我院,查体:左食指甲床缺失,指端有一黑色肿物、表面溃烂、质较硬,肿物与周围分界不清,触之无疼痛感。滑囊淋巴结未触及肿大,与腋窝处可触及增大之淋巴结并与周围轻度粘连。实验室检查:糖化血红蛋白10.5%、FBG 12.3 mm o l/L、2hBG 23.5 mm o l/L。胰岛素分泌:0 h ins 12.7μu/m l、2 h 35.3μu/m l。C-P分泌:0 hC-P 0.21 Pm o l/m l、2 h 0.8 Pm o l/m l。血糖控制好后,局麻下行左食指截除术和左腋下淋巴结切除术,术后病理报告为:左食指恶性黑色素瘤,腋窝淋巴结2枚均为恶性黑色素瘤组织。免疫组化为:V im on...     

低血糖症误诊2例分析

低血糖症是一种常见病,但其表现多种多样,且多数是糖尿病患者,因其有多种合并症,易引起误诊、误治。近1个月来,我科先后收治2例低血糖患者,分析如下。1病历摘要例1:中年女性,因精神不振1周、嗜睡3 h急诊头颅CT未见异常以脑血管病收入我科。1周前发现患有2型糖尿病后精神不振、饮食少,生气后精神恍惚、言语少。3 h前出现嗜睡。查体:BP 120/75 mm Hg,嗜睡,呼吸深大,有鼾音,体态肥胖,压眶后烦躁,言语不清,不合作,心、肺、腹未见异常。四肢有自主动作,肌张力消失,双侧腱反射消失,双侧病理征阳性。初步诊断脑干梗塞或低钾血症。急查血电解质、血糖,并立即纳络酮加入生理盐水静滴,0.5 h后血化验报告血糖2.1 mm o l,电解质正常。修正诊断为低血糖症。立即静脉注射50%葡萄糖液60 m l,10%葡萄糖液1 000 m l静滴维持,0.5 h后神志恢复正常。例2:老年男性,因突发头晕,双下肢无力0.5 h急诊头颅CT示腔隙性脑梗以脑血管病收入我科。既往有2型糖尿病史13 a,慢性肾功不全病史2 a。近日饮食及服药同前。无出汗,无心慌。查体:BP 166/100 mm Hg,表情淡漠,懒言,意识朦胧。HR ...     

基底动脉尖综合征误诊为高血压急症1例分析

对基底动脉尖综合征误诊为高血压急症1例分析如下。1病历摘要女,54岁。因眩晕、恶心、呕吐7 d收入内分泌科。既往有糖尿病病史13 a,糖尿病肾病病史1 a,高血压病史3 a,平时服药不规律,血压控制不佳。入院查体:BP 220/110 mm Hg,神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常。HR 80次/m in,律整,心音低钝。实验室检查:BUN 6.10 mm o l/L,C r 96.9μm o l/L,血K+3.58 mm o l/L,N a+139 mm o l/L,肝功、血凝指标均正常,随机血糖:12.9 mm o l/L。入院后诊断为高血压急症,给予硝酸甘油静脉泵入,根据血压调整泵速,患者血压逐渐下降,但临床症状未见好转。入院第3天,查房时发现患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题,但言语欠清晰、流利。查体:BP 155/90mm Hg,双侧瞳孔等大等圆,直接间接对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏。双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ级。请神经内科会诊,做颅脑磁共振及血管成像,显示:(1)双侧小脑半球、右侧颞、枕叶、左侧基底节区急性脑梗死;(2)双侧基底节区脑梗死;(3)脑萎缩;(4)双侧颈内动脉...     

腹主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析

对腹主动脉夹层动脉瘤误诊1例分析如下。1病历摘要男,28岁。因突发中下腹剧烈胀痛3 h,全身冷汗伴烦躁1 h来院就诊。继往无糖尿病、高血压、冠心病史,否认暴饮暴食、不洁饮食史。查体:神清,全身湿冷,烦躁,BP 135/80 mm Hg,两肺呼吸音清,HR 120次/m in律齐。腹稍隆,中下腹拒按,肌卫(+),反跳痛(-),余无明显压痛,肠鸣音活跃。辅助检查:血W BC 5×109/L,N 0.77,血糖9.6 mm o l/L,血K+3.02 mm o l/L。血气分析:pH 7.24,PCO223 mm Hg,PO2107 mm Hg,BE-5.1mm o l/L。血胰淀粉酶71.5 U/L,BUN 7.3 mm o l/L,C r 145μm o l/L。尿常规:尿糖++,酮体5 mm o l/L。腹部平片:左上腹少许胀气,未见液平,双幅下未见游离气体.心电图:窦速。初步诊断为腹痛待查,代谢性酸中毒,低钾血症,给予补液抗感染处理,腹痛无缓解,血压升高达205/150 mm Hg。为进一步明确诊断行腹部B超,超声提示腹主动脉瘤,诊断为腹主动脉瘤。在检查过程中,血压突然降至0/0 mm Hg,患者呼吸骤停、...     

甲状腺功能减退症并抗利尿激素分泌异常综合征1例分析

抗利尿激素分泌异常综合征(S IADH)是由多种原因引起的抗利尿激素(ADH)分泌异常,从而出现与低血钠有关的一系列临床表现。我院收治1例由甲状腺功能减退症合并的S IADH,报道如下。1病历摘要女,64岁。因恶心、呕吐、纳差7 d于2008-04-28入院。患者于7 d前受凉后出现恶心,进食后呕吐,伴纳差、乏力、烧心、反酸,于当地医院化验血N a+115.6 mm o l/L,给予补钠治疗3 d,效果不佳。患者胃炎病史20 a。既往怕冷,毛发脱落,阴毛、腋毛完全脱失20 a。并于20、3和2 a前3次发作类似症状,均有血钠减低,最低时达95 mm o l/L,按低钠血症补钠治疗,效果均不佳。近3 a反应迟钝,大便干燥。入院时查体:神志清,精神差。阴毛、腋毛完全脱失,眉毛稀疏。腹部平软,剑下及右上腹压痛,无反跳痛。肠鸣音减弱。双侧膝腱反射(+),右侧Chaddock征(+),左侧G ordon征(+)。余未见异常。实验室及辅助检查:N a+114.0mm o l/L;胃镜示胆汁返流性胃炎。入院诊断:慢性胃炎、腺垂体功能减退?入院后给予化验皮质醇、甲状腺功能,并予抑酸、止吐、促胃动力、补钠等治疗。2008-04...     

血必净注射液治疗终末期肾病并发脓毒症1例

终末期肾病患者需长期透析治疗,如果合并感染和脓毒症,则预后通常不佳。我们用中药血必净治疗,报告如下。1病历简介患者男性,42岁,因维持性血液透析7个月,左臀部红肿热痛1个月,畏寒、发热1周入院。患者有2型糖尿病、糖尿病肾病,7个月前出现水肿、尿少、贫血,血压180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),查血肌酐700μm o l/L,诊断慢性肾功能不全(CKD 5期),予以维持性血液透析(每周3次,每次4 h),普通肝素抗凝,人胰岛素控制血糖,苯那普利、缬沙坦、氨氯地平控制血压,血糖、血压控制不理想。入院查体:体温39.8℃,脉搏120次/m in,呼吸频率30次/m in…