不同阶段ICU患者家属需求的调查分析

目的 了解不同阶段重症监护病房（ICU）患者家属的需求状况。方法 选取符合入选标准的25名患者家属。分别在患者入CU24h内和72h后采用急危重患者家属需求量表（CCFN1）进行调查。结果 ICU患者家属72h后在接近患者需求、信息需求、情感及物质支持需求、舒适需求方面得分低于24h内的评分，且差异有显著性意义（P〈0．05，P〈0．01）；而在保证患者安全方面的需求有升高趋势，但两者差异无显著性意义。结论患者入院初期，其家属处于极度应激状态，对各项需求都较高。72h后，随着应激水平的下降，其需求也相应有所降低，但保证患者安全的需求没有下降。提示医护人员要在患者八院初期，高度重视、满足家属的各种需求，以帮助其渡过急性应激期；同时要在整个治疗过程中时刻注意满足家属对患者安全和治疗的需求。     

ICU患者连续性肾脏替代治疗24 h内低体温研究

目的 了解ICU患者连续性肾脏替代治疗24 h内低体温发生率及体温变化趋势,为优化连续性肾脏替代治疗体外加温方案提供参考.方法 通过医院电子病历系统、重症监护护理系统、连续性肾脏替代治疗护理记录单回顾性收集2019年行连续性肾脏替代治疗的ICU患者一般资料,连续性肾脏替代治疗相关资料,连续性肾脏替代治疗启动后0～h、4～h、8～h、12～24 h最低体温.结果 共纳入213例ICU患者的784例次数据.84例患者(39.4％)发生低体温(核心体温＜36℃);低体温患者的APACHEⅡ评分和序贯器官衰竭估计评分、病死率显著高于非低体温患者(均P＜0.01).122例次(15.6％)连续性肾脏替代治疗运行过程出现低体温,其中运行4 h内体温下降显著(P＜0.05),随后20 h内体温无明显回升;低体温组机械通气率更高,治疗前体温更低(均P＜0.01).结论 ICU患者连续性肾脏替代治疗低体温发生率较高,且24 h内体温复温效果不理想,常规的保温/复温方案有待进一步优化.     

不同治疗时机的连续性肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎疗效的影响

目的 探讨在不同治疗时机进行的连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)疗效的影响.方法 回顾性分析2006年7月至2009年11月解放军第一八一中心医院收治的44例SAP患者的临床资料.按每位患者开始CRRT治疗的时机分为3组:A组(发病72 h以内)15例,B组(发病72～120 h)18例,C组(发病120 h以后)11例.观察患者的APACHEⅡ评分、ICU住院时间、28 d病死率.计量资料采用t检验和SNK-q检验,率的比较采用x2检验.结果 进行CRRT治疗48 h后,A组患者的APACHEⅡ评分下降最快,由(20±7)分下降至(12±5)分(t=2.06,P＜0.05);其次是B组患者,由(20±6)分下降至(18±6)分(t=2.15,P＜0.05);C组患者的下降最慢,由(24±7)分下降至(20±6)分(t=0.52,P＞0.05).A、B、C组患者ICU住院时间分别为(5.2±2.1)、(8.9±4.8)、(13.4±6.7)d,A组患者ICU住院时间明显短于B组和C组(q=3.52,5.36,P＜0.05),且B组患者ICU住院时间短于C组(q=4.81,P＜0.05).A、B、C组患者28 d病死率分别为1/15、2/18、4/11,3组比较,差异有统计学意义(x2=8.96,P＜0.05).结论 SAP患者发病72 h以内是进行CRRT治疗的最佳时机,发病72～120 h进行CRRT治疗是可以接受的时机,超过120 h以后才开始进行CRRT则为时较晚.     

不同治疗时机的连续性肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎疗效的影响

目的 探讨在不同治疗时机进行的连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)疗效的影响.方法 回顾性分析2006年7月至2009年11月解放军第一八一中心医院收治的44例SAP患者的临床资料.按每位患者开始CRRT治疗的时机分为3组:A组(发病72 h以内)15例,B组(发病72～120 h)18例,C组(发病120 h以后)11例.观察患者的APACHEⅡ评分、ICU住院时间、28 d病死率.计量资料采用t检验和SNK-q检验,率的比较采用x2检验.结果 进行CRRT治疗48 h后,A组患者的APACHEⅡ评分下降最快,由(20±7)分下降至(12±5)分(t=2.06,P＜0.05);其次是B组患者,由(20±6)分下降至(18±6)分(t=2.15,P＜0.05);C组患者的下降最慢,由(24±7)分下降至(20±6)分(t=0.52,P＞0.05).A、B、C组患者ICU住院时间分别为(5.2±2.1)、(8.9±4.8)、(13.4±6.7)d,A组患者ICU住院时间明显短于B组和C组(q=3.52,5.36,P＜0.05),且B组患者ICU住院时间短于C组(q=4.81,P＜0.05).A、B、C组患者28 d病死率分别为1/15、2/18、4/11,3组比较,差异有统计学意义(x2=8.96,P＜0.05).结论 SAP患者发病72 h以内是进行CRRT治疗的最佳时机,发病72～120 h进行CRRT治疗是可以接受的时机,超过120 h以后才开始进行CRRT则为时较晚.     

参附注射液对急性心肌梗死患者肌钙蛋白T的影响

目的:研究参附注射液对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)经皮冠脉内介入治疗(percutaneous coronary intervent ion,PCI)患者血清肌钙蛋白T( cTnT)的影响,从而进一步判断参附对急性心肌梗死心肌是否存在保护作用.方法:将68例AMI介入治疗患者,随机分为治疗组(36例,在PCI基础上加用参附注射液40 ml静脉注射,每天1次,共7天)和对照组(32例,单用PCI治疗).检测两组患者入院时、发病24 h及第7 2h的血浆肌钙蛋白T(cTnT)水平.结果:治疗组与对照组比较PCI术后梗死相关血管前向血流T IMI 3级比例差异无显著性,入院时两组cTnT浓度差异无统计学意义(P＞0.05);发病24h两组cTnT浓度均较入院时明显升高(P＜0.01),对照组明显高于治疗组(P＜0.01);第72h两组cTnT浓度下降与入院时无明显差异(P＞0.05),但对照组仍显著高于治疗组(P＜0.01).结论:早期应用参附注射液对心肌缺血再灌注损伤有保护作用.     

超声引导下竖脊肌平面阻滞对多发性肋骨骨折非手术患者呼吸功能和镇痛效果的影响

目的 探讨竖脊肌平面阻滞（ESPB）对多发性肋骨骨折非手术患者呼吸功能和镇痛效果的影响。
方法 选择2018年5月至2019年11月创伤性多发性肋骨骨折非手术患者81例,男48例,女33例,年龄40～70岁,BMI＜35 kg/m ²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。按照是否行ESPB将患者分为两组,ESPB组（E组,n=39）和非ESPB组（N组,n=42）。E组于入院当日或次日在超声引导下行ESPB,N组未行任何神经阻滞,仅给予胸带外固定及静脉滴注地佐辛5 mg。记录入院后24、48和72 h的用力肺活量（FVC）和VAS疼痛评分,记录入院后24 h内、入院后24～48 h和48～72 h时段内地佐辛用量。记录气胸、神经损伤、血肿、穿刺部位感染等并发症发生情况。
结果 与入院后24 h比较,入院后48和72 h E组FVC明显升高（P＜0.05）,VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）。入院后48和72 h E组FVC明显高于N组（P＜0.05）,VAS疼痛评分明显低于N组（P<0.05）。与入院后24 h内比较,入院后24～48 h和48～72 h E组地佐辛用量明显减少（P＜0.05）。入院后24～48 h和48～72 h E组地佐辛用量明显少于N组（P＜0.05） 。E组未出现气胸、神经损伤、血肿、穿刺部位感染等并发症。
结论 超声引导下ESPB能改善肋骨骨折非手术患者肺活量,提高镇痛效果,临床应用安全有效。     

近端优先序贯技术在老年非体外冠状动脉循环旁路移植术中的应用

目的 探讨老年非体外冠状动脉旁路移植手术(OPCABG)中应用近端优先序贯技术的可行性及优越性.方法 2008年1月至2012年10月期间,72例65岁以上老年患者接受OPCABG手术,回顾性对比分析各项临床资料.患者分2组,近端优先序贯吻合组(序贯组)和常规吻合技术组(对照组).结果 序贯组患者心肌缺血(90.48±2.43) min,对照组(105.83±4.64) min,差异有统计学意义(P＜0.01).与对照组患者比较,序贯组ICU停留时间短(P＜0.05),术后输注红细胞量少(P＜0.05).两组间肌酸激酶同工酶(CK-MB)指标,术后24、72 h差异有统计学意义(P＜0.05).两组间肌钙蛋白I(TnI)术后6、24及72 h差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 近端优先序贯技术较常规OPCABG技术对患者的心肌损伤小,是一种安全有效的手术方式.     

腹腔镜手术CO2气腹对机体细胞免疫功能的影响

目的:观察腹腔镜手术CO2气腹对机体细胞免疫功能的影响.方法:选择2009年3月～2010年7月在我院收治的妇科手术患者40例,排除有心肺功能疾患和其他代谢等病变,40例病人全部选择气管插管全身麻醉,术前用药、麻醉期间维持均无差异；LO组和AH组,分别于手术前、术后24h、手术后72h抽血,并观察其变化.结果:开腹手术的出血量为205.75±45.53,而腹腔镜手术出血量为146.52±20.72ml,由此可见,开腹手术的出血量明显要多于腹腔镜手术出血量,两组比较有显著性差异(P＜0.05).与此同时,腹腔镜手术患者住院时间为17.24±1.21天,而开腹手术患者住院时间为25.45±1.92天,由此可见,开腹手术患者住院时间明显多于腹腔镜手术患者住院时间,两组比较有显著性差异(P＜0.01).手术前腹腔镜手术和开腹手术两组患者血清中的TNF-α浓度无明显差异性,但是在术后24h、72h腹腔镜手术和开腹手术两组患者的血清TNF -α水平与术前相比都有很大幅度的升高(P＜0.01)见表2,腹腔镜手术LO组患者的外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8在手术前后无明显改变(P＞0.05),术后72有所回升,但仍然没有达到术前水平.开腹手术AH组患者在术后24h、72h外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8均明显下降(P＜0.01),而开腹手术AH组术后24h、72h血清TNF-α浓度明显高于腹腔镜手术LO组(P＜0.01).结论:总之,对于腹腔镜手术CO2气腹对机体免疫功能的影响进行有效的探讨,可以减少手术并发症、进一步探求改善治疗效果,同时还可以可以评价其在肿瘤性疾病和感染性疾病中的应用价值.     

临终关怀降低老年临终患者家属心理应激及负性情绪的效果

目的 提高老年临终患者的生活质量,降低其家属心理应激及焦虑、抑郁情绪.方法 将76例老年临终患者及其家属(76名)随机分为研究组和对照组,每组38例患者和38名家属.对照组按常规进行护理,研究组在常规护理的基础上接受临终关怀护理干预.在干预前及干预1个月后采用家属应激量表(RSS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者家属进行评定.结果 干预后研究组患者家属RSS总分及心理痛苦和生活被扰乱2个维度评分显著低于对照组(均P＜0.01),SAS、SDS评分显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 临终关怀护理在降低老年临终患者家属应激水平的同时,也降低了其焦虑、抑郁程度.     

舒适护理对骨科患者术后疼痛、焦虑及护患关系的影响

目的 探讨舒适护理方法对骨科患者术后疼痛、焦虑及护患关系的影响.方法 将190例骨科住院患者,随机分成观察组(98例)与对照组(92例).对照组采用常规护理;观察组采用舒适护理,即分散患者的注意力,嘱其放松,采用幽默、皮肤刺激等方式减轻患者的术后疼痛.结果 术后72 h两组患者疼痛发生率比较,差异有显著性意义(P＜0.01);术后24 h其镇痛药使用率比较,差异有显著性意义(P＜0.01);两组术后第8天焦虑程度比较,差异有显著性意义(P＜0.01);第8天护患关系信任度比较,8项差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 舒适护理可以减轻骨科患者术后疼痛和焦虑程度,减少镇痛药的使用,有助于保持良好护患关系和促进患者术后顺利康复,提高护理质量.     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。