死胎的预测及其高危人群的管理

死胎是各种高危因素下母体、胎儿、胎盘疾病的终末期结局。早中孕期联合母体病史、超声胎儿生长及子宫动脉多普勒血流评估、母体血清胎盘生长因子,对胎盘受损所致死胎的预测价值较高,但对足月死胎的预测价值有限。正确识别死胎的高危因素,加强高危人群的孕前及孕期管理,有效利用各种产前监护手段以及适时分娩,可降低死胎的发生率。     

围产期缺血缺氧对胎儿的影响

胎儿血和氧的供应均来自母体,通过子宫动脉及胎盘循环,经绒毛上皮进行气体交换,再沿胎儿循环将氧输送至胎儿全身各部.上述母胎循环中任何环节有阻断或通而不畅,如绒毛上皮交换功能受损和胎儿心血管系统功能异常,母体血中含氧不足等,均可导致胎儿缺血缺氧.1 缺血缺氧对胎儿影响主要表现在下列三方面1.1 胎儿生长发育.胚胎发育,在妊娠前半期以细胞分裂为主,而在妊娠后半期则以细胞倍增为主,胎儿体重之增长主要在妊娠后半期.因此,采用临床及超声检测法来监护胎儿生长发育,主要应用于妊娠中晚期.目前国内外已将产前常规超声监护胎儿2～3次列     

ACOG《产前胎儿监护实践指南（2021年版）》解读

产前胎儿监护的目的是降低死胎及死产的风险。胎心监护、实时超声及脐动脉彩色多普勒血流监测已经作为产前胎儿监护的主要技术运用于胎儿健康状况评估。产前胎儿监护已常规应用于已经存在母体疾病（如高血压、糖尿病）和已出现妊娠相关并发症（如胎儿生长受限等）的孕妇发生胎儿死亡风险的评估。基于此,美国妇产科医师学会（ACOG）于2021年发布了《产前胎儿监护实践指南（2021版）》［1］,以替代之前2014年版,旨在对产前胎儿监护提供更为科学的临床管理和指导。     

胎心监护与胎儿超声多普勒血流参数在胎儿监护方面的应用

胎心监护与胎儿超声多普勒血流参数测量是目前临床上最常用的胎儿监护方法,这2项监护技术具有无创、操作简单、阴性预测值高等特点,成为胎儿宫内状况评估最重要的手段。胎心监护广泛用于产前和产时的监护,而超声多普勒血流监测主要应用于产前的胎儿监护,尤其在生长受限胎儿的安全性监护方面有较高的预测价值。对于高危胎儿,胎心监护联合彩色多普勒血流参数可提高对胎儿缺氧的预测价值,并指导临床采取有效措施改善妊娠结局。     

超声监测胎儿脐带异常的临床意义

脐带是孕期胎儿与母体进行营养物质交换的唯一通道,当脐带发生异常时,将影响脐带的血液输送,导致胎儿宫内窘迫,宫内发育迟缓,甚至死亡。超声检查具有无创性,可重复性的优势,能反复、直观地了解脐带的形态、分布,通过不同的扫查角度对脐带进行观察。脐动脉的超声多普勒检测,还可反映出胎儿、胎盘循环的情况,所以超声可以在孕期监测胎儿脐带,及时发现异常,为临床医生及孕妇提供意见,实施计划分娩,防止分娩意外。     

妊娠中毒症的新见解

高血压、浮肿、蛋白尿是妊娠中毒症三大症状,现在仍未否定作为一个综合症的概念。但由于进行了细致监护、母体死亡显著减少,而使本症成为宫内胎儿发育障碍或胎儿窘迫的主要因素,因之高血压作为胎儿损害主要因素而被重视。现在有从肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA),血液纤维凝固系统以及子宫内压和循环方面,进行病理生理的研究。欧美不但研究胎盘局部缺血,也从母体循环血液量或血管的感受性方面进行探索。一般传统的研究方向是母体内在环境和疾病所表现的特征。本病多发于初产妇,羊水过多症、多胎妊娠。本文就妊娠末期至临产时循环动态的变化,尤其是     

多普勒超声对胎儿血流动力学的观察

目前所知的胎儿循环状态主要基于动物试验及未成活胎儿。其结论可能与人类成活胎儿状况有异。多普勒超声可提供一可靠的非侵犯性估计胎儿血流状况的手段,能充分观察正常和异常的血流循环状态。一、胎儿循环特点及脐带血流动力学胎儿循环系统对维持氧供、营养交换、支持胚胎生长起重要作用。其主要特点为: (1)存在胎儿胎盘循环;(2)存在血管通路,此通路在产后消失(如脐血管、静脉导管、卵圆孔)。由于胎儿胎盘循环的存在构成降主动脉——下腔静脉血流动力学途径中的一个最大阻抗。脐带的平均动脉压随孕周的增加而增加,因而保证血流量也逐渐增加。随着胎儿循环系统的逐渐成熟,由中枢     

母体循环中游离胎儿DNA的起源及诊断潜力研究进展

有关母体循环中游离胎儿DNA的研究一直是热点.胎儿核酸以惊人的稳定性存在于母体循环中,可能由于凋亡体中存在某些保护机制,游离胎儿DNA在母体循环中大量产生和快速变化更为妊娠过程提供了动力学依据.综合各学科理论和现有数据,认为母体循环中游离胎儿核酸主要来源于胎盘,其次也有部分来自胎儿造血细胞系统.由于母体循环中胎儿DNA的相对容易检测,胎儿非整倍体病、子痫前期、胎儿RhD基因型和一些单基因遗传病的诊断与鉴别手段应运而生.有关非性别依赖基因多态性、外遗传标志物以及循环mRNA序列研究的进展最终将使此类技术不受胎儿性别限制而推广应用.     

妊娠期超声多普勒血流检测的应用

超声多普勒在高危妊娠诊治上有极高临床价值,胎儿循环的多普勒血流检测可早期发现胎儿宫内生长迟缓(IUGR),并判断胎儿宫内缺氧程度及其预后,子宫-胎盘循环的多普勒血流检测可早期预测妊高征的发生,并可根据多普勒频谱对妊高征进行分类,从而指导临床治疗。     

硬膜外麻醉剖腹产对母股动静脉子宫胎盘及脐血流速和波型的影响

本文通过硬膜外麻醉选择性剖腹产时,应用多普勒技术评价子宫胎盘及脐循环与母体股动静脉血流速的变化相互关系。观察无合并症单胎妊娠13例(初产妇8例、经产妇5例),选择性剖腹产指征为臀先露8例,头盆不称5例。多普勒脉冲技术同过去的报道,在子宫的胎盘侧检查子宫胎盘循环,记录4～6连续心搏周期,用Doptek光谱分析仪分析8～10个胎儿脐环的阻力指数及脉冲指数。用纵波扫描M-型技术计算股动脉的峰流速。测量股动静脉直径。测定血压及心率,并经脐多普勒测胎儿心率(FHR)。所有患者皆取左倾斜位右髋后加垫行多普勒测定,于侧卧位在L_(3～4)作硬膜外麻醉,注入含1/20万肾上腺素2%利多卡因3ml。15分钟后仰卧半斜位作第二次多普勒血流测量。     

胎盘循环的彩超观察

过去对人类母儿胎盘循环的认识主要来自体外灌注实验的推断。超声技术提供了全新的无损害的体内胎盘循环研究方法。特别是彩色超声(彩超)更能使胎儿器官内小血管成像,便于观察。利用彩超对30例18～42孕周单胎孕妇进行胎盘循环形态学和病理生理学前瞻性研究。以脉冲多普勒超声图行血流速度波型光谱分析,确定血流各节段的阻力指数及搏动指数,以无参量试验确定各节段血流阻力增减有无差异。30例受试者中25例为正常妊娠,2例合并子痫前期及 IUGR,2例有胎盘边缘低回声肿物,另1例为宫内巨大不均匀肿物。     

高危妊媛中胎盘硷性磷酸酶和胎盘催乳素及雌三醇的比较

在产科实践中对胎盘功能的评价很重要,血清雌三醇(E_3)和胎盘催乳索(HPL)已常用做对高危妊娠和胎儿健康状况的监护指标.E_3是由来自胎儿的前身物合成的,在产科临床上主要用于胎儿安全度的测定,而HPL来源于胎盘已用于观察胎盘功能.近年来另一种胎盘产物一胎盘硷性磷酸酶(PLAP)也用于对高危妊娠时胎盘功能的监护.PLAP由胎盘合体细胞滋养层合成,其血清含量和胎盘组织中的含量成正相关,然而母体因素可影响这种酶从循环血中消失,曾报导有较大的个体差异.本文作者,对33名高危孕妇(7例正常产母合     

脐动脉多普勒血流速度测量:在高危妊娠中的临床效应

自从Fitzgerald和Drumm首次报道超声记录脐动脉血流信号成功以来,目前多普勒技术在产科的作用已经成为关注的焦点。长时间来认为子宫,胎盘和胎儿循环功能不足导致妊娠结果不良能用超声多普勒检查确定。异常图形与不良妊娠结果如     

正常妊娠中晚期子宫胎盘血流速率波形与胎盘位置的关系

采用超声多普勒探测子宫胎盘血流速度可得到子宫胎盘相应的血流情报。妊娠高血压和胎儿宫内生长迟缓常表现为其血流波形异常,或收缩期和舒张期血流速度比值(A/B)异常。因此,该技术已成为监测正常和异常     

脐动脉血流速度波形的临床观察

脐动脉血流速度波形的临床观察罗世成，李珉，张命珍胎儿一胎盘循环关系到胎儿的安危，胎盘循环障碍与胎儿宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）和胎儿宫内窘迫密切相关，超声多普勒为胎儿－胎盘循环提供了非创伤性的检测方法，对及早预测ＩＵＧＲ和胎儿宫内窘迫有临床意义．资料与方...     

胎儿窘迫的病因研究

庄依亮教授 胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧引起的危急状态,主要表现为低氧血症和酸中毒,这是由于胎盘气体交换受到干扰所致.胎儿宫内缺氧有急性与慢性之分.但胎盘气体交换受损往往是由于母体或胎儿通过胎盘的循环     

彩色多普勒仪预测胎儿—胎盘循环及胎儿生长情况

用ALOKA SSD－860型彩色多普勒仪检测139例16孕周至40孕周的正常孕妇以及30例妊高征患者的胎儿脐动脉和胎儿降主动脉血流频谱，以收缩期频移峰值（A）和舒张期频移最低值（B）之比值表示胎儿－胎盘循环阻力及胎儿末梢循环阴力的大小，结果表明，妊高征及宫内发育迟缓 其胎儿其胎儿－胎盘循环阻力明显高于同孕周的正常胎儿，且 高征经治疗后，病精明显好转者，其胎儿－胎盘循环阻力也相应减小，反之则反，提示, 测定胎儿血液频谱对妊高征及疑有宫内发育迟缓胎儿的密切监护及对妊高征疗效的评价均具有很高的价值。     

正常妊娠时母亲运动对忆富胎盘血管床阻力和胎心率的影响

在人类,不同运动级别对子宫胎盘和胎儿循环的影响,医学文献尚无满意的回答。运动时和运动后测量子宫血流已在动物模型进行过。然而,人类妊娠时,不使用损伤性或同位素技术很难获得运动时子宫胎盘血流变化的信息。使用连续波多普勒超声评估子宫胎盘循环,能提供来自子宫动脉周围血管床阻力的信息,是测量子宫胎盘循环血流的主要方法之一。本研究采用上述方法对20例无合并症健康单胎妊娠妇女进行研究,平均年龄25±4岁,平均孕龄     

胎盘中胎儿血管的血栓形成和胎儿的血栓性血管病变

胎盘分别有母体的和胎儿的两个循环。母体的循环障碍多为胎盘灌注不良,常引起胎盘梗死、胎盘早剥、绒毛发育不良和缺氧、血栓形成包括绒毛间血栓、绒毛间纤维蛋白样物质沉积等。对于胎盘灌注不良所导致的病变,产科医师和病理医师都比较熟悉。胎儿的循环障碍则多导致胎儿血管的血栓形成(fetal vesselthrombosis)和胎儿的血栓性血管病变(fetal thromboticvasculopathy)。对于后者产科医师和病理医师都很陌生。可能是由于对其病理特征认识不足;对胎盘未作盘胎儿面的静脉和胎盘内的静脉中。有时胎儿血管中的血栓是由脐带的血栓伴发的。仔细的大…     

胎盘功能的测定方法

胎盘是母体和胎儿的中介器官，其功能影响胎儿预后。及时判断胎儿及宫内情况，可降低围产儿病死率。目前可采用超声技术和内分泌学等方法来监测胎盘功能。临床上可根据不同孕周、不同情况，选择性或综合应用各种方法。