乙型肝炎肝衰竭中医证候数据库的建立

目的建立乙型肝炎肝衰竭证候研究数据库,用以收集、分析患者的临床资料,并探讨该系统的应用价值。方法选择全国十八家传染病院中西医结合科或综合性中医院肝病科住院的乙型肝炎肝衰竭患者,通过数据库进行在线数据收集管理及分析处理。结果制定一套规范的乙型肝炎肝衰竭前瞻性证候研究信息采集表、纳入标准、排除标准和病例剔出标准。数据平台可以实现任意条件查询,获取相应患者资料信息并创建报表;进行全面数据分析。结论成功建立了乙型肝炎肝衰竭患者中医四诊信息数据库,为进一步明确中医证候分布特点,完善辨证论治方法和优化防治方案提供了研究平台。     

远程心电大数据和心电图智能化诊断

在数据呈几何倍数产生的信息爆炸时代,对海量数据进行分析可以发现问题和得到解决问题的方法。区域性的心电信息诊断平台的建立,实现了区域心电图数字化存储和信息化共享,奠定了大数据分析的基础。心电图自动分析技术相对成熟,但囿于其准确性和临床综合分析能力,目前并不能完全取代人工判读,而大数据分析有可能改变这种人工干预的程度,提升计算机自动分析的准确性。从心电信息切入,试水人工智能,进而全面融合疾病相关资料,实现心血管疾病风险防控和慢病管理的方式值得期待。     

基于数据挖掘技术分析林慧娟教授治疗高血压临床经验初探

目的研究林慧娟教授治疗高血压临床经验。方法利用中医临床科研信息共享系统平台收集林慧娟教授治疗高血压临床病历资料,规则化处理原始病历数据中药数据,采用频数分析、复杂网络分析、点式互信息分析等方法进行数据挖掘分析。结果统计分析得出林慧娟教授中医临床辨治高血压常用中药、中药核心处方及中药配伍规律。结论系统总结林慧娟教授中医诊治高血压的用药规律。     

医院呼吸治疗远程管理和智慧化平台的探索

建设基于呼吸治疗电子病历系统, 结合人工智能技术的医院呼吸治疗远程管理智慧化平台, 有利于提高危重患者呼吸治疗管理水平。医院呼吸治疗远程管理智慧化平台的构建包括建立结构化呼吸治疗电子病历;获取不同品牌、型号呼吸机数据, 并与电子病历系统对接;人工智能对呼吸系统疾病病理生理学以及特定干预措施背后的生理学、病理进行分析, 辅助诊断、指导治疗并预测预后;构建跨院区、病区远程网络。平台的建立能够实现全院多点呼吸治疗设备数据采集、实时呼吸分析和报警, 从而实现数据远程访问、信息集中化、数据标准化, 以实现院内、院间医患的呼吸治疗远程管理。利用智慧化平台管理尽管有许多优点, 但具体落实仍存在挑战, 包括数据隐私和安全方面的潜在问题、实施和维护的财务和人力成本问题, 且系统平台需要不断优化, 临床使用需要专业培训。     

肝衰竭合并感染热点难点问题探析

肝衰竭是多种因素引起的严重肝损伤,感染是肝衰竭发生发展过程中最常见的并发症之一。肝衰竭患者合并感染病死率显著升高,是临床一线工作者面临的棘手问题。目前肝衰竭合并感染诊治的临床研究数据不充足,国内外亦无临床诊疗的指导性意见。对肝衰竭合并感染的流行状况、病理生理、诊断和治疗的难点热点进行了梳理总结,以期为临床诊疗提供指导,为进一步深入开展相关临床研究提供方向。     

乙型肝炎相关肝功能衰竭患者预后危险因素及预后模型建立

目的 探讨影响乙型肝炎相关肝衰竭患者预后的危险因素并建立其预后模型.方法 回顾性收集2006年6月至2008年12月在我科收治的178例乙型肝炎相关肝衰竭患者的临床资料.采用x 2和t检验和非参数检验进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析.结果 年龄、腹水、感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、甲胎蛋白、...     

肝衰竭预后危险因素及预后模型建立的研究

目的 探讨影响肝衰竭预后的危险因素,并建立其预后模型.方法 回顾性调查2006年6月-2008年12月我科收治的252例肝衰竭患者的临床资料.采用多因素Logistic回归分析,得出相应的独立危险因素,并建立预后模型.结果 多因素Logistic回归分析显示,患者年龄、肝性脑病、上消化道出血、感染、TBIL、PT是影响...     

6例原发性干燥综合征相关肝衰竭临床特征分析

[摘要]?目的?分析原发性干燥综合征（primary Sjogren’ s syndrome, PSS）相关肝衰竭的临床特点,为该病的临床诊治提供参考。方法?收集首都医科大学附属北京佑安医院2010年1月—2020年1月收治的6例PSS相关肝衰竭患者的临床资料,分析其临床特点、诊疗经过和预后。结果?6例患者均为女性,平均年龄（67.0±5.5）岁,5例患者在肝衰竭发生前PSS病程为2～16年,1例患者诊断肝衰竭时发现PSS。4例诊断为慢加（亚）急性肝衰竭,2例诊断为慢性肝衰竭。临床以肝衰竭及其并发症症状为主,实验室检查可见肝功能异常,特异性血清学改变为抗核抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性和高球蛋白血症。6例均伴有感染,经积极治疗后,好转率为50%。结论?PSS累及肝脏有可能导致肝衰竭,部分患者以慢加急性肝衰竭起病,易并发感染,病死率高。     

《长春市结核病定点医院信息化管理平台》的设计与应用

将长春市传染病医院院内的医院信息系统(HIS系统)及所辖县/区级定点医院区域网数据衔接搭建起来,形成医疗服务一体化的《长春市结核病定点医院信息化管理平台》,以实现长春地区肺结核患者发现、管理、治疗、转归的信息化和数字化,提高结核病防控模式的运行速度。2018年开始设计并在市级定点医院(长春市传染病医院)建立市级管理平台数据中心,搭建应用服务和数据库服务,与院内HIS系统链接直接获取患者的基本信息,通过PC端完善患者的诊疗信息;同时利用并通过应用程序(APP)+微信客户端的方式,实时接收下级耐药门诊、各县/区结核病防治所11个区域网数据信息。建立VPN通道,对接省级系统平台核准国家实时数据、掌握我市疫情统计学变化。县/区级结核病防治所及耐药门诊等11个部门通过此平台可实时获取本辖区内在市级定点医院诊疗患者的完整资料,完成后续精准治疗管理。2018年12月《长春市结核病定点医院信息化管理平台》建立完成,2019年4月通过HIS系统端口及PC端口与院内局域网对接,自动储存长春市传染病医院住院部及门诊发现的肺结核患者(普通及耐药患者)的基本信息与诊疗资料。2019年9月VPN通道成功与下级耐药门诊对接,耐药门诊医生利用数据库可实时掌握新耐药患者及复诊耐药患者的基本及诊疗信息,缩短纳入管理的时间及提高治疗的精准度。     

高血压早期筛查与防治临床医学研究平台的开发及应用研究

为了降低高血压的发病率、致残率和致死率,提高高血压的知晓率、治疗率、控制率,建立高血压早期筛查与防治临床医学研究平台,探索高血压疾病临床研究的新思路与新方法。特开发建设高血压早期筛查与防治临床医学研究平台,此平台由早期筛查、早期预防、早期治疗三个部分组成,分别设立医师入口和病人入口两个进入端口,又具有档案管理、互动交流、效果评价、质量控制、绩效考核、统计分析等六大功能。本平台具有多元望诊、体质评估等特色模块。此平台运行至今各方面较为完善,运行流畅,数据稳定,目前已收集高血压病病人的大量临床资料。医师和病人均反馈此平台操作简便,功能多样,有利于对高血压病病人进行早期筛查与防治,能够提高病人的依从性,增加了高血压疾病临床研究的深度及广度。对于高血压早期筛查与防治临床医学研究平台的开发及应用,能够有效地降低高血压的发病率、致残率和致死率,提高高血压的知晓率、治疗率、控制率。本平台的稳定运行能够为高血压疾病的临床研究提供真实有效的临床资料,并使收集到的临床资料具有广泛性、准确性、代表性。本平台极大地便利了高血压疾病的临床研究,也为高血压疾病的临床研究提供了新思路及新方法。     

应用EpiInf07软件建立具有自动评分和自动诊断功能的急性胰腺炎数据库

目的 建立专业的急性胰腺炎（AP）数据库,并运用于AP的临床和科研研究.方法 从美国疾病预防控制中心（CDC）网站免费下载Epi Info 7软件,按照2012版亚特兰大急性胰腺炎分类和中国急性胰腺炎诊治指南（2013,上海）的标准,经南昌大学第一附属医院消化内科专家讨论制定收集的数据内容建立AP数据库.结果 建立的AP数据库包括基本信息、病史资料、体格检查、实验室检查、影像学检查、内科治疗、干预措施、并发症、病情评估与预后等15个页面和1个出院随访页面,共设置了1133个字段.数据库具有自动计算CT严重指数（CTSI）、改良的CT严重指数（MCTSI）、SIRS及Marshall、APACHEⅡ、Ranson、BISAP评分分值,自动诊断短暂性和持续性器官衰竭,自动诊断轻度急性胰腺炎（MAP）、中度急性胰腺炎（MSAP）和重度急性胰腺炎（SAP）等功能,还具有数据查询、数据导入与交换、自动计算数据、自检错误与缺失数据、数据统计分析等功能.2011年1月1日至2012年12月31日已收集了南昌大学第一附属医院1087例AP住院患者的临床数据.结论 利用Epi info 7软件成功建立了专业的AP数据库,使用简单、界面友好、成本低廉,在AP临床和科研研究中具有很高的应用价值.     

Acute liver failure in children

The management of children with acute liver failure mandates a multidisciplinary approach and intense monitoring. In recent years, considerable progress has been made in developing specific and supportive medical measures, but clinical studies have mainly concerned adult patients. There are no specific medical therapies, except for a few metabolic diseases presenting with acute liver failure. Liver transplantation still remains the only definitive therapy in most instances. Recent clinical studies suggest that hepatocyte transplantation may be useful for bridging patients to liver transplantation, for providing metabolic support during liver failure and for replacing liver transplantation in certain metabolic liver diseases.     

TIPS for acute and chronic Budd-Chiari syndrome: a single-centre experience

BACKGROUND/AIMS: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is a technically challenging but feasible treatment for Budd-Chiari syndrome (BCS). However, information about the outcome, particularly in patients with liver failure, is scarce. We report our experience of TIPS for BCS. METHODS: Fifteen patients with BCS underwent TIPS. Eight had hepatic failure and seven underwent TIPS for BCS uncontrolled by medical treatment. RESULTS: Fourteen out of 15 had successful TIPS placement. Out of the eight hepatic failure patients, four died soon after TIPS: one liver rupture, one portal vein rupture, one liver failure and one pulmonary oedema. Another patient had a significant intrahepatic haematoma, which resolved with conservative management. TIPS was successfully placed in all of the seven patients with chronic BCS, in whom there was an average follow-up of 20 months. Ascites resolved and liver function improved in all. One patient died after 18 months from the original hepatic metastatic disease. Four patients have had evidence of TIPS dysfunction requiring three balloon dilatations and one restenting. No patient has required liver transplantation. CONCLUSIONS: TIPS should be the first line treatment for BCS uncontrolled by medical therapy. However, mortality in BCS with hepatic failure is high and liver transplantation could be a better option.     

Artificial extracorporeal liver support therapy in patients with severe liver failure

Severe liver failure is common and carries a high mortality risk in patients with both acute and acute-on-chronic liver failure. The failing liver constitutes a medical emergency, and in many cases liver transplantation is the only definite treatment. Extracorporeal liver support can be employed as a strategy for bridging to transplantation or recovery. This article focuses on options for artificial (nonbiological) extracorporeal treatment: single-pass albumin dialysis, fractionated plasma separation and adsorption (Prometheus^®) and the molecular adsorbent recirculatory system. Their different principles, potential advantages and indications are discussed. Despite proven biochemical efficacy, there are little data regarding clinical end points. Thus far, molecular adsorbent recirculatory system therapy in acute and acute-on-chronic liver failure showed no survival benefit compared with standard medical therapy. Prometheus therapy showed reduced mortality in subgroups of higher severity of disease compared with standard medical therapy. Nevertheless, the value of extracorporeal liver support remains to be corroborated by further clinical studies that include the optimal timing, mode, intensity and duration of this treatment.     

人工肝和干细胞在肝衰竭治疗中的进展

目前肝衰竭的治疗手段主要包括内科综合治疗、人工肝支持系统治疗、肝移植和干细胞移植等,近些年人工肝支持系统和干细胞移植在肝衰竭治疗方面取得了较大的进展。介绍了临床上常用的非生物型人工肝治疗方法和生物型人工肝的细胞来源、细胞培养方式、生物反应器及临床应用等。探讨了干细胞治疗肝衰竭的机制和临床应用。针对人工肝和干细胞治疗肝衰竭临床疗效欠佳的问题,提出了两者联合治疗肝衰竭的可行性。     

关于粒细胞集落刺激因子治疗肝衰竭的临床与机制研究

肝衰竭的临床内科救治缺乏特效用药,近期报道称粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF)能有效治疗酒精性肝炎和乙型肝炎(乙肝)肝衰竭,提高患者生存率。相关治疗机制研究显示G-CSF能动员骨髓造血干细胞(hematopoietic stem cells,HSCs)。其中,HSCs一方面直接分化为肝细胞;另一方面HSCs可能通过旁分泌方式改变肝脏微环境,强化内源性肝卵圆细胞反应性增生,启动内源性修复程序参与肝组织修复。G-CSF还可能通过抑制肝细胞凋亡/坏死及免疫调节,起到保护肝脏的作用。有必要开展多中心随机对照研究观察G-CSF治疗肝衰竭疗效及安全性的临床试验,为G-CSF推广应用提供高级别的循证医学依据。     

多种肝衰竭预后模型的对比分析

肝衰竭发展速度快、病情危重,内科治疗效果差,病死率高。如何根据临床表现及实验室检查等手段准确的判断肝衰竭患者的预后,对于临床治疗策略及供体肝分配有很好的指导意义。介绍了CTP评分、MELD及其衍生评分系统、KCH标准、SOFA评分、APACHE评分系统、SMSVH评分、Clichy标准、人工神经网络(ANN)等肝衰竭预后模型,用以指导临床策略的制订及筛选可行肝移植手术的患者,并评价它们在判断肝衰竭预后的意义及相互差异。     

Liver transplantation in the management of fulminant hepatic failure

Liver transplantation is now performed for the treatment of fulminant hepatic failure, but the selection of patients for this procedure has been incompletely described. We used worsening hepatic encephalopathy, clinical evidence of brain edema, and prolongation of the prothrombin time after 24-48 h of intensive medical treatment as key factors influencing the decision to recommend liver transplantation. Thirty-seven patients (29 adult, 8 pediatric) were admitted with fulminant hepatic failure. Ten improved with medical treatment, so liver transplantation was not recommended. Twenty-seven deteriorated despite medical treatment. Eight of these, 7 with grade 4 hepatic encephalopathy and persistent coagulopathy, did not receive transplantation because of contraindications (n = 5), failure to find a donor (n = 1), or refusal of therapy (n = 2). None of these survived. Sixteen of the other 19 patients developed grade 4 hepatic encephalopathy, 5 had brain edema, and all had persistent coagulopathy, so liver transplantation was performed. One year actuarial survival was 58%. This retrospective analysis confirms that survival exceeding 50% can be obtained with liver transplantation in patients with fulminant hepatic failure. Additional studies of prognostic markers are needed to define the role of liver transplantation in the management of this disease.     

Evaluation of Heart Failure Biomarker Tests: A Survey of Statistical Considerations

Biomarkers assessing cardiovascular function can encompass a wide range of biochemical or physiological measurements. Medical tests that measure biomarkers are typically evaluated for measurement validation and clinical performance in the context of their intended use. General statistical principles for the evaluation of medical tests are discussed in this paper in the context of heart failure. Statistical aspects of study design and analysis to be considered while assessing the quality of measurements and the clinical performance of tests are highlighted. A discussion of statistical considerations for specific clinical uses is also provided. The remarks in this paper mainly focus on methods and considerations for statistical evaluation of medical tests from the perspective of bias and precision. With such an evaluation of performance, healthcare professionals could have information that leads to a better understanding on the strengths and limitations of tests related to heart failure.