EB病毒感染患儿血小板假性减少1例

2011年3月,我科发现1例因EB病毒感染致血小板假性减少的患儿,报道如下。1临床资料患儿,女,3岁,无明显诱因发热、咳嗽,体温38.4℃,口服感冒灵冲剂1 d无缓解。2011年2月25日于当地医院就诊,WBC 10.53×109/L,N 0.76,L 0.21,PLT 55×109/L,予以青霉素静脉滴注每天1次,每次2×106 U,治疗3 d,体温恢复正常,咳嗽未见好转。复查血常规,WBC 15.6×109/L,N     

肝硬化脾功能亢进误诊为血液病1例分析

笔者遇见肝硬化脾功能亢进误诊为血液病1例,分析如下。1病历摘要男,41岁。主因发现血小板减少6个月,黄疸、腹胀、双下肢水肿20 d于2008-05-20来我院就诊。患者于2007-12底无明显诱因开始出现头痛、乏力,间断发热,T最高38.5℃,当地查血常规:W BC 4.4×109/L,Hb 111 g/L,PLT 34×109/L。骨髓象考虑再生障碍性贫血并发上呼吸道感染,给予抗感染、强的松、氨肽素、复方皂凡丸等药物治疗。患者头痛症状很快改善,感染得到控制。之后经多家医院反复检查,仍诊断难治性血小板减少性紫癜、纯巨再障。并进行了相应的治疗。既往史、个人史、家族史无特殊。查体:T 36.9℃,P 80次/m in,R 19次/m in,BP125/75 mm Hg。皮肤黄染,无出血点、皮疹、色素沉着。浅表淋巴结未及肿大。巩膜黄染,结膜红润。腹部膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3 cm,质中,全腹无压痛、反跳痛、无包块,莫氏征阴性,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢指凹陷性水肿。神经系统未见异常。实验室检查:W BC 9.5×109/L,RBC 5.04×1012/L,Hb 159 g/L,PLT 47×109/L,...     

利妥昔单抗联合环孢素治疗难治性特发性血小板减少性紫癜1例

患者,女,43岁,26年前因脸部磕碰后出现血肿,查血常规示:血小板(PLT)20×109/L,骨髓示特发性血小板减少性紫癜(ITP),经正规激素治疗无效,1979年于苏州大学附属第一医院行脾脏切除术,术后血小板恢复正常,停止药物治疗,于2006年再因腰痛,皮肤瘀斑查血常规发现PLT 30×109/L,予泼尼松(商品名:强的松)1 mg/kg,长春地辛2 mg/周等治疗无效,血小板呈渐进下降,2006年11月查血常规示PLT10×109/L骨髓示ITP,甲功全套检查(-),狼疮全套检查(-),予大剂量激素4日疗法(地塞米松40 mg/d,连用4天)冲击后血小板仍持续低下,PLT维持在5~8×109/L,尿常规…     

血栓性血小板减少性紫癜4例临床护理

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种罕见的微血管血栓出血综合征[1].2008年1月~2010年12月,我院共收治4例TTP患者,经积极治疗与精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 本组TTP患者4例,均为女性;年龄38~44岁,平均41岁.患者均有血小板减少性紫癜,其中伴精神症状和发热3例,肾损害1例.血常规:血红蛋白56~64 g/L,平均58 g/L;红细胞(11.8~19.0)×109/L,平均15.8×109/L,白细胞(5.1~8.3)×109/L,平均6.3×109/L;血小板(5~18)×109/L,平均12×109/L;血涂片中均可见异型及破碎的红细胞≥2%.     

法莫替丁致过敏反应1例抢救体会

近年来,我们抢救了1例法莫替丁致过敏反应的患者,效果满意。现报告如下。1病历资料患者男,42岁,确诊为特发性血小板减少性紫癜5年。血常规检查:10×109/L,红细胞4.87×1012/L,白细胞4.3×109/L。皮肤黏膜无出血点,自述无药物过敏史。给予5%葡萄糖注射液250m l 法莫替丁40mg静脉滴注,1次/d,当该液体输注约10m in时,患者突感腰背部剧烈疼痛,面色潮红,5m in后全身皮肤出现散在荨麻疹,伴有痒感,以头面部及颈部最为明显,T 36.8℃,BP 140/90mmHg。立即停用法莫替丁,给予氧气吸入,2.5L/m in,地塞米松5mg静脉推注,10%葡萄糖酸钙10m l静脉推注,非…     

甲状腺功能亢进、血小板减少并发急性心肌梗死1例

患者,女,65岁,主因＂发现血小板减少半年,咯血20余天＂于2011年3月18日入院。现病史：患者于半年前因胸、腹部散在皮肤瘀斑就诊,查血常规发现血小板计数为37×109/L,给予血小板输注及口服泼尼松等治疗后血小板计数升至170×109/L。     

妊娠合并血小板减少46例护理体会

2000年3月～2006年3月,我们共治疗46例妊娠合并血小板减少患者,经精心护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组46例,24～36岁,平均29.1岁,初产妇39例,经产妇7例,血常规化验血小板数量<100×109/L(复查后)。妊娠合并血小板减少诊断较明确,主要以血常规检查血小板     

头孢哌酮-舒巴坦致血小板减少2例

临床资料病例1患者男,69岁。因胸腔积液、肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭和高血压病2级于2007年6月4日入住ICU。既往有脑梗死、左眼失明。2001年4月行肾移植术,术后持续口服吗替麦考酚酯、泼尼松、环孢素A、缬沙坦、辛伐他汀等药物。2005年1月因胃癌行胃大部分切除术。既往无血小板减少病史。入ICU时血小板243×109/L。先后静脉给予亚胺培南-西司亚丁、万古霉素、更昔洛韦、哌拉西林-他唑巴坦、左氧氟沙星和伏立康唑等治疗。7月22日X线胸片示双肺广泛性渗出病变较前有进展;7月23日开始使用头孢哌酮-舒巴坦2g,每12小时1次。7月23日和24日血小板:119×109/L(23日)和116×109/L(24日)。7月25日血小板开始低于正常值,96×109/L,最低到30×109/L,其他指标无明显异常。8月3日停用头孢哌酮-舒巴坦,7月29日—8月2日每天输1个治疗量的血小板。血小板8月3日恢复正常,101×109/L;随后又低于正常,最低到45×109/L,期间间歇输1~2个治疗量的血小板后,次日血小板计数可以恢复正常,随后又下降。多波动在60×109~30×109/L之间。由于痰培养发现嗜麦芽窄食单胞菌。根...     

子宫肌瘤手术后阴道残端感染1例的护理

对我院2006-08子宫肌瘤手术后阴道残端感染1例的护理总结如下。1病例摘要女,50岁。因妇科检查发现子宫肌瘤1 a余,伴月经量多2个月,于2006-08入院,要求手术,查体:T 36.8℃,P 84次/m in,R 20次/m in,BP 120/90 mm Hg。宫颈刮片巴氏Ⅱ度。T v(-),T g(-);血常规:Hb 113 g/L,RBC 3.9×1012/L,W BC 7.6×109/L,PLT 124×109/L。N 0.70。心电图:平的T波,逆时针运转。胸片:正位片,两肺心膈未见异常。B超:子宫增大,子宫多发性肌瘤。常规用0.5%的碘伏消毒会阴,冲洗阴道。3 d后行全子宫切除手术,术中顺利,手术结束,安全返回病房。遵医嘱给予…     

肾综合征出血热误诊为特发性血小板减少性紫癜1例

患者女,36岁,因发热、腹痛4d,发现血小板减低2d入院.患者4d前无明显诱因出现畏寒发热、脐周疼痛,2d前在我院门诊化验血常规:PLT66×109/L,测体温39.4℃,在当地医院门诊行抗感染、对症治疗后症状无好转,遂急诊入我院求治.急诊查血常规:PLT 19×109/L;尿常规:尿蛋白(+++);肾功能正常;急诊以特发性血小板减少性紫癜(ITP)收住我科.     

妊娠合并血小板减少症30例围产期护理

目的:探讨妊娠合并血小板减少症患者的围产期护理方法.方法:对17例血小板计数≥50×109/L及3例血小板计数(20～50)×109/L无出血倾向者行常规护理.对3例血小板计数≤20 ～109/L及7例血小板计数(20～50)×lO9/L有出血倾向者给予糖皮质激素治疗,激素治疗无效者采用免疫球蛋白治疗.同时行输血小板及新鲜全血等支持治疗,主要针对手术、分娩前血小板< 50×109/L、贫血或产时、产后出血者.时产后出血者使用止血药物.本组采用局部麻醉+静脉麻醉,并于胎儿娩出后立即于子宫肌壁或肌内注射缩宫素.结果:应用激素治疗者,7例治疗后血小板升高(4～5)×109/L,3例激素治疗无效,血小板持续低于20×109/L,行免疫球蛋白治疗后好转.随访1～3个月,平均2.2个月,所有病例PT、APTT及INR均正常.行剖宫产21例,异位妊娠自然分娩9例,娩出活新生儿30例,产妇情况良好.结论:正确的治疗和护理可减少妊娠合并血小板减少症患者各脏器出血及产后出血的发生率,减少病死率,使产妇顺利度过国产期,分娩结局良好.     

中西医结合救治危重白血病的护理1例

1 病例介绍 患者,女,51岁,干部.以"急性非淋巴性白血病M5"于2001年11月入我科.入院时表情淡漠,面色苍白,颜面部肿胀,皮肤、黏膜紫癜,全身有散在出血点,口腔溃疡,齿衄,胸闷,心悸,呼吸困难.化验检查:WBC 1.1×109/L,RBC 2.0×1012/L,Pt 51×109/L.入院第2天晚7时患者突然出现高热,体温39～40 ℃,持续不退,伴有胸闷、气短、呼吸困难.化验检查:WBC 0.6×109/L,RBC 2.25×1012/L,Hb 72 g/L,血小板2.0×109/L.救治措施:中药滋阴清热,益气补血;少量多次输入新鲜全血,输血小板;西药抗炎、抗真菌感染、止血等以及整体护理.患者病情好转,复查血常规:WBC 8.6×109/L,RBC 3.66×1012/L,Hb 126 g/L,Pt 197×109/L.患者住院70 d出院.     

单采血小板致过敏性休克1例的护理

我科2007-10收治1例第9次住院行输血治疗的再生障碍性贫血患者,在输注同型单采少白细胞血小板过程中发生过敏性休克,护理体会报告如下。 1病历摘要 男,36岁,因确诊重型再障1 a余、再发牙龈出血、皮肤瘀点2 d入院。血常规示：RBC 1.83×10^12/L,Hb 54 g/L,W BC 2.10×10^12/L,PLT0。当日下午予输注同型单采少白血小板10 U,输血前30 m in静推地塞米松2.5 m g预防过敏。     

肝豆状核变性三例误诊分析

1病例资料【例1】男,18岁。因排柏油样便2天、呕吐1次入院。入院前2天无诱因连续排柏油样便2次,第2天中午进食时突发呕吐带血块鲜红色胃内容物1次,量约400 m l,伴头晕、乏力、心悸。患者5年前因“病毒性肝炎”住院治疗,1个月后症状好转,肝功能正常出院。既往无溃疡病史。查体:体温37·4℃,脉搏110/m in,呼吸22/m in,血压120/70 mmHg。意识清,贫血貌,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾左肋下4 cm,质地中等,表面光滑,移动性浊音阳性。查血白细胞3·2×109/L,红细胞2·95×1012/L,血红蛋白64 g/L,血小板92×109/L;粪隐血阳性,尿常规…     

蒙脱石散致便秘与消化道反复大出血

1病例资料女,55岁。因黑便伴呕血1天入院。前1日夜间排柏油样便2次,量约400 g,呕吐鲜血1次,量约300 m l,伴乏力,无发热、头晕、心悸。既往患胆结石4年,2年前做腹部超声发现肝硬化,脾大,1年前胃镜检查发现胃底静脉曲张。查体:体温36.5℃,脉搏82/m in,血压110/60 mmhg。皮肤黏膜苍白,巩膜无黄染,心肺听诊未见异常,腹软,剑突下轻压痛,肝未及,莫菲征阴性,脾大肋下约4 cm,移动性浊音阴性,肠鸣音较活跃;下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。血白细胞3.2×109/L,血红蛋白87 g/L,血小板86×109/L;肝功能正常,表面抗原阴性。诊断:肝硬化失代偿…     

抢救妊娠合并血小板减少性紫癜产后出血1例的护理

现将抢救妊娠合并血小板减少性紫癜产后出血1例的护理总结如下。1病历摘要女,22岁,因停经36+4周,发现血小板减少5个月,于2009-10-12由外院转入。患者乙肝病史多年,2009-05-14常规体检查WBC 3.8×109/L,Hb 54 g/L,PLT 11×109/L,于当地医院就诊,复查     

羟基脲导致腿部溃疡1例

患者男,58岁,2006年9月体检时发现血小板增多.我院检查:浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,肝脾肋缘下未及,三次化验血小板计数均在1 000 × 109/L以上,诊断为原发性血小板增多症(ET),诊断标准符合文献[1]给予羟基脲0.5～1.5 g/d,共用1年.     

单核细胞型类白血病反应误诊为绿色瘤1例

患者,女性,22岁,因近2天发热、咽喉肿痛,于2002年9月13日就诊耳鼻喉科.查体:急性病容,无贫血,无黄染;体温40 ℃,颈下淋巴结肿大(1 cm×1 cm),压痛不明显;脾大肋下2 cm;扁桃体肿大,咽部红肿,无渗出物;穿刺处有瘀斑,胸骨压痛.血红蛋白119 g/L,白细胞计数2.0×109/L,血小板计数83×109/L.     

飞行员体检发现假性血小板减少一例

1 病例资料 患者,男,49岁,某部队飞行员,累计飞行时间3 800h.疗养保健入院,既往老视2年.查体:皮肤、巩膜无出血点、紫癜,浅表淋巴结未触及.心、肺、腹未见异常.实验室检查血常规:WBC 6.6×109/L,RBC 4.8×1012/L,Hb 152 g/L,PLT 68×109/L,PCT 0.063,MPV 9.3 fL,PDW 16.7 fL.凝血功能正常.平素无皮肤、黏膜出血、瘀斑,无鼻出血,无牙龈出血等症状,便潜血阴性.疗养员血常规出现中度血小板减少,临床上无出血倾向.再次复查PLT 66×109/L,血涂片瑞-姬染色,显微镜下发现有大量血小板聚集成簇,血小板大小不一;为排除血常规管内抗凝物质对血小板计数的影响,采用两种方法进行血小板监测:①手工法,采患者末梢血进行计数,PLT 122×109/L.②1:9枸橼酸钠抗凝管抽血复查PLT 125×109/L.枸橼酸钠抗凝血涂片发现血小板分散开,无血小板聚集现象.遂确诊为乙二胺四乙酸盐依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP).     

单采血小板配型与聚酯纤维滤过输注在急症处理中的疗效观察

目的:探讨单采血小板输注方法,提高血小板输注疗效。方法:观察急诊外科手术和血液病患者,对血小板随机同型输注无效者采用简易致敏红细胞血小板血清学(SEPSA)配型和淋巴细胞清除后输注。结果:18例手术患者既往无血小板输注史,血小板输注24h后平均由58.3×109/L上升到104×109/L(P0.05);32例血液病随机血小板输注8～10次后产生了血小板和HLA抗体,当再次血小板输注后,其中26例患者平均上升3.4×109/L,6例平均上升2.9×109/L(P0.05);改用SEPSA配型和聚脂纤维膜滤过输注,26例平均由输前的12×109/L上升到38.6×109/L(P0.05),6例平均由9.5×109/L上升到34.9×109/L,并无输血反应。结论:配型和聚脂纤维滤过输注能显著提高患者血小板数目,有效降低输血反应发生率。