损伤控制手术治疗兔脊髓压迫性损伤的效果

目的:探讨损伤控制手术(damage control operation)治疗兔脊髓压迫性损伤的效果。方法:应用球囊压迫法制备新西兰大白兔脊髓压迫损伤模型45只,造模术后2d随机取5只完成行为学观测、评分后取出损伤区脊髓组织进行流式细胞仪凋亡细胞检测、病理学观察、免疫组化染色检测兔损伤区脊髓组织中基质金属蛋白酶2(MMP-2)表达(对照组),剩余40只随机分为两组,每组20只,一组采用损伤控制手术(A组),即减压术前先将球囊内压力减为原来一半,使椎管内有效容积增加后再自远离脊髓压迫较重的一侧进行全椎板减压;另一组直接予全椎板切除减压,减压自压迫最严重部位开始(B组),两组减压完毕后均取出球囊,并在减压术后1d、3d、7d、14d分别随机取5只实验兔完成以上检测内容。结果:对照组造模术后48h的Tarlov评分为1.20±0.45分,A、B组减压术后1d时Tarlov评分与对照组比较均无统计学差异(P0.05);A、B组减压术后1d、3d、7d时的Tarlov评分均无统计学差异(P0.05),减压术后14d时A组高于B组(P0.05)。对照组脊髓细胞凋亡率为(2.66±1.40)%,A、B组减压术后1d时脊髓细胞凋亡率均低于对照组(P0.05);减压术后1d、3d时A、B两组损伤区脊髓细胞凋亡率无统计学差异(P0.05);A、B组减压术后1d与3d、7d与14d损伤区脊髓细胞凋亡率无统计学差异(P0.05);A、B组减压术后3d与7d损伤区脊髓细胞凋亡率均有统计学差异(P0.05);减压术后7d、14d时A组损伤区脊髓细胞凋亡率均低于同时间点B组(P0.05)。病理学观察显示对照组白质轻度脱髓鞘、部分轴突空泡样变,灰质内细胞水肿,A、B组减压术后1d、3d、7d、14d白质弥漫性脱髓鞘改变及散在点状出血,灰质内细胞水肿伴神经细胞变性逐渐加重,至减压术后7d时灰质内广泛神经细胞变性,并持续到术后14d。对照组MMP-2表达阳性细胞率为(45.76±0.75)%,A、B组减压术后1d时MMP-2表达阳性率均低于对照组(P0.05);减压术后1d、3d、7d、14d时B组MMP-2表达阳性细胞率均高于同时间点A组(P0.05),A、B组减压术后1d、3d比较均无统计学差异(P0.05),3d、7d,7d、14d比较均有统计学差异(P0.05)。结论:损伤控制手术治疗兔脊髓压迫性损伤较直接减压效果好,建议对胸腰椎爆裂骨折合并脊髓压迫损伤的治疗采用损伤控制手术方案。     

绵羊慢性压迫性颈脊髓病动物模型的建立及评估

目的:探讨颈脊髓慢性压迫动物模型的建立方法及可行性评估。方法:将9只绵羊分为对照组(A组)、1个月组(B组)和3个月组(C组)。经颈前路手术将新型注射压迫系统的致压球囊置入C4/5椎间隙并固定,将注射阀埋于颈后皮下。A组术后不注射碘海醇,B、C组术后每周经皮向注射阀注射0.1ml碘海醇,使球囊缓慢膨胀,对颈脊髓产生慢性压迫。每4周于全麻下行颈椎X线、CT和MRI检查。每次注射造影剂后和检查前后用Tarlov评分法对动物进行行为学评价。终止观察时取压迫节段脊髓进行病理观察及电镜观察超微结构变化。应用单因素方差分析评估不同组实验动物行为学的差异,用Pearson相关系数分析各观测参数的相关性。结果:A组各时间点Tarlov评分均为5分。B组及C组每次注射造影剂前后Tarlov评分不变。终止观察时B组实验动物平均椎管侵占率为54.6%,Tarlov评分1只4分,2只5分;C组实验动物平均椎管侵占率67.6%,Tarlov评分1只2分,2只3分。肉眼可见B组受压节段脊髓变扁,C组明显凹陷;病理学检查见B组受压节段脊髓前角内神经元数量减少,胞体周围间隙增大,尼氏体减少,白质轻度脱髓鞘,部分轴突空泡变性;C组白质出现片状脱髓鞘区和空泡变性,灰质内多量神经元变性,可见核固缩、尼氏体减少或消失。电镜下B组神经元胞质内粗面内质网轻度扩张,部分线粒体肿胀,轴突空泡变性,形态不规则,髓鞘松解,部分轴突髓鞘脱失;C组神经元可见胞膜崩解,核固缩,粗面内质网明显扩张,核糖体脱失,线粒体广泛空泡变性,髓鞘崩解,轴突肿胀,基质致密,部分轴突消失。A组未见异常组织学改变。结论:术后实验动物行为学、影像学和组织学检查符合慢性压迫性颈脊髓病特点,新型注射压迫系统可以辅助建立稳定、可靠的慢性颈脊髓压迫动物模型。     

MMP-2、12在兔脊髓损伤中的表达及与损伤程度的相关性研究

目的观察兔损伤段脊髓内MMP-2、12的表达及与损伤程度、损伤后时间点的相关性。方法将135只兔随机分为全瘫组(A组)、不全瘫组(B组)和假手术对照组(C组),每组45只。A、B组采用Allen打击法建立不同程度脊髓损伤模型,C组仅行椎板切除术。分别于致伤后6h、24h、48h、7d和14d采用免疫组织化学染色法检测兔脊髓组织中MMP-2表达,实时荧光定量PCR法检测兔脊髓组织中MMP-12的表达;运用改良Tarlov评分评价术前1h,术后麻醉清醒后6h,损伤后24h、48h、7d、14d兔后肢运动功能。结果(1)三组在各时间点均有MMP-2、12表达,但同一时间点A、B组与C组比较,差异有统计学意义(P0.05);伤后24h、48h、7dA组的表达高于B组,差异具有统计学意义(P0.05),C组各时间点表达均维持在较恒定水平。脊髓损伤后6hMMP-2、12表达增加,伤后24h达高峰,直至7d仍有MMP-2、12的高表达。(2)各时间点兔后肢运动功能评分C组明显高于A、B组,A组同时间点评分低于B组,差异具有统计学意义(P0.05);A、B组不同时间点MMP-2阳性细胞表达率和MMP-12实时荧光定量CT值与兔Tarlov评分的相关系数分别为r=-0.887,P=0.000和r=-0.841,P=0.002。结论兔脊髓损伤后MMP-2、12的表达明显升高,且与脊髓损伤程度呈负相关。     

体感诱发电位在建立双节段脊髓压迫模型中的作用

目的通过研究兔胸椎管形态结合体感诱发电位(SEP)建立一种胸椎双节段脊髓慢性压迫模型。方法首先对兔新鲜胸椎标本作详细的解剖学研究,选定2F Fogarty球囊导管作为压迫模型所用的球囊。成年新西兰大白兔30只,随机分为对照组(球囊不扩张)、40μl压迫组、50μl压迫组。通过T_6、T_7椎板的小孔,将导管置入硬膜外腔,再分别向头尾端插入到T_3、T_(10)水平。通过皮层SEP、Tarlov's评分、X线片及CT检查、脊髓HE染色评价该模型的可靠性。结果 40μl压迫组T_3脊髓压迫率为(42.81±5.54)%,T10脊髓压迫率为(44.74±5.85)%。50μl压迫组T3脊髓压迫率为(62.52±1.91)%,T_(10)脊髓压迫率为(63.77±2.06)%。球囊扩张后7 d 40μl压迫组SEP开始逐渐恢复,至术后28 d趋于稳定,与压迫后即刻比较SEP的潜伏期明显缩短,波幅增高,差异有统计学意义(P0.05);50μl压迫组术后SEP改变差异无统计学意义(P0.05)。40μl压迫组、50μl压迫组的SEP波幅较对照组明显降低,潜伏期明显延长,差异有统计学意义(P0.05);但40μl压迫组与50μl压迫组间差异无统计学意义(P0.05)。结论 SEP对早期脊髓损伤诊断具有敏感性和特异性,并且能反应脊髓损伤程度。脊髓压迫率为62%~64%的压迫模型的SEP更稳定,模型更可靠。     

丙泊酚对家兔脊髓缺血-再灌注损伤的保护作用

目的 观察丙泊酚对脊髓组织中低氧诱导因子-1α(HIF-1α)的变化以及神经行为学和脊髓组织病理学改变,探讨丙泊酚对脊髓缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 60只新西兰大白兔随机均分为三组:缺血-再灌注组(A组)、缺血-再灌注+英脱利匹特组(B组)、缺血-再灌注+丙泊酚组(C组).采用球囊压迫法建立兔脊髓缺血-再灌注模型.采用Tarlov评分法评价兔复灌后48 h神经行为学功能,显微镜下观察L4～L6脊髓组织的病理生理学改变,采用免疫组化法监测复灌后48、72 h及1周HIF-1α的变化.结果 C组48 h神经行为学Tarlov评分[(3.0±1.3)分]明显高于A组[(1.0±1.2)分]和B组[(1.0±1.1)分](P<0.05),A组与B组差异无统计学意义.神经元计数C组(8.5±3.5)显著高于A组(2.3±2.1)和B组(2.2±2.0).C组HIF-1α表达较其它两组明显增加(P<0.05).结论 丙泊酚能增加脊髓组织HIF-1α的表达,可能促进下游靶基因的表达,使受损组织的血管再生与重建,从而发挥对脊髓缺血-再灌注损伤的保护作用.     

应用大脑皮层诱发电位建立精确分级脊髓损伤模型

目的 建立脊髓损伤精确分级动物模型.方法 自行设计一种犬的运动-静止压迫型脊髓损伤模型,以大脑皮层诱发电位(CSEP)和不同压迫时间为参数,以T13横突连线为中心,安装大小为0.6 cm×1.0 cm的加压阀,以0.2 mm/min速度压迫脊髓,同时持续性CSEP监测,随压迫深度加深,CSEP波幅不断压低,当波幅下降达基础值的50%时停止下压,继续维持压迫,将20只杂种犬随机分为三组:A组(n=8):脊髓继续受压30 min;B组(n=8):脊髓继续受压180 min;C组(n=4):为对照组,脊髓显露后不损伤.观察电生理学、组织病理学、功能恢复及MRI变化.结果 两组脊髓组织学均有损害、MRI显示两组均有脊髓受压性改变,按照Aiith法计算A、B组的脊髓白质残留面积百分比和MRI脊髓变性空洞区最大横面积百分比,差异均有统计学意义(P<0.05);A组CSEP逐渐恢复达基线的76%,B组CSEP无恢复,C组一直无变化;脊髓受压早期两组均有后肢功能障碍,按照改良的Tarlov测定法和运动能力法评估A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 以CSEP和不同压迫时间为参数,能够建立不同损伤程度的可重复性强的分级脊髓损伤模型.     

体外遥控压迫装置构建羊慢性颈脊髓压迫模型

目的 :使用一种体外遥控的压迫装置制作羊慢性颈脊髓压迫模型,以实现可数字化精确调控的压迫过程。方法:压迫装置由椎间压迫装置和体内皮下控制模块两部分组成,整个装置由体外安卓手机遥控控制。12只成年小尾寒羊随机分成3组,每组4只,分别为对照组(A组),压迫10周组(B组)和压迫20周组(C组)。将压迫装置置入到C2/3椎间隙并固定,将控制模块置入皮下。A组在手术后推杆不推进,B组和C组动物在清醒状态下遥控推杆每两天推进0.1mm,观察术后1周、5周、10周、15周、20周各组动物Tarlov评分;术后1周、5周、10周、15周、20周行CT扫描并计算椎管内侵占率(ER);术后即刻、1周、10周、20周时进行电生理检查;实验终止时,取C2/3节段脊髓切片,分别进行HE染色、尼氏体染色及TUNEL检测,观察组织学改变。用Pearson相关系数及一般线性回归分析B、C组ER与时间(t)的关系,用Pearson相关系数分析ER与Tarlov评分的关系。结果:实验过程中,B组1只羊的皮下控制模块出现故障,经再次手术更换后故障排除。A组动物术后20周内Tarlov评分未观察到变化,均为5分;实验终止时,B组动物中两只为5分,两只为4分;C组动物中3只为3分,1只为2分;C组在实验终止时的行为学评分与A组终止时存在显著性差异(P0.05)。实验终止时,B组动物ER为(33.0±1.8)%,C组动物ER为(64.8±1.9)%,B组及C组动物ER与t的Pearson相关系数r=0.998(P0.001);ER与t的线性回归方程为ER=3.197t。ER与Tarlov评分呈负相关(r=-0.862,P0.001)。手术过程中及术后即刻,全部动物潜伏期和波幅都未发生明显改变;术后即刻、术后1周时,B组和C组动物的SEP潜伏期及波幅与A组比较无显著性差异,但10周及20周时较A组潜伏期明显延长(P0.001),波幅明显下降(P0.001)。实验终止时,A组观察到形态正常的前角运动神经元和皮质脊髓束神经纤维结构;B组切片中观察到前角运动神经元细胞萎缩,尼氏体减少,皮质脊髓束轴索出现脱髓鞘病变和空泡变性等,此情况在C组中更加明显,各组间异常形态细胞比例存在显著性差异(P0.001);TUNEL检测观察到荧光阳性细胞数目随着压迫时间增加而显著增加(P0.001)。结论:应用该体外遥控的压迫装置可以建立羊的可靠、精准可控的慢性颈脊髓压迫模型。     

脊髓撞击并压迫性损伤减压价值的实验研究

目的　观察脊髓损伤后椎管狭窄程度、减压时间与脊髓神经功能恢复之间的关系。方法　选择新西兰兔 76只 ,分 4组。A组 (对照组 ) 8只 ,L1 椎体前路 ,前后方向钻孔开窗 ;B组 (撞击组 ) 8只 ,经椎体骨窗处 ,72 0gcm力脊髓撞击损伤 ;C组、D组于撞击致伤后 ,从骨窗处置入小螺钉分别造成 <30 %和 >5 0 %的椎管狭窄 ,并根据术后 1 2h ,3、 7、 2 8、 4 2d去除小螺钉 (减压 )的时间不同各分为 5个小组。通过病理 ,SEP检测及免疫学观察 (斜板试验及BBB评分 ) ,观察神经功能恢复的差异性。结果　B组、C组及D组中d8组术后 4 2d与A组相比 ,斜板试验及BBB评分P >0 0 5无统计学意义 ,实验兔运动功能均能恢复。结论　上述实验条件下 ,椎管狭窄程度 <30 % ,进行或不进行椎管减压 ,脊髓神经功能均可在 4 2d内恢复 ;椎管狭窄 >5 0 % ,1 2h内减压 ,神经功能基本恢复 ,3d后减压神经功能大部分丧失     

经椎间孔颈脊髓压迫模型的建立

目的:探讨经颈椎椎间孔建立适合影像学研究的颈脊髓压迫模型的可行性.方法:10只12～16月龄健康山羊;体重20～25kg;随机分为实验组和对照组;每组5只.手术显露左侧C2/3椎间孔;将自制的导管球囊通过椎间孔置入硬膜外腔;达C2/3椎间盘水平;实验组术后第10天经导管缓慢注射生理盐水0.2ml使球囊膨胀;注射时间为5min;持续压迫40d;对照组不注水.两组动物在术后11d、50d分别进行MRI检查、脊髓运动功能评分;术后50d进行颈脊髓病理学检查.结果:术后11d;MRI检查显示球囊位于脊髓的左前方;实验组球囊呈椭圆形;脊髓受压变扁、信号无异常;对照组球囊所在部位蛛网膜下腔变窄;脊髓无明显受压、信号无异常;每组术后50d与术后11d比较无差别:所有MRI图像显示清楚.无明显伪影.术后11d和50d时脊髓运动功能评分;实验组分别为3.6±0.5分、3.8±0.4分;对照组均为5分;同一时间点两组比较有显著性差异(P＜0.05).病理学检查示实验组受压中心部位脊髓神经元和神经纤维肿胀、变性、坏死;对照组脊髓正常.结论:采用经颈椎椎间孔置入导管球囊制作羊颈脊髓压迫模型保留了椎管的完整性.能获得较满意的MRI图像;适合影像学研究.     

慢性压迫性颈脊髓病山羊模型的建立与评估

目的验证一种慢性压迫性颈脊髓病动物模型的建立方法,并评估其可行性。方法选取12只崇明山羊(雌性),随机分为实验组(9只)和对照组(3只)。通过颈椎前路手术将一种新型脊髓压迫装置固定在C3椎体内,实验组术后每周经外置注射器向球囊内注射0.1mL造影剂,使球囊逐渐膨胀,从而对实验动物脊髓造成持续性压迫;对照组安装压迫装置后,每周仅经皮穿刺但不注射造影剂。造模后4周、8周、12周采用Tarlov评分法对实验动物进行脊髓运动功能评分,颈椎行X线、CT检查,并在不同时间点分别处死2只实验动物,取压迫节段脊髓切片进行病理学检查。结果对照组各时间点Tarlov评分均为5分。实验组术后4周(n=9)Tarlov评分不变;术后8周时(n=7)Tarlov评分3只4分,4只5分;术后12周时(n=5)Tarlov评分3只3分,2只2分。影像学显示对照组脊髓未见明显异常;实验组球囊压迫系统表现稳定,随着每周不断注入造影剂后球囊增大,脊髓逐渐受压。病理学检查对照组未见明显异常。实验组术后4周未见明显异常;术后8周受压节段脊髓前角内神经元细胞变性,胞体萎缩变小,但数量未见明显减少,部分白质出现轻度脱髓鞘改变,部分轴突出现空泡样变性;术后12周,神经元细胞变性明显,部分出现坏死,细胞核固缩,白质弥漫性脱髓鞘,轴突空泡样变性明显。结论建模术后实验动物脊髓运动功能、影像学和病理学检查结果均符合慢性压迫性颈脊髓病特点,说明该新型脊髓压迫系统可以建立稳定的、可重复的慢性脊髓压迫动物模型。     

儿童无放射学影像异常的脊髓损伤14例临床分析

目的：提高对儿童无放射学影像异常的脊髓损伤（spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA）的认识。方法：对1992年1月至2005年8月北京儿童医院住院患者中诊断为“急性脊髓炎”或“脊髓损伤”的187例进行回顾性分析，发现其中14例为SCIWORA。男6例，女8例。年龄1岁3个月～15岁（15岁1例，1岁3个月～7岁13例）。均有明确外伤史。损伤水平在C6～T9，颈髓2例，胸髓12例。脊髓功能ASIA分级：A级9例，C级4例，D级1例。脊柱X线片和CT未见骨折及脱位；MRI检查示脊髓水肿9例,脊髓出血2例，脊髓挫伤3例。采用综合治疗，包括卧床、局部制动，应用激素、脱水剂、神经营养药等。结果：4例患者失访，10例患者随访6个月～5年，平均2年3个月，4例（C级3例，D级1例）患者（均为MRI显示水肿局限者）在伤后6个月运动、感觉及括约肌功能完全恢复（E级）；6例（A级）患者运动、感觉及括约肌障碍未恢复。2例（A级）病初MRI表现为脊髓弥漫水肿者，伤后4～6个月复查MRI脊髓呈萎缩样改变。结论：对怀疑SCIWORA的儿童，应首选MRI检查。脊髓水肿局限者预后好，水肿弥漫或伴有出血、挫伤者预后差。     

扩大半椎板切除术治疗颈脊髓损伤

OBJECTIVE: To treat cervical spinal cord injury (SCI) accompanied with narrowing spinal canal by expanded hemilaminectomy. METHODS: From 1995 January to 1998 April 51 patients of cervical SCI were treated by expanded hemilaminectomy. Spinal injury classified in to 3 types: no fracture-dislocation (39 patients) fracture dislocation at the lower cervical spine (11), and burst fracture (1). The types of SCI included central cord injury (18 patients) incomplete cord injury (19), and complete cord injury (14). MR imaging in 23 patients showed degenerative changes with normal intensity of the cord in 14 patients, multiple level hyperintensity in 3, cystic changes in 3, myelomalasia in 3, and cord brocken in 1. Expanded hemilaminectomy was performed in 24 hours in 3 patients, in 48 hours in 9, in one week in 2, after one week in 35, and after one year in 2. The left or right laminae were removed from C(7) to C(3) in 42 patients, C(3) - T(1) in 3, C(2) - C(7) in 2, C(3) - C(6) in 3 and C(4) - C(7) in 3. Hemilaminectomy was expanded lateral to the inner of apophyseal joint and medial to the inner lamina beneath the spinal process. RESULTS: Follow-up lasted for 1 year and 7 months. Six patients with complete cord injury had of the no recovery lower extremity but recovery of the brachialis and extensor radial longus. 12 patients of central cord injury had full recovery except intrinsic muscles of the hand (5). They operated were on 2 weeks after injury. 17 patients of incomplete cord injury recovered to Frankel IV. CONCLUSIONS: Expanded hemilaminectomy is indicated for patients of cervical SCI with narrowing spinal canal or without fracture dislocation. Best results can be obtained in patients of central cord injury, and incomplete cord injury. Even in complete cord injury, 1 - 2 forearm muscle may recover (24.8%), securing a pinch grip reconstruction.     

Inpatient rehabilitation outcomes in patients with malignant spinal cord compression compared to other non-traumatic spinal cord injury: A population based study

Abstract

Objective

To compare and describe demographic characteristics, clinical, and survival outcomes in patients admitted for inpatient rehabilitation following malignant spinal cord compression (MSCC) or other causes of non-traumatic spinal cord injury (NT-SCI).

Design

A retrospective cohort design was employed, using data retrieved from administrative databases.

Setting

Rehabilitation facilities or designated rehabilitation beds in Ontario, Canada, from April 2007 to March 2011.

Participants

Patients with incident diagnoses of MSCC (N = 143) or NT-SCI (N = 1,274) admitted for inpatient rehabilitation.

Outcome measures

Demographic, impairment, functional outcome (as defined by the Functional Independence Measure (FIM)), discharge, healthcare utilization, survival, and tumor characteristics.

Results

There was a significant improvement in the FIM from admission to discharge (mean change 20.1 ± 14.3, <0.001) in the MSCC cohort. NT-SCI patients demonstrated a higher FIM efficiency (1.2 ± 1.7 vs. 0.8 ± 0.8, <0.001) and higher total (24.0 ± 14.4 vs. 20.1 ± 14.3, <0.001) FIM gains relative to MSCC cases. However, there were no differences between the MSCC and NT-SCI cohorts in length of stay (34.6 ± 30.3 vs. 37.5 ± 35.2, P = 0.8) or discharge FIM (100.7 ± 19.6 vs. 103.3 ± 18.1, P = 0.1). Three-month, 1-year, and 3-year survival rates in the MSCC and NT-SCI cohorts were 76.2% vs. 97.6%, 46.2% vs. 93.7%, and 27.3% vs. 86.7%, respectively. The majority (65.0%) of patients with MSCC was discharged home and met their rehabilitation goals (75.5%) at comparable rates to patients with NT-SCI (69.7 and 81.3%).

Conclusion

Despite compromised survival, patients with MSCC make clinically significant functional gains and exhibit favorable discharge outcomes following inpatient rehabilitation. Current administrative data suggests the design and scope of inpatient rehabilitation services should reflect the unique survival-related prognostic factors in patients with MSCC.     

Inpatient rehabilitation outcomes in patients with malignant spinal cord compression compared to other non-traumatic spinal cord injury: A population based study

ObjectiveTo compare and describe demographic characteristics, clinical, and survival outcomes in patients admitted for inpatient rehabilitation following malignant spinal cord compression (MSCC) or other causes of non-traumatic spinal cord injury (NT-SCI).DesignA retrospective cohort design was employed, using data retrieved from administrative databases.SettingRehabilitation facilities or designated rehabilitation beds in Ontario, Canada, from April 2007 to March 2011.ParticipantsPatients with incident diagnoses of MSCC (N = 143) or NT-SCI (N = 1,274) admitted for inpatient rehabilitation.ResultsThere was a significant improvement in the FIM from admission to discharge (mean change 20.1 ± 14.3, <0.001) in the MSCC cohort. NT-SCI patients demonstrated a higher FIM efficiency (1.2 ± 1.7 vs. 0.8 ± 0.8, <0.001) and higher total (24.0 ± 14.4 vs. 20.1 ± 14.3, <0.001) FIM gains relative to MSCC cases. However, there were no differences between the MSCC and NT-SCI cohorts in length of stay (34.6 ± 30.3 vs. 37.5 ± 35.2, P = 0.8) or discharge FIM (100.7 ± 19.6 vs. 103.3 ± 18.1, P = 0.1). Three-month, 1-year, and 3-year survival rates in the MSCC and NT-SCI cohorts were 76.2% vs. 97.6%, 46.2% vs. 93.7%, and 27.3% vs. 86.7%, respectively. The majority (65.0%) of patients with MSCC was discharged home and met their rehabilitation goals (75.5%) at comparable rates to patients with NT-SCI (69.7 and 81.3%).ConclusionDespite compromised survival, patients with MSCC make clinically significant functional gains and exhibit favorable discharge outcomes following inpatient rehabilitation. Current administrative data suggests the design and scope of inpatient rehabilitation services should reflect the unique survival-related prognostic factors in patients with MSCC.     

Experimental study on the effect of slowly progressive chronic compression on the spinal cord

Summary Experimentally produced rapid and slowly progressive compression of the cervical spinal cord in cats demonstrated two very different patterns of damage, with disturbance of nerve cells and microvasculature.The spinal cord suffered less damage even from more severe pressure if this was applied slowly.The histological and microangiographic results provide confirmation of phenomena observed clinically.

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Résumé La réalisation expérimentale, chez le chat, de compression rapide ou lentement progressive de la moelle cervicale met en évidence deux types très différents de lésions, avec altération des cellules nerveuses et de la microvascularisation.La moelle est moins lésée, même si la compression est plus importante, lorsque celle-ci est appliquée progressivement.Les constatations histologiques et microangiographiques apportent la confirmation des phénomènes observés en clinique.

     

Experimental determination of the effect of progressive sharp-angle spinal deformity on the spinal cord

Neurological deficit is a serious though not well-known complication associated with spinal deformity. Sharp-angle kyphosis may be congenital, traumatic, degenerative, infectious, or iatrogenic in origin. Many kyphotic deformities are underestimated, thus leading to severe neurological deficit. In order to determine exactly what procedures of angulation the patients should undergo to stabilize the spine, which are major operations, the authors analyzed in an experimental model the effects of progressive sharp angulation on the anatomy of spinal canal and cord. We found that sharp anterior angulation of 50° causes ante rior-posterior stenosis and the dura will touch the spinal cord. At 90° of angulation, the spinal cord will be squeezed and the pressure in the canal will be double what it was initially, probably leading to ischemia. The experimental confirmation (determination) of these angulations allows the physician in charge to define early in the treatment program when a surgical stabilization procedure should be included, before the angulation causes any neurological damage.     

颈椎椎板成形术后脊髓后移的相关因素分析

 目的 探讨颈后路单开门椎板成形术后脊髓后移的影响因素及其规律。方法 2008年2月至2010年10月收治的压迫性颈脊髓病患者经筛选后43例纳入本研究,均接受C₃～C₇后路单开门椎板成形术,男32例,女11例;年龄33～78岁,平均57.9岁。脊髓型颈椎病伴发育性颈椎管狭窄30例,颈椎后纵韧带骨化症13例。门轴侧关节突螺钉锚定法21例,保留门轴侧肌肉韧带复合体的钛缆悬吊法22例。术前、术后3个月颈椎中立位MRI正中矢状面测量各节段代表脊髓及硬膜囊后移的参数：脊髓前缘后移,脊髓后缘后移,硬膜囊前缘后移,硬膜囊后缘后移;将齿突与T₁椎体后下角的连线定义为E线,其长度为E值,从每个基准点向E线作垂线,每个垂线段的长度为Px(x=1~6),得到代表每个节段局部曲度的参数(100×Px/E);以颈椎曲度指数 (curvature index, CI) 表示颈椎整体曲度。对以上参数进行线性相关分析。结果 硬膜囊前缘后移在不同水平无明显变化,脊髓前缘后移、脊髓后缘后移与硬膜囊后缘后移则随所处节段不同而相应发生变化,且三者的变化具有一致性。脊髓后缘后移最大值位于C_5,6水平,但C_5,6水平脊髓后缘后移与CI无相关性。相关分析表明脊髓后缘后移与硬膜囊后缘后移呈高度线性相关,与(100×Px/D)具有较低的相关性 。结论 颈椎单开门椎管扩大成形术后脊髓的后移程度与同水平硬膜囊的后移程度高度相关,与局部曲度相关性较弱,与颈椎整体曲度无相关性。     

创伤性上升性脊髓缺血损伤

脊椎损伤后,脊髓损伤平面上升较为少见。作者报告了５例,其中Ｔ１０－１１骨折脱位２例：１例于伤后２周内,截竣平面上升至Ｃ２,呼吸麻痹死亡,１例上升至颈部脊髓,双上肢无力;另３例为Ｔ１２骨折２例,Ｌ３骨折１例：其中截竣平面上升至Ｔ９至１例,Ｔ８者２例。５例患者双下肢皆呈软竣,１例死亡患者尸检见脊髓完整,Ｔ９－１０段脊髓前后动静脉血栓,其向上至Ｃ３,向下至Ｓ１,脊髓前血管、中央血管、髓内小血管多处 栓,     

2岁小儿C6椎体骨折C5,6脊髓损伤1例

某女,2岁,农用汽车撞击头部致头痛、颈痛、躯体和双下肢运动感觉、扩约肌功能障碍1h,于2002年2月9日就诊。伤后有短暂的意识丧失收入脑外科,后发现颈痛,双下肢运动感觉障碍,排尿困难,作颈椎MR检查(见图1),证实存在C_6椎体骨折,C_(5,6)脊髓损伤转入我科治疗。转入检查:意识清楚,呼吸通畅,头顶枕部皮下血肿3cm×2cm,颈椎外形正常,运动受限,C_(3-6)棘突有不同程度压痛。双上肢屈肌力Ⅱ～Ⅲ级,伸肌力Ⅱ级,第3～4肋(前)平面以下浅感觉完全丧失,双下肢肌力0级,软瘫。立即给予颈部制动,颈椎牵引、脱水、改善神经功能和支持对症治疗,神经功能无恢复,患者家长放弃治疗,2周后自动出院。     

应用改进封闭脊髓窗技术活体观察脊髓损伤后脊髓微循环变化

目的:探讨应用改进的封闭脊髓窗技术活体观察大鼠脊髓损伤后脊髓微循环变化的可行性及效果.方法:改进传统的脊髓窗,设计带有打击探头的脊髓窗.45只SD大鼠随机分为对照组(n=20)和实验组(n=25).实验组大鼠脊髓窗安装完成后进行窗内打击脊髓,然后即时观察并记录打击后2h内打击点周围微动脉直径的变化.对照组大鼠在脊髓窗安装完成后不进行打击,只对脊髓微动脉直径进行连续2h观察并记录.术后两组大鼠进行BBB运动功能评分,处死动物取脊髓标本切片,HE染色,观察脊髓组织改变情况.结果:实验组大鼠打击点周围2～6mm的微动脉直径在打击后10min、30min、1h、2h各时间点均较打击前明显减小,术后2d及7d时BBB功能评分明显低于术前,病理切片可见脊髓打击区神经组织变性液化.对照组大鼠在观测开始及结束时脊髓微动脉直径无明显变化,术后BBB评分与术前BBB评分均为21分,病理切片未见脊髓损伤表现.结论:改进的封闭脊髓窗技术可以有效地实现窗内打击脊髓,并可以安全地对脊髓表面微血管进行活体观测.脊髓表面打击点周围2～6mm的微动脉在脊髓损伤后10min即发生痉挛.