直肠癌根治术麻醉处理方法的对比

直肠恶性肿瘤等某些直肠严重病变行手术切除时,需要在盆腔内进行操作,需要有良好的肌肉松驰,而且常取腹、会阴联合切口,对麻醉的要求较高。以往常选用L_(1-2)和L_(3-4)两点穿刺硬脊膜外阻滞来完成手术,但效果常不理想。笔者对1987～1996收治的71例直肠癌根治术的患者,分别应用了单管、双管硬脊膜外阻滞等4种不同麻醉方法,现将我们的体会报告如下:1 临床资料 71例中男34例、女37例,术前情况为ASAⅠ-Ⅲ级,年龄最大者为73 y,最小者19 y,均施行择期手术。按不同的麻醉方法分成4组:Ⅰ组(单管硬脊膜外阻滞)21例,Ⅱ组(双管硬脊膜外阻滞)8例,Ⅲ组(骶管加硬脊膜外阻滞)22例,Ⅳ组(蛛网膜下腔     

持续蛛网膜下腔引流治疗硬脊膜假性囊肿的临床疗效

目的评价蛛网膜下腔脑脊液引流对硬脊膜假性囊肿的治疗效果。方法 2005年6月～2010年12月,本科3265例手术后出现症状性硬脊膜假性囊肿12例,男7例,女5例,年龄48～69岁,平均57.3岁,均为后路手术。其中胸椎4例,腰骶椎8例。发病时间2个月～3年,平均1.5年。随机将全部病例分为2组,A组7例行硬脊膜假性囊肿切除并硬脊膜修补术;B组5例采取硬脊膜假性囊肿切除并硬脊膜修补联合经皮蛛网膜下腔脑脊液引流术。统计学比较两组患者引流管留置时间。结果 A组7例病人手术后切口引流管留置时间6～10d（平均7.5d）,术后1例脑脊液自切口渗出,并发感染,控制感染后,联合经皮蛛网膜下腔脑脊液引流而治愈,2例术后出现囊肿复发,行二次手术硬脊膜假性囊肿切除并硬脊膜修补联合经皮蛛网膜下腔脑脊液引流而治愈,其余4例未见相关并发症,Ⅰ期愈合;B组5例病人手术后切口引流管留置时间为4～5d（平均为4.5d）,蛛网膜下腔引流导管留置时间为5～7d（平均5.5d）本组所有患者均未见脑脊液从伤口流出,无任何追加治疗,无逆行性感染。拔管后,对蛛网膜下腔引流管内壁进行细菌培养,结果均为阴性。术后伤口均Ⅰ期愈合,术后随访1～5年症状消失,无复发。结论采用直接硬脊膜假性囊肿切除并硬脊膜修补联合经蛛网膜下腔引流可以缩短切口引流管留置时间;且可避免复发及切口感染。有良好的临床应用价值,值得予以推广。     

电梯运行对脊麻后病人血流动力学的影响

为了解乘电梯接送病人时 ,加速度对麻醉病人血流动力学的影响 ,我们对 4 0例病人分组进行了观察。1　资料与方法1 .1　病例资料　选择 60例择期手术病人 ,年龄 1 8～4 5岁 ,ＡＳＡⅠ级 ,无循环系统疾患。脊麻组 2 0例 ,均为下肢手术 ,采用蛛网膜下腔阻滞麻醉 ,局麻药为0 .75%布比卡因 1 .5～ 2 .0ｍｌ,麻醉平面控制在Ｔ10 以下 ,再随机分为脊麻 平卧 组 1 0例 ,术后水平卧于担架车 ;脊麻 斜卧 组 1 0例 ,病人头高脚低卧于担架车 ,车体呈 30度。局麻组 2 0例 ,为上肢手术 ,均实施臂丛麻醉 ,局麻药为 0 .2 5%布比卡因 1 5～ 2 0ｍｌ,再同样分…     

剖宫产手术硬膜外麻醉术后体位的初步探讨

<正>硬脊膜外腔神经阻滞麻醉,简称硬膜外麻醉。由于操作简便,并发症少,因而是妇产科手术时首选的麻醉方法。但在手术后护理常规中,多年来一直秉用术后去枕平卧6h,头偏向一侧的体位;其理由     

剖宫产手术麻醉失败原因分析

我院自1989年8月到1995年4月,总共施行L_(2-5)硬脊膜外麻醉下实施剖宫产术4287例。其中单次硬膜外阻滞358例。对于施行连续硬脊膜外麻醉效果失败的234例进行了回顾性分析。资料与方法产妇年龄在21～38岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级,术前用药:阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg,术前30min肌肉注射。全组患者随意选择L_(2-3)、L_(3-4)、L_(4-5)间隙,实施硬脊膜外腔阻滞。硬膜外导管选用上海医用诊察仪     

硬脊膜外阻滞麻醉在乳腺肿瘤手术中的应用

目的探讨硬脊膜外阻滞麻醉在乳腺肿瘤手术中的应用。方法 30例乳腺癌手术患者采取硬脊膜外阻滞麻醉。结果麻醉效果优26例,良4例,无麻醉效果差者。手术时间120～230min,术中无局麻醉毒性反应发生。结论硬脊膜外阻滞麻醉适用于手术范围较大、全身情况较好或不适宜施行全身麻醉的乳腺癌手术。     

两种硬膜外术后镇痛在临床上的应用比较

硬膜外术后镇痛现在在临床上已经广泛应用 ,其有效地减少病人术后疼痛及损伤反应 ,对促进病人的术后早日康复极为有利。本文就硬膜外术后镇痛的两种不同用药方法及效果进行比较。资料与方法一般资料　选择低位硬膜外麻醉病人 6 0例 ,术中麻醉效果确切 ,ASA分析Ⅰ～Ⅱ级 ,年龄 2 3～ 4 5岁。方法　随机自愿原则将 6 0例病人分为A、B两组 ,每组 30例 ,两组病人在年龄、体重、平均手术时间无明显统计学差异 ,均采用低位连续硬膜外麻醉 ,术中麻醉效果满意 ,无统计学差异。A组病人于手术结束前 15分钟经硬膜外导管注入镇痛液 5毫升 ,内含吗啡 …     

子宫切除术后布比卡因自控硬膜外镇痛对肠运动功能的影响

腹部非肠道手术可抑制胃肠功能 ,导致术后肠麻痹 ,不利于手术病人的康复。本观察旨在比较病人自控布比卡因镇痛和间断肌肉注射哌替啶对子宫切除手术病人术后肠运动功能的影响。1　资料与方法1 1　一般资料　选择 80例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无胃肠道疾病 ,未使用胃肠道药物的择期子宫切除手术的病人 ,年龄 3 5～ 5 4岁 ,随机分为布比卡因自控镇痛 (ＰＣＥＡ)组和间断肌肉注射哌替啶组(ＩＩＰ) ,每组 40例 ,两组病人一般资料差异无显著性。所有病人均采用硬膜外麻醉 ,术前 1ｈ肌肉注射阿托品 0 .5ｍｇ ,安定 10ｍｇ ,选Ｌ1 2 为穿刺点。穿刺成功后…     

西沙比利在腹部非胃肠道手术后的应用

笔者对32例腹部非胃肠道手术患者给予口服西沙比利(西安杨森有限公司产品),旨在促进术后早期恢复胃肠道功能,效果满意,现报告如下:1 资料1.1 甲组(西沙比利治疗组)32例,男21例,女11例;年龄18～62 y。手术种类:胆囊切除、贲门周围血管离断、阑尾切除、肝修补、脾切除、肠系膜修补等。其中急诊手术20例,择期手术12例。麻醉:连续硬脊膜外麻醉28例,气管插管静脉复合麻醉4例。     

无张力疝修补术后排尿的护理体会

3a来 ,我院对 6 17例硬脊膜麻醉下行无张力疝修补术后的患者进行排尿观察 ,并对其术后尿潴留的预防采取了一些护理措施 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料回顾性分析我院 2 0 0 0— 2 0 0 2年在硬脊膜麻醉下行无张力疝修补术的患者 6 17例 ,年龄 17～ 89岁 ,平均年龄 5 8岁 ,     

脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉患者术后平卧方式改进的探讨

目的观察比较脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉术后患者不同卧位的头痛和舒适度,讨论脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉术后的舒适体位。方法将240例下腹部及下肢手术患者随机分为两组。实验组患者术后测量患者生命体征平稳后,给予去除肩下垫枕,使患者有舒适的体位,不限制头部运动。对照组患者术后去枕平卧6h,限制头部运动。全部采用针内针法行脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉。术后连续观察3d,对比两组患者的头痛和舒适度发生的情况。结果对照组患者的舒适度低于实验组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者均未发生头痛。结论脊麻-硬膜外麻醉的手术患者术后无需去枕平卧预防头痛,并增加患者的舒适度。     

妇科手术腰-硬联合麻醉后平卧不去枕的临床观察

目的观察头部位置的高低对腰硬联合麻醉术后头痛的影响。方法选择下腹部妇科手术患者200例，随机分成A、B两组，各100例，A组为观察组，非去枕平卧；B组为对照组，去枕平卧。术后6、12、24、48、72h访视患者，询问有无头痛、恶心、呕吐、尿潴留及其他不适。结果两组患者术后均无头痛发生（P〉0．05），恶心、呕吐、尿潴留观察也无显著性差异（P〉0．05）。结论妇科手术患者无需常规去枕平卧，可以垫枕休息。     

异丙酚氯胺酮在妇科肿瘤手术中的应用

病人的紧张焦虑以及术中出现的内脏牵引疼痛是椎管内阻滞自己的短处,为完善麻醉,我们采用小剂量异丙酚、氯胺酮辅助麻醉,取得了满意的效果。1 资料与方法选择60例行妇科肿瘤切除的病人,年龄最大57岁,最小16岁,手术种类包括宫颈癌22例、卵巢癌28例,子宫肌瘤10例,病人均无心脑血管疾患,随机将病人分为两组,Ⅰ组为观察组,Ⅱ为对照组,选择     

剖宫产术后硬膜外自控镇痛疗效观察(附100例分析)

近年来,硬膜外术后自控镇痛(PCEA)已在临床上广泛应用,本文通过临床实践观察剖宫产术后PCEA疗效。1资料与方法1.1一般资料:选取100例剖宫产病人,年龄22～33岁,ASA(美国麻醉医学协会)Ⅰ～Ⅱ级。随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组50例,所有病人均无长期服用镇静镇痛药史。1.2方法:所有病例     

硬脊膜外间隙阻滞对脉搏氧饱和度仪测定时间的影响

目的研究观察颈胸段和腰骶段硬脊膜外间隙阻滞对脉搏氧饱和度仪测定时间（PODT）的影响。方法选择33例ASA Ⅰ级和年龄16-40岁拟在硬脊膜外间隙阻滞下施择期外科手术的患者,根据硬脊膜外间隙阻滞的部位将患者分成两组：Ⅰ组,颈胸段硬脊膜外间隙阻滞（n=16）;Ⅱ组,腰骶段硬脊膜外间隙阻滞组（n=7）。应用Datex脉搏氧饱和度仪测定SpQ2,Ⅰ组和Ⅱ组患者的探头分别放置在食指或食趾。PODT的测定方法是在患者尽力摒气后吸入100％O2,在硬脊膜外间隙阻滞开始前5分钟和硬脊膜外间隙阻滞5、10、15、20、30和40分钟时分别测定PODT。结果在整个测定过程中,两组患者循环功能稳定。在硬脊膜外间隙阻滞之后,所有患者的PODT逐渐缩短,并在30分钟后基本趋于稳定。与对照值相比较,两组患者在硬脊膜外间隙阻滞后各测定时间的PODT均明显缩短（P〈0．01）。结论硬脊膜外间隙阻滞后PODT明显缩短。PODT可作为成功硬脊膜外阻滞的一个敏感指标。     

右美托咪定在硬脊膜外麻醉下肛门部手术中的效果观察

目的 观察右美托咪定在硬脊膜外麻醉下肛门部手术中的镇静效果.方法 选取我院行择期硬脊膜外麻醉下肛门部手术,ASAⅠ～Ⅱ级的患者60例,采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组和对照组,每组30例,右美托咪定组予右美托咪定0.5μg/kg,对照组予0.9%氯化钠溶液.观测两组患者术中心率、平均动脉压变化,记录两组患者镇静评分(Ramsay评分).结果 两组患者不同时间心率及平均动脉压比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其中右美托咪定组心率及平均动脉压t1、t2时较T0时均下降,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前后无明显变化(P＞0.05).两组患者Ramsay评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量右美托咪定用于硬脊膜外麻醉患者肛门部手术可以产生良好的镇静而无呼吸抑制,是很好的麻醉辅助用药.     

医用胶联合明胶海绵预防硬脊膜缝合术后脑脊液漏的临床疗效

目的探讨应用医用胶联合明胶海绵修补硬脊膜预防脑脊液漏的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2014年10月宜春市人民医院收治的96例椎管内硬脊膜下肿瘤患者资料,根据硬脊膜修复方法不同将患者分成两组。医用胶联合明胶海绵组51例(实验组),男27例,女24例;年龄24~68岁。明胶海绵组45例(对照组),男23例,女22例;年龄21~70岁。患者在切除椎管内硬脊膜下的肿瘤后,对照组缝合硬脊膜后,用明胶海绵加以覆盖。实验组缝合硬脊膜后,医用胶喷涂缝合口,然后覆盖明胶海绵,最后在明胶海绵表面喷涂医用胶。分析两组患者临床资料,观察患者切口愈合情况及其相关并发症。结果实验组术后引流量较对照组明显下降(P=0.01)。两组患者手术时间、术中出血量、硬脊膜切口长度、引流时间及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组9例、对照组16例发生脑脊液漏,两组脑脊液漏发生率比较差异有统计学意义(P=0.03)。对照组在引流管拔除后7~10 d仍有5例出现切口积液,经穿刺抽液、沙袋加压、俯卧体位等治疗后切口愈合。所有患者术后切口均甲级愈合,无延迟愈合、感染等相关并发症发生。两组患者均获得随访,随访时间12~72个月。对照组3个月时仍有4例患者B超检查示深部积液。结论应用医用胶联合明胶海绵修补硬脊膜可明显提高缝合修复效果,减少术后引流量,降低脑脊液漏发生率。     

双针单间隙穿刺腰麻-硬脊膜外复合麻醉

近年来蛛网膜下腔-膜脊膜外联合麻醉技术(compound spinal and epidural anesthesia,简称CSEA),颇受重视。现就我院自制的“针内针”单间隙穿刺法用于腰麻-硬脊膜外复合麻醉35例的体会报告如下;1 材料与方法1.1 一般资料 本组中,男21例,女14例,年龄19～63 y。手术种类:子宫切除(12例),髋关节成形术(8例),第二中趾拇指再造(1例),前列腺摘除(5例),膀胱部分切除(1例),直肠癌根切术(8例)。本组中单一使用腰麻者14例,加用硬脊膜外麻醉者21例。1.2 “针内针”的制作 取18~＃硬脊膜外穿刺针1支,在距针尖勺口背侧约2～2.5 mm处,与针内壁一纵面线上开一小口,约1.0 mm,置入较硬脊膜外针长出约1～1.2 cm的6~＃腰椎穿刺针(参见附图)。     

腰-硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响

腰-硬联合麻醉常用于妇产科手术的麻醉。本文观察了30例妇科手术腰-硬联合麻醉中不同注药速度对麻醉平面的影响。1资料与方法1.1一般资料择期行妇科手术病人30例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄41～62岁,体重46～65kg,身高145～163cm,     

自控镇痛在前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗

我们对前列腺摘除手术采用硬膜外自控镇痛(PCEA),此法不仅减轻了病人切口疼痛,并且抑制了膀胱痉挛引起疼痛,减少膀胱痉挛的发生。现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料:经膀胱摘除前列腺手术50例,年龄67～78岁,ASAⅠ～Ⅱ级,术中均采用连续硬膜外麻醉,于L_(1～2)。间隙穿刺,向头留置导管3.5cm。术后随机分为两组。对照组(n=25例)未作PCEA,常规肌注镇痛解痉药物;观察组(n=25例)术后行PCEA。两组病人年龄、体重、术式、麻醉方法及麻醉前BP、SPO_2、HR、ECG均无明显差异(P>0.05)。