腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果和安全性。方法1998年5月～2008年7月,应用内镜下十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）与腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合成功治疗胆囊结石合并胆总管结石459例。首先行ERCP,证实胆总管结石后行EST,网篮或气囊导管取石,必要时放置鼻胆管引流,血、尿淀粉酶正常,无发热、腹痛后l～5天内在全麻下行LC。结果成功完成内镜胆管取石及LC共438例,成功率95.4%;19例内镜取石未成功而行开腹手术;2例因无法耐受改为保守治疗。术后并发高淀粉酶血症73例,轻型胰腺炎32例,上消化道出血4例。252例术后随访3～6个月,无逆行胆管炎、EST后乳头狭窄等并发症,无胆管结石残留。结论腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可行,创伤小。     

“三镜”联合治疗胆囊合并胆总管结石75例临床分析

目的探讨经十二指肠镜胆管逆行造影/Oddis括约肌切开取石(ERCP/EST)+腹腔镜胆囊切除(LC)+腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果和应用价值。方法采用ERCP/EST+LC+LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石75例,ERCP/EST术后2~5天行LC或LC+LCBDE。结果成功实施ERCP/EST+ENBD+LC 57例,实施ERCP+ENBD+LCBDE+LC 14例,实施LC+LCBDE+T管引流术3例,LC中转开腹1例,ERCP+EST+ENBD术后高淀粉酶血症8例,经内科保守治疗,未发现胰腺炎及十二指肠乳头出血病例,随访6~24个月,均未见明显反流性胆管炎症状及结石复发,未发现胆管狭窄表现。结论 ERCP/EST+LC+LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石能达到与开腹手术相同的效果,而且具有微创的特点。     

ERCP、EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2009年7月至2013年7月为145例胆囊结石合并胆总管结石患者行ERCP+EST+LC/腹腔镜胆总管探查术的临床资料,其中138例LC术前发现合并胆总管结石,先行ERCP+EST,根据EST术后并发症治愈情况再行LC;LC术后发现胆总管残余结石7例,于LC术后1周行ERCP+EST治疗。结果:术前发现合并胆总管结石的138例患者中,129例LC术前取石成功,胆总管结石完全排出,成功率93.5%,ERCP+EST术后出现胰腺炎或高淀粉酶血症11例,胆管炎1例,消化道出血1例,治疗痊愈后行LC。另有9例ERCP插管不成功后行开腹胆囊切除+胆总管探查T管引流术。LC术后发现胆总管残余结石7例,ERCP+EST取石均成功,无并发症发生。结论:ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、效果好、并发症少、康复快等优点,扩大了LC的指征,符合外科手术微创化的趋势,可在临床推广应用。     

LC联合内镜EST治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法全组患者先行EST，在B超引导下使用取石网篮取干净总胆管结石，取石后常规放置ENBD管，1周后行鼻胆管造影明确胆总管无结石后行LC治疗。结果全组20例均获得成功，无中转开腹及严重并发症。结论LC与EST联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石，有较好的疗效，具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点。     

胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的 探讨胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的微创治疗方法及手术时机。方法 回顾分析我院2008年5月～2013年5月胆囊结石伴ABP122例的临床资料。先保守治疗,磁共振胰胆管成像（MRCP）明确胆总管有无结石梗阻,104例未发现结石者急性胰腺炎恢复后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）。18例MRCP发现胆总管下段结石,行内镜逆行胆胰管造影（ERCP）＋十二指肠乳头括约肌切开（EST）取石＋鼻胆管引流（ENBD）治疗成功,再行LC。结果轻型106例,手术时间为发病后7～14天;重型16例,手术时间为发病后15～30天。无中转开腹、胆管损伤及死亡。其中107例随访5～8个月,无胰腺炎复发。结论对胆囊结石伴ABP应常规MRCP检查。未发现胆总管结石者待胰腺炎恢复后行LC;有胆总管结石伴梗阻者72小时内用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石并ENBD,待胰腺炎恢复后再行LC;无梗阻者保守治疗胰腺炎恢复后,先行ERcP并取石,再行LC。手术时机应遵循“个体化”原则,一般轻型胰腺炎可在发病1～2周内手术。采用上述方法治疗胆囊结石伴ABP安全、有效、微创、可行。     

术中经鼻胆管胆道造影在两镜联合治疗胆囊合并胆总管结石中的应用

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphineterotomy，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊合并胆总管结石术中经鼻胆引流管（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）胆道造影的价值。方法EST处理胆总管结石并放置ENBD管，在LC术中经ENBD管行胆道造影。结果46例术中经ENBD胆道造影均成功，造影时间5—15min，平均8．2min。术中经ENBD管胆道造影发现胆囊脱落至胆总管形成胆总管继发结石4例，其中2例术中再次内镜取出结石，2例结石直径〈3mm术中未处理，术后随访未见胆管结石及胆管炎发生。43例随访6—36个月，平均22个月，未发现胆总管再发结石及胆道逆行感染。结论两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，术中经ENBD胆道造影可及时发现并通过术中内镜及时处理继发性胆总管结石，减少术后胆管残余结石的发生。     

十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法2003年9月~2006年1月,对124例术前拟诊为胆囊结石合并胆总管结石的患者,行内镜下乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD),观察1~3d,无并发十二指肠乳头出血、十二指肠漏、胆管炎及胰腺炎者,在全麻下,采用三孔法或四孔法行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。结果1例因十二指肠降部多发憩室,乳头藏匿在憩室内,寻找乳头失败;1例因乳头开口偏斜,且开口狭窄,造影导管及导丝不能顺利插入乳头,应用针形刀切开十二指肠乳头后,见到胆汁流出,但因胆总管直径较细(经开腹探查证实),胆管插管仍未成功;1例行LC时因胆囊周围严重粘连,Calot三角严重瘢痕性粘连,无法解剖,中转开腹。余121例成功施行EST、ENBD及LC,成功率97.6%,住院时间7~24d,平均12d。无十二指肠漏、十二指肠乳头出血、急性胆管炎及胆漏等与内镜操作有关的严重并发症。119例随访6~24个月,平均1...     

ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石伴胆道病变的临床应用（附27例报告）

目的 探讨逆行胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆囊结石伴胆管病变治疗的临床应用。方法 27例胆囊结石伴胆道病变患者，先用ERCP、乳头切开术（EST）取石；或ERCP和鼻胆管引流（ENBD）及柱状气囊扩张术（EPBD）治疗，术后3～11天，患者无发热、腹痛，血淀粉酶正常，再按常规四孔法施行LC。结果 26／27例（96．3％）成功完成ERCP术。18例行EST术，1例用EPBD，5例置ENBD，2例仅造影诊断。15例胆总管结石全部取尽。25例病人完成LC术，2例开腹手术。2／27例（7．4％）ERCP术后急性轻型胰腺炎，无LC和EST相关并发症。结论 ERCP联合腹腔镜对胆囊结石伴胆管病变的治疗，符合外科微创诊治理念，是外科微创术式的可靠选择。     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗和手术时机

目的探讨胆源性胰腺炎的微创治疗方法、效果及手术时机。方法回顾分析我院2004年6月～2007年6月58例急性胆源性胰腺炎的临床资料,术前磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）明确胆总管有无结石梗阻,再用十二指肠镜或腹腔镜或两镜联合进行序贯治疗。结果20例胆总管下段结石行十二指肠镜治疗,其中18例取石成功,2例因结石无法取出而行鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）;10例2～3周行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,2例3～4周行LC联合腹腔镜胆总管切开取石术。38例胆囊结石未发现胆总管结石,经保守治疗血尿淀粉酶正常或接近正常,1～2周后行LC。50例腹腔镜手术无中转开腹。58例随访0.5～3年,平均2.1年,无远期并发症及胰腺炎复发。结论先采用MRCP明确结石位置;非梗阻型,保守治疗1～2周后行LC;梗阻型48h内用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石或ENBD治疗,3～4周后采用LC及取出胆总管内结石的序贯方法,治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效、微创、可行。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石伴胆总管结石:附164例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）联合乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆囊结石伴胆总管结石的价值。方法回顾性分析164例胆囊结石合并胆总管结石行LC＋EST治疗患者的临床资料。结果全组均先行ERCP及EST后再行LC。164例中155例患者共成功取出胆总管结石196枚，取石成功率94．5％，另9例未成功，其中4例胆总管狭窄段大于2cm，另5例结石嵌顿，导丝无法通过。155例EST后6例发生轻度急性胰腺炎，经积极治疗后仍行LC术，LC成功率96．5％，患者平均住院时间（11±4）d。结论ERCP＋EST后行LC术是治疗胆囊结石伴胆总管结石的有效方法，有很高的临床应用价值，扩大了胆道微创治疗的范围。     

ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用

[摘要] 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊、胆总管结石的临床应用价值。方法 回顾性分析上海市第九人民医院2008年1月至2015年l2月间实施的72例联合手术治疗胆囊结石合并胆囊总管结石患者的临床资料。结果 手术成功68例,成功率94.4%。胆总管结石内镜取石治疗成功率97.1%,ERCP并发症3例（4.17%）,高淀粉酶血症1例,胰腺炎2例,均经非手术治疗痊愈。结论 ERCP+EST联合LC手术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效手段,对提高LC的成功率,减少LC的并发症和降低胆总管结石开腹手术的比率,均具有重要的作用。     

急性胆源性胰腺炎189例分析

目的探讨腹腔镜、十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的治疗时机及治疗方法,推荐ABP的合理治疗方案。方法回顾性分析ABP患者189例,其中轻型胰腺炎163例,在综合治疗的基础上,采用单纯腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）68例,单纯内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）下内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）取石治疗39例,十二指肠镜、腹腔镜联合微创治疗56例。重症胰腺炎26例,行ERCP＋内镜鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）14例,单纯保守治疗12例。结果 163例轻型ABP患者6,8例LC除中转开腹3例外均获成功;单纯ERCP＋EST治疗39例取石成功;十二指肠镜、腹腔镜联合微创治疗56例,中转开腹2例,无围手术期死亡,无术后出血及胆漏并发症。26例重症胰腺炎中,行ERCP＋ENBD 14例均获成功;12例保守治疗患者中1例死亡,余治愈。结论对于ABP患者,做好充足的围手术准备,早期实施LC或ERCP＋LC是首选治疗方式。重型胰腺炎患者早期提倡实施个体化治疗方案。     

腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石伴胆总管结石52例临床分析

目的探讨逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石伴胆总管结石治疗的临床应用。方法 52例胆囊结石伴胆总管结石病变患者,先用ERCP、乳头切开术(EST)取石;或ERCP和鼻胆管引流(ENBD)及柱状气囊扩张术(EPBD)治疗,术后6~10天,患者无发热、腹痛,血淀粉酶正常,再按常规四孔法施行LC。结果 52例成功完成ERCP术。52例胆总管结石全部取尽并完成LC术。2例(3.8%)ERCP术后急性轻型胰腺炎,无LC和EST相关并发症。结论 ERCP联合腹腔镜对胆囊结石伴胆管病变的治疗,符合外科微创诊治理念,是外科微创术式的可靠选择。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的:探讨应用十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证、手术时机和临床效果。方法:回顾分析为63例胆囊结石合并胆总管结石患者采用ERCP、EST联合LC序贯治疗的临床资料。先行EST取出胆总管结石,再于2～5 d内行LC。结果:61例(97%)成功施行EST,2例失败,59例成功完成LC,无出血、胆漏等并发症发生。结论:联合应用EST和LC治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可行,具有患者创伤小、康复快、并发症少及无需T管引流等优点,充分体现了当今外科领域微创化的治疗原则,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳选择。     

腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

目的探讨腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析95例胆囊结石合并胆总管结石病人行腹腔镜联合内镜微创手术治疗的临床资料。结果本组63例先行十二指肠镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,其中59例成功行EST+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),但术中并发十二指肠乳头少量出血2例,术后发生胆道感染1例,出现可疑十二指肠漏1例;4例EST取石失败后1周内改开腹手术,术后并发腹腔感染1例,胆漏1例。23例顺利行LC+腹腔镜胆总管探查取石术,其中腹腔镜胆囊管探查取石5例,腹腔镜胆总管切开取石18例。9例因疑诊胆总管结石而先行LC,术后2~4 d再行EST。术后随访6~12个月,均未出现反流性胆管炎、乳头狭窄等并发症,无胆管结石残留。结论腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果满意。     

腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳组合方式。方法:回顾分析2007年1月至2012年11月为203例胆囊结石合并胆总管结石患者行ERCP+内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合LC的临床资料。其中138例先行ERCP+EST取出胆总管结石,再行LC(ERCP+LC组);65例先行LC再行ERCP+EST(LC+ERCP组)。对比分析两组手术成功率、总住院时间及并发症情况。结果:两组均无穿孔、出血及重症胰腺炎等严重并发症发生。ERCP+LC组住院时间短[(7.2±2.1)d vs.(8.1±1.9)d],差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP+LC组术后胆管残余结石4例,发生急性轻型胰腺炎1例、胆管炎1例,并发症发生率为4.3%;低于LC+ERCP组的12.3%(P<0.05)。结论:对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,先行ERCP+EST取石,再行LC,手术并发症较少,住院时间短,是较理想的组合方式。     

“三镜”联合治疗肝外胆管结石的临床应用探讨

目的探讨联合应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的微创技术。方法回顾性分析我院2006年1月-2007年6月行腹腔镜胆囊切除术（LC）和经内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）或腹腔镜胆道探查术（LCDE）治疗胆道结石128例的临床资料。其中，先行电子十二指肠镜逆行胰胆管造影和／或EST，3～7d后行LC35例；先行LC，7d后行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和／或EST25例；同时行I．C和LCDE68例。结果ERCP成功率为100％，EST成功率为96．0％。3种方法结石取净率分别为96．6％、95．2％和93．4％。结论根据胆囊结石合并胆总管结石的不同特点，可联合应用十二指肠镜、腹腔镜和术中胆道镜治疗，使治疗所致的创伤最小，是目前治疗肝外胆管结石较为理想的选择。     

LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石的疗效.方法 总结35例术前经B超或MRCP检查证实为胆囊结石合并继发性胆总管结石患者临床资料.胆总管结石1～3枚,大小为0.6～1.0cm.28例先行LC,1周后行ERCP并作EST治疗;7例先行B超、ERCP检查及EST治疗,1周后行LC.结果 全组35例均获得成功,无中转开腹及严重并发症.结论 LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石,尤其是对胆总管结石直径≤1.0cm,有较好的疗效,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的优点.     

十二指肠镜、腹腔镜联合治疗肝外胆管结石

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆管结石的临床效果。方法回顾分析7年间106例胆囊结石并胆管结石患者的临床资料。106例均先行内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石、鼻胆引流(ENBD)然后行腹腔镜胆囊切除术(LC)。结果EST取石成功101例(95.3%);并发症包括胰腺炎(高淀粉酶血症)11例(10.4%),出血1例,急性胆管炎2例,均经对症处理治愈。全组病例无死亡,均痊愈出院。85例获平均3.1年随访,术后复发胆管结石5例(5.9%),十二指肠乳突部再狭窄1例;另发生胆管癌2例,其他原因死亡2例。结论联合EST和LC治疗肝外胆管结石是一种安全有效的微创手术方法。     

应用内镜下逆行胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例分析

目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的安全性及有效性。方法 回顾性分析2010年5月至2014年6月中国人民解放军第309医院对10例LC术后胆漏病人行ERCP、ENBD的临床资料。结果 10例病人均成功实施ERCP检查,进一步证实为胆漏。其中肝总管漏4例、右肝管漏2例、胆囊管残端漏4例。胆管内结石3例,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取石。所有病人均放置鼻胆管,平均手术时间40（30～60）min。术中、术后无并发症发生。术后第1天复查血尿淀粉酶无明显异常,术后第2天病人可进流食。10例全部治愈,平均愈合时间为9（7～10）d 。结论 ERCP、ENBD治疗LC术后胆漏安全、有效,可作为处理术后胆漏的首选方法。