十二指肠间质瘤1例

1病历摘要女,70岁。因头晕、乏力5 d,腹痛、排黑便1 d于2006-06入院。既往有高血压病史。查体:T 37.2℃,P 101次/m in,R 21次/m in,BP 102/60 mm Hg,神清,重度贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。腹平软,剑突下压痛明显,无反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约3次/m in。辅助检查血常规:W BC 20.4×109/L,Hb 43 g/L,PLT 251×109/L,大便常规OB(++),血BUN 10.2 mm o l/L。腹部B超示胆囊内多发性结石,肝脾胰未见明显异常。上腹部CT示肝胆脾胰未见明确病变,十二指肠降段肿块。上腹部M R示胆…     

多发性骨髓瘤误诊为子宫内膜癌1例分析

对多发性骨髓瘤误诊为子宫内膜癌1例分析如下。1病历摘要女,81岁。入院前1个月出现阴道少量流血,伴有黄色脓性分泌物,有臭味,无腹痛,在当地医院就诊。盆腔B超示:盆腔积液,诊断考虑子宫内膜癌,予保妇康栓纳阴,建议行子宫内膜活检,患者未同意,故入我院进一步诊治。有高血压病史20 a余,1a前发现有慢性肾功不全。查体:BP 140/80 mm Hg。贫血貌,全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,颈部及锁骨上淋巴结无肿大。脊柱向右侧轻度侧弯,心肺无异常。腹部平坦,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。入院后查血常规W BC4.97×109/L,N 0.38,L 0.35,Hb 66 g/L,PLT 84×106/L,ESR 165 mm/h;尿常规:PRO(-),ERY 50/μl;生化:BUN11.95 mm o l/L,C r 202μm o l/L,UA 910 mm o l/L,ALB 28.2g/L,P3+2.31 mm o l/L,CO2CP 17 mm o l/L;凝血酶原时间15.6s,PT活动度70%。心电图:窦性心律,T V 1、V 2倒置、低平。胸椎X线片:胸椎轻度脊柱侧弯,胸8锥体轻度压缩...     

慢性肾衰合并药物性肝炎1例分析

对慢性肾衰合并药物性肝炎1例分析如下。1病历摘要女,68岁。主因少尿2 a,纳差1周,神志不清0.5 d入院。患者2 a来水肿、少尿。化验血尿素氮36.7 mm o l/L,肌酐1002.3μm o l/L。诊断慢性肾衰尿毒症期。在我院门诊行维持性血液透析治疗。1周前患感冒,自服阿奇霉素2片/d,7 d。0.5 d前于透析过程中出现神志恍惚,逐渐神志不清。查体:脉不齐,血压190/100 mm Hg。皮肤、巩膜无黄染。口唇苍白。双肺呼吸音弱,HR 112次/m in,律不齐,频发早搏。腹软,肝脾未触及,叩鼓音,肠鸣音正常存在。实验室检查:血红蛋白86 g/L,血钠129mm o l/L,血谷丙转氨酶3 12…     

急性肠系膜上动脉栓塞误诊1例分析

急性肠系膜上动脉栓塞是一种发病率低、病死率高的急性肠缺血性疾病,且本病临床误诊率高,有报道急性肠系膜上动脉栓塞死亡患者中90%系由于延误诊断所致[1]。我院消化科曾收治1例,分析如下。1病历摘要男,50岁。突发脐周阵发性绞痛伴腹泻便血1 d,伴有出冷汗、黑朦,腹泻后疼痛稍有缓解,至入院前10次余,均为稀水样便,第3次大便中伴有大量鲜血,之后为黑便,有腥臭味,病程中无发热,无头晕头痛,未见呕血,入院查体:神志清,BP 130/80mm Hg,心肺无异常。腹平软,无明显压痛反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。既往有高血压病史10 a余,最高160/120mm Hg,平时规律服用氨氯地平片,血压基本控制在140/90mm Hg。否认糖尿病史。有吸烟史40 a,1包/d,嗜酒史40 a,黄酒500 g/d。Hb 142 g/L,RBC 4.7×1012/L,W BC 11.39×109/L,N 0.448,L 0.45,PLT 279×109/L;粪常规:外观血液++++,隐血++++;电解质:K+3.3 mm o l/L。腹部平片、腹部B超、心电图:未见明显异常。入院后因患者有剧烈腹痛伴便血、出冷汗考虑为缺血性肠病,...     

孤立性肠系膜上动脉夹层1例误诊分析

1 临床资料 患者,男,58岁,因突发左上腹剧烈胀痛3 h,全身冷汗伴烦躁1 h就诊.无糖尿病、高血压、冠心病史,否认暴饮、暴食、不洁饮食史.体格检查:神智清楚、烦躁,全身皮肤湿冷;血压105/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心率115次/min,律齐;两肺呼吸音清晰;腹部稍膨隆,左上腹拒按,无腹肌紧张,反跳痛(一),肝脏、脾脏未触及,未扪及腹部包块,肠呜音正常;未闻及腹部血管杂音、双侧桡动脉搏动等.     

基底动脉尖综合征误诊为高血压急症1例分析

对基底动脉尖综合征误诊为高血压急症1例分析如下。1病历摘要女,54岁。因眩晕、恶心、呕吐7 d收入内分泌科。既往有糖尿病病史13 a,糖尿病肾病病史1 a,高血压病史3 a,平时服药不规律,血压控制不佳。入院查体:BP 220/110 mm Hg,神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常。HR 80次/m in,律整,心音低钝。实验室检查:BUN 6.10 mm o l/L,C r 96.9μm o l/L,血K+3.58 mm o l/L,N a+139 mm o l/L,肝功、血凝指标均正常,随机血糖:12.9 mm o l/L。入院后诊断为高血压急症,给予硝酸甘油静脉泵入,根据血压调整泵速,患者血压逐渐下降,但临床症状未见好转。入院第3天,查房时发现患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题,但言语欠清晰、流利。查体:BP 155/90mm Hg,双侧瞳孔等大等圆,直接间接对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏。双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ级。请神经内科会诊,做颅脑磁共振及血管成像,显示:(1)双侧小脑半球、右侧颞、枕叶、左侧基底节区急性脑梗死;(2)双侧基底节区脑梗死;(3)脑萎缩;(4)双侧颈内动脉...     

肠扭转绞窄性小肠梗阻误诊为急性胰腺炎1例分析

对肠扭转绞窄性小肠梗阻误诊为急性胰腺炎1例分析如下。 1病历摘要 男,46岁。因中、上腹疼痛12 h入院。患者无明显诱因出现腹痛,后伴腹胀,胸膝位时腹痛减轻,在当地治疗（具体不详）无好转,遂来我院住院治疗。既往健康,无手术史。体查：急性痛苦病容,BP 120/70 mm Hg,心肺无异常,腹平坦,腹肌紧张,上腹部压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进,4-5次/m in。血常规：W BC 18.2×10^9/L,血淀粉酶900 U/L,尿淀粉酶1 400 U/L;腹部X线照片未见气液平面;腹部彩超显示胰腺轻度水肿。     

升结肠多发性间质瘤慢性坏死穿孔误诊1例

1　病例报告男 ,38岁。因反复右侧腹疼痛 0 .5a,加重 4d,急诊以腹痛原因待查收入院治疗。查体 :t37.5℃ ,P80次 /min,R2 0次 /min,BP1 1 2 /70 mm Hg,神志清 ,痛苦病容 ,营养一般 ,全身表浅淋巴结未触及 ,巩膜及皮肤未见黄染 ,心肺无异常 ,腹平坦 ,右半腹及右腰部触痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及包块 ,脊柱呈生理弯曲 ,肠鸣音亢进 ,无气过水声 ,入院时血 :RBC4.50× 1 0 1 2 /L,Hb1 36 g/L,WBC9.8× 1 0 9/L,N0 .86 ,L0 .1 0 ;B超检查提示胆囊增大 ,胆囊炎声像 ,腹部 X线平片提示有肠梗阻征象 ,内科临床诊断为胆囊炎、肠梗阻给予消…     

主动脉夹层分离致猝死1例分析

现将主动脉夹层分离致猝死1例分析如下。1病历摘要男,35岁。以突然剧烈腹痛1 h由120急救车送来我院。1h前突然出现剧烈腹痛,放散至腰部和会阴部。无胸痛,既往高血压病4 a。查体:意识清醒,查体合作,BP 190/110 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),P 92次/m in。心肺检查未见异常,腹软,右腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音正常。肾区叩痛阴性。尿常规:RBC 2~4/HP,Am y 337/U,血W BC 11.1×109/L。心电图:Ⅰ度房室传导阻滞,伴ST-T变化,心肌缺血。腹平片:未见异常。外科初步诊断:(1)高血压病;(2)心脏病;(3)腹痛待查(尿路结石?)。内科会诊:(1)高血…     

表现为类白血病样反应的肾癌肝转移1例分析

对表现为类白血病样反应肾癌肝转移1例分析如下。1病历摘要男,68岁。因腰痛,食欲减退,消瘦20 d余,于2005-08-14入院。患者于8个月前因血尿住院,出院诊断为特发性血尿。入院后查体:T 36.9℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 130/80mm Hg。神志清楚,消瘦,一般情况差,浅表淋巴结未触及。心肺无明显异常。腹软,无压痛,肝脾未触及,墨菲氏征阴性。双肾区叩痛阳性,第五腰椎压痛阳性。双下肢无水肿。实验检查:Hb155 g/L,W BC 28×109/L,多核0.78,杆状0.02,M 0.02,L0.08,PLT 160×109/L;尿蛋白(±)粪常规:糊状软便,潜血阴性;ESR 67 mm/h,BUN 8.3 mm o l/L(参考值1.7~8.3 mm o l/L),C r 91μm o l/L(参考值44~105μm o l/L);肝功,血糖,血脂,血K+、N a+、C l-,抗“O,”LDH,蛋白电泳,血尿酸,AKP均正常。尿本周氏蛋白阴性,甲胎蛋白阴性,γ-谷氨酰转肽酶140 U/L(参考值0~50 U/L)乙肝两对半阴性。心电图:窦性心律,ST段轻度异常。胸、腹平片未...     

酒后胃肠极度扩张时慎用电刀切开减压

1　病例资料男 ,6 2岁。因饱餐饮酒后摔倒致左下腹疼痛 3小时 ,于 1996年 12月 2 1日晚入院。查体 :体温 37℃ ,脉搏70 / min,呼吸 2 0 / min,血压 15 8/ 83mm Hg。心肺听诊无异常。腹平软 ,无明显压痛点 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音4 / min。肾区无叩痛。X线腹部平片示肠腔充气 ,未见液平及膈下游离气体。血白细胞 13.2× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .72 ,淋巴细胞 0 .2 8。尿常规未见异常。行保守治疗。至次日晨腹痛加重且范围扩大。查体 :腹肌紧张伴全腹压痛、反跳痛 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体。 X线腹部透视未见膈下…     

腹主动脉夹层瘤4例诊断分析

夹层腹主动脉瘤往往发病急骤,胸段的夹层主动脉瘤在心前区或胸骨后疼痛比较剧烈。腹段主动脉夹层瘤主要表现为剧烈的腹痛,有烧灼痛及撕裂痛,甚至于放射至其他部位,病情凶险,急性病死率高,尤其是夹层动脉瘤累及肠系膜上动脉(SMA)及其他内脏动脉。近2 a来我院急诊4例腹主动脉夹层瘤,现把诊断体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男3例,女1例,年龄48~69岁。有多年高血压病史,BP 150~190/90~120 mm Hg之间,血压控制不理想;均突然发病;2例胸痛伴有剧烈的腹痛,2例仅有剧烈腹痛,呈持续性;来急诊1~4 h,病情呈加重趋势。1.2方法2例CT诊断明确,2例死亡后CT证实死于夹层动脉瘤破裂。心电图均正常;B-us查腹部未见异常;白细胞正常,尿常规正常;查体腹部未见明显异常,肠鸣音正常。治疗主要是降压、止痛药的应用。应用哌替定50 m g肌肉注射效果不佳。2结果2例抢救成功半个月后出院,2例24 h之后死亡,CT证实死于夹层动脉瘤破裂。3讨论腹主动脉夹层瘤主要表现为腹痛剧烈,呈撕裂样,非一般急腹症表现的腹痛,腹部无明显阳性体征,应用哌替定治疗效果不佳,应考虑该病的可能。大多数患者有高血压病史多年,血压...     

急性胰腺炎误诊为阑尾炎1例

1病历摘要男,65岁。有糖尿病史。因突发腹痛5 h入院,伴有恶心、呕吐、腹胀、排气、排便停止。无手术史。患者在来我院就诊以前曾在其他医院就诊,诊断为阑尾炎。因此来我院时家属坚称急性阑尾炎,要求人院手术。门诊以阑尾炎收入院。查体:T:37.4℃,BP 120/90 mm Hg,腹部膨隆,未见胃肠形及蠕动波。腹软,上腹     

罕见病致腹腔积液误诊3例分析

对我院收治的罕见病致腹腔积液3例分析如下。1病历摘要例1:男,67岁。因腹胀进行性加重1周入院,发病4 d前腹部曾有被人用脚踹伤史,伤后曾有腹痛,1 d后腹痛缓解,否认肝炎、结核病史,长期中等量饮酒20 a。查体:T 36.8℃,BP120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部高度膨隆无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,腹水征阳性,双下肢无水肿。B超示腹腔大量积液,肝弥漫性改变,脾不大。生化检查:TP 62 g/L,ALB 33 g/L,ALT 56 U/L,A ST 68 U/L,A/G 1.35,GGT 156U/L。初步诊断:酒精性肝硬化,给利尿、护肝治疗。次日抽出浓茶样腹水3 000 m l。腹水化…     

低血糖症误诊2例分析

低血糖症是一种常见病,但其表现多种多样,且多数是糖尿病患者,因其有多种合并症,易引起误诊、误治。近1个月来,我科先后收治2例低血糖患者,分析如下。1病历摘要例1:中年女性,因精神不振1周、嗜睡3 h急诊头颅CT未见异常以脑血管病收入我科。1周前发现患有2型糖尿病后精神不振、饮食少,生气后精神恍惚、言语少。3 h前出现嗜睡。查体:BP 120/75 mm Hg,嗜睡,呼吸深大,有鼾音,体态肥胖,压眶后烦躁,言语不清,不合作,心、肺、腹未见异常。四肢有自主动作,肌张力消失,双侧腱反射消失,双侧病理征阳性。初步诊断脑干梗塞或低钾血症。急查血电解质、血糖,并立即纳络酮加入生理盐水静滴,0.5 h后血化验报告血糖2.1 mm o l,电解质正常。修正诊断为低血糖症。立即静脉注射50%葡萄糖液60 m l,10%葡萄糖液1 000 m l静滴维持,0.5 h后神志恢复正常。例2:老年男性,因突发头晕,双下肢无力0.5 h急诊头颅CT示腔隙性脑梗以脑血管病收入我科。既往有2型糖尿病史13 a,慢性肾功不全病史2 a。近日饮食及服药同前。无出汗,无心慌。查体:BP 166/100 mm Hg,表情淡漠,懒言,意识朦胧。HR ...     

以心肌酶持续显著升高为首发表现的甲减1例分析

笔者对以心肌酶持续显著升高为首发表现的甲减1例,分析如下。1病历摘要男,78岁。因头晕、耳鸣、听力下降0.5 a,心慌、胸闷并下肢水肿3 d于2007-06-21入院。查体:精神一般,双肺(-),HR 60次/m in,律齐,腹软,双足背轻度水肿。心电图:窦性心动过缓,Ⅰ度房室传导阻滞。血生化:ALT 86 U/L,A ST 90 U/L,TC6.65 mm o l/L,LDH IL 427.1 U/L,CK 1 176 U/L,CK-M B 32U/L,K+3.19 mm o l/L,N a+110 mm o l/L,C l-79.6 mm o l/L,CO221.9 mm o l/L,ESR 46 mm/h。初步诊断:冠心病,心衰。电解质紊乱。给予营养心肌,纠正心衰,纠正电解质紊乱。1周后血生化:ALT 116 U/L,A ST 111 U/L,TC 4.65 mm o l/L,LDH IL603 U/L,CK 2 179 U/L,CK-M B 61 U/L。电解质正常。心电图同前。急查肌钙蛋白:0.14 ng/m l(<0.15)。按急性心肌梗死治疗,多次复查血生化心肌酶不降,2007-07-25更高,...     

预激综合征合并心房颤动误诊为室性心动过速1例分析

现将预激综合征合并心房颤动误诊为室性心动过速1例分析如下。 1病历摘要 男,39岁。因胸痛3 h于2009-03-24T 15：00入住我院内一科。患者3 h前劳累后出现胸骨后疼痛,为持续性剧痛,不向颈部及左肩放射,伴头昏、心悸、乏力,无晕厥、发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,卧床休息,未接受治疗,症状无缓解,遂就诊;门诊行心电图检查提示：室性心动过速;以冠心病、急性心肌梗死、室性心动过速收入院。既往无胃、食道炎、高血压、冠心病等病史。查体：T 36.5℃,P扪不清,R 26次/m in,BP 150/90mm Hg,神志清楚,急性危重病容,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺无口罗音。心界正常,心率听不清,律不齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双肾区无叩痛。双下肢水肿。无病理征。入院辅助检查：血常规W BC 6.82×109/L,Hb128 g/L,N 0.88,PLT 204×109/L;尿常规：正常;肾功能：CO2CP 24.7 mm o l/L,BUN 6.81 mm o l/L,C r 106.7μm o l/L;电解质：K＋4.51 mm o l/L,     

外生性胃恶性间质瘤破裂出血1例

患者,男,42岁,因突发腹痛10小时入院。患者10小时前无明显诱因突然出现左上腹刀割样疼痛,继之全腹部疼痛,伴有出冷汗、口干。无恶心、呕吐,无黑便。否认溃疡病史。查体:体温37.3℃,脉搏80次/min,呼吸21次/min,血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,表情痛苦,坐卧不安,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊无异常,腹平坦,腹肌稍紧张,全腹压痛,反跳痛(±),移动性浊音( )。急查腹部平片:膈下无游离气体,肠腔无扩张,未见液气平。外周血红细胞3.51×1012/L,血红蛋白110 g/L,血淀粉酶正常。腹部CT:肝脏变形,各叶比例失调,肝实质密度普遍降低,肝…     

肝包虫囊肿破入肝内胆管误诊1例分析

对肝包虫囊肿破入肝内胆管误诊1例分析如下。1病历摘要女,45岁,藏族,牧民,有犬、羊接触史。因持续性右上腹疼痛半个月伴黄疸入院。既往无肝炎、胆结石、黄疸病史。查体:精神较差,一般情况尚可,巩膜及全身皮肤黄染,心肺无异常。腹平坦,右上腹压痛明显,无肌紧张及反跳痛,莫菲氏征阴性,肝脾未触及,全腹未触及明显包块。化验Hb 120 g/L,W BC 9.3×109/L,N 0.82,L 0.16,HbsA g阴性,TB 72μm o l/L,BB 42μm o l/L,IB 30μm o l/L,GPT 65 U/L,C ason ie′s试验阳性。B超提示:于肝右叶膈顶部可探及60 mm×50 mm之肿物,无完整包膜,内部低…     

以腹痛为首发症状的急性心肌梗死1例

1病历摘要男,36岁。既往体健。因持续行性上腹部疼痛5 h来科就诊,伴恶心、咽痛。无胸闷、胸痛及气短、心悸,无畏寒、发热,无腹泻。查体:P 89次/m in,R 20次/m in,BP 153/99 mm Hg,双肺听诊无异常。HR 89次/m in,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常5次/m in。化验血常规:W BC 10.1×109/L,N 0.89,患者拒绝心电图、血淀粉酶等其他检查。以腹痛待查收入观察室给予解痉、抗感染治疗。20 m in后上述症状无缓解,与患者沟通同意先行心电图检查,结果示:窦性心律,V1~3导联ST段均呈弓背向上抬高,快速床旁测定肌钙蛋白升高,诊断为急性前间壁心肌梗死。立即予以吸氧,拜阿司匹林300 m g嚼服,硝酸甘油5 m g加生理盐水250 m l缓慢静脉滴注,转至心内科给予溶栓、扩张冠状动脉、抗血小板聚集等治疗,2周后患者痊愈出院。2讨论急性心肌梗死典型症状是剧烈而持久的心前区压榨样疼痛,但有些疼痛性质、部位、持续时间不典型,诊断时容易被表面的现象所误导,出现误诊。本例中...