执行科室成本收入比法在DRG成本核算中的实践探索*

通过破解样本医院DRG成本核算中的实践难题,探索出了基于执行科室成本收入比的DRG成本核算方法。研究显示：基于执行科室成本收入比的DRG成本核算方法具有可操作性强,收入的统计结果更准确,能更好地反映成本的实际消耗,可借鉴性强等优势。同时,运用该方法得出的DRG成本核算结果,可以深入分析医院、科室的运营状况,更好地指导医院学科发展、成本管控,为医院精细化管理提供重要参考。     

医院科室全成本核算改进实例:以Z医院为例

科室成本核算是医院成本核算体系的基础,医院在开展医疗服务项目、病种和DRG成本的同时应回顾其科室成本核算的科学性。在三级分摊体系下,科室成本核算的关键点在于:确定成本额、划分成本责任中心和确定成本分摊系数。本文结合Z医院的实践经验,提出实现科室成本核算规范化、精准化的思路:夯实数据基础;明确成本中心;严格按照成本动因分摊。     

某三甲医院以成本为基础的DRG收付费实践与探索

目的：将2016年某科室DRG成本核算结果与已获得的支付额作对比,得出DRG病种的收益或亏损情况。通过DRG病种核算,找出成本精细化管理的途径和思路。方法：医院利用CN-DRGs医院绩效平台、成本核算系统和数据透视表,分析内分泌科DRGs病种成本。结果：对比DRGs病种成本和已获得支付金额,研究存在的差异,当医院面临实际成本高于病人的DRGs支付价格,医院产生损失;反之,实际成本低于病人的DRGs支付价格,医院获利。结论：医院利用DRG加快完善内部财务管理制度,加强成本核算、分析和控制,降低医疗成本,提高运行效率,同时为政府合理确定DRGs收付费标准提供参考依据。     

DIP视角下病种的运营管理精细化

目的 分析淮安市某三甲医院临床科室优势病种的分布状况和特点,为按病种分值付费(DIP)试点工作提供数据支撑。方法 提取淮安市某医院2019—2021年2月35个临床科室所有病种共239 595份和国家要求单病种19 051份病案作为研究对象,分析不同科室中优势病种在疾病系统、各诊疗组间分布情况;建立病种管理指标体系,描述不同优势病种平均住院天数、费用、结余率及DRG系统的CMI指标等,同时建立病种管理效果评价体系。结果 同一病种在同一科室的不同诊疗组间费用、住院天数、结余率、CMI不尽相同、差异较大。结论 各科室应明确定位各诊疗组的优势病种,强化各科室病种优势,规范同一病种的费用结构、效率及效益,将低CMI病种适当转入门诊收治,提高门诊收入占比。     

某医院耳鼻喉科DRG病组成本核算的实践探索

目的 成本核算是医院精细化运营的重要环节,文章梳理了医院DRG成本核算流程,以耳鼻喉科为案例进行实践探讨,为医院DRG成本核算工作的顺利实施提供参考。方法 以耳鼻喉科10个DRG病组为核算案例,包括选取DD29鼻腔、鼻窦组病例,对其病种临床路径前后的费用及成本进行单因素分析。结果 经研究发现,是否进入临床路径对患者的费用及成本有显著影响。结论 临床路径有助于建立规范化的DRG病种成本核算体系,通过成本数据优化DRG分组结果,构建全流程、整合式的医院成本核算信息系统。     

基于DRG成本的公立医院设备配置优化

目的 从DRG成本管理视角优化公立医院设备配置.方法 通过临床路径管理和DRG目标成本管理,将设备融入科室、医院来考量,从医疗行为、医院整体等视角评估设备配置的必要性.结果 通过临床路径管理和DRG目标成本管理可以有效优化公立医院设备配置.结论 临床路径管理和DRG目标成本管理的方法用于公立医院设备配置优化,可以有效提...     

DRG患者成本模型的构建及应用研究

精确测算医院DRG成本对于三级公立医院进行内部管理、成本控制及提升资源效率至关重要。本研究将加拿大患者成本核算法进行本土化应用，在分析单个住院患者就医流程和资源消耗的基础上构建住院患者成本模型，进而形成DRG病组成本，并将其用于住院成本管控和精细化管理，有效缩短了平均住院日和运维成本，为DRG定价回归成本提供参考。     

国内医院医疗成本研究

医疗成本研究是医院管理的一项重要工作。医疗成本可按不同的标准进行分类。医疗成本核算的主要内容有：医院总成本核算、科室成本核算、医疗业务成本核算（包括项目成本、病种成本、设备成本等）、药品制剂成本核算、药品销售成本核算及标准成本核算。介绍了医院科室成本、病种成本、项目成本、设备成本、标准成本的核算方法;总结了国内在实际成本与标准及标准成本的比较分析、成本内部构成分析、成本动态分析、量本利分析等方面进     

公立医院DRG病组成本-效益分析探索*

目的：为适应医改变化,提升医院精细化管理水平,进一步强化业财融合,为医院病种结构优化和专科发展方向提供参数依据,为DRG预付费改革提供数据参考。方法：运用作业成本法、项目叠加法和象限分析法,开展基于DRG病组的成本核算与效益分析。结果：生成院、科两级DRG病组及相关医疗、财务关键数据;通过院级专科和DRG病组的象限划分区别优劣类型,实施战略分析;随着病种并发症和伴随症的发生以及严重程度加深,住院平均天数、CMI升高,病种效益下降。结论：典型病组(专病)专科专治,效益更具优势;现行医疗服务项目价格与国家病种付费及分级诊疗改革方向存在差距;对DRG病组效益分析、象限分析和收支来源进行解读,呼吁杜绝医疗浪费、控制成本消耗,促进临床诊疗与经济运营的结合,获得临床科室的认可,起到了为临床提示病种结构优劣调整和专科建设发展方向的作用。     

基于DRG管理软件平台的病组收支模型构建*

随着DRG支付方式改革的不断推进，公立医院医保和运营管理面临巨大的挑战和机遇，降本增效是医院DRG管理的必由之路，因此亟需测算出准确合理的各病组成本。本研究探索以建立DRG管理软件平台为基础，通过统一医院全成本口径，结合成本费用比法计算扣除药品、耗材及医技分摊成本后病组的实际医疗收入；结合二级分摊法通过全院公共支出成本核算计算各科室需承担的每床日公共成本；建立适宜不同病种数据的病组收支结余模型。     

单病种成本核算探讨

实行单病种限价,有效地治理不合理检查、用药,降低病人的治疗费用.目前各医院提出了各种单病种成本核算方法,根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的标准的诊疗模式方案.实行成本核算,加强成本管理降低运营成本,保证单病种限价正常实行,提高服务质量和效率.     

基于作业的分项点数成本法在医技科室项目成本核算中的运用研究

目的:探索基于作业的分项点数成本法在医技科室项目成本核算的路径,并分析其可行性。方法:通过分析医技科室医疗业务活动特点,建立相应的作业库和资源库,构建成本核算模型,并以放射科CT组医疗项目为例进行成本核算。结论:该方法非常适用于作业流程简单明确且作业成本可以单独计量的医技科室,能提供较准确的成本核算数据,有助于医院加强成本管控、提高效率。     

我院实施成本核算的动因与演进

目的：实施成本核算是适应当前医院加强经营管理、搞好医疗合理配置,适应医疗市场竞争、完善激励机制,规范管理的需要,朝阳医院的成本核算经历了1997年－1999年的不完善阶段到2000年以后的比较完善的阶段,通过成本核算,全院职工效益意识增强,树立了成本意识,抑制了科室争设备,空间、人力的现象,使医院的收益明显提高。     

CHS-DRG支付方式下诊断规范化对医院成本控制的效果探讨*

目的：探索CHS-DRG支付方式下诊断规范化对医院成本控制的效果。方法：制定医院诊断规范化工作流程,嵌入电子病历,结合CHS-DRG管理系统,让临床科室清晰了解在医保病历上传前的盈亏情况,从而达到影响医疗费用的目的并评估前后效果。结果：诊断规范后临床书写诊断信息准确性较之前有较大改善;样本医院多数科室在诊断规范前后医疗费用降低,且主要体现在药占比和耗占比上;内分泌科在正式实施付费后均次医疗费用继续逐月降低,其他科室未呈现该现象。 结论：在CHS-DRG付费制度下,基于临床科室参与匹配ICD编码的诊断规范化,借助DRG管理系统可以帮助内科降低医疗费用,控制医疗成本。为进一步降低医疗费用,着眼手术科室和操作科室,建议将手术/操作也进行规范化。     

单病种质量管理的实践与思考

介绍了单病种质量管理背景,结合实践对单病种质量管理的实施进行了阐述。具体为:领导重视,组织到位;提高认识,明确责任;优化流程,落实指标;动态监控,持续改进;推进直报,提升平台;量化考评,完善内涵。并指出,单病种管理在实施中应重点做好培训工作,消除抵触情绪,加大执行力,最终实现结构质量、过程质量和结果质量的综合管理。     

基于医院信息管理系统平台加强患者欠费管理

目的：探索医院住院患者欠费管理的有效措施,避免医疗风险,规范账务管理。方法通过分析医院住院患者欠费管理的现状,利用HIS平台的医护工作站、费用管理系统、医信通系统及自行开发的子系统,从临床科室、经济管理科、财务部门和管理部门的角度改进管理方法,及时向科室和机关反馈住院患者欠费信息,督促欠费患者及时结账,完善会计核算制度。结果加大出院患者欠费管理力度,收费及核算流程更加优化,医院财务会计账目更加全面,减少因住院患者欠费给医院带来的经济损失。结论利用信息化平台加强医院患者欠费管理是一种行之有效的手段。     

Methods for cost analysis,cost recovery,and cost control for a public hospital in a developing country: Victoria Hospital,St. Lucia

International attention has focused in recent years on methods for analysing costs of public hospitals in developing countries, with the goal of reducing the financial burden on governments by enabling improved resource allocation, by identifying areas for cost recovery and cost control, and by developing management systems to facilitate these efforts. A range of methods for cost analysis, cost recovery, and cost control are reviewed in this article, with illustrations of applications of the methods at Victoria Hospital, the national hospital in St. Lucia. Comparisons are made to similar studies in Belize, Lesotho, and the Dominican Republic. Cost-analysis methods focus on a detailed cost accounting effort which identifies the full financial costs of hospital operations and the unit costs of individual hospital services. Cost-recovery methods include an analysis of cost-related and other issues involved in setting fee levels for hospital services, determination of exemptions for certain population groups, and management of fee collection systems. Cost-control methods include analysing the degree of managerial authority exercised by hospital managers in relation to the central Ministry of Health and other government departments, identifying opportunities and incentives for cost control by individual departments within the hospital, and evaluating methods for involving physicians and other clinical decision-makers in cost control efforts. A diagnosis-independent method for utilization review of clinical decisions, the Appropriateness Evaluation Protocol, is pilot-tested and alternatives, including Diagnosis Related Groups, are discussed. Implementation issues related to long-term systems development efforts are reviewed.     

价值医疗视角下医院按DRG付费制度实施效果分析

目的分析按疾病诊断相关分组(DRG)付费制度下医院行为方式改变和对医院运营管理影响。方法基于价值医疗视角从医疗成本和医疗质量构建指标体系,选择2021年1—4月(实施后)和2019年1—4月(实施前)上海市某妇产科医院病案首页共44 238例数据进行对比分析。结果医疗质量方面,DRG入组率达到了99.87%,全院病例组合指数增长了4.00%,达到了1.04,平均住院日由3.92天下降到3.65天,费用消耗指数由1.51下降到1.16,时间消耗指数由1.02下降到0.99,患者医疗纠纷投诉率由0.19%下降到0.07%。成本方面,DRG总权重增长了8.01%,DRG组数从140组增长到154组,药占比和耗占比保持相对稳定,次均费用由9 780元增长到12 037元。结论按DRG付费制度下试点医院的医疗质量、服务能力和效率同步提升,但是需要进一步加强医疗成本控制,提高精细化运营水平。