颞下颌关节强直的牵引成骨治疗

目的探讨牵引成骨技术在颞下颌关节强直治疗中的应用。方法应用内置式牵引器治疗8例单侧颞下颌关节强直患者,患侧升支区制备一个1.5～2.0cm颊舌向等宽的骨间隙,并去除喙突,恢复开口度,升支后缘方块截骨,截骨块保留翼内肌附着,与下颌骨间安装牵引器,术后采用升支牵引成骨术,每日牵引1mm,分2次完成,重建颞下颌关节结构及恢复颞下颌关节功能,并坚持开口训练18个月以上。结果经牵引成骨后,患者牵引间隙成骨良好,新形成的关节形态得到改建,升支高度延长1.2～2.1cm,开口度达到正常。结论牵引成骨是治疗颞下颌关节强直的有效方法。     

颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节强直

目的:应用带蒂颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节真性强直,评价其重建颞下颌关节的效果。方法:对6例颞下颌关节真性强直患者切除病变区骨质,形成骨间隙,采用带蒂颞肌筋膜瓣转移充填骨间隙和冠突切取植入构造新的“髁突”,重建颞下颌关节。手术后常规随访,评价其疗效。结果:全部病例术后随访4～28个月,开口度3.1～3.8cm,平均开口度3.5cm,效果满意。结论:带蒂颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节真性强直具有多方面优势,是防止颞下颌关节术后复发的有效手术治疗方法。     

颌下切口下颌升支垂直截骨在髁突高位骨折手术中的应用

目的:探讨应用颌下切口下颌升支垂直截骨术治疗髁突高位骨折的效果。方法:对16例(19侧)下颌骨髁突高位骨折患者采用颌下切口下颌骨升支后缘垂直截骨取出升支后缘骨块将骨折的髁突游离后取出,体外直视下将骨折片与升支后缘骨块复位固定后再回植,行颞下颌关节重建。结果:于术后6、12、24个月复查全部患者的开口度为30～48 mm,平均34.92 mm。所有患者咬合关系良好,无关节疼痛症状。部分病人有轻度开口偏斜,均<3 mm,有1例患者有关节弹响。结论:颌下切口下颌升支垂直截骨是治疗髁突高位骨折的一种可选择方法,具有操作简便、复位准确、近期疗效满意等优点。     

颞下颌关节强直伴颏畸形的同期外科处理

颞下颌关节强直的外科治疗文献报导较多，我科自1989年5月～1995年5月对17例颞下颌关节强直合并小下颌，或（和）倔颌的畸形患者，在作下颔升支后缘垂直截开倒置行关节重建术的同时，切取喙突和部分下颌升支骨块，移植于领部骨截开前徙的骨创内行额成形术，获得了满意的疗效。现报告如下：临床资料1对象17例颞下颌关节强直合并颁畸形患者，在关节重建术的同时完成额成形术。17例中男7例，女10例；年龄最大38岁，最小13岁；I型关节强直3例，11型8例，皿型6例；术前张日度0～0·2cm者9例，0．2～0．5cm者8例；单侧关节强直10例，双侧关节强直…     

治疗颅下颌关节强直的新观点

治疗颅下颌关节强直有多种方法,但任一治疗方式都不能令人完全满意。作者基于强直骨块的形成是病理性反应结果,它不是新生物,无持续生长的能力,解除关节强直不一定要去除强直骨块,而提出了治疗颅下颌关节强直的新观点。 材料和方法 采取向颞部延伸之耳前切口,沿整个升支的宽度,显露强直骨块的侧面及正下方,在强直骨块下正常骨块区行水平截骨。剥离附于下颌升支上的翼肌一嚼肌链,拉开截骨之断端形成间隙,使下颁活动自如,被动开口度不少于3cm。以颞肌     

口腔入路人工颞下颌关节置换术

目的：探讨应用定量截骨锯行口腔入路髁突骨软骨瘤切除人工颞下颌关节置换术。方法：采用口内下颌骨矢状截骨手术入路，用定量截骨锯下颌骨升支后缘垂直截骨，将升支后缘骨块和髁突及骨软骨瘤游离取出，体外直视下病变髁突及骨软骨瘤切除后，人工颞下颌关节与升支后缘骨块固定，再从口腔原切口回植，颞下颌关节重建。5例5侧采用本方法治疗，配合术中术后调[牙合]或矫治器矫治，调整咬合关系。结果：术后6月、12月、24月复查，全部患者开口范围25mm～35mm，平均30．3nm，1例有早接触，下切牙中线过矫正1mm。另1例张口约25mm，轻度受限。3名患者6月复查主诉张口时人工关节侧有异常声响，无疼痛。12月复查时，异常响声基本消失，无主诉关节疼痛与弹响症状。全部患者无面神经、耳大神经损伤，无涎瘘，面颈皮肤无手术疤痕。结论：髁突骨软骨瘤造成面下1／3歪斜畸形，口腔入路具有无外部疤痕优势，且不会损伤面神经。定量截骨锯定量准确，截骨速度较快。     

应用下颌升支后缘及下颌角骨块倒置术行颞颌关节成形

我们从1986年起,对6例颞颌关节强直的病人采用了患侧升支“[”形截骨倒置颞颌关节成形术,用下颌角形成新的髁状突隔离骨断面,防止了术后再粘连,并前移了下颌骨,矫正了下颌后缩畸形,在临床上收到了良好的效果。     

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目的观察采用下颌升支垂直截骨上推术治疗真性颞颌关节强直的疗效。方法对2004年12月至2008年5月山西医科大学第一临床医院口腔颌面外科收治的19例真性颞颌关节强直患者采用下颌升支垂直截骨上推术治疗,并按期随诊,监测指标,观察其疗效。结果所有患者张口度均接近或达到正常,无关节疼痛及弹响症状,随访期内无一例复发。结论根据国内外文献及术后观察,下颌升支垂直截骨上推术是治疗真性颞颌关节强直的一种可选择的、有效的方法。     

人工颞下颌关节治疗关节强直的效果分析

目的 应用并评价Biomet标准型人工颞下颌关节假体治疗关节强直的效果。方法 回顾2013—2015年收治的颞下颌关节强直患者,采用计算机辅助设计和制作技术,设计并制作强直骨球切除和Biomet标准型人工颞下颌关节假体安放导板,术中应用下颌下切口取出的皮下游离脂肪移植于髁突假体周围,预防异位成骨。对于合并严重颌骨畸形的患者,采用人工关节假体延长前徙下颌支及Le Fort I型截骨术,数字化板辅助固定的方法同期矫正颌骨畸形。术后进行1年以上的临床和CT随访,评价开口度、咬合稳定性,以及假体周围有无异位成骨和假体与骨的结合情况。结果 11例患者15侧关节纳入研究,其中4例患者行下颌骨延长及颏后缩畸形纠正术。术后平均随访22.9个月（12~31个月）,无假体感染、断裂和松动。患者开口度显著改善（术前平均5.5 mm,术后31.5 mm,P<0.05）。4例患者气道显著增宽。CT显示假体固定螺钉周围无骨吸收,人工髁突头周围无异位成骨。结论 人工颞下颌关节假体是治疗关节强直,特别是复发性强直的可靠方法,可同时纠正颌骨畸形,效果稳定。     

颞下颌关节疾病

口腔入路人工颞下颌关节置换术；下颌升支垂直截骨在髁状突手术中的应用；偏侧咀嚼对紧咬牙运动时海马旁回激活影响的探索；颞下颌关节镜盘复位固定术后错[牙合]的发生及转归；颞下颌关节强直治疗方法分析     

Sliding reconstruction of the condyle using posterior border of mandibular ramus in patients with temporomandibular joint ankylosis

The traditional approach for ankylosis is gap arthroplasty or interpositional arthroplasty followed by reconstruction of the condyle using, for example, costochondral grafts. As these are non-pedicled grafts, there is eventual resorption with subsequent decrease in height of the ramus, facial asymmetry and deviated mouth opening. The authors have applied the method of total and partial sliding vertical osteotomy on the posterior border of the mandibular ramus for reconstruction of the mandible condyle as a pedicled graft for the correction of temporomandibular joint (TMJ) ankylosis. From 2004 to 2008, 18 patients who were diagnosed with TMJ ankylosis underwent operations for resection of the ankylosed condyle. Two methods were performed depending on the level of osteotomy on the posterior part of the mandibular ramus. All patients were followed-up for an average of 36 months (range 24-48 months). All patients showed apparent improved joint function with no cases of re-ankylosis. The results showed that sliding vertical osteotomy on the posterior border of the mandibular ramus seems to be an alternative and promising method for condylar reconstruction in patients with TMJ bony ankylosis.     

导致颞下颌关节强直的成人髁突骨折类型分析

目的: 回顾分析导致颞下颌关节强直的成人髁突骨折类型。方法：回顾口腔外科关节组2010—2012年收治的由髁突骨折保守治疗导致颞下颌关节强直,从损伤到发生强直有完整CT资料的成人病例,按照下颌支残端与关节窝的位置关系,将髁突骨折分为3级,0级为下颌支残端位于关节窝内,与之无接触;1级为下颌支残端位于关节窝内,与之有接触;2级为下颌支残端外上方脱位出关节窝。结合髁突骨折类型、骨折块移位程度和关节盘的位置、下颌骨其他部位骨折情况等,分析关节强直形成的原因。结果：13例(24侧)导致关节强直病例的髁突骨折有完整的CT资料,导致关节强直的髁突骨折类型均为囊内骨折,其中B型占70%。下颌支残端与关节窝的位置关系中,0级0侧;1级10侧,占41.7%;2级14侧,占58.3%。0级和1级的关节盘均伴髁突骨折块移位,后外侧带断裂。形成关节强直的髁突骨折中,77%伴颏部骨折,导致牙弓增宽。结论：下颌支残端与关节窝的位置关系对于预后判断有重要作用,其中0级不易引起关节强直;1级较容易引起关节强直,是手术的相对适应证;2级最容易引起关节强直,是手术的绝对适应证。其他危险因素还有髁突囊内B型骨折和合并牙弓增宽的下颌骨骨折。     

下颌升支垂直截骨在髁状突手术中的应用

目的：观察下颌升支垂直截骨间接治疗髁状突疾患的疗效。方法：采用下颌升支垂直截骨方式间接治疗髁状突疾患19例，其中髁状突良性肥大2例，髁状突骨瘤4例，颞下颌关节骨性强直3例，髁状突骨折10例。结果：所有患者张口度均接近或达到正常，无关节疼痛及弹响症状，随访期内无1例复发。结论：下颌升支垂直截骨间接髁状突整复是治疗髁状突疾患的一种可选择的、有效的方法。     

正颌外科治疗颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 评价正颌外科手术治疗颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的效果。方法 12例颞下颌关节强直伴OSAS患者(男4例，女8例，年龄10～25岁，平均18．4岁；双侧颞下颌关节强直8例，单侧颞下颌关节强直4例)，采用颞下颌关节成形术、下颌矢状劈开前徙术、颏前徙成形术、舌骨悬吊术以及牵张成骨术移动下颌骨和舌骨。术后随访3～36个月。结果 12例患者张口度由术前的0～2mm增大到术后25～40mm；术后患者颜面形态明显改善；其连续血氧饱和度最低值由术前的42％提高至术后的90％以上，睡眠呼吸障碍解除和睡眠质量获得提高。结论 在颞下颌关节强直伴OSAS患者的治疗中，行颞下颌关节成形术的同时，辅助正颌外科手术，不仅可以增大患者的张口度，而且还能解决患者下颌后缩的畸形，同时解除上气道狭窄，从而缓解或纠正患者的低氧血症。     

下颌支后缘垂直切开上移重建髁突治疗骨软骨瘤

目的:评价下颌支后缘垂直骨切开术用于治疗髁突骨软骨瘤的临床效果.方法:对我院2004-2009年间9例应用髁突切除术及带蒂下颌支后缘上移重建髁突治疗髁突骨软骨瘤的患者进行随访,并通过影像学、咬合关系及颞下颌关节功能进行综合评估.结果:经过至少8个月的随访,所有患者髁突重建后的咬合关系、面形及关节功能均恢复良好.影像学检...     

正颌外科技术治疗颞颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征(附9例报告)

目的：评估用正颌外科技术矫治９例颞颌关节强直所致睡眠呼吸暂停综合征的效果。方法：采用患侧关节成形,下颌升支、体部的“Ｌ”型半层截骨及健侧矢状截骨术,将患侧下颌升支加高固定,下颌前部整体前移。结果：９例颞颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征患者术后张口度达２．５～３．５ｃｍ,连续血氧饱和度最低值由术前的５８％提高至术后的９５％以上,唾眠呼吸暂停综合征得以治愈。结论：颞颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征患者通过正颌外科手术可以在关节成形的同时,解决患者下颌后缩的缺陷,解除上气道狭窄,从而缓解或纠正患者的低氧血症。     

髁状突骨折与颞颌关节骨性强直关系的初步探讨

目的　探讨髁状突骨折与发生颞颌关节骨性强直的关系。方法　对 2 8例有髁状突骨折病史的颞颌关节骨性强直患者 ,术前拍颞下颌骨全景X线片 ,CT横断或冠状扫描 ,部分病侧同时行二维和三维重建 ,并与外伤后X线片对照。在施行颞颌关节成形关节重建术中 ,采用颧弓根水平高位截骨 ,探查髁状突和关节盘的存在。结果　 2 8例伤后的X线片均提示 :发生颞颌关节强直的病例为髁状突高位 (囊内 )横断骨折。而且 ,髁状突骨折块移位大 ,下颌升支明显上移。术前冠状CT显示髁状突移位于关节骨性强直区的内侧 ,上移的下颌升支与关节窝骨性融合。术中探查发现 2 0例 2 2侧有明显移位的完整的髁状突和关节盘。结论　在髁状突颈部高位 (囊内 )横断骨折病例 ,若髁状突骨折块发生严重移位、脱出关节窝外 ,可同时伴发关节盘移位。而下颌升支则在升颌肌群牵引下明显上移 ,形成对关节窝的继发损伤 ,最终导致颞颌关节骨性强直。对该类髁状突骨折应积极开放复位固定     

Intraoral approach for arthroplasty for correction of TMJ ankylosis

This study evaluates the authors’ technique using the intraoral approach for the management of temporomandibular joint (TMJ) ankylosis. The technique was used on 16 TMJs in 14 patients with a mean age of 28.5 years; their average postoperative mouth-opening was 33.7 mm. All the patients had Sawhney's type IV TMJ ankylosis except a child with type I. One patient had recurrent ankylosis and was managed using the same intraoral approach again. Average follow-up was 56 months. The protocol consists of interpositional arthroplasty via an intraoral approach and aggressive mouth-opening exercises. An intraoral incision is made over the buccal shelf and the soft tissue of the mandibular ramus reflected. Osteotomy is carried out at the coronoid process and adequate osteotomy is accomplished at the level of the condylar neck. Adequate gap osteotomy at the ankylosed condyle is performed and followed by placement of the interpositional material, such as rib cartilage, masseter, buccal fat pad and costochondral graft. The wound is then closed meticulously. The advantages of this intraoral approach are excellent cosmetic appearance with no facial scar, lower risk of injury to the facial nerve or auriculotemporal nerve and no salivary fistula formation.