先天性右侧膈膨升并膈疝婴儿的救治

<正> 患儿,女,2个月。足月顺产。出生后哭闹时出现紫绀,遂因肺炎收入院。入院X线胸片检查发现右侧胸腔容积减小,肝脏突入至胸腔,突入至胸腔的肝脏外侧及其下为结肠组织。拟诊为:右侧膈肌膨升,膈肌缺如不排除。查体:发育尚好,右胸饱满,呼吸动度减小,右侧肝浊音界上升到第2前肋间,右侧肺呼吸音低,右胸部可闻及肠鸣音;右侧胸腔查无异常,其它各系统检查亦未见异常。入院后在全麻下右侧开胸,经第6肋床入右侧胸腔,见肝脏突入到右侧胸腔,其上覆盖有菲薄的膈肌。另于膈肌的腰椎旁可见一大小为5cm×4cm的为腹     

一次胸膜腔注药治愈胸膜包裹粘连1例

患者，男37岁，右侧结核性胸膜炎。入院主症：咳嗽胸痛伴发热7天。体征：右肺第七后肋以下叩诊浊音，听诊呼吸音消失。X线胸片示(2002年6月11日)右肺第五前肋以下呈外高内低一致性阴影，胸腔B超报：右侧胸腔肩胛线第七肋以下探及无回声区45mm，内见纤维素分隔，提示右侧胸腔积液，于2002年6月11日经B超定位，先后选了3个穿刺点，给予胸膜腔穿刺，共抽出草黄色积液70ml，随即给予胸膜腔注药地塞米松20mg，加服抗痨四联RHEZ，于2002年6月18日复查，胸片示：右肺肋膈角略钝，胸腔B超报告：双侧胸腔未见异常，嘱患者口服2RHEZ／4RH，7月11日、8月11日、11月30日分别复查B超均未见异常。     

B超诊断肝包虫囊肿破入胸腔一例

患者，男，35岁，藏族，果洛州乳品厂二牧场牧民。因咳嗽，气短三天于1992年3月6日入果洛州医院，住院号921555。查体：T36．7℃(住院一月期间体温正常)。BP13．3／9．6kPa。R40次／分，口唇发绀，右肺第二肋间以下叩呈浊音，听诊右肺呼吸音捎失，肝大肋缘下触及四横指。血常规化验五次均在正常范围。ESR18mm／h。X线胸片示，右侧胸腔大量积液。     

肺隔离症1例

病人,男,49岁。2周前体检时发现左下肺肿物。胸部X线检查示：左下肺叶后基底段肿物。胸部CT检查示：左肺下叶低密度肿物。肺功能检查示：中度限制性通气功能障碍,低肺容量。术前诊断：左肺下叶隔离肺。在全麻双腔插管麻醉下,经左后外侧第6肋间切口进胸,病变位于左肺下叶后基底段,约8．5cm×8．1cm×6．0cm,质中,色粉红,与膈肌粘连,异常动脉体循环枝发源于肋膈角处,约5mm直径。行左肺下叶切除。     

脾脏淋巴瘤合并溶血性贫血1例报告

1 病历摘要 患者，男，58岁，病历号（4060201）。该患者于2003年2月无意中发现左上腹一包块，当时查B超显示脾肋下5．6cm，血常规正常，患者无疼痛及其他不适感，未诊治。9个月后（2003年11月）出现乏力、活动后心慌胸闷、排尿颜色呈深茶色。患者来本院治疗，入院时体格检查：T36．3℃，贫血貌，皮肤及黏膜黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。心肺检查无异常。肝肋下未触及，脾平脐，触之韧，无触痛。辅助检查：B超：肝脏大小、形态未见异常，门静泳主干内径1．33cm，脾肋间厚6，84cm长度21，5cm，内回声均匀，结论：脾增大。     

肝细胞腺瘤1例报告

患者女,32岁,于1987年无明显原因的感到腹胀,活动后胸闷、气短。体检发现肝大。经 B 超、肝血池扫描,CT,血 AFP 等检查诊为肝内占位性病变。本院肝穿刺活检病理诊断为肝细胞部分空泡样变。于1989年收入我院。查体:右侧胸部较饱满,右上腹部膨隆、壁软,肝上界位于右锁骨中线第四肋间,下界剑下6cm,肋下7cm,质稍韧,边缘钝,无触疼表面不平,可触及数个3cm×3cm 的结节,未闻     

以胸腔积液为唯一症状的淋巴瘤1例

1病例介绍 患者，魏某某．男性．71岁．因反复咳嗽．胸闷．活动后气喘进行性加重1月于2002年6月20日就诊我院。期间曾于当地医院抽胸水500ml，及消炎、抗结核处理．症状无明显改善。自发病以来无恶寒发热、胸痛、盗汗。无关节肿痛。个人史、既往史无特殊。入院查体：体温36．5℃，脉搏107次／分，呼吸20次／分。血压140／80mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，肝颈回流征阴性。右侧胸廓第六后肋以下叩诊呈浊音，呼吸音消失，语颤减弱，心浊音界无扩大，心率107次／分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性．双下肢无浮肿。胸部CT提示：右侧胸腔积液，右肺呈外压性肺不张．支气管开口通畅。纵隔左移，纵隔内未见肿大淋巴结影。胸片提示：左肺纹理增多，心肺呈“白肺”改变。气管、纵隔左移。心影形态大小无异常。左隔面光滑。右膈面及右肋隔角消失。B超检查提示：右侧胸腔大量积液。肝、胆、胰、脾、腹膜后未见明显异常。腹主动脉周围未见明显肿块。     

左侧创伤性隔疝合并胃破裂误诊一例分析

患者，男，38岁。胸腹联合伤3天入院。于3天前驾驶摩托车摔伤，左胸痛，呼吸困难。在当地医院胸透见左下胸腔一液平面，诊断“左第5、6肋骨骨折，左侧血气胸”。有胸腔闭式引流术，未排出气、液体，病情渐重，并全腹疼痛来我院。查体左胸部第4前肋以下叩鼓音，呼吸音消失，可闻及历鸣音。胸片示左下肺野见二个液平面。诊断左侧创伤性膈疝，经腹腔手术。术中见左膈肌自食管裂孔处向左侧破裂16cm、胃、横结肠及部分大网膜脱入胸腔，胃前壁被肋胃骨折断端刺破约1．0×0．8cm，有消化液及食物残渣溢出。研胃修补，膈疝修补。术后17天痊愈出院。…     

原发性肝癌伴皮下转移一例

患者男,57岁。发现右侧背部进行性肿大的包块3个月,伴有疼痛及明显消瘦(3个月体重减轻10kg)。体检:颈部及前胸可见蜘蛛痣数枚,右上腹略膨隆,腹壁静脉怒张,肝上界右锁骨中线第四肋间,肝肋缘下5cm,剑突下3 cm,边缘钝,质坚硬,表面结节感,肝区明显触痛。脾上界腋中线第8肋间,肋缘下3cm,中等硬度,边缘整齐,腹水征阴性。右背部肩胛线11肋处可见7cm×5cm×3cm     

膈疝并胸腔胃破裂1例

膈疝并胸腔胃破裂为少见病，我院收治1例，经手术治愈。男性，32岁。因从高处坠落胸部及上腹部剧痛，呼吸困难入院。查体：神志清，血压10／7．8kPa气管右移，左脚上部叩击鼓音，下部叩之浊音，呼吸音消失。胸部X线示：纵膈右移，左肺纹理消失，第三前肋以下有一半园形透明光区。当时插胃管，见胃管进入胸腔，注入碘油。碘油经胃人胸腔，确诊为左侧隔值并胸腔胃破裂。急行手术。采用左胸第七肋间后外侧切口进胸．见胸腔内有少量暗褐色液及食物残渣，大网膜，胃进入胸腔，肺被压缩至胸顶部，胃体大弯侧有Zcm裂口，修补裂口后，将大网膜，胃…     

右下肺底积液1例

患者 ,女 ,35岁。低热 ,咳嗽 ,右胸下部疼痛不适 1周来我院就诊。体检 :右下肺呼吸音减低 ,叩诊浊音。X线表现 :后前位胸片 ,右上肺第一前肋间有少许斑点片状模糊影 ,为渗出性病灶 ,直径约 0 5～ 1cm。可为肺细叶及肺小叶实变影 ,同时有少许细小的小圆圈似的网织影 ,可为肺细叶壁炎性病灶影。右胸下部平 4前肋高度以下 ,为一较为平直的增白影 ,内界边缘稍高(约 1cm) ,不像膈肌 ,而呈假膈影。右膈肌未见显示 ,此片病灶密度与肝影一致。纵隔稍向左移。右胸胸腔横径增宽 ,似有少许心淹征征象。右肺上下径体积缩小。右侧位胸片 ,仍未见弧形膈…     

Meig氏综合征一例报告

患者女,59岁。发现下腹部肿块3个月伴胸腔积液1个月,于1989年6月3日入院。l个月前在外院诊断为“肺炎”,经抗炎及右胸腔穿刺抽液(4次)等治疗效果不佳。体检:发育正常,稍瘦,全身浅淋巴结不肿大。右中下肺呼吸音减弱,右第四肋间以下叩诊呈浊音。下腹扪及直径约12cm大小肿块,质硬,活动性好,腹水征阳性。B超诊断(1)下腹部实性肿块,(卵巢癌?);(2)腹水。X线诊断:胸腹部平片(l)右侧中量胸腔积液;(2)符合腹部肿块,若发卵巢肿瘤时,则为Meig氏综合征。手术探查:肝、脾、胃、膈下大网膜及肠管均无异常,肿瘤来自右侧卵     

利福平引起药物过敏性皮疹并肝肾功能损害1例

患，男性，35岁，因发热咳嗽伴右侧胸痛3月余。于1997年4月来院就诊．胸片示“右侧肋膈角变钝，右胸腔少量积液”。PPD结核菌检验为阳性。诊断：结核性胸膜炎。用链霉素0.75g／d肌注,异烟肼0．39g/d口服,利福平0．6g／d口服,肝太乐0．2g/d口服。患入院服药7d后发现四肢及面部出现皮疹。考虑链霉素药物(试敏阴性)所引起，即停用链霉素进行抗过敏治疗，     

B型超声诊断内脏全翻转伴肝右叶占位性病变一例

<正> 患者,女,51岁。上腹部左季肋部疼痛来门诊就医。B型超声检查所见:肝上界在左锁骨中线第5肋间处,肋下无,剑突下6.0cm,肝右叶位于体左侧,肝内光点回声紊乱呈结节样声像,在左季肋部肝右后叶膈肌脏面可见7.2cm×6.3cm强回声光团,边界不规则,周围有晕圈,肝左叶光点呈粗条状回声强,左叶厚度9.0cm,门脉内可见2.5cm×2.0cm等回声光团,局部膨出,门脉主干1.7cm。胆囊:大小正常,壁厚0.4cm,回声强。脾脏位于右侧腋中线第8肋间,脾门静脉内径1.6cm,脾侧脾静脉内径1.0cm,脾内静脉分支为     

肺癌伴胸膜转移超声诊断1例

患者,男,79岁,肺癌术后2.5a,右侧胸痛伴气短20d,加重一天来我院求治。体征:体温36.5℃,呼吸84次/min,双肺呼吸音粗,右肺呼吸音减弱。X线及CT检查:肺癌术后胸膜转移,右侧胸腔积液。超声行双胸腔扫查:患者取坐位,两手置于头顶部,于右肩胛线第九肋间,入皮1.8cm可见大量液性暗区,深度9.8cm,于胸腔右侧壁胸膜处可见大小为3.3cm×2.3cm低回声实质性块影,形态不规则。超声提示:右胸腔大量积液;右侧胸膜处低回声,考虑为胸膜淋巴结转移。     

B超与X线对胸腔积液的鉴别诊断

1　临床资料为探讨Ｂ超及Ｘ线对胸腔积液诊断的敏感性。我们使用Ａｕ4彩超诊断仪 (美国产 )、5 0 0ｍＡＸ光机 (北京产 ) ,对 33例胸腔积液患者进行诊断。在 33例患者中 ,有 16例Ｘ线透视阴性而Ｂ超诊断少量胸腔积液并胸膜肥厚粘连。 8例Ｘ线摄片示 :肋骨折并胸腰椎骨折。Ｂ超示胸腔积液。2　讨论胸腔积液在 30 0ｍｌ以下 ,液体沉积于后肋膈窦内 ,后前立位检查不易发现 ,本组有 16例患者Ｘ线未见胸腔积液而Ｂ超检查阳性。Ｂ超检查时患者采取坐位 ,在腋后线或肩胛下线检查时 ,恰好在最低处肋膈后窝内探查 ,因此 ,易发现积液。有些慢性胸膜炎…     

胸腔玻璃异物一例报道

病人,男,27岁。以普通玻璃片自残所致左胸及颈右侧伤口九小时后急诊入院。查体:神清,不合作、拒绝回答。血压12.0/8.0kPa,脉博90次/分,呼吸25次/分。眼结膜及口唇轻度苍白。颈部右侧可见10cm长创口,深达2.5cm,部分胸锁乳突肌断裂,有活动性出血。左胸壁锁骨中线第五肋间见2cm长创口,深达胸腔。第九后肋以下叩浊,左肺呼吸音低。胸部X线示;左胸第五、六肋平面处有一似菱形致密影,由前上向后下斜置,密度均匀,边缘规则;左肋膈角变钝.诊断:左胸开放性损伤,胸腔玻离异物残留.立即以油纱填塞胸部伤口;纠正休克、同时处理右颈伤口.急诊行剖胸探查术。经第六肋间前外侧切口进胸,见胸腔内有积血800ml余,异物确为一尖锐普通玻璃片,长     

心脏穿刺伤修补麻醉1例报告

患者男性，22岁，因刀刺伤(右侧锁骨中线内侧约3cm第8肋间处)致胸痛伴胸闷、气促、呼吸困难、不能平卧，气管向左移位，脉搏120次／分，血压84／45mmHg，X线提示：右侧血气胸。人手术室后在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，观察1小时，见胸腔引流量约100ml，考虑有活动性出血(肺、心脏损伤)，立即     

浅谈肝脏触诊

肝脏检查,目前虽然有超声波,肝扫描,但肝脏的物理检查,仍然是最方便,更重要的检查,尤其是肝脏的触诊,更为临床和体检时经常应用。现谈谈个人对肝脏触诊的一点粗浅体会,并向大家介绍指腹触诊法。成人肝上界位于右侧锁骨中线、第五肋间,下界在肋缘下1.5cm以内,7岁以内肝不超过肋下2cm,婴儿肝脏常在肋下3cm以     

外伤性右主支气管断裂1例

患者吴某，女，35岁，工人。于1991－06－10在煤矿井下被运煤车砸伤。救出后有明显呼吸困难，后送来我院。检查BP14．0／9．0KPaP90次／分，呼吸40次／分，气管左偏，胸部右侧可见两块手掌大小的皮下淤血，在侧呼吸运动减弱。头颈部、胸部皮下气肿呈桶状，右胸叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸片示右侧气胸，右肺部分萎缩、下移。右第4、5前肋闭合性骨折，下颌骨骨折。手术采用静脉普鲁卡因复合麻醉，右后外侧切口，经第四肋间进胸，检查肺无破损，探查纵隔见右主支气管距隆突约2cm处完全离断。两断端距离约3．5cm，残端较整齐，将两残端各…