腰椎旁分叶状毛细血管瘤1例

1 病例资料 患者,女,14岁,因发现背部侧弯畸形6年伴腰骶疼痛4个月,于2009年10月15日入院.体检:脊柱胸段左侧弯曲畸形,左肩高于右肩,左髂高于右髂,L5～S1水平左侧脊柱压痛.     

脊柱侧弯畸形的外科解剖及组织病理探讨

为探索脊柱侧弯，尤其特发性侧弯的发病原因，作者对侧弯脊柱主弧两侧的软组织做了外科解剖及组织病理探讨，发现主弧凹侧的各层软组织均有挛缩现象并产生张力，光镜及电镜下观察其组织相，亦证实均有明显变性，而主弧凸侧 各层软组织只有轻度萎缩变性，从而证实侧弯的脊柱凹侧软组织变性挛缩成为脊柱侧弯畸形发展的重要因素，也是使脊柱侧弯畸形骓以矫正的重要因素，作者在矫正脊柱侧弯畸形时，先将侧弯主弧凹侧变性挛缩的软组织松     

腰4椎弓根原发骨巨细胞瘤1例报告

患者 ,女性 ,2 5岁。腰痛伴右下肢麻木 1年 ,加重 2月入院。既往史无特殊。体查 :脊柱无畸形 ,皮肤无红肿 ,腰背肌无痉挛 ,活动不受限 ,Ｌ4、5椎间隙右旁叩压痛 ,向右下肢后侧放射至足踝 ,右小退外侧感觉减退 ,右直腿抬高试验 45°( ) ,加强试验 ( ) ,大腿周径右侧较对侧少 1.5ｃｍ ,膝腱及跟腱反射右侧稍弱。化验检查正常。Ｘ线片 :腰椎骨质未见异常。ＣＴ扫描第 4腰椎椎弓根基部 0 .8ｃｍ× 0 .8ｃｍ× 1ｃｍ突起 (图 1) ,密度介于同与软组织间 ,周围骨质无破坏。手术 :后入路 ,见Ｌ4椎弓根基底部 ,紧靠侧隐窝处 0 .8ｃｍ× 0 .8ｃｍ× …     

腹膜后球血管肌瘤1例报告

患者 ,女 ,50岁 ,因健康检查发现右上腹包块 1天收入院。查体 :一般情况好 ,皮肤、巩膜无黄染 ,体表淋巴结无肿大 ,心、肺无异常 ,上腹部稍膨隆 ,右中上腹扪及一约 1 8ｃｍ× 1 0ｃｍ大的包块 ,质中 ,界限欠清楚 ,稍活动 ,无压痛 ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音正常 ,双肾区无叩痛 ,双下肢无水肿。血常规正常。Ｂ超检查示 :右侧腹膜后有一稍强回声团块 ,大小约 1 8ｃｍ× 1 0ｃｍ ,边界清楚 ,形态较规则 ,回声均匀 ,团块将右肾向内侧推挤至下腔静脉前方。腹部ＣＴ示 :右腹膜后有一 1 0ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 6ｃｍ大的肿块 ,其边缘光滑 ,中心有液化…     

先天性脊柱侧弯的治疗选择

先天性脊柱侧弯是脊柱发育上的先天性畸形 ,由于脊柱生长不平衡 ,导致短而僵硬的脊柱侧弯或后突畸形。选择是否手术治疗、什么年龄治疗和如何治疗 ,目前仍是一个难题。虽然文献提供了有关先天性脊柱侧弯发生和发展知识 ,但必须与诸如年龄、相关情况、病儿健康情况和预测侧弯的发展等一起进行综合分析 ,区别对待。现就其治疗选择综述如下。一、非手术治疗　支具不能控制一个短节段成角的先天性侧弯 ,对一个有柔软性的长节段侧弯 ,支具可能暂时性控制其发展。对先天性脊柱侧弯其上和下出现的代偿性弯曲 ,支具可能有效 ,但如应用支具中 ,弯曲发…     

肠系膜囊腺瘤误诊一例

患者,女性,75岁。因下腹部持续性胀痛不适并发现肿物1年半入院。20年前曾患有子宫肌瘤行子宫次全切除手术。入院查体:Ｔ37.2℃,腹部膨隆,下腹正中可见长约12ｃｍ手术切口瘢痕;腹软,右下腹部扪及一14ｃｍ×12ｃｍ×12ｃｍ肿块,质稍韧,轻度压痛,边缘清楚,活动度较大。下腹部ＣＴ平扫示“腹腔巨大囊性病变”。临床诊断为“卵巢囊肿”。患者入院后第2天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见:肠系膜上突出一14ｃｍ×15ｃｍ×12ｃｍ肿物,囊性,不活动,包膜完整,与结肠、小肠粘连,穿刺囊肿抽出淡黄色,胶胨样物1500ｍｌ。切除肿物病理检查报告为:肠系膜…     

硬膜外腔穿刺置管误入胸膜腔一例

患者男 ,75岁 ,体重 77ｋｇ ,身高 172ｃｍ。入院诊断为右肺中叶肿块 ,拟在全麻下行右开胸探查术 ,麻醉前行硬膜外腔穿刺置管供术后镇痛治疗。患者入室后 ,取右侧卧位 ,胸椎棘突间隙不清晰 ,选硬膜外穿刺点为Ｔ7～ 8间隙。 18号硬膜外穿刺针于脊柱正中矢状线上刺入 4ｃｍ时遇骨质 ,将穿刺针退回少许稍上抬后穿刺 ,进入皮下约 7 5ｃｍ时感觉阻力增大 ,拔出针芯连接盛有液体的玻璃接管 ,再进针 ,即有阻力消失的“落空感” ,管内液体也被吸入 ,回抽无血液和脑脊液 ,皮肤到硬膜外腔距离为8ｃｍ ,置入硬外导管 ,导管留置硬膜外腔内 4ｃｍ固定。剖…     

中华通用脊柱内固定装置的研制实验研究和临床应用

[目的]测试中华通用脊柱内固定装置(PRSS,ADS和PRFS)矫正脊柱侧弯效果和阐明矫正侧弯的生物力学机理。[方法]为克服使用欧美方法在治疗生长中儿童脊柱侧弯时需多次延伸内固定和广泛脊柱植骨融合,从而影响脊柱生长和运动等缺点,本院于1998年研制成中华通用脊柱内固定装置,从1998年10月~2003年12月作者用PRSS矫正各种类型脊柱侧弯183例生长中儿童侧弯,对其中66例随访2 a以上的特发性脊柱侧弯进行分析,其中男性29例,女性37例;手术时平均年龄12.15岁。并进行了生物力学测试和PRSS固定后的动物模型的椎体两侧的终板软骨中的X型胶原的测试,以阐明PRSS对侧弯的矫正作用和矫正的生物力学机理。[结果]脊柱侧弯由术前66.58°(40~110°)矫正至12.70°,平均矫正率68.86%,平均随访24.6个月,22例有平均6.5°丢失,其余无丢失。PRSS矫正节段脊柱平均增高11.13 mm,8例骨成熟后除去内固定,侧弯矫正维持良好,脊柱活动度接近正常。生物力学测试证明:在放置PRSS后,PRSS在凸侧的侧推力在脊柱两侧软骨终板上产生不对称应力,在侧弯凸侧产生压应力,而在凹侧出现张应力。并发现在凸侧椎体终板软骨上较之凹侧有更多的X型胶原表达,说明在压应力增加侧的椎体终板软骨细胞的分化、骨化或退变提前与加速,使该侧终板软骨的生长受到抑制,侧弯椎体两侧的不平衡生长达到脊柱侧弯矫正的目的,从分子生物学角度阐明PRSS的矫正机理。体外生物力学测试证明PRSS临床使用时不需植骨即能有效维持矫正。[结论]中华通用脊柱内固定装置是新型的我国首创的效果良好的脊柱侧弯矫正装置,特别适于生长中儿童的脊柱侧弯,其独有的优点为:手术时不需植骨融合,一次手术即能满意矫正脊柱侧弯及维持矫正,不需多次手术去延伸内固定。术后PRSS能随儿童脊柱生长而自动延伸,所以能有效防止躯干短小畸形和一部分“曲轴”现象。治疗完成后,脊柱屈伸活动功能接近正常。还能广泛用于治疗脊柱后凸畸形,前路脊柱旋转的矫正和固定,还可治疗脊柱滑脱和脊柱骨折,具有较高的社会效益和经济效益。     

病历摘要(六)

患者女性 ,73岁 ,家务。跌倒致右髋部疼痛、活动受限 3ｈ入院 ,患者做家务时向后跌倒 ,右臀着地 ,即出现右髋部疼痛 ,不能站立及行走。神志清楚 ,右髋拒按 ,活动障碍。Ｘ线片显示右股骨颈骨折 (头下型 )。既往无咳嗽、咳痰病史 ,无肺结核、肝炎病史 ,无高血压心脏病及糖尿病史。查体 :Ｔ 3 7.0°Ｃ ,Ｐ 75次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 14 /10ｋＰａ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,发育正常 ,身高 15 6ｃｍ ,体重 3 3ｋｇ。呈痛苦貌。皮肤无黄染 ,弹性稍差 ;头部无畸形 ,双瞳孔等大等圆 ,光反射存在 ;颈软 ,双侧对称 ,甲状腺无肿大 ;胸廓无畸形 ,双肺呼吸音清晰 ,无…     

先天性面横裂伴腮腺血管瘤一例

口腔颌面部发育畸形多为胚胎发育障碍所致,但同时伴有面横裂、腮腺血管瘤者甚为少见,现将我科1997年10月收治的1例报告如下。1　病例介绍女,8个月,因颜面部多发畸形入院,其母诉怀孕期间曾服用解热镇痛类药物,家族中无类似畸形。查体:发育营养中等。右口角沿口裂线向外裂开长约18ｃｍ,裂尽端右颊部见03ｃｍ×03ｃｍ×02ｃｍ大小之皮赘。右侧上牙槽嵴发育欠佳,右上颌结节及右舌腭弓均不存在。右腮腺区隆起,触诊可扪及4ｃｍ×3ｃｍ×3ｃｍ大小包块,边界清楚,质软,皮下稍显青紫。诊断:①右侧面横裂。②右腮腺区血管瘤(图1)。图1　术前Ｆｉｇ1　…     

右肝巨大胆汁性囊肿切除1例

患者 ,男 ,5 0岁 ,农民。因车祸致右肝破裂 ,行修补术后14ｄ痊愈出院。一个月后 ,又出现右上腹胀痛不适 ,并向右肩背部放射。术后 5 0ｄ时 ,出现胸闷、气急 ,来我院检查。Ｂ超示 :右肝内有巨大囊性包块 ,右肝血管、下腔静脉受压 ,拟诊为右肝内血肿。入院体检 :呼吸急促 ,腹胀 ,肝肋下 6ｃｍ处血肿 ,质中 ,局部有轻压痛。右下胸及右上腹壁见静脉曲张 ,肝上界位于右第四肋间 ,ＣＴ示 :右肝见一 2 1ｃｍ× 18ｃｍ×14ｃｍ之囊性低密度灶 ,ＣＴ值为 8.0Ｈｕ。将正常肝组织向内下方推移 ,膈肌明显抬高。经术前充分准备 ,于 2 0 0 1年 5月18日在连…     

自体大隐静脉移植修复严重下腔静脉外伤缺损1例

患者　男 ,2 7岁。 1994年 10月14日因腹部贯通性枪弹伤 1ｈ入院。体查 :表情淡漠、面色苍白、脉博触不清、血压测不到、心肺正常、腹部稍澎隆、全腹压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阳性。右季肋部有 0 2 5ｃｍ× 0 2 5ｃｍ枪弹伤入口 ,左髂嵴上有 0 3ｃｍ× 0 3ｃｍ枪弹伤出口 ,有鲜血流出。诊断 :腹部贯　　 收稿日期 :1999 11 15。　　 作者简介 :王惠东 ( 1943 ) ,男 ,吉林德惠人 ,黑龙江省绥化市第一医院副主任医师 ,主要从事静脉炎的诊断治疗研究。通性枪弹伤 ,弥漫性腹膜炎 ,失血性休克。入院后立即抢救休克 ,补液输血 34 0 0…     

横纹肌肉瘤乳腺转移一例

患者女性 ,16岁 ,因右乳腺包块 2周入院 ,无发热、疼痛及其它不适。查体 :右乳腺可触及 1个约 1 5ｃｍ× 1 2ｃｍ大小包块 ,质中等 ,表面光滑 ,边界清 ,无压痛 ,考虑为右乳腺纤维腺瘤 ,即于门诊行右乳腺包块切除。病理报告 :肿物由小圆细胞组成 ,作弥漫排列 ,细胞核大深染 ,有明显异形性。病理诊断 :右乳腺小细胞恶性肿瘤 ,组织来源不清。入院后 1周患者突然出现第 8胸髓平面以下截瘫 ,ＭＲＩ诊断Ｔ7 9椎管内硬膜外神经纤维瘤。手术探查 :肿瘤位于Ｔ7 9椎管内、硬脊膜外 ,大小约 5 5ｃｍ× 3 0ｃｍ× 1 5ｃｍ ,暗红色 ,质中等 ,边界清 ,即…     

右附睾非何杰金氏恶性淋巴瘤1例

患者　男性 ,70岁 ,干部。主因右阴囊内肿物一年于 1999年 6月 16日入院。一年前患者偶然发现右睾丸上有一花生米大小肿物 ,无疼痛 ,无发热 ,肿物生长缓慢 ,入院前 2月肿物生长迅速 ,鹅蛋大小 ,与体位无关。否认外伤史。查体 :Ｔ 36.4℃ ,阴囊不对称 ,右 >左 ,阴囊皮肤无红肿。右睾丸大小、质地等无异常 ,被挤至腹股沟管外环口处 ,右附睾尾部可及 7.0ｃｍ× 6.0ｃｍ× 6.0ｃｍ大小 ,表面不光滑、质硬、无触痛、边界清楚、有沉重感之肿物 ,透光试验阴性。ＣＴ示 :右睾丸正常 ,其后下方可见密度均匀实性肿物 ,大小 6.0ｃｍ× 6.0ｃｍ× 5.0ｃ…     

巨大脊部神经纤维瘤1例报告

患者女性 ,2 9岁 ,背部长有一咖啡色结节肿块 2 0年 ,近 5年来生长加速 ,因肿块明显长大。行走及劳动时不便而入院。有家族病史。查体 :背部自第一胸椎两侧至腋后 ,下至尾骨尖 ,站立时瘤体坠至大腿后中段 ,瘤体表面及周围皮肤有巨大牛奶咖啡样色斑 ,外形呈狮臀状 ,瘤体背部宽 30ｃｍ ,臀部宽6 2ｃｍ ,长 96ｃｍ(见图 1)。Ｘ线片示背部脊柱无侧凸 ,肋骨无异常。入院诊断巨大背部神经纤维瘤病。术前考虑瘤体大 ,术中创面渗出血多 ,故术前备血 2 0 0 0ｍｌ,俯卧位 ,皮肤消毒、铺巾 ,在瘤体部人字形切口 ,切开皮肤 ,电刀自上而下逐一分段切除止…     

疝内容物为粘液瘤1例

患者　男 ,6 5岁。因右腹股沟区可纳性包块 1年 ,不能回纳伴疼痛 3ｈ入院。体查 :腹部稍膨隆 ,腹水征 (± ) ,右腹股沟区可见一约12ｃｍ× 9ｃｍ× 5ｃｍ大小肿物 ,肿物约有 1/3进入阴囊内 ,有触痛 ,平卧后不能回纳入腹腔。诊断 :右腹股沟嵌顿性斜疝。入院后即予手术 ,术中切开疝囊时 ,即有大量的胶冻样液体溢出 ,疝囊内有一约8ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ大小的胶冻样肿物 ,与大网膜相连 ,将其切除送病检。从疝囊颈探查腹腔 ,腹膜脏面布满大小不等的肿物。行疝囊高位结扎及ＭｃＶａｙ法修补术。切口用大量生理盐水及 5 氟脲嘧啶冲洗。术后患者拒…     

乙状结肠冗长伴收缩性肠系膜炎1例

病人男性 ,6 8岁。主因发现右下腹肿物 2 0天 ,于 1998年 7月入院。入院前 2 0天发现右下腹有一包块 ,约 6ｃｍ×4ｃｍ× 3ｃｍ。稍有腹胀 ,肛门排气通畅 ,无便血及腹泻。既往便秘 2 0年 ,近期加重 ,2～ 3天大便 1次 ,为干粪块。查体 :Ｔ :36℃ ,Ｐ :88/ｍｉｎ ,ＢＰ :16 0 / 9 3ｋＰａ(12 0 / 70ｍｍＨｇ)。右下腹饱满 ,未见肠型及蠕动波 ,界不清 ,不规则 ,质中等度硬 ,稍有触痛 ,不活动。肠鸣音正常。Ｂ超 :考虑结肠实性占位 ,癌可能性大 ;钡剂灌肠检查 :乙状结肠冗长 ,达回盲部 ,乙状结肠、降结肠充盈扩张不好 ,肠腔壁不光滑 ,呈锯齿状…     

骨软骨瘤骨折畸形愈合1例

患者 ,男 ,14岁。因左股下段肿块 4年入院。 4年前无意中发现左股下段前内侧有肿块 ,无红、肿、热、痛及功能障碍 ,未予诊治。半年来肿块生长增快 ,要求手术治疗。查体 :一般情况好 ,心肺及腹部查体未见异常 ,左股下段内侧见高起的肿块 ,皮色、皮温均正常 ,触及 3ｃｍ× 2ｃｍ大质硬肿块 ,无压痛 ,不活动 ,边界清 ,无搏动感。左侧膝关节活动正常。Ｘ线片示 :左侧股骨下端内侧有 5 .6ｃｍ× 1.6ｃｍ骨性突出物 ,冠部与体部之间有骨折线 ,已畸形愈合。诊断 :左侧股骨下端骨软骨瘤畸形愈合。入院后在硬膜外麻下行左侧股骨下端骨软骨瘤切除术 ,…     

甲状腺非何杰氏弥漫性淋巴瘤1例

1　病例报告患者　女,76岁。因发现右颈部肿物并压痛半年入院。体查:一般情况良好,浅表淋巴结不肿大,右侧甲状腺可及6ｃｍ×5ｃｍ质硬、表面不光滑、边界清楚,随吞咽活动之肿物,气管左偏。检查:血沉30ｍｍＨ2Ｏ/Ｈ,Ｔ32.3ｎｍｏｌ/Ｌ,Ｔ449.9ｎｍｏｌ/Ｌ,甲状腺球蛋白抗体...     

甲状腺透明细胞癌二例

例 1　 女 ,5 2岁 ,因右颈中部逐渐增大的肿块半年余于1989年 11月 9日入院。体格检查 :一般情况好 ,右胸锁乳突肌中段前缘可扪及一大小约 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ包块 ,边界清 ,与皮肤无粘连 ,质稍硬 ,随吞咽上下移动 ,肿块表面无血管杂音。颈淋巴结无肿大 ,右颈部靠后侧亦可扪及约0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ大小包块 ,性质同上。实验室检查 :血常规 ,肝、肾功能 ,血钙 ,血磷 ,甲状腺功能检查均正常 ,颈部Ｘ线片示气管无受压、移位。术中见肿瘤与胸锁乳突肌粘连紧密 ,分离出血多 ,行右侧甲状腺切除术。病理检查 :送检灰红色扁圆…