大剂量甲基强的松龙治疗小儿感染性休克的观察

目的 :采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿感染性休克 ,评价其疗效。方法 :选择小儿感染性休克 38例 ,随机分为大剂量甲基强的松龙治疗组和对照组 ,监测血压回升时间 ,循环改善时间及病情稳定时间。结果 :大剂量甲基强的松龙治疗组血压回升时间明显缩短 ,与对照组比较总有效率有显著差异 (P<0 .0 5 )。结论 :大剂量甲基强的松冲击治疗小儿感染性休克安全有效     

急性呼吸窘迫综合征24例临床分析

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床治疗。方法：回顾性分析24例ARDS的临床治疗。结果：24例ARDS采用呼吸末正压机械通气(PEEP)治疗，有效率为70．83％，其中6例加用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗，疗效更佳；7例死于多器官功能不全综合征(MODS)，死亡率为29．17％。结论：机械通气治疗ARDS时动态监测动脉血气指标和呼吸指数(RI)，选择适宜的PEEP值，在综合治疗基础上加用CVVH，疗效更好。     

免疫球蛋白冲击联合机械通气治疗小儿格林-巴利综合征的护理

目的:探讨大剂量静脉滴注免疫球蛋白(IVIG)冲击联合机械通气治疗小儿格林-巴利综合征(GBS)的疗效及护理方法。方法:对20例GBS患儿给予大剂量IVIG冲击联合机械通气治疗,并给予精心护理。结果:本组患儿均痊愈,无后遗症发生。结论:大剂量IVIG冲击联合机械通气治疗小儿GBS安全可靠,副作用小,值得临床推广。     

机械通气辅助治疗12例手足口病并发神经源性肺水肿患儿的临床观察

目的探讨机械通气辅助治疗手足口病并发神经源性肺水肿(NPE)患儿的临床效果。方法对12例手足口病并发NPE的患儿在给予丙种球蛋白、甲基强的松龙和降颅压、改善循环等对症治疗的同时应用机械通气治疗,主要采用同步间歇指令性通气(SIMV)和呼气末正压通气(PEEP)。结果行SIMV联合PEEP治疗后绝大部分患儿临床症状逐渐改善,病情稳定后逐步调整呼吸机参数并成功撤机。结论对手足口病并发NPE的患儿及时采取机械通气治疗可显著提高抢救成功率,降低病死率。     

不同剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病疗效观察

目的:比较不同剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病的疗效。方法:177例重症手足口病患儿随机分为对照组65例、小剂量组61例和大剂量组51例,分别给予丙种球蛋白、丙种球蛋白联合小剂量甲基强的松龙以及丙种球蛋白联合大剂量甲基强的松龙治疗,比较3组住院时间、机械通气时间,肺水肿、肺出血、休克发生率及好转率。结果:大剂量组住院时间高于对照组与小剂量组(P<0.05),肺水肿、肺出血、休克发生率均高于对照组和小剂量组(P<0.01),好转率低于对照组、小剂量组(P<0.05),对照组与小剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:联合应用甲基强的松龙治疗重症手足口病并未明显改善患儿的临床症状,大剂量应用可增加患儿肺水肿、肺出血、休克发生率。     

大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤32例的护理

目的：探讨大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤的观察要点和护理措施。方法：回顾性总结我科32例接受大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤患者的护理体会。结果：大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤的患者在治疗中和治疗后没有出现严重并发症发生。结论：大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤疗效显著,在治疗时采取严密观察病情进行针对性的护理是保证治疗成功的关键。     

甲基强的松龙治疗小儿过敏性紫癜32例疗效观察及护理

目的：探讨甲基强的松龙治疗小儿过敏性紫癜的疗效及护理方法。方法：将62例过敏性紫癜患儿随机分为治疗组32例和对照组30例，对照组仅给予常规治疗及护理，治疗组在常规治疗及护理的基础上应用甲基强的松龙治疗，比较两组疗效。结果：治疗组有效率为84．37％，对照组有效率为43．33％，两组比较有极显著性差异（P〈0．01）。结论：甲基强的松龙治疗小儿过敏性紫癜疗效确切，值得临床应用。     

大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤26例护理体会

大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤被临床广泛认同，抢救脊髓损伤功能的疗效确切，本文总结2001年1月-2004年6月本院应用大剂量强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤患者26例，护理体会如下。     

大剂量甲基强的松龙冲击治疗中重度浸润性突眼的护理

总结了40例大剂量甲基强的松龙冲击治疗中重度浸润性突眼的临床护理,其护理要点包括眼睛护理、用药观察、预防感染、饮．食护理以及心理护理。认为大剂量甲基强的松龙冲击治疗中重度浸润性突眼的临床护理效果显著,有利于减少并发症的发生。     

不同剂量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病的效果

目的探讨不同剂量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病的临床效果。方法选取2017年4月至2018年4月重症手足口病患儿80例为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组40例。研究组在常规治疗基础上加用小剂量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白,对照组在规治疗基础上加用大剂量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白。比较两组的疗效及不良反应。结果研究组总有效率(95.00%,38/40)与对照组(92.50%,37/40)比较,差异未见统计学意义(P0.05)。研究组治疗期间药物相关不良反应发生率(15.00%,6/40)显著低于对照组(47.50%,19/40),差异有统计学意义(P0.05)。结论应用小剂量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白治疗重症手足口病患儿有效性、安全性均较优。     

自身免疫性疾病患者检测PAI-1(4G/5G),ABCB1(3435T>C)在预防甲强龙治疗发生股骨头坏死风险的应用

目的 检测化学药物甲强龙的耐药位点PAI-1(4G/5G)和ABCB1(3435T>C),为使用甲强龙治疗的患者提供精准的用药指导,避免股骨头坏死风险的发生。方法 收集94例血液样本,使用荧光探针原位杂交技术对甲强龙耐药位点PAI-1(4G/5G)和ABCB1(3435T>C)进行检测和分析,评估不同患者甲强龙药物使用的可行性。结果 94例患者中,PAI-1(4G/5G)位点检测结果5G5G(野生型)的患者20例(21.28%),检测结果4G5G(杂合突变型)的患者43例(45.74%),检测结果4G4G(纯合突变型)的患者31例(32.98%); ABCB1(3435T>C)位点检测结果TT(野生型)的患者17例(18.09%),检测结果TC(杂合突变型)的患者44例(46.81%),检测结果CC(纯合突变型)的患者33例(35.10%)。12.77%的患者进行激素甲强龙冲击治疗时引起股骨头坏死的风险为低风险,60.63%的患者进行激素甲强龙冲击治疗时引起股骨头坏死的风险为中等风险,26.60%的患者进行激素甲强龙冲击治疗时引起股骨头坏死的风险是高风险。使用卡方检验,激素甲强龙化学药物两个耐药位点间检测结果对于评估股骨头坏死的风险度没有差异。结论 在进行糖皮质激素甲强龙冲击治疗前给患者作甲强龙化学药物耐药基因检测,根据检测结果精准用药,可以使26.59%的患者避免股骨头坏死风险的出现,为患者提供安全的用药指导。     

不同呼气末正压水平对肺复张患者脑灌注压及血流动力学的影响

目的 观察肺复张(RM)对颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)及平均动脉压(MAP)的影响.方法 选择因严重颅脑疾患伴肺损伤需要进行机械通气的6例患者,在进行RM的同时进行持续ICP、MAP、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等监测.RM采用压力控制通气模式,逐步提升呼气末正压(PEEP)的方法.结果 6例患者共进行22例次RM,2例次分别在3 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和6 cm H2O PEEP水平出现MAP、CPP显著降低而终止.其余20例次RM中不同PEEP水平相应的MAP、CVP、ICP、CPP平均值与基础值相比差异均无统计学意义(P均>0.05);MAP与CPP呈高度相关性(r=0.706,P=0.000).20例次RM中,单次RM内参数间呈高度相关性的比例:MAP与CPP占85%(17/20);PEEP与CVP占75%(15/20);PEEP与ICP占75%(15/20);PEEP与CPP占40%(8/20).22例次RM中MAP随PEEP变化有6种趋势:8例次相对稳定;6例次随PEEP增加而降低,然后随PEEP降低而逐渐回升;2例次随PEEP增加而升高,随PEEP降低逐渐回到基础值;2例次随PEEP增加而降低,PEEP降低后MAP不能相应升高;2例次随PEEP增加而增加,在PEEP降到基础值后MAP仍维持在高水平;2例次随PEEP增加MAP急剧降低而终止RM.11例次RM中ICP随PEEP升高而升高,随PEEP降低而降低;6例次在RM过程中无明显变化;3例次RM后ICP处于高值末回到基线.12例次RM中CPP随PEEP升高而降低,随PEEP降低而增加,并随PEEP回到基线时恢复到基础值;6例次无明显变化;2例次CPP维持在低值,分别在PEEP回到基线后10 min、20 min恢复到基础值.结论 RM对MAP、ICP、CPP的影响存在明显的个体差异.ICP监测有助于保障脑部疾患合并肺损伤患者RM实施的安全性.     

大剂量甲基维生素B12治疗多发性硬化急性期的疗效观察

目的探讨大剂量甲基维生素B12对复发缓解型多发性硬化（MS）急性期的疗效。方法72例随机分为甲泼尼龙加大剂量甲基维生素B12组36例（观察组）及甲泼尼龙组36例（对照组），比较2组的有效率、治疗前后扩充致残量表（EDSS）平均评分及神经电生理包括体感诱发电位（SEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）的变化。结果治疗7d时2组治疗前后EDSS评分均显著降低（均P〈0．001），有效率对照组为69．4％、观察组为75．0%，比较2组有效率和治疗后EDSS评分均无显著性差异（均P〉0．05）。治疗30d时观察组有效率为97．2%，明显高于对照组的77．7％（P〈O．05）；观察组EDSS评分也较对照组明显降低（P〈O．05）。诱发电位在治疗7d时2组总的改善率无差别（P〉0．05），在治疗30d时2组有显著性差异（P〈O．05），尤其在VEP、BAEP改善明显（P〈O．01）。结论甲泼尼龙加用大剂量甲基维生素B12治疗急性期多发性硬化，能提高有效率，促进神经功能的恢复，且长程使用效果可能更佳。大剂量甲基维生素B12可以作为免疫抑制治疗急性期多发性硬化的辅助治疗。     

静脉用丙种球蛋白在新生儿ABO溶血症中的应用

目的 :探讨静脉注射大剂量丙种球蛋白 (IVIG)在治疗新生儿ABO血型不合溶血病中的疗效。方法 :ABO溶血症患儿 90例分为IVIG组 18例与常规组 12例 ,观察IVIG组在使用大剂量IVIG后血清胆红素下降情况。结果 :治疗 2d后评定疗效 ,IVIG组显效 12例 ,有效 5例 ,有效率 88 9% ,对照组显效 5例 ,有效 4例 ,有效率 75 0 % ,2组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :大剂量IVIG能有效和快速降低ABO溶血患儿血清胆红素浓度。     

大剂量甲基强的松龙治疗脊髓损伤的观察及护理

目的观察大剂量甲基强的松龙两种给药法治疗脊髓损伤的疗效和护理,探讨用药特点及护理对策。方法78例脊髓损伤手术后的患者,按治疗方法的先后分为常规法(34例),改良法(44例),根据脊髓损伤的神经功能评分标准,评定脊髓损伤程度并比较疗效,记录用药特点及用药后临床表现。结果两种方法治疗后感觉及运动功能均有改善,但改良法对感觉、运动功能的改善明显优于常规法(P<0.01)。结论甲基强地松龙可改善脊髓损伤患者的运动及感觉功能,采取改良给药方法,加强护理和观察,能使甲基强的松龙发挥最大的药理作用和疗效。减少并发症的发生。     

"Ideal PEEP" is superior to high dose partial liquid ventilation with low PEEP in experimental acute lung injury

OBJECTIVE: To determine the effects of a high dose partial liquid ventilation (PLV) approximating the amount of the functional residual capacity (FRC) with low levels of positive end-expiratory pressure (PEEP) compared to a lung-protective strategy with volume-controlled mechanical ventilation (vcMV) with a PEEP level above the lower inflection point (LIP) on pulmonary gas exchange, haemodynamics, respiratory mechanics and lung injury in an experimental model of acute lung injury (ALI). DESIGN: Prospective, randomised, controlled study. METHODS: Twenty-four anaesthetised, tracheotomised and mechanically ventilated (FIO(2) 1.0) pigs underwent induction of ALI by repeated saline wash-out of surfactant. Animals were randomly assigned to receive either PLV ( PLV, n=8) with 30 ml/kg of perfluorocarbons (PF 5080, 3 M, Germany) and a PEEP level of 5 cmH(2)O, to receive vcMV with a PEEP level of 1 cmH(2)O above the LIP ( (ideal) PEEP, n=8), or to receive vcMV with a PEEP level of 5 cmH(2)O ( Controls, n=8). MEASUREMENTS AND RESULTS: Measurements of pulmonary gas exchange, respiratory mechanics and haemodynamics were performed hourly for a 6 h period. In the (ideal) PEEP group, intra-pulmonary shunt (Qs/Qt) decreased from 55+/-5% after induction of ALI to 10+/-3% ( p<0.05 versus Controls and versus PLV) and PaO(2) increased from 52+/-4 to 566+/-19 mmHg after 6 h of treatment ( p<0.05 versus Controls and versus PLV). In the PLV group, Qs/Qt decreased from 50+/-5% after induction of ALI to 24+/-3% ( p<0.05 versus Controls) and PaO(2) increased from 59+/-5 to 306+/-35 mmHg after 6 h of treatment ( p<0.05 versus Controls). In the PLV group and in Controls, mean pulmonary artery pressure (MPAP) was significantly increased from 27+/-2 to 38+/-2 mmHg and from 29+/-1 to 40+/-1 mmHg, respectively, 6 h after induction of ALI ( p<0.05 versus (ideal) PEEP), while in the (ideal) PEEP group, MPAP was maintained between 26+/-1 and 31+/-2 mmHg for 6 h after ALI. Cardiac output (CO) decreased significantly in the (ideal) PEEP group compared to Controls ( p<0.05), while CO did not change in the PLV group and in Controls. The compliance of the respiratory system (C(RS)) increased in the (ideal) PEEP group after induction of ALI from 11+/-2 to 22+/-5 ml/mbar ( p<0.05 versus Controls and versus PLV) and in the PLV group from 10+/-2 to 13+/-3 ml/mbar after 6 h of treatment ( p<0.05 versus Controls). On histological examination, the highest total injury scores were found in animals of the PLV group ( p<0.05 versus Controls and versus (ideal) PEEP), while the lowest total lung injury score was found in the dependent lung regions of the (ideal) PEEP group ( p<0.05 versus Controls). CONCLUSION: In this porcine model of ALI, vcMV with a PEEP level of 1 cmH(2)O above the LIP was superior to high dose PLV with a PEEP of 5 cmH(2)O in improving gas exchange and lung mechanics. In terms of lung damage, the treatment in the (ideal) PEEP group resulted in the lowest total lung injury scores.     

76例重症肌无力患者临床治疗疗效分析

目的观察应用免疫球蛋白或血浆置换联合肾上腺皮质激素（ACS）治疗重症肌无力（MG）的疗效。方法对2010年1月至2012年1月76例重症肌无力病例的治疗方案进行回顾性分析：38例MG患者单纯应用大剂量甲基强的松龙短程冲击治疗,20例应用静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIg）联合肾上腺皮质激素治疗,18例应用血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗。结果联合治疗组较ACS组治疗起效快,疗效维持时间长,且并发症少,联合治疗组治疗前后评分差值（P〈0．05）,有效率有统计学意义。结论采用静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIg）或血浆置换联合肾上腺皮质激素治疗效果优于单纯大剂量甲基强的松龙短程冲击治疗。     

甲基强的松龙冲击治疗颅内幕上肿瘤脑水肿疗效观察

目的观察大剂量甲基强的松龙冲击治疗对幕上脑肿瘤瘤周水肿的临床疗效和不良反应。方法选择35例幕上脑肿瘤伴瘤周水肿患者术前应用甲基强的松龙冲击治疗,采用MRI测算每个患者冲击治疗前后的水肿指数。结果甲基强的松龙冲击治疗后,轻度、中度、重度瘤周水肿患者的平均水肿指数分别减少1.79%、8.81%和12.02%,中度和重度患者的水肿指数明显低于治疗前(P<0.01),轻度患者的水肿指数与治疗前的差异无显著性意义(P>0.05)。结论大剂量甲基强的松龙冲击治疗对中度及重度幕上脑肿瘤瘤周水肿有明显的治疗作用,无严重不良反应。     

咪唑类驱虫药致脱髓鞘脑病21例临床分析

【目的】探讨咪唑类驱虫药致脱髓鞘脑病的临床特点。【方法】回顾性分析 2 1例咪唑类驱虫药致脱髓鞘脑病患者的临床表现、实验室检查及治疗。【结果】2 1例主要临床表现为 :精神异常 (87.2 % )、意识障碍 (6 8.1% )、运动障碍 (6 6 .7% )等 ,脑脊液呈轻度炎性改变 (6 8.3% )、脑电图异常 (80 .0 % )、MRI异常(10 0 % )。病灶主要分布在大脑皮质下、侧脑室周围白质内 ;肾上腺皮质激素治疗有效 ,但甲基强的松龙冲击组总显效率高于常规地塞米松治疗组 (P <0 .0 5 )。【结论】咪唑类驱虫药致脱髓鞘脑病主要表现为脑部弥漫性受损的症状和体征 ;服用驱虫药史及MRI资料是诊断的关键 ;肾上腺皮质激素尤其是甲基强的松龙疗效显著。