近 5 年股骨头坏死手术治疗研究进展

股骨头坏死(Osteonecrosis of Femoral Head,ONFH)是临床上骨科的常见病和疑难病之一。由于ONFH的病因和发病机制尚不明确,对于ONFH的治疗还未有公认的治疗方案。近年来,ONFH的发病率逐渐升高,笔者通过对近5年ONFH的手术治疗方法,即髓芯减压术、骨移植术、钽棒植入术、截骨术以及人工髋关节置换术的研究进展进行综述,以期对ONFH的临床治疗有所启迪。     

基于OPG/RANK/RANKL信号通路防治股骨头坏死的中医药研究进展

股骨头坏死（ONFH）是由于股骨头内的供血发生损害,细胞组织等发生变性,逐渐造成骨结构被破坏,股骨头进行性塌陷引起的疼痛及功能障碍性疾病。ONFH的主要病理机制在于微循环损害细胞组织能力下降、骨的吸收与新生骨的重建之间的平衡被破坏,其生物力学发生改变,加速股骨头坏死的病理进展。早期临床表现并不明显,主要为髋部或腹股沟区疼痛或酸痛,休息后可缓解,疾病发展后期可出现疼痛加剧,肢体短缩,下肢无力,行走困难或跛行。目前临床上西医常用促骨形成药、抗凝药和人工关节置换等治疗,但也存在假体松动、感染等诸多问题。研究表明,中医药治疗ONFH从整体出发,应用多功能、多靶点、多系统的中药治疗,保障了治疗途径的安全性和有效性。骨保护素（OPG）/核转录因子-κB受体活化因子（RANK）/核转录因子-κB受体活化因子配基（RANKL）信号通路在维持骨重建的动态平衡中具有关键地位,该通路利用中医药等治疗方式促进生物体内破骨细胞凋亡,减少骨吸收,加速骨形成,对于防治ONFH具有重要作用。该文通过查阅国内外相关文献,对OPG/RANK/RANKL信号通路影响相关细胞因子表达在ONFH中的作用,中药单体、中药复方及中药复方联合物理治疗增加成骨细胞分泌,促进OPG表达,提高细胞因子等表达水平,抑制破骨细胞活性等方式以防治ONFH的研究现状进行综述,为中医药防治ONFH提供新的思路和方向。     

关于"血瘀证是股骨头坏死主要证候"的调查研究

目的:初步验证"血瘀证是股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)主要证候"这一理论.方法:①应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网1997年1月至2018年12月收录的所有有关ONFH血瘀证的中文文献,提取文献中关于ONFH血瘀证中医症状的描述,总结归纳ONFH血瘀...     

髓芯减压植骨内支撑术配合通络生骨胶囊治疗早期股骨头缺血性坏死60例

股骨头缺血性坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是髋关节功能障碍疾病，发展到后期可导致股骨头塌陷并继发退变性关节炎。2007—03--2009—10，我们应用髓芯减压植骨内支撑术配合通络生骨胶囊治疗早期ONFH 60例，结果如下。     

活骨注射液髋关节腔注射对兔VEGF mRNA表达影响的研究

目的：探讨活骨注射液髋关节腔注射治疗股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head,ONFH）病程中股骨头局部血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）mRNA表达的变化及意义。方法：新西兰大白兔24只,随机分成对照组和治疗组,每组12只。液氮冷冻法复制股骨头坏死模型。治疗组给予活骨注射液髋关节腔注射,对照组给予生理盐水髋关节腔注射。两组动物分别于造模1、9周各处死6只,RT-PCT法行VEGFmRNA表达变化。结果：治疗组活骨注射液在ONFH治疗的过程中对VEGFmRNA的表达有影响（P〈0.01）,具有统计学意义;治疗时间因素对于ONFH治疗的过程中VEGF mRNA的表达有影响（P〈0.05）,具有统计学意义。结论：活骨注射液在ONFH治疗1周后可使VEGF mRNA的表达上调,其作用时间可以持续9周以上。     

双螺钉支撑内固定加植骨治疗不同病因股骨头坏死的疗效比较

目的:观察并比较双螺钉支撑内固定加植骨术治疗激素性和酒精性股骨头坏死的疗效.方法::对住院行双螺钉支撑内固定加植骨术110例ONFH患者的135髋X线片,按ARCO分期,Ⅰ期6髋(4.5%),Ⅱ期84髋(62.2%),Ⅲ期45髋(33.3%),其中63髋为激素性ONFH(男27髋,女36髋,共占46.7%),72髋为酒精性ONFH(均为男性,共占53.3%),平均年龄为40.1岁,平均随访时间为20.4个月(18～30个月),对其在手术前与随访结束时的X光片进行研究,实验数据采用选择秩和检验统计处理.结果:激素性ONFH行双螺钉支撑内固定加植骨术优良率为66.7%,总有效率为85.7%,而酒精性ONFH的优良率为79.2%,总有效率为95.8%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:双螺钉支撑内固定加植骨术是治疗股骨头坏死的有效方法,激素性股骨头坏死疗效较差.     

岭南袁氏中医药防治股骨头坏死传承文化研究

文化传承是中医流派发展的重要一环,笔者以岭南袁氏中医药防治股骨头坏死（ONFH） 的文化传承脉络为主线,从岭南袁氏中医药防治ONFH 文化在奠基、传承与发展等阶段的特点出发,归纳总结了袁浩教授一脉在中医药治疗ONFH 理论与实践传承中所作出的贡献,阐述了岭南袁氏中医药防治ONFH 的传承文化特点,以更好地传承与发展岭南地区中医药防治ONFH 传承文化。     

从伏邪理论论治激素性股骨头坏死

激素性股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)是一种致残性疾病，病因多为不规范使用糖皮质激素。伏邪理论对多种疾病的防治具有重要指导意义，且激素性ONFH的发生与伏邪致病的特点相似，但基于伏邪理论探讨激素性ONFH的报道却较为少见。本文简要介绍了伏邪理论，并从糖皮质激素不良反应的中医病机、伏邪与激素性ONFH的关系2个方面进行了理论探讨，从而总结出伏邪理论指导下激素性ONFH的防治思路。     

T淋巴细胞在股骨头坏死发生发展及临床诊疗中的作用

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)是骨科领域较为常见的一种难治性疾病,其确切的发病机制至今尚未完全明确。近年来,随着骨免疫学的发展,学界对ONFH的发病机制有了新的认识。T淋巴细胞作为骨免疫系统的关键细胞类型,在ONFH的发生发展中起着至关重要的作用。本文概述了T淋巴细胞在机体免疫应答中的作用,对T淋巴细胞在ONFH发生发展及临床诊疗中的作用进行了综述。     

股骨头缺血性坏死造模方法的研究进展

股骨头缺血性坏死(ONFH)是骨科临床难治疾病之一,可由创伤、过服激素、酗酒等因素导致,其发病早期表现为髋关节疼痛、跛行,晚期发展为股骨头塌陷,并导致患者残疾。对于其治疗早期保髋疗法的疗效不确切,晚期行关节置换术费用高,后期翻修难度大。而ONFH发病机制至今尚未完全阐明,这与基础实验中缺乏理想的ONFH研究模型密切相关。因此,笔者搜集近几年国内外较理想的ONFH造模方法进行综述,以期为临床及科研工作者提供理论参考。     

外泌体在股骨头坏死诊治中的应用

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)是一种常见的骨科疾病,发病机制复杂,目前临床上的治疗方法并不令人满意。外泌体是细胞分泌的具有双层膜的细胞外囊泡,内含丰富的蛋白质与核酸分子。外泌体在血清中的含量及外泌体内miRNA的差异性能够反映ONFH的发生阶段;而不同细胞来源的外泌体能够通过调控信号传导和相关基因表达影响骨细胞、血管细胞的增殖分化,进而影响骨重塑。因此,外泌体在ONFH的诊治方面具有重要的应用价值。本文对外泌体进行了概述,对外泌体在ONFH诊断和治疗中的应用价值进行了综述。     

电针、艾灸配合功能训练治疗股骨头坏死80例

目的:观察电针、艾灸配合功能训练治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femeral head,ONFH)的临床疗效。方法:选取2016年3月至2017年2月在郑州中医骨伤病医院骨坏死专科病房住院治疗的ONFH患者160例,随机分为对照组和治疗组,每组各80例。对照组给予丹参注射液、骨肽注射液,静脉滴注,疼痛剧烈时可口服双氯芬酸钠缓释片,治疗组给予电针、艾灸治疗,每天坚持做功能训练。分别于治疗后10~12个月,对对照组和治疗组分别进行疗效评价。结果:治疗组有效率为98.7%,对照组有效率为72.59%,治疗组疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗组患者治疗后髋关节功能评分优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:电针、艾灸配合功能训练治疗股骨头坏死疗效显著。     

中药复方治疗股骨头坏死的作用机制

股骨头坏死（ONFH）是临床常见的骨科疾病之一，病程后期严重影响患者的生活质量。中医药治疗早期ONFH疗效独特，随着现代药理学的发展，中药复方治疗ONFH的作用机制逐渐被揭示。该文通过总结近5年中药复方治疗ONFH相关作用机制的文献，以期为临床应用提供参考。     

傣药"接骨膏"的主要药效学研究

骨损伤是一种常见多发病,在临床上除骨骼损伤外,常伴有红肿、瘀血、疼痛、功能障碍等症状,疗程长、康复慢.传统医药治疗骨损伤的方法多、疗效好、安全无副作用,其中外敷接骨膏是最常用的治疗方法,根据西双版纳名老傣医岩拉所献四代祖传外用接骨秘方中筛选的“雅路哈”研制的新制剂接骨膏,经208例临床观察,具有促进骨痂生长、瘀斑消褪、消肿止痛等作用,对皮肤无刺激、过敏性,并且使用方便、疗程短、价廉.为对其有效性做出科学评价,我们观察了接骨膏对家兔骨折愈合、豚鼠皮下瘀血、小鼠耳廓肿胀及热刺激疼痛的影响,结果报告……     

中医药防治股骨头坏死临床应用现状

股骨头坏死(ONFH)是骨科较常见的难治性疾患,致残率极高,其发病机制尚不明确。中医药防治ONFH具有独特优势,并逐渐受到重视。本文从ONFH的中医病名、病因病机、辨证分型、临床治疗等方面,综述近年中医药防治ONFH临床应用现状,为该病临床提供参考。     

药酒外敷治疗寒湿阻络型股骨头坏死临床研究

简版：目的：观察药酒外敷治疗寒湿阻络型股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法：将80例寒湿阻络型ONFH患者随机分为观察组与对照组,每组40例。对照组给予骨蚀再造丸口服,结合拄拐负重、功能锻炼及双下肢皮牵引治疗,观察组在对照组治疗基础上给予药酒外敷。对比2组临床疗效及治疗前后髋关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,观察不良反应发生情况。……     

保髋治疗股骨头缺血性坏死概述

股骨头坏死（ONFH）是由于多种病因致股骨头血供被破坏,使骨的活性成分（包括骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞）死亡的一种病理过程。主要好发于30～50岁的中青年,目前股骨头坏死的治疗一般分为保髋治疗和髋关节置换术治疗,     

针刀松解术对早中期股骨头坏死患者髋关节功能恢复、镇痛机制及血管舒缩因子表达的影响分析

目的：探索基于经筋理论下针刀松解术对早中期股骨头坏死（ONFH）患者髋关节功能恢复、镇痛机制及血管舒缩因子表达的影响。方法：选取2020年12月—2022年12月郑州中医骨伤病医院针灸科收治的117例早中期ONFH患者作为研究对象,依照治疗方式不同分为药物组（n=58）和针刀组（n=59）。药物组给予阿仑膦酸钠片联合仙灵骨葆胶囊治疗,针刀组在药物组基础上增加基于经筋理论下针刀松解术,对比2组患者镇痛效果、髋关节活动度、血管舒缩因子表达水平、骨代谢水平。结果：2组治疗7 d后的VAS评分均较治疗前降低,且针刀组低于药物组（P<0.05）。2组治疗7 d后的髋关节屈曲、外旋、内旋、外展水平均较治疗前升高,且针刀组高于药物组（P<0.05）。2组治疗7 d后的组胺（HIS）、去甲肾上腺素（NE）、内皮素（ET-1）水平均较治疗前降低,且针刀组低于药物组;一氧化氮（NO）水平均较治疗前升高,且针刀组高于药物组（P<0.05）。2组治疗2个月后的Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）、Ⅱ型胶原C-末端肽（CTX-Ⅱ）水平均较治疗前降低,且针刀组低于药物组（P<0.05）。结论：...     

BMP在ONFH发病和治疗过程中的作用

生长因子（growth factors）是由造血系统、免疫系统或炎症反应中的活化细胞产生的高活性的多肽、蛋白质或糖蛋白，是细胞分化、增殖、基质合成和调控的重要信息物质，在股骨头坏死（ONFH）的发病和修复过程中有着重要的作用。其中骨形成蛋白（bone morphogenetie proteins，BMPs）与股骨头内的成骨活动、基质干细胞的转化及血管生成密切相关，是影响股骨头坏死后修复的重要因子。本文对BMP在ONFH发病和治疗过程中的作用及临床应用等方面进行综述。     

不同引经药对股骨头坏死模型兔骨髓干细胞归巢的影响

目的:观察比较活骨Ⅱ方配伍不同引经药对液氮冷冻性股骨头坏死(ONFH)兔股骨头内骨髓干细胞归巢的影响,探讨其防治ONFH的作用机制。方法:84只兔经液氮冷冻法建立股骨头坏死模型后,随机分为模型、活骨Ⅱ方及活骨Ⅱ方分别加牛膝、细辛、独活和桔梗(简称活骨、牛膝、细辛、独活和桔梗)等6组,另14只设为假手术组。在造模同时所有动物均皮下注射rhG-CSF(30μg.kg-1.d-1,连续7 d),并分别灌胃生理盐水和相应中药。于注射rhG-CSF前后分别进行外周血WBC计数。分别于给药2周和4周后,股骨头经HE染色观察组织病理学改变,血管墨汁灌注观察血管形态,免疫组织化学法检测BrdU及SDF-1的表达。结果:与假手术组相比,模型组股骨头空骨陷窝率明显升高,血管面积和SDF-1蛋白表达水平显著降低;与模型组相比,活骨Ⅱ方组股骨头空骨陷窝率降低,血管面积增大、BrdU阳性细胞数和SDF-1表达升高;与活骨Ⅱ方组比较,牛膝组给药4周时股骨头内空骨陷窝率降低、血管面积增大,2周时SDF-1表达增高;桔梗组股骨头内空骨陷窝率有增高趋势,4周时BrdU阳性细胞数明显减少;细辛和独活组无明显变化。结论:活骨Ⅱ方能通过促进动员起来的骨髓干细胞定向归巢从而防治股骨头坏死;引经药牛膝可进一步提高活骨Ⅱ方的上述作用。