床边无X线内镜下鼻胆管引流术治疗急性重症胆管炎的体会

[目的]探讨床边无X线内镜下鼻胆管引流术对急性重症胆管炎(ACST)患者的治疗意义。[方法]对无法耐受外科手术且难以搬运至内镜中心行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的ACST患者行急诊床边无X线内镜下鼻胆管引流术,观察术后患者症状的改善及并发症情况。[结果]18例行急诊床边无X线内镜下鼻胆管引流术的ACST患者中17例经成功置入鼻胆管,患者均未发生严重并发症,术后1~3d病情明显缓解。病情平稳后2例因结石直径大而直接行外科手术治疗,14例行ERCP并取石成功,1例因结石较大较多ERCP未能成功取石,而转外科行手术治疗。[结论]对于难以耐受外科手术及无法搬运至内镜中心行ERCP的ACST患者行急诊床边无X线内镜下鼻胆管引流术可有效降低胆道压力,缓解ACST症状,为进一步行ERCP或外科手术治疗提供了有利条件。     

内镜下鼻胆管引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎22例疗效观察

内镜下鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎已取得了较好疗效，使该病的病死率大大降低，尤其对该病合并多脏器功能衰竭的老年病人，又不宜做内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)时，进行ENBD是行之有效的首选方法。     

肝内胆管结石并急性重症胆管炎的内镜治疗

内镜下鼻胆管引流术（endoscopic naso biliary drainage,ENBD）或内镜下塑料支架引流术（endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD）治疗急性重症胆管炎（acute and severecholecystitis,ACST）效果满意,但对肝内胆管结石并急性重症胆管炎的治疗临床报道极少。我院1993年10月至2008年5月问,经ENBD或ERBD治疗肝内胆管结石并ACST患者22例,疗效满意,现报道如下。     

内镜下鼻胆管引流术联合中药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察

目的 观察内镜下鼻胆管引流术(ENBD)联合中药治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效.方法 对128例AOSC患者行胰胆管造影(ERCP)明确梗阻部位后,行ENBD留置鼻胆管至梗阻上方,术后65例除常规治疗外给予清热解毒、消炎利胆中药治疗,术后63例进行常规治疗而不用中药,观察其临床疗效.结果 内镜下鼻胆管引流术联合中药组患者黄疸、发热、腹痛等临床症状、体征迅速减轻或消失,疗效与不用中药组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 ENBD联合清热解毒、消炎利胆中药治疗AOSC疗效明显,优于不用中药组,值得在临床上推广应用.     

鼻胆管引流预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症临床分析

目的 探讨经内镜鼻胆管引流术（ENBD）预防经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后并发急性胰腺炎和高淀粉酶血症的临床疗效.方法 将成功完成ERCP术并有可能发生胰腺炎及高淀粉酶血症的75例患者分成A、B两组,A组35例,术后均行鼻胆管引流,并与B组（40例,非引流患者）比较,观察术后2小时和24小时血清淀粉酶变化及急性胰腺炎的发生情况.结果 A组患者ERCP术后高淀粉酶血症发生率为12.6%,明显低于B组的32.2%（P＜0.05）;A组无急性胰腺炎发生,亦明显低于B组的6.85%（P＜0.05）.结论 经内镜鼻胆管引流能够有效地预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生.     

经内镜鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎25例临床观察

目的观察经内镜鼻胆管引流术（ENBD）治疗急性化脓性胆管炎（acute suppurative cholangitis,ASC）的临床疗效。方法对25例临床诊断ASC患者应用ENBD同时施行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）,观察总结临床疗效。结果 25例患者病情在插管胆道减压引流后都得到迅速缓解。结论经内镜ENBD治疗ASC疗效确切、安全性高,绝大多数情况下可替代开腹胆道减压引流术,可作为治疗的首选方法。     

急性重症胆管炎的内镜腹腔镜联合治疗策略

20世纪70年代十二指肠镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）的出现大幅度降低了急性重症胆管炎（acute cholangitis of severetype，ACST）的病死率，80年代腹腔镜的临床应用，使胆道外科实现了一定程度的微创化。尽管十二指肠镜、腹腔镜技术在胆道外科显示了独特的优势，但由于传统开腹手术、[第一段]     

内镜鼻胆管引流术防治急性有机磷农药中毒反跳疗效观察

急性有机磷农药中毒（AOPP）经过抢救治疗，在症状明显缓解的恢复期，病情突然急剧恶化，原有机磷农药中毒症状重新出现而且加重，甚至死亡，这种现象称反跳。反跳是急性有机磷农药中毒的严重并发症，一旦发生，死亡率高。2002年9月至2006年10月我们应用经内镜鼻胆管引流术（ENBD）预防重度AOPP反跳，取得较好疗效，现报告如下。[第一段]     

经内镜鼻胆管引流术治疗胆管梗阻

经内镜鼻胆管引流术治疗胆管梗阻李健屠恒来戴云龙朱洪连１９９４年８月至１９９６年１２月，我们行经内镜鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）治疗胆道梗阻，疗效满意，兹作报道。一、材料和方法本组５８例，男３２例，女２６例，年龄２５～７３岁，平均４８岁。术前经Ｂ超、ＣＴ诊...     

内镜下括约肌切开治疗早期急性胆源性胰腺炎

急性胆源性胰腺炎是常见的急腹症之一，临床上以急性上腹部持续性疼痛，恶心、呕吐，发热和血、尿淀粉酶升高以及胆管结石为特点。由于影像学检查、监测手段、抗生素和抑制胰腺分泌药物的不断发展，对治疗急性胆源性胰腺炎有了观点上的更新，如病变早期采用非手术治疗、胰腺坏死组织继发感染者在严密观察下考虑外科手术、以微创技术如内镜治疗取代外科手术治疗，达到引流、减压和抗炎的目的，其操作简单，安全可靠，临床疗效明显，尤其适用于急性胆源性胰腺炎。本临床研究对32例急性胆源性胰腺炎患者行内镜下括约肌切开术（EST）和（或）内镜鼻胆管引流术（ENBD），取得了满意疗效，报道如下。     

经内镜胆管引流术375例评价

为评价经内镜胆管引流术在梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等疾病中的应用效果，在１４１６例次逆行性胰胆管造影检查（ＥＲＣＰ）中，发现有胆道梗阻、胆道感染或为预防胆道感染即时行经内镜胆管引流术３７５例。结果成功３６２例，成功率为９６．５％；其中鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）２２５例，塑料内支撑管引流（ＥＲＢＤ）９１例，金属支架引流（ＥＭＢＥ）４６例；其疗效满意率分别为９１．６％、９１．２％、９７．８％。早期胆管炎发生率分别为０．９％、５．５％、２．２％。结果提示经内镜胆管引流术是减除梗阻性黄疸、治疗急性化脓性胆管炎、预防ＥＲ－ＣＰ后感染和防止结石嵌顿安全而且有效的方法。     

内镜下鼻胆管引流联合EST术治疗急性胆源性胰腺炎的评价

急性胆源性胰腺炎曾被认为是行内镜逆行胰胆管造影检查的禁忌证之一，理由是造影本身是种刺激，会增加胰管内压力而诱发急性胰腺炎，但随着ERCP诊疗技术的不断提高，以及对急性胰腺炎发病机理认识的加深，这一观念已得到了改变。目前对于急性胆源性胰腺炎，尽早在ERCP下行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）有利于疾病治疗已成为许多医师的共识。现回顾我院2002年9月至2006年9月内镜治疗胆源性胰腺炎（ABP）28例患者的情况，探讨EST、ENBD对ABP的治疗价值。     

恶性胆道梗阻的内镜治疗（附93例报告）

７８０例逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查中，发现恶性胆道梗阻１２１例。９３例经内镜胆管引流术，其中经内镜鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）６０例，胆管内引流术（ＥＲＢＤ）３３例（２２例为塑料内置管，１１例为金属支架）。术后临床症状明显改善，无严重并发症     

ERCP并发症及其防治策略

ERCP经过近40年的发展,已成为诊治胆胰疾病的重要手段。ERCP的相关技术包括乳头括约肌切开术（EST）、乳头括约肌扩张术（EPBD）、胆管或胰管取石术、鼻胆管引流术（ENBD）、胆管或胰管支架置入术、乳头切除术等。然而无论是诊断性ER—CP还是治疗性ERCP,均属有创性技术,出现急性胰腺炎、出血、穿孔、心血管意外等并发症在一定程度上是难以避免的,少部分并发症甚至是致命性的。     

经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流治疗恶性胆管梗阻

目的探讨经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流对恶性胆管梗阻的治疗效果。方法 115例失去手术机会的恶性胆管梗阻患者行经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管支架,其中48例行胆管塑料支架引流术,30例行胆管金属支架引流术,37例行胆管金属支架联合鼻胆管引流术;分析各组引流效果、成功率、早期并发症和胆管再堵塞发生情况。结果塑料支架组、金属支架组及金属支架联合鼻胆管组的谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和碱性磷酸酶(AKP)在手术后均有明显降低(P0.05);手术后1周金属支架联合鼻胆管组的TBIL和DBIL明显低于塑料支架组、金属支架组(P0.05),塑料支架组和金属支架组相比,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月内金属支架组和金属支架联合鼻胆管组再堵塞的发生率明显低于塑料支架组(P0.05),金属支架组和金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P0.05);塑料支架组的手术成功率与金属支架组及金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P0.05),塑料支架组的早期并发症发生率明显高于金属支架联合鼻胆管组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管金属支架联合鼻胆管对于恶性胆管梗阻有确切的引流效果。     

内镜逆行性胰胆管造影术并发症

内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）括诊断性ERCP和治疗性ERCP。诊断性ERCP包括胆胰管双造影、单纯胰管造影或单纯胆管造影;治疗性ERCP包括十二指肠乳头括约肌切开取石术、鼻胆管引流术等。ERCP相对安全,但也有一定的并发症。其常见并发症包括急性胰腺炎、急性胆管炎、消化道出血、肠穿孔、败血症等。     

内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效观察

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的内镜治疗疗效。方法回顾性分析经内镜治疗的36例AOSC患者的临床资料,其胆管梗阻原因为单纯肝外胆管结石31例,肝内外胆管结石5例。在综合治疗基础上,通过Olympus十二指肠镜行胆管插管,根据患者胆管结石状况及生命体征,分别选择经内镜乳头括约肌切开术、碎石、取石、经内镜鼻胆管引流术(ENBD)。结果 36例患者行ENBD引流均获成功,其中急诊取石成功31例,二次取石成功3例,术后24～36 h出现急性轻型胰腺炎2例,经保守治疗好转。结论内镜治疗AOSC是一种安全有效、操作相对简便的方法,尤其适用于高龄、一般情况差、凝血功能障碍的患者。     

ERCP对肝移植术后胆漏诊治作用的前瞻性临床观察

目的观察经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对肝移植术后胆漏的诊断和治疗作用,并随访胆漏愈合后胆管狭窄的发生情况。方法选择经ERCP证实为肝移植术后胆漏13例患者,其中T管漏6例、吻合口漏7例。行内置管引流术6例、鼻胆管引流术2例、鼻胆管联合内置管引流术3例、十二指肠乳头括约肌切开术2例。部份患者联合应用生长激素。结果10例完整随访者胆漏愈合时间10-35d,平均15.3d,随诊胆管造影证实出现吻合口狭窄4例、肝总管狭窄3例、肝内外胆管多发性狭窄1例。胆漏愈合后有80%患者会出现不同形式的胆管狭窄。结论经内镜鼻胆管引流或内置管引流是治疗肝移植术后胆漏的有效方法。鼻胆管引流联合内置管引流除具有疗效确切、便于观察等优点外,理论上有防治鼻胆管意外脱落引起严重后果和预防后续胆管狭窄形成的作用,但其上述作用有待进一步观察。     

经内镜治疗高龄急性胆管炎32例

急性梗阻性胆管炎治疗的基本原则是解除梗阻、引流，降低胆管压力，高龄患者各脏器功能减退，对外科手术的承受能力差。1996年7月至2003年12月，我们采用内镜下乳头肌切开、内镜下取石配合鼻胆管引流等治疗70岁以上急性胆管炎患者32例，取得了满意疗效，现总结如下。     

内镜下塑料胆管支架引流与鼻胆管引流治疗巨大胆总管结石的对比观察

ERCP是目前治疗胆总管结石的首选方法，然而对于部分结石巨大或病情复杂不能长时间接受内镜治疗者，采取内镜下塑料胆管支架引流术（endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）或内镜下鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD），不仅操作时间短，并发症少，手术风险小，而且ERBD可使结石缩小，有利于后续治疗。