不同方法预防前列腺电切术综合征的时效关系

目的探讨不同方法预防前列腺电切术综合征的时效关系。方法选择60例择期前列腺增生手术患者,年龄70~85岁。手术时间在45 min之内结束为Ⅰ组;手术在1.5 h之内为Ⅱ组,于手术一开始就缓慢静脉滴注3%氯化钠溶液,手术时间在60 min及手术结束时分别静脉推注速尿20 mg进行处理;手术时间〉2 h为Ⅲ组,手术开始前充盈膀胱,于耻骨上3 cm处穿刺造瘘,其余同Ⅱ组。开始估测手术时间不符的排除实验,每组20例。分别于术前（T0）、手术开始后1 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T3）时点各采患者肘正中静脉血3 ml,取少量测血糖（Glu）,其余测定电解质。结果三组患者均无一例发生前列腺增生电切综合征。Ⅰ组与术前比较各时点Na＋、K＋、Cl-和Glu差异均无统计学意义（P〉0.05）;Ⅱ和Ⅲ两组与术前比较,各时点K＋浓度差异无统计学意义（P〉0.05）,T2、T3时点Na＋、Cl-浓度下降,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,而Glu浓度升高,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论预防尿道电切综合征（TURS）发生应采取以下的治疗措施：①手术时间应限制在1 h左右,如不能完成手术,应预防性的使用高渗盐水和利尿剂,手术时间更长或心肺功能较差的老年患者,应在手术前进行膀胱造瘘灌注,并保持畅通;②高龄老年患者或术前有糖尿病的患者要用5%甘露醇作为灌洗液,甘露醇不含电解质,只有6%~10%被吸收代谢掉,其余被肾脏滤过并以原形排泌于尿液中;③经尿道前列腺电切术围术期应加强对血钠和血糖等的监测,一旦出现明显异常,应尽快给予对症处理治疗。     

经尿道前列腺电汽化切除术术中静脉滴注3％氯化钠溶液对电解质的影响

目的分析经尿道前列腺电汽化切除术（TuVP）术中静脉滴注3％氯化钠溶液对电解质的影响。方法对70例有明显排尿症状的良性前列腺增生（BPH）患者随机分成三组行TUVP术,对照组（n=23）术中静脉滴注林格液（3ml／min）,组Ⅰ（n=32）术中静脉滴注3％氯化钠溶液（3—4ml／min）,组Ⅱ（n=15）术中静脉滴注3％氯化钠溶液（2ml／min）。手术均采用Wolf电切系统,手术时间均≥60min。术前及术时60min测定血常规和电解质。结果组Ⅰ及组Ⅱ在术时60min的血钠下降幅度显著低于对照组（P〈0．05）。结论TUVP术中静滴3％氯化钠溶液可降低稀释性低钠血症的程度,延缓严重低钠血症的发生,从而降低发生经尿道电切综合征（TURS）的风险。     

预注参附注射液对蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞下行前列腺电切患者体温的影响

目的观察预防性注射参附注射液对在蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞下行前列腺电切患者体温的影响。方法选取年龄70～85岁、ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级、拟在腰硬联合麻醉下行前列腺电切的患者60例,随机分为参附组（A组）30例和对照组（B组）30例。将参附注射液按1mL/kg溶于生理盐水200mL,A组于麻醉前20min输注完毕,B组用等量生理盐水代替。记录入手术室后,麻醉即刻,麻醉后10、20、30、40、50、60min内患者的体温,同时观察有无寒战发生。结果与麻醉前基础值比较,两组观察对象麻醉后10min体温均明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。但A组与B组比较,A组体温明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,且寒战的发生率明显降低。结论腰硬联合麻醉前预注参附注射液对前列腺电切患者体温的维持具有重要意义,可明显降低寒战的发生率。     

腰-硬联合麻醉下TUVP术中静脉滴注3％氯化钠溶液对预防TURS的临床意义

【目的】分析在腰-硬联合麻醉（CSEA）下经尿道前列腺电汽化切除术（TUVP）术中静脉滴注3％氯化钠溶液对电解质的影响及对预防经尿道电切综合征（TURS）的临床意义。【方法】择期行TUVP术的良性前列腺增生（BPH）患者90例,随机分成三组,对照组（n=20）术中静脉滴注林格液（3mL／min）,试验Ⅰ组（71—32）术中静滴林格液并管滴注3％氯化钠溶液（3～4mL／min）,试验Ⅱ组（n=38）术中静滴林格液并管滴注3％氯化钠溶液（2mL／min）。手术均采用Wolf电切系统,手术时间均≥60min。观察并记录术前、术中30min、60min及术后电解质、血气、Hb、BUN、Hct等变化情况。【结果】血Na^＋在术中30min与术前比较无明显差异（P〉0．05）,60min时却有显著降低（P〈0．05）,术后与术前比较下降非常显著（P〈0．01）。血Na^＋下降幅度：试验Ⅰ组及试验Ⅱ纽在手术60min时显著低于对照组（P〈0．05）。【结论】TUVP术中运用静滴3％氯化钠溶液可降低低钠血症的发生,延缓严重低钠血症的发生,从而降低发生TURS的风险。     

经尿道前列腺汽化电切并发症与术中不同温度冲洗液相关性研究

[目的]探讨不同温度冲洗液与经尿道前列腺汽化电切并发症的关系,选择最佳的冲洗液温度。[方法]将150例病人随机分为5组,每组30例,冲洗液温度分别为25℃、28℃、31℃、34℃、37℃。对各组病人术中体温、前列腺电切综合征（TURS）发生率、手术时间及术前术后血红蛋白浓度进行对比。[结果]随着冲洗液温度的升高,低体温发生率逐渐下降,TURS发生率34℃组最低;34℃组术前术后血红蛋白浓度差值与其他各组比较有统计学意义（P〈0．05）;34℃组手术时间明显短于其他各组,与其他各组比较有统计学意义（P〈0．05）。[结论]经尿道前列腺汽化电切术中应用34℃膀胱冲洗液是最佳选择。     

经尿道前列腺切除术前列腺电切综合征的防治探讨

目的：探讨经尿道前列腺切除术（TURP）前列腺电切综合征（TURS）的发生原因及防治措施。方法对该院2011年1月至2012年1月期间泌尿外科临床上收治的前列腺增生行经尿道前列腺手术患者的临床资料进行回顾性分析,探讨前列腺电切综合征的发生原因及预防、治疗措施。结果本研究所选的120例患者中共发生电切综合征4例,其发生率为3．33％,其中1例患者发生于手术开始后30 min内,3例患者发生于手术开始后60～100 min之间,需进行止血并停止手术,并静脉注射5％的高渗盐水250 mL ,同时给予吸氧、利尿及强心等对症治疗,使患者病情得到及时、有效的控制,电解质血钠水平恢复,且无死亡及远期并发症发生。结论减少手术操作时间、提高操作水平、避免高压灌洗、妥善止血并应用高渗钠或利尿剂,可有效减少经尿道前列腺切除手术电切综合征的发生,以保证患者手术安全及临床疗效。     

经尿道前列腺电切术中TURS的风险规避护理管理

经尿道前列腺电切综合征（TURS）是经尿道前列腺电切术（TURP）中,冲洗液通过手术创面时大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主的临床综合征^[1],其发生率约为2％,一旦发生,病情危急,如不及时正确处理可导致患者死亡。本院对2007年8月-2008年8月42例行经尿道前列腺切除术的患者，采取严格的术中TURS风险规避管理，     

经尿道前列腺电切综合征的护理

目的探讨经尿道前列腺电切综合征(TURS)的护理措施。方法对100例行经尿道前列腺电切术(TVRP)的患者进行术中观察与护理。结果100例患者中有2例发生电切综合征，发生率为2％。结论手术时的心理支持，密切观察各种动态变化，及时发现TURS先兆症状和处理，是抢救成功的重要环节。     

经尿道汽化切割与电切术治疗前列腺增生的疗效比较

目的：比较经尿道前列腺汽化切割术（TUEVAP）与经尿道前列腺电切术（TURP）的临床疗效。方法：对60例TUEVAP与32例的前列腺增生（BPH）患者的临床资料进行回顾性分析。结果：两组患者的手术时间、出血量、术中并发电切综合征（TURS）、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间等方面TUEVAP组优于TURP组。结论：对BPH患者TUEVAP优于TURP。     

灌洗液温度与前列腺电切并发症相关的护理研究

目的:探讨经尿道前列腺电切术过程中灌洗液温度与并发症发生率间的相关性。方法:将180例前列腺电切术患者随机分成A、B、C三组各60例,A组灌洗液温度34.5~35.5℃、B组35.6~36.5℃、C组36.6~37.5℃。比较三组前列腺电切术综合征及相关不良反应。结果:C组电切术综合征发生率及不良反应发生率明显低于A、B组(P0.05)。结论:36.6~37.5℃的灌洗液温度最为适宜经尿道前列腺电切术中应用,可减少电切综合征发生率和降低与电切有关的并发症的出现。     

控制性低中心静脉压对老年肝切除手术患者内脏灌注的影响

目的：观察控制性低中心静脉压（LCVP）对老年肝切除手术患者内脏灌注的影响。方法择期行肝切除术的原发性肝癌老年患者40例,随机分为LCVP组和对照组,每组20例,LCVP组限制输液,开腹后静脉泵注硝酸甘油0.02～0.2μg·kg-1·min-1,必要时适当增加异氟醚吸入浓度,维持中心静脉压（CVP）2～5 cmH2O至肝实质完全离断,肝实质离断后停止输注硝酸甘油,快速输注6％羟乙基淀粉将CVP恢复至正常范围。对照组常规处理。观察CVP降低前（T0）、CVP降低后30 min（T1）、60 min（T2）及术毕（T3）各时点的CVP、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血pH值（pHa）,及各时点胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）和胃黏膜pH值（pHi）。结果 LCVP组在T1和T2时与T0时点比较, CVP和MAP降低,HR和CO增高,差异均有统计学意义（q分别=12.65、8.45、4.28、3.19、10.71、9.34、3.81、3.41,P均＜0.05）;LCVP组在T1和T2时与对照组比较,CVP和MAP降低,HR和CO增高,差异均有统计学意义（t分别=8.81、6.62、1.91、2.21、12.76、4.16、1.71、2.45,P均＜0.05）。两组间同时点Pa-CO2、PgCO2、pHa及pHi比较比较,差异均无统计学意义（t分别=1.75、0.82、0.00、0.00,P均＞0.05）;LCVP组各指标T1、T2和T3时与T0时点比较,差异均无统计学意义（t分别=1.64、0.10、1.58、1.58、0.68、0.33、0.89、1.24、0.79、0.88、1.24、1.58,P均＞0.05）。结论 LCVP 期间维持CVP 2～5 cmH2O,持续时间在2 h以内对老年肝切除手术患者内脏灌注无明显不利影响。     

高渗盐水和速尿对电切综合征时犬心功能的影响

目的 建立犬经尿道电切综合征（TURS）模型，探讨应用高渗盐水和速尿治疗后犬心功能的变化。方法 家犬16只，随机分为对照组和治疗组。以100mL／min速度静脉输入5．0％甘露醇注射液3000mL，建立犬TURS模型。对照组不予任何处理；治疗组于输液后30min给予速尿40mg和3．0％高渗盐水90mL。于输液前和输液后30、60min分别监测心功能，血清钾、钠、氯浓度，心电图。结果 输液后60min时，治疗组射血分数（P〈0．05）和短轴缩短率（P〈0．05）高于对照组。血清离子与对照组比较差异无显著性。TURS时心电图可有心律不齐和心肌缺血改变。结论 应用高渗盐水和速尿治疗犬TURS可改善心功能。     

精阜近端电切标识在前列腺汽化电切中的临床研究

目的探讨精阜近端电切标识在经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗良性前列腺增生(BPH)中的临床应用。方法将60例BPH患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。观察组采用精阜近端电切标识法行TUVP,对照组使用Nesbit法行TUVP。对2组术中的各项参数(手术时间、切除前列腺重量、血Na+下降程度等)、疗效[冲洗、留置导尿时间,膀胱痉挛、前列腺国际症状评分(IPSS)、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、生活质量评分(QOL)]及并发症[经尿道电切综合征(TURS)、急性附睾炎、尿道外口狭窄、勃起功能障碍等]进行比较。结果观察组手术时间、Na+下降值、IPSS、PVR、Qmax、QOL及并发症的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论精阜近端电切标识法行TUVP具有可行性、安全性、有效性,手术时间短、术后恢复快、并发症少及创伤小的优势,尤适合于心肺功能减退的患者,值得借鉴。     

瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压在神经外科手术中对内脏灌注的影响

目的:探讨瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压在神经外科手术中对内脏灌注的影响。方法:20例行择期神经外科手术的患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ,麻醉诱导后吸入1MAC七氟醚维持麻醉,开始降压时通过调节瑞芬太尼的剂量0.2～0.5μg/(kg.min),直至收缩压较基础值降低30%或MAP不低于60mmHg。记录降压前即刻(T0)、降压后1h(T1)、降压后2h(T2)、降压后3h(T3)、术后1h(T4)的MAP、HR、胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2),同时测血气计算胃黏膜pH值(pHi)。结果:与T0相比,MAP、HR、pHi在T1、T2、T3下降(P<0.05),PgCO2在T1、T2、T3升高(P<0.05),其余各指标在各时间点差异均无显著性(P>0.05)。结论:在神经外科手术中,用瑞芬太尼复合七氟醚行控制性降压后,可引起胃黏膜pHi可逆性改变,降压后3h内的内脏灌注均在正常范围内。     

胃癌患者多层螺旋 CT 灌注参数与血清血管内皮生长因子关系的研究

目的：探讨不同分期胃癌患者多层螺旋 CT 灌注参数与血清血管内皮生长因子之间的关系。方法依据TNM 分期和病理分期,选择我院2011年10月至2012年10月收治的胃癌患者67例,分为胃癌Ⅰ-Ⅱ期患者和Ⅲ-Ⅳ期患者两组,采用 Toshiba Actvion16螺旋 CT 仪和 Stellant 高压注射器进行螺旋 CT 灌注扫描,并使用胰腺灌注软件处理数据。比较两组患者的灌注参数（血容量 BF、血流量 BS、平均通过时间 MTT 和渗透性表面容积 PS）、Ⅰ-Ⅱ期患者和Ⅲ-Ⅳ期患者血清血管内皮生长因子（VEGF）水平,采用 person 相关分析研究灌注参数与血清 VEGF 的相关性。结果胃癌Ⅲ-Ⅳ期患者灌注参数 BF 和 PS 高于胃癌Ⅰ-Ⅱ期患者,存在统计学差异（P ＜0．05）,但两组灌注参数 BV、MTT 之间无统计学差异（P ＞0．05）;胃癌Ⅰ-Ⅱ期患者与Ⅲ-Ⅳ期患者血清 VEGF 水平存在显著性差异（P ＜0．01）。胃癌Ⅰ-Ⅱ期患者与Ⅲ-Ⅳ期患者血清 VEGF 值与灌注参数 BF、PS 之间相关性显著,尤其是 PS,相关性系数分别为0.635和0．715,P 值均为0．001。结论多层螺旋 CT 灌注参数 PF、PS 对胃癌分期具有很大的应用价值,能为临床诊治提供参考。     

经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生临床分析

目的探讨经尿道等离子双极电切术（PKRP）治疗前列腺增生的安全性及临床疗效。方法 2009年2-12月,采用PKRP治疗前列腺增生患者76例,记录手术时间、手术疗效及术后并发症。结果患者手术时间35～130min,平均55min。术中失血60～150mL,均未输血。手术切除前列腺质量18～72g。无直肠和膀胱穿孔,无电切综合征（TURS）及闭孔神经反射发生,无一例发生真性尿失禁,无死亡。术后随访2～6个月,IPSS评分平均为9分,最大尿流率平均为16.7mL/s。结论 PKRP是治疗前列腺增生的理想方法之一。     

不同血清肿瘤标志物对胃癌诊断价值的临床研究

目的：探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、糖类抗原724（CA724）、铁蛋白（SF）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）及其比值（PGI／PGII）对胃癌的诊断价值。方法对46例健康对照者（健康对照组）,45例慢性萎缩性胃炎患者和39例胃癌患者,分别进行血清CEA,CA724,PGⅠ,PGⅡ及 SF含量的检测。CEA,CA724采用电化学发光法进行检测;PGⅠ和PGⅡ采用化学发光法进行检测;SF采用散射比浊法进行检测。计算 PGI／PGII比值,并对检测结果进行统计分析。结果①与正常对照组相比,胃癌组除 SF差异无统计学意义外,其余指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）,萎缩性胃炎组PGⅠ,PGⅡ和 SF差异有统计学意义（P＜0.05）;与萎缩性胃炎组相比,胃癌组的 CEA,CA724显著升高,PGⅠ显著下降,并且差异具有统计学意义（P＜0.05）。②用于评价胃癌的 ROC 曲线下面积由大到小依次为 CEA,SF, CA724,PGI／PGII,PGⅡ,PGⅠ;CEA,CA724,PGI／PGII和 SF曲线下面积差异无统计学意义（P＞0．05）,PGⅠ,PGⅡ差异有统计学意义（P＜0.05）。③不同肿瘤标志物单项与联合检测对胃癌诊断的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值存在差异。结论血清肿瘤标志物CEA,CA724,PGⅠ,PGⅡ和 SF对胃癌的诊断具有重要的参考价值但各指标单独及联合检测对胃癌的诊断价值各不相同;血清PG含量及其比值与胃黏膜病变密切相关。     

胃蛋白酶原在胃癌诊断中的价值探讨

目的通过测定血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）PGⅠ、PGⅡ的水平及其比值变化，探索血清PG在胃癌诊断中的应用价值。方法采用ELISA方法，测定胃癌患者（23例）、胃良性病变患者（69例）和健康对照人群（25名）的血清PGⅠ、PGⅡ的水平。结果胃癌患者组血清PGⅠ水平及PGⅠ／PGⅡ比值低于胃良性病变组及健康对照组，差异有统计学意义（户〈0．05）；胃癌患者组PGII水平与健康对照组及胃良性病变组比较，差异无统计学义（P〉0．05）；Logistic回归分析显示：PGⅠ对胃癌分类能力为80．6％，PGⅠ／PGⅡ比值对胃癌分类能力为73．9％；ROC曲线显示：PGⅠ、PGⅠ／PGⅡ比值的曲线下面积（AUC）分别为0．82、0．77。结论血清PGⅠ的含量及PGⅠ／PGⅡ的比值改变，可以作为胃癌诊断的重要指标。