外伤性脑干血肿的治疗

在闭合性颅脑损伤中，单纯的原发脑干血肿少见。大家均认为原发性脑干出血十分危险，生存希望不大，且多数病人伤后数小时或数天内死亡或出现合并症最终还是死亡。因其死亡率极高，不少神经外科医师抱着悲观态度。笔者在1989年1月～2004年1月的工作实践中，成功抢救5例病人，给外伤性原发性脑干血肿病人治疗带来了一定信心，现报道如下：     

重型颅脑损伤防治肺部感染41例临床护理分析

重型颅脑损伤防治肺部感染４１例临床护理分析兰州军区乌鲁木齐总医院赵春兰重型颅脑损伤患者由于意识障碍，伤后频发恶心呕吐，耳鼻腔出血或脑脊液耳鼻漏，常合并胸部、颌面等部位损伤，以及原发或继发脑干损伤所致呼吸异常等，使患者易发肺部感染；此外，伤后长时间昏迷...     

小儿原发性脑干伤临床诊治

原发性脑干伤是指外伤当时直接造成的脑干损害,造成中脑、桥脑和延髓的原发性损伤,通常病情危急,伤后大多引起意识、呼吸、循环等系统的功能障碍,救治困难,死亡率高.约占颅脑伤的2%～5%,在重型颅脑伤约占10%～20%[1].因脑干伤的受伤机制较为复杂,伤情严重且常并发其他部位损伤,故临床上原发性脑干伤并不多见,我院自2000年以来,对收治的16例小儿原发性脑干伤视不同临床表现采取了相应救治.     

老年人闭合性颅脑损伤88例临床分析

老年人的急性闭合性颅脑损伤往往伤情比较严重，死亡率较高。本文对88例老年人闭合性颅脑损伤的临床资料分析，现就其特点报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组共88例，其中男66例．女22例，年龄60～82岁，平均年龄66．5岁，占同期收治的全部颅脑损伤患者的8．8％。全部患者均经CT扫描检查确诊。其中颅内血肿68例，广泛性脑挫裂伤10例，原发性脑干伤8例，硬膜下积液2例。合并伤36例。受伤原因：交通事故伤46例，跌伤29例，打击伤13例。1．2临床表现；意识障碍86例（97.7％），瞳孔变化66例（75．0％），呕吐87例（98．9％），偏瘫44例（5…     

重型颅脑外伤79例气管切开时机选择分析

我院2001／2006年收治重型颅脑外伤患者79例，其中53例行早期气管切开术，26例延迟切开，切开时机选择分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男53例，女26例，年龄7～69岁。GCS评分6～8分32例，3～5分47例。致伤病因：交通事故伤、打击、高处坠落伤、自发性脑出血。就诊时间最短20min，最长5d。呼吸障碍情况分为中枢性与周围性2种类型叫：中枢性呼吸障碍36例，多由脑干伤或脑干受压（如血肿、脑疝等）引起；周围性呼吸障碍43例，因颅脑损伤后呼吸遭阻塞所致。     

颅脑损伤防止肺部感染的护理

颅脑损伤患者伤后频发恶心、呕吐、耳鼻腔出血或脑脊液耳、鼻漏，常合并胸部、颌面等部位损伤，以及原发或继发脑干损伤所致呼吸异常，使患者易发肺部感染。所以，详细了解伤因伤情并及早采取相应呼吸道护理措施，预防肺部感染，对患者的康复起至关重要的作用。     

颅脑损伤伴颈髓损伤漏误诊25例分析

颅脑损伤合并颈椎颈脊髓损伤时容易造成漏误诊 ,我科收治此类患者 2 5例 ,漏误诊情况分析如下。1　临床资料本组占同期收治的颅脑损伤患者的 3% ;男 15例 ,女 10例 ;年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 32 .5岁 ;致伤原因 :车祸伤 16例 ,高处坠落伤 6例 ,其他伤 3例。颅脑损伤伴颈髓损伤情况见表 1。漏误诊时间自 4 h～ 3周不等 ,平均 10 .5 d。死亡 6例中 ,因脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、原发脑干损伤死亡 2例 ,其余 4例死于合并颈脊髓损伤。表 1　 2 5例颅脑损伤合并颈脊髓损伤情况颅脑损伤类型例数开颅手术 颈椎损伤节段分类型C1 齿状突骨折 C34 骨…     

高压氧治疗原发性脑干损伤的疗效

原发性脑干损伤在颅脑损伤中并不多见，约占颅脑损伤的１．９％，占重型颅脑损伤的３．０％～７．１％［１］。本院自１９９２年３月至１９９７年２月共收治原发性脑干损伤２４例，占同期颅脑损伤８９３例的２．７％。占重型颅脑损伤３４７例的６．９％。经高压氧（ＨＢＯ...     

亚低温治疗重型颅脑损伤在基层医院的应用

亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效已在实验和临床中得到肯定,但在基层医院应用较少。我院于1999年开始应用亚低温治疗颅脑损伤,疗效显著,报告如下。1　临床资料11　病例选择1998年我科50例ＧＣＳ≤7的重型颅脑损伤患者作为对照组,其中广泛性脑挫裂伤30例、颅内血肿16例、原发脑干伤4例,手术治疗30例。1999年我科60例ＧＣＳ≤7的重型颅脑损伤患者作为治疗组,其中广泛性脑挫裂伤35例,颅内血肿20例、原发性脑干伤损5例、手术治疗40例。两组病人常规治疗一致,年龄均在5～78岁之间,男66例,女44例,临床特征无统计学差异。表1　两组治疗结果分组别例数…     

急性外伤性脑干损伤的治疗体会

随着现代交通的发达，各种损伤尤其是颅脑损伤的病人逐渐增多，而脑干损伤的发病率也明显上升。脑干损伤是一种较特殊类型的颅脑损伤，是指中脑、桥脑和延髓的损伤，且合并大脑半球弥漫性损伤的脑干损害较单纯型脑干损伤多见，所以脑干损伤是颅脑综合性的复杂损伤，治疗效果差，预后不良。本组总结脑干损伤4例，占同期颅脑损伤的1．8％，经治疗1例生活自理，2例伤残，1例植物生存。现将治疗体会总结如下。     

重型颅脑损伤死因与对策探讨（附138例死亡报告）

重型颅脑损伤占急性颅脑损伤的13．0％～21．0％,病死率达26.0％～50.0％[1]。随着国民经济和交通的发展,我国颅脑损伤的发生率和死残率逐年增加[2]。如何提高重型颅脑损伤的救治水平,降低死残率,已成为我国神经外科的重要课题。本文结合文献,回顾性总结我院1991～1997年共收治的重型颅脑损伤351例,死亡138例,讨论重型颅脑损伤的死亡原因,旨在提高重型颅脑损伤的救治水平。1临床资料1．1一般资料138例中男102例,女36例;年龄1～89岁。高峰年龄20～40岁95例（68．8％）。1．2脑伤机制加速伤11例,减速伤20例,复杂伤93例,不祥14例…     

亚低温冬眠疗法治疗重型颅脑损伤的护理

重型颅脑损伤(格拉斯哥昏迷分级，GCS≤8分者)，是各种外伤中最严重的损伤，其死亡率一般为30％～50％，除严重外伤致及时死亡外，影响重型颅脑损伤转归的因素有很多，若处理得当可改善其预后。我院自2003年1月至2004年3月采用亚低温冬眠疗法治疗重型颅脑损伤患者52例。在治疗，护理原发伤，保护和恢复脑功能的同时，加强了对亚低温治疗的护理，取得较好的疗效。现报告如下：     

亚低温条件下局部脑神经元c-fos蛋白表达变化

目的：研究颅脑枪弹伤常温下及全身亚低温治疗后脑神经元c-fos蛋白表达的变化。方法：18只杂种犬，随机分为常温组(正常犬温为38．5～39．5℃)，亚低温组（31．5～32．5℃)。以德国小口径步枪子弹致伤犬颅脑贯通伤(penetrating craniocerebral injury，PCI)模型为对象，采用免疫组化法检测两组脑组织伤后30min，2，3h弹道挫伤区，震荡区及脑干神经元中fos蛋白的表达。结果：全身亚低温治疗3h组弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中fos蛋白阳性数分别为(15．5&;#177;1．6)，(21．6&;#177;2．1)，(6．7&;#177;1．8)个，较常温对应组弹道挫伤区，震荡区及脑干神经元中fos蛋白阳性数分别为（21．6&;#177;5．4)，(32．2&;#177;1．7)，(11．2&;#177;1．8)个显著减少（P&;lt;0．01)。结论：颅脑枪弹伤后全身亚低温治疗能够抑制脑神经元c-fos蛋白的表达。     

重度颅脑损伤合并多发伤的救治体会

目的 探讨重度颅脑损伤患者合并多发伤的救治.方法 对133例重度颅脑损伤合并多发伤救治进行分析.结果 脑干功能衰竭、严重休克、严重肺部感染、肺挫伤、多脏器功能衰竭是重度颅脑损伤主要致死原因.结论 高度重视重度颅脑损伤合并多发伤脑干损伤、脑疝、休克的早期诊断,积极预防、处理脑干损伤、脑疝、休克、感染和多脏器功能衰竭是抢救成功的关键,也是降低病死率和致残率的重要措施.     

治疗原发性脑干损伤17例临床分析

原发性脑干损伤在颅脑损伤中约占 2 % ,在重型颅脑损伤中约占 7%。主要是外伤当时直接或间接造成的脑干损伤。随着工业交通的发展 ,人口流动的增加 ,颅脑损伤逐年增加 ,而原发性脑干损伤的病人死亡率仍高 ,我院自 1996年 5月～ 2 0 0 2年 6月共收治了 17例。现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 14例 ,女 3例 ,年龄 11～ 46岁 ,平均年龄 2 3岁。其中车祸伤 15例 ,打击伤 1例 ,坠落伤 1例。入院时GCS评分 :3分 8例 ,4～ 5分 5例 ,6～ 8分 4例。1 2　影像学资料 :17例均行螺旋CT检查 ,表现为环池消失 ,中线结构无移位 8例 ,合…     

开放性颅脑损伤早期应用高压氧预防晚期癫痫的研究

外伤后癫痫（post-traumalic epilepsy）是颅脑损伤后严重的并发症，尤其是开放型颅脑损伤，发病率在20％～57％，分类：早期癫痫和晚期癫痫。早期癫痫一般发生于伤后1周内，占2～6％，晚期癫痫出现于伤后1周以上至数年，此类癫痫多由于脑组织瘢痕形成、脑萎缩及颅内并发症（如血肿、脑脓肿等）所致。早期应用高压氧能否预防开放型颅脑损伤晚期癫痫，国内外报道不多，本文对56例非火器开放性颅脑损伤进行了早期高压氧治疗，并均进行了5年随访，现报道如下：     

22例重型颅脑损伤患者的术后呼吸道护理

本院2006年1月～2007年12月收治重型颅脑损伤患者22例，现就其术后呼吸道护理探讨如下。1资料与方法本组22例，男性15例，女性7例，年龄34～84岁，平均54岁.致伤原因：交通事故伤17例，高处坠落伤2例，打击伤1例，砸伤1例，锐器伤1例。所有病例均经CT检查。其中原发性脑干损伤伴脑内血肿1例，广泛脑挫裂伤伴脑内血肿5例，硬膜外血肿11例（其中合并颅骨骨折2例、肋骨骨折1例），     

颅脑损伤后脑干梗死16例分析

总结我院 1997年 10月～ 2 0 0 2年 4月颅脑损伤后脑干梗死16例 ,据其临床特点及影像学检查结果进行分析 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 12例 ,女 4例 ;年龄 6～ 62岁 ,平均 42 5岁。致伤原因 :车祸 9例 ,坠落伤 5例 ,打击伤 2例。1 2　伤后诊断　 16例均有脑挫伤 ,其中 7例伴有颅骨骨折 ,6例硬膜下血肿 ,7例硬膜外血肿 ,5例颅底骨折 ,伤后GCS计分≤ 8分 13例 ,9～ 12分 3例。外伤至梗死出现时间最短 6d ,最长1个月 ,平均 9d。1 3　临床表现　本组 16例均有伤后原发昏迷 ,其中 13例经治疗后转为清醒 ,能自动进食、下床活动…     

重型颅脑损伤伴腹部创伤性内出血的救治

在多发伤伤员中，颅脑伤伴腹部伤的病人占19．4％［1］，此类损伤给诊断和治疗带来很大困难，死亡率可高达40％［2］以上。现将我院在这方面的救治经验总结报告如下。1临床资料1992年6月～1997年6月我院共收治重型颅脑损伤并腹部创伤性内出血病人对例，其中男18例，女5例，以25～46岁青壮年居多。受伤原因：交通事故伤14例，坠落伤8例，挤压伤1例。伤后就诊时间20min至7h，就诊时均有烦躁或意识不清，GCS评分在9分以下，多数病人有不同程度的休克表现。本组病例颅脑伤经CT检查确诊，其中硬膜下血肿9例，硬膜外血肿5例，脑挫裂伤5例，脑内…     

重型颅脑损伤患者目标血糖的控制

应激及重型颅脑损伤造成原发或继发性下丘脑损伤、脑干损伤、弥漫性脑白质损伤等,导致血糖升高.血糖水平已成为评价颅脑损伤患者病情严重程度和预后的一项重要参考指标~([1-3]).