声门上喉次全切除舌骨肌瓣重建术——一种更快恢复吞咽的方法

作者最初描述声门上喉次全切除是指会厌、假声带、杓会厌襞整块切除,包括会厌前间隙、舌骨及其上的带状肌、舌骨连同病变一并切除,保留外侧甲状软骨膜。这样大块切除癌瘤,术后疤痕粘连,将引起某些功能障碍、误吸和瘘管的发生。根据作者和Kirchner的经验,声门上癌很少累及舌骨和舌骨诸肌,因此作者在声门上喉次全切除时用舌骨肌瓣重建术,目的在于:(1)加强咽部切口的闭合,降低术后瘘管的发生率。(2)改善术后的吞咽功能。病例选择:除癌肿通过会厌前间隙累及其上     

声门上喉部手术后吞咽成功的因素

近40年来对选择性喉内、外癌的治疗,逐渐接受保守喉手术。部分喉手术的治愈率与全喉切除术相等,并有可保存发音功能,无永久性气管造孔的优点,但可发生吞咽困难和误吸。临床上对其确切发生率,未见文献报导。本文着重在分析上半喉切除后维持咽下功能的因素。声门上喉切除是将会厌、双侧杓会厌皱襞、会厌前间隙、假声带和甲状软骨上1/3或1/2整块切除。各种扩大手术,可包括切除一侧杓状软骨、梨状窝(部分喉咽切除)或舌根。如果一侧杓状软骨切除,剩余膜性声带的声带突常固定于环状软骨中线,这样可靠拢对侧有功能的声带,防止吸入。为了关闭声门上缺损可使舌根(或舌骨)和保存的喉软骨膜合拢。若舌根或咽下部更广泛切除时,则以局部皮瓣修复。作者们收集了51例声门上喉切除术(包括部     

改良会厌喉成形术

目的：探讨声门癌Ｔ３病变在喉大部切除后重建喉支架的手术方法。方法：３６例声门癌Ｔ３病变,在喉大部切除后施行改良会厌喉成形术;１一侧甲状软骨全乇除、会厌软骨侧向下移取代;２对侧甲状软骨部分保留,肌筋膜瓣或肌甲状软骨膜瓣修复声带;３会厌前侧缘与甲状软骨前缘对合成锐角前连合,后侧缘与对侧杓部形成后连合,会厌上缘与对侧声带形成新声门。结果：３３例拨管,３０例发声清晰、宏亮且易懂,３例发声低沉沙哑。３年和５     

改良的声门上喉切除术和舌根癌切除

侵犯舌根和邻近口咽壁的晚期表皮样癌,目前一般采用手术切除,加放疗,有时加化疗。改良声门上喉切除术,既能大块切除舌根和邻近咽壁肿瘤,又能保存喉的发声功能。方法如下: 局麻下作气管切开,然后全麻。从乳突尖到对侧乳突尖作一围裙样切口,于颈阔肌下掀起皮瓣,在舌骨下1cm处切断带状肌。沿甲状软骨上缘切开软骨膜,并予剥离。于甲状切迹下1/3水平切开软骨,,正好在前连合的假声带上方进入喉。如声门上或杓会厌皱襞未受侵犯,则可保留双侧假声带。此时沿肿瘤侵犯一侧的咽壁向上延长切口,横贯切除杓会厌皱襞、会厌、会厌前间     

喉大部切除后声门重建术

本文报道10例次全喉切除术后喉会厌成形术,术式是保留一侧杓状软骨及双侧甲状软骨后翼板作为支架,利用会厌成功地一期重建喉部。一般此术可早期拔管、误吸短暂而轻微、气道通畅、发声功能良好。全部病例为男性,年龄43岁～80岁,活检证实为声门区鳞癌,其中7例以前作过根治性放疗。手术适应症: 1.声门区肿瘤,彻底切除肿瘤后一侧杓状软骨完好。 2.会厌未受侵犯(或仅基部少许受侵)。 3.喉室病变极轻微。     

垂直部分喉切除术:81例T_2和T_3喉癌治疗后结果

报告垂直部分喉切除术治疗81例喉癌的结果。其中T261例,T_320例,No77例,N_14例;均为男性,平均56岁。3例为声带切除后复发者。病变部位:38例为一侧声带,7例一侧声带扩展到前联合,16例假声带,20例一侧声带和喉室有或无扩展到假声带。全部病例术前均行直接喉镜检查多部位取活检,组织学检查均为鳞癌。所有病例均切除病变侧声带、喉室、假声带和甲状软骨。12例还切除了杓突,15例切除了杓状软骨,11例行额侧垂直部分喉切除,9例切除了部分会厌根,3例切除了部分环状软骨,N_1者作了根治性颈廓清。术后5例因     

双侧声带麻痹的外科治疗

总结２７例双侧声带外展麻痹患者手术治疗的效果。全部病例在手术后均经１年以上的追踪。根据声带长短及甲状软骨前角角度大差异，采用了不同类型的手术方法。其中，行一侧杓状软骨摘除声带外展术（Ｗｏｏｄｍａｎ术式）者１５例，术后声门裂最大径＞４ｍｍ者有８例，拔除气管插管者有１１例。对声带长度短、甲状软骨前角角度较小的患者，经喉裂开行改良半喉切除声门扩大术者共９例，其中８例术后声门裂达到４ｍｍ，并拔除了气管插管     

梨状窝癌局部扩展的病理学研究

目的　探讨梨状窝癌局部扩展的规律 ,为梨状窝癌的手术治疗提供病理学依据。方法　应用石蜡包埋大体标本连续切片的方法 ,对 2 6例梨状窝癌全喉及次全喉切除的标本进行了观察。结果　位于梨状窝外侧壁的肿瘤 ( 4例 )主要向外侧咽侧壁扩展 ,位于梨状窝内侧壁的肿瘤 ( 5例 )容易向喉腔及对侧梨状窝扩展。累及整个梨状窝 17例。声门旁间隙及甲状软骨是最易受侵犯的喉结构 ,环状软骨受侵较少 ;会厌及会厌前间隙的侵犯未见超过中线 ,声门旁间隙及会厌前间隙的侵犯途径有2个 ,肿瘤沿杓会厌襞向前及在甲状软骨板内侧直接向前侵犯声门旁间隙 ;肿瘤沿杓会厌襞向内上方及在甲状软骨板内侧上部侵入会厌前间隙。结论　会厌前间隙的受侵并不是喉部分切除的禁忌证 ,大部分位于梨状窝外侧壁的肿瘤及部分梨状窝内侧壁的肿瘤保留喉功能是可行的 ;位于梨状窝内侧壁及环后区的肿瘤易在环后区向对侧侵犯 ,对累及环后区的梨状窝癌 (Ⅰ ,Ⅲ型 ) ,应注意肿瘤在环后区粘膜下向对侧侵犯。     

垂直部分喉切除术治疗声门癌30例报告

我科对1988年～1993年间收治的30例声门型喉癌，均采用垂直部分喉切除术达到根治目的，现报告如下。1临床资料30例声门型喉癌，均为男性，年龄42～71（平均54）岁。根据UICC1987年标准进行分期，均为T_2N_0M_0；经病理证实均为鳞状细胞癌。30例均经垂直部分喉切除术。其中声门型喉癌T_2病变21例不保留甲状软骨，另9例保留甲状软骨。不保留甲状软骨术：将患侧甲状软骨板、假声带、喉室、声带及肿瘤组织切除，甲状软骨保留后1／5，保留杓状软骨。病变如波及前联合，则切除对侧甲状软骨连同声带前端的一小部分，甲状软骨缺损部分用胸骨舌骨…     

Ⅲ期喉癌经甲状软骨连同会厌的改良喉次全切除术

对Ⅲ期喉癌,作者在经甲状软骨的喉次全切除一期喉成形术的基础上,1980又进行了改良,术中连同会厌一齐切除,术后无任何吞咽和呼吸障碍。本术式的适应症包括会厌、声带和室带肿瘤、喉室肿瘤和声门下区肿瘤。肿瘤侵及喉后壁者为禁忌症。手术在全麻插管下进行。先作颈前正中T形切口,做成皮肌瓣。切断甲状腺峡部,于4～5气管环造瘘,经此麻醉。分出甲状舌骨肌,自上而下分离会厌前面组织。于甲状软骨下缘切开软骨膜,经此向甲状软骨板内面剥离至斜线的投影处。从斜线和软骨膜内层向前2～3mm处切开甲状软骨板,钝剥离梨状窝内壁,分离喉     

垂直部分喉切除术:局部复发危险的分析

早期声门癌保守的喉切除术后局部复发仍是一问题,大组病例报道复发率T_1为2～17%,T_2为4～24%。本文对早期声门癌行垂直部分喉切除者肿瘤部位与局部复发的相关性进行分析,以便术前更准确的估价和选择手术方法。共416例,年龄24～90岁。均未行颈廓清、放疗、化疗。经喉裂开声带切除术。(包括甲状软骨内侧软骨膜)168例,扩大的声带切除术包括前联合、杓状软骨声突或喉室底、或双侧声带。半喉切除术248例,行标准的额侧或额前半喉切除术。结果,65例局部复发(15.7%),补救治疗局部复发控制者55例(84.6%),总的局部     

跨越声门癌之部分喉切除术

喉的跨越声门癌是指越过喉室侵袭真、假声带而言。肿瘤来源可为声门向上、或声门上向下、或在喉室内向上下扩散。本型肿瘤之生物学特性为假声带粘膜下浸润,声门旁间隙、软骨侵蚀并有30～40%颈淋巴结转移;某些病例以其有限的粘膜扩展,被错误地认为可用标准的垂直半喉切除术,然而术后复发占40～50%,其原因如下:在上切缘下有粘膜下肿瘤;肿瘤直接或经淋巴扩散至会厌前间隙;在声门旁间隙肿瘤侵及切缘外侧,或侵袭甲状软骨板之后切口。用半喉切除     

喉及喉咽鳞癌声带及杓部活动的解剖学与临床比较研究

41例喉、喉缘及喉咽鳞癌手术标本(包括前外侧喉切除5例、水平声门下喉切除1例、全喉切除20例及全咽-喉切除15例),随声带长轴作前、中及后三个垂直切面,观察甲杓肌内侧部(ITA)及外侧部(ETA)与沿环杓关节中心两侧作切面,观察环杓后肌(PCA)及侧肌(LCA)与杓间肌(IA),以研究喉内肌受累与声带及杓部活动的关系。特别注意LCA、PCA、ITA、ETA与环杓关节(CAJ)。术前均作间接喉镜检查发声、呼吸及轻咳时声带与杓部活动情况,分正常、减弱或无活动三种。按肿瘤的不同部位分为三类:①声门平面癌5例,构部活动均正常,其中4例声带活动正常,1例受肿瘤重量影响(weight effecf)而减弱,ETA均完好,ITA则有3例受累;②喉部肿瘤21例,内有声带固定14例,其中杓部固定9     

改进的近全喉切除术

此技术是在Ｐｅａｒｓｏｎ’ｓ近全喉切除术的基础上加以改进，去掉了对于切除肿瘤以及发声重建的无利步骤，其适应证为喉部病变较广，但杓间区正常，声门下及一侧声带和一侧杓状软骨无肿瘤存在。手术改进如下：①Ｐｅａｒｓｏｎ’ｓ术式是保留颈前带状肌，而该术式认为保留带状肌无益处，相反则可简化后面的操作；②Ｐｅａｒｓｏｎ’ｓ术式是经喉室进路切除肿瘤，这样有增加进入肿瘤组织和损伤声带的危险；而该术式根据肿瘤位置进入，更喜欢从甲舌膜、喉上方或前联合进路；③Ｐｅａｒｓｏｎ’ｓ利用梨状窝粘膜瓣关闭咽腔，粘膜血运差易发生…     

031.喉声门上水平切除术的经验

伴随喉癌治愈率的提高,对呼吸、发音、声门闭合等喉功能的保存就成为现代喉癌治疗上的努力方向。作者报告6例局限于会厌的喉癌,均采用Ogura氏法进行喉声门上水平切除术,手术方法如下:先行气管切开术,经气管切口全麻,甲状软骨上缘水平皮肤横切口,切断两侧舌骨甲状肌及胸骨舌骨肌,暴露甲状软骨,再沿甲状软骨上缘切开软骨膜,向下剥离,切除甲状软骨上1/3,保留舌骨,切开舌骨甲状膜进入喉咽部,将会厌向前上牵引,使对侧技裂向外翻转,此时病变部位、披裂、声带及假声带等均能看清,切开喉咽外侧壁,横切喉室,声门上予以切除,软骨膜与舌根部缝合,关闭喉咽部,缝合皮下及皮肤。     

027.声带固定的临床意义

一般认为声带癌出现声带固定是行全喉截除术的指征,但作者根据两组声带已固定的声门癌患者,在喉截除术后进行了连续组织切片检查,发现只要肿瘤的范围仍局限于真声带水平(向声门下伸展不超过8—9毫米,在前连合没有侵犯会厌根部),无一例侵犯甲状软骨及环状软骨,这些病例并没有超越半喉截除的范围。因此,给这些患者行根治性全喉截除术是没有必要的。     

声门癌术后会厌喉成形术改良的经验

为客观评价声门癌的会厌喉成形（Ｋａｍｂｉｃ－Ｓｅｄｌａｃｅｋ－Ｔｕｃｋｅｒｍｅｔｈｏｄ，Ｋ－Ｓ－Ｔ）术的远期根治性及功能性效果，总结１００例会厌喉成形术的十年改良经验。改良要点为：①会厌瓣侧缘与环状软骨杓区缝合，形成代杓状软骨，以缩小过大的声门。②另侧会厌上缘和杓会厌襞与声室带断缘缝合，而不与甲状软骨断缘缝合，这样，两侧会厌的游离缘和杓会厌襞尽可能下移达声门水平，以形成代声带。③纵行切开会厌舌面软骨，但保留会厌喉面粘骨膜完整，以形成一锐角的代前连合。３、５、１０年的生存率分别为８７％、７９．５％及６６．７％。认为会厌瓣是理想的喉成形材料。比较新旧两种术式的效果，显示新术式效果比原Ｋ－Ｓ－Ｔ手术好，保存了喉的全部功能     

T_1、T_2声门癌手术和放疗的比较

回顾分析356例未曾治疗的T_1、T_2期声门型喉癌的资料,男342例,女14例,平均年龄59岁(28～86岁)。所有病人抽烟、饮酒量均非常大。治疗原则:仅累及声带中1/3的T_1期肿瘤,行放疗或声带切除。病人年龄在50岁以下、非嗓音职业者、不能随访者或检查困难者,劝其手术治疗。T_1期肿瘤侵及前联合或杓状软骨时,实施垂直半喉切除术(VPL)或扩大声带切除术,后将此二术式改为次全喉切除术(STL)或额-侧喉切除术(frontal-anterior laryngectomy)。侵及声门旁间隙的T_2期肿瘤行STL。有手术禁忌症或拒绝手术者放疗。无论T_1或T_2期肿瘤,凡能触及颈部淋巴结者均行     

半喉切除术后会厌重建声带

垂直半喉切除术对选择性T_1、T_2声门癌有较好的疗效。当半喉切除扩大到包括杓状软骨时,应行声门重建以改善术后的音质和预防误吸声带重建有许多方法。本文介绍对切除一侧声带和同侧杓状软骨的病例,利用同侧半个会厌重建声带和杓区,疗效满意,方法:在舌骨平面下分离     

正常儿童喉部的超声解剖学研究

目的探讨正常儿童喉部的超声影像学表现。方法对照研究3个儿童离体喉标本相应断面的声像图与组织大切片,确认甲状软骨、杓状软骨、环状软骨、会厌软骨、会厌前间隙、声门旁间隙、室带、声带、喉室、杓肌的超声表现;然后对33名正常儿童进行喉部超声检查,确认各结构声像图表现。结果正常儿童甲状软骨为盾形等回声结构;杓状软骨为低回声结构,横断面为镰刀形,纵切面为类三角形;横断面环状软骨为"n"形低回声结构,纵切面显示环状软骨板为类长方形等回声结构;会厌软骨为细带状等回声结构;会厌前间隙和声门旁间隙是高回声结构;声带为长三角形等回声结构;室带为高回声结构。杓肌表现为双侧杓状软骨后方的等回声。结论超声对儿童喉部甲状软骨、杓状软骨、环状软骨、会厌软骨、会厌前间隙、声门旁间隙、室带、声带和杓肌显示良好。