临床病例讨论——腹痛、黄疸、发热

病历摘要患者男性,75岁。以脐周持续性疼痛伴恶心、呕吐1周,于1991年4月14日入院。1周前,无明显原因感到腹部脐周持续性隐痛,恶心呕吐,每日3～4次,呕出物为胃内容物,头晕乏力,多汗无明显发冷发热。内科以“急性胃炎”之诊断收入院。查体:T37.5℃,P80次/分,R20次/分,BP16/8kpa,全身皮肤、粘膜未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及,双侧巩膜轻度黄染,桶状胸,两肺可闻及散在干性罗音,心脏无异常,腹平软,肝脾未触及,上腹部及脐周压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,腹水征阴性,双下肢未见压陷性水肿,巴彬氏征阴性。实验室检查:白细胞22.3×109/L,中性0.8…     

巨大腹壁切口疝嵌顿致肠坏死一例

患者女性,67岁。于11年前行子宫切除术,术后因切口感染,6个月后方愈合。两年后在切口处出现一鸭蛋大小之肿块,无不适感。于入院前三天晚饭后肿块突然增大,伴腹痛、恶心、呕吐、腹胀,无排便排气,急诊入院。检查:体温37.8℃,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压140/80mmHg。急性病容,轻度脱水貌,呼吸略促。心肺(-),肝脾未触及。腹膨胀,未见肠型,腹肌轻度紧张,全腹压痛伴     

鸡胆中毒致死1例

患者男 ,4 7岁。因全身软困乏力、恶心、呕吐 1 d,于 2 0 0 3年 1 0月 2 6日下午入院。住院前连续 3d自服鸡胆 (共 2 4个 )后出现全身无力 ,恶心、呕吐 4次 ,均为胃内容 ,无咖啡样物。伴有腰部阵发性疼痛 ,无腹痛、腹泻、畏寒、发热。自觉口干、多饮、多尿。即来我院门就诊 ,查尿糖 (+++) ,尿酮 (+++) ,尿蛋白 (+)。拟“糖尿病酮症酸中毒”收入院。病人有糖尿病史和乙肝病史。入院检查 :神清 ,皮肤巩膜轻度黄染 ,颈前、胸部皮肤可见数颗蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清。心率 80次 /min,律齐 ,无杂音。腹部平软 ,肝脾不大 ,全腹无压…     

新生儿十二指肠闭锁1例

患儿 ,女 ,14小时 ,因呕吐 10余次入院。足月顺产 ,1’Apgar评分 10分 ,羊水量不详。生后 2小时开奶 ,吃奶少 ,无呛咳。开奶前出现恶心、呕吐 ,共 3次 ,非喷射性。呕吐物为淡黄色粘液或咖啡色粘液 ,每次量约 5～ 30 ml,喂奶后呕吐明显加重 ,每天 7次。已解初尿及胎便。父母非近亲婚配 ,母孕期体健。入院时T36 .8℃ ,P12 0次 /分 ,R4 2次 /分。一般情况可 ,前囟平、软。颈软 ,心肺无异常 ,腹软 ,无蠕动波及肠型 ,无异常包块 ,肝脾不大。入院诊断为咽下综合征。经补液、纠酸、抗感染 ,生理盐水洗胃等处理 ,呕吐次数明显减少 ,每天 3～ 4次 ,…     

腹痛 皮肤出血点 晕厥 血红蛋白尿

1　病历摘要　　患者 ,女 ,53岁 ,因腹痛、皮肤出血点 7天于 1998年 4月 2 1日入院。入院前 7天无明显诱因出现左中腹隐痛 ,后发现躯干、四肢皮肤散在出血点 ,并鼻衄 1次 ,刷牙时牙龈出血 ,乏力明显。无呕吐、腹泻 ,无发热、腰背酸痛。于入院途中出现晕厥 1次 ,2分钟后自行缓解。平素健康。查体 :Ｔ 36 6℃ ,Ｐ 78次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 12 0 / 80ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神志清。躯干 ,四肢皮肤散在大量出血点。浅表淋巴结未触及。结膜苍白 ,巩膜轻度黄染。颈软 ,心肺无异常。腹软 ,左中腹轻度压痛 ,无反跳痛。肝脾未触…     

口服大剂量环丙沙星致急性肾功能衰竭1例

患者男,50岁,因恶心,上腹不适伴少尿9天入院。发病前患者因饮食不洁出现腹泻水样便4～5次/日,本院肠道门诊诊断为急性肠炎,给予环丙沙星0.5g 2次/日口服.患者自行增至1g 3次/日,其后自觉头晕,口干,口苦,上腹不适,恶心呕吐胃内容物,每天尿量50～350ml,伴便秘,入院前1天查血Cr 1796μmol/L,BUN 226 mmol/L,诊为急性肾功能衰竭收住入院。体检:T37.5℃,P84次/分,R20次/分,BP21.5/12.5kPa,精神软,颜面及下肢轻度浮肿.全身皮肤无阏点瘀斑,颈软,心、肺听诊正常,腹平软,肝脾肋下未及,双侧肾区叩痛( ),神经系统正常。实验室检查血Hb 109g/L,WBC 7.8×10~9/L,N 0.82,L 0.18;大便常规正     

过敏性紫癜误诊1例

1临床资料 患女,14岁,因间歇性腰痛2d急诊入院,病程中无发热,有恶心,无呕吐、腹泻、呕血、便血等症状,入院时查:T36.9℃,P88次/分,R20次/分,BP13/8kPa.急性痛苦病容,全身无皮疹、出血点及瘀斑.心肺无特殊.腹软,肝不大.左中上腹轻压痛,轻度肌卫,无反跳痛,肠鸣音正常.     

急性胃扭转致心律失常1例

<正> 患儿男,10岁。于入院前三天下午4时在校参加1500米赛跑,当日晚上开始呕吐,进食即吐,吐物为胃内容,伴上腹部疼痛,三天来大便秘结,门诊灌肠一次,未排气,仍呕吐不止收入院。查体:T、P、R 正常,发育营养良好,轻度脱水外貌,急性痛苦病容,颈软。两肺(-),心率60次/分,律齐。腹软,拒按,剑下压痛,肠鸣音活跃,神经系统(-)。血常规检查:WBC13.2×10~9/L,N0.88、L0.12。入院后持续上腹部不适,拒按,恶心、呕吐,两次心电图检查均示窦性心动过缓伴不齐,心率54～57次/分,不完全性房室脱结,交界性逸搏。临床拟诊为急性胃扭转,住院第4天行消化道     

髓脂肪瘤1例

1 临床资料 女性患者,52岁,因左上腹不适2月余入院,无恶心、呕吐、发冷、麻木、抽搐等症状.入院查体:t 36.5℃,BP 120/80 mm Hg,P 76次/分,R 24次/分.腹部平软,肝脾无肿大,腹部按压血压无变化.实验室检查:Hb 14.2 g/L,RBC 500×1012/L,WBC 6×109/L,K 5.4 mmol/L,Na 133 mmol/L,Ca2 2.2 mmol/L,BUN 3.1 mmol/L,AFP(-),血糖4.2 mmol/L.B超示脾肾之间约10 cm×8 cm×6 cm大小的占位性病变.病理标本检查:卵圆形肿物一个,体积10 cm×8 cm×6 cm,包膜完整,切面红黄相间,实性、质软、细腻、鱼肉状.     

间断乏力、食欲不振3年,加重1周

患者梁××,男,46岁,干部,因间断乏力、食欲不振3年,加重1周于1998年6月15日收住入院。该患于3年前无任何诱因出现全身乏力,影响到日常生活与工作,食欲减退,厌油食,伴恶心、呕吐,在当地医院就诊时发现皮肤、巩膜黄染,检查转氨酶升高明显,诊断为“急性黄疸型肝炎”,给予“益肝灵、肌苷、甘利欣、维C”等药物治疗,症状有所好转。1年前于劳累后乏力、食欲不振加重,并自觉肝区不适,腹胀,在我院化验发现为“大三阳”,诊断为“慢性活动性乙肝”,予保肝、对症治疗后,乏力、腹胀明显减轻。出院后一直坚持服药治疗,病情无明显波动。但一周前于上感后再次出现上述症状且加重,故来我院。入院查体:BP:16/9.2kPa,面色晦暗,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌、蜘蛛痣( )。双肺未闻及干湿罗音。心率80次/分,律齐,无杂音。腹平坦,肝肋下2cm,质中等,叩痛( ),脾肋下 3cm,质软,移动性浊音(-)。化验检查见血常规:     

肝囊肿引起食管静脉破裂大出血一例

患者男,73岁.12年前因胃溃疡穿孔行胃次全切除,术中发现肝右叶囊肿,术后自我感觉良好.20天前出现右上腹持续性胀痛,并渐感乏力、纳差、恶心呕吐,吐出少量白色粘液,畏寒不发热,无泛酸嗳气,一周来上述症状加重,于1987年3月31日入院.体检:T36.7℃,P90次/分,BP17.6/10.9kPa,轻度贫血貌,巩膜无黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,右下肺呼吸音减低,未闻及罗音,心率92次/分,律齐,心尖区Ⅱ·SM,右上腹部膨隆,上腹正中可见手术疤痕,肝上界第4肋间,肋下8 cm,剑突下4 cm,质硬,右叶肝表面扪及5×5 cm张力较高囊性包块,轻度压痛,脾未及,腹部无移动性浊音,B超:肝右叶囊肿18.3×16     

大剂量维生素B6抢救急性雷米封中毒一例报告

患者,男,19岁,于1980年4月1日上午7时半左右服雷米封100片(0.1×100),半小时后出现烦燥不安、恶心、呕吐、抽搐一次,8时半送我院抢救。检查:T36.8℃,脉博94次/分,血压140/90。神志恍惚,烦燥。两瞳孔等大,对光反射存在。颈软,心肺     

急性磷化锌中毒致胃穿孔1例报告

病例摘要患者,女,50岁。既往身体健康,无胃病史。于5月1日21时30分因和家人争吵自服磷化锌粉末约3g,于23时出现恶心,呕吐,呕吐物呈胃内容,伴头晕,上腹烧灼感,无呕血、便血、呼吸困难及抽搐昏迷等,于23时家人发现后立即来院。查体:T35.9℃、P75次/分、R24次/分、BP120/80mmHg。神清、表情痛苦全身皮肤粘膜无黄染及出血点。双肺无罗音,心音纯,律整,心率75次/分。肝脾未扪及,全腹无压痛及反跳痛。神经系统正常。入院诊断:急性磷化锌中毒。立即用1:5000过锰酸钾洗胃,并给予输液、利尿、能量合剂等治疗。5月2日上午8时自诉突然上腹痛,恶心未     

疟疾引起自发性脾破裂一例报道

凌××,男,20岁,住院号112165。患者入院前3天晨起畏寒,发热40℃,数小时后退热出汗。次日感乏力,大便3次,溏薄无脓血。入院当天下午3时起又感畏寒、发热,伴恶心、呕吐,初吐食物,以后吐黄水,大便2次仍为黄色稀便,即于下午5时来我院急诊。体检:体温38.2℃,神清,面色苍白,血压80/60,心率140次,律齐,两肺无异常发现,腹软,左上腹压痛,无明显的转移性浊音,肝肋下刚及,脾肋下约2cm、质软、边界欠清楚,颈软,克氏征(一)。周围血白细胞3,000,血涂片找到     

病人的高血压为什么难以控制？

患者 ,女 ,6 9岁 ,农民 ,文盲 ,患高血压病已 2 0多年。因头痛、头晕一个月 ,呕吐、不能进食、昏睡 3天收住入院。检查 :体温 36 8℃ ,呼吸 17次 /分 ,心率 85次 /分 ,血压 2 2 5 / 12 0ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,面色正常 ,视网膜动脉轻度狭窄 ,颈软 ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,心电图示Ｖ1～ 3ＳＴ段轻度下移。三大常规检查均无阳性发现。诊断 :高血压病。入院后给予补液 ,用硝苯地平、卡托普利、可乐定等药降压 ,三天后血压仍不稳定 ,波动于 15 0～ 2 0 0 /95～ 12 0ｍｍＨｇ之间。讨论 1:诊断高血压应考虑哪些问题 ?高血压是中老年人的常…     

大量安乃近中毒致急性溶血性贫血一例

患者女性 ,2 1岁 ,因服安乃近 90片后 ,面色苍白、解酱油样尿 2天 ,于 2 0 0 2年 11月 1日晚上 10时入院。患者于 10月 3 1日晚上 8时 ,因与家人争执后自服安乃近 90片 ,逐见出现头晕、乏力 ,时有轻度腹痛及腰背疼痛 ,面色苍白 ,解酱油样尿 ,并恶心呕吐多次 ,呕吐物呈黄褐色胃内容物 ,但无畏寒、发热 ,当晚 12时即到当地医院洗胃及对症处理 ,因病情加重故转入我院。查体 :Ｔ3 5 .5℃ ,Ｐ75次 /分 ,Ｐ2 0次 /分 ,ＢＰ12 0 /80ｍｍＨｇ。全身皮肤、粘膜黄染 ,贫血貌 ,巩膜黄染。心界无扩大 ,心率 75次 /分 ,律齐 ,各心瓣膜听诊区未闻明显杂音…     

胰、十二指肠外伤性断裂1例报告

患者李××,男性,42岁,煤矿工人,住院号52783。主因上腹部挤压伤二小时,于1966年6月13日上午急诊入院。来诊前二小时在劳动中被煤车挤压上腹部,当時昏迷约1—2分钟,醒后感觉左上腹部疼痛,伴有恶心呕吐。入院后查体:体温36.5℃,脉搏88次/分,血压130/80毫米汞柱,神志清楚合作,心肺未见异常,腹部稍膨隆,上腹部皮肤有轻度擦伤,全腹有明显肌紧张,压痛及反跳痛,以左上腹为明显,肝脾未触及,     

滥用地塞米松致小儿胃大出血1例教训分析

患儿,男,1 8/12岁。因感冒发热体温39℃在乡村医生处肌注病毒唑0.05g,柴胡1ml,体温未降,3小时后肌注地塞米松5mg,继之出现恶心呕吐,先后呕吐咖啡样物两次,解柏油样大便1次,前来就医。查体:T37℃、P110次/分、R30次/分,一般情况可,神萎,皮肤粘膜无异常,浅表淋巴结无肿大,咽充血,扁桃体Ⅰ°肿大,心肺阴性,腹平软,肝脾未及,肠鸣音8～10次/分,其余未见异常。化验:血常规:Hb80g/L、WBC8.0×10~9/L、N0.65、L0.35,大便潜血(?)。根据病史,考虑为:①地塞米松致急性胃溃疡并出血;②上感。给予禁食、止血敏、止血芳酸、西咪替丁及抗炎等治疗,1周后痊愈出院。讨论     

以急性胃肠炎就诊的宫外孕2例报告

1　临床资料　【例 1】　女 ,32岁 ,因恶心 ,呕吐、腹泻 4小时 ,于 2 0 0 1年 7月 4日 ,以急性胃肠炎入院。入院前 4小时突然出现恶心、呕吐 2次 ,腹泻 1次 ,吐物为胃内容物 ,大便为黄色糊便 ,入院前 2小时患者出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、四肢湿冷 ,下肢皮肤发麻并轻度烦躁不安。查体 :体温不升 ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 2 8次 /分 ,血压 5 0 /30ｍｍＨｇ ,急性病容 ,神志清楚 ,烦躁不安 ,面色苍白 ,心肺正常 ,心率 12 0次 /分 ,腹部平坦 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,腹部未及包块 ,移动性浊音阳性 ,左肾区叩击痛阳性 ,肠鸣音减弱。实验室检…     

超大剂量庆大霉素致急性肾功能衰竭并迟发性良性颅内压增高

<正> 患者张某,女,40岁,主因发冷发热3天,加重伴尿少1天于94年3月7日急诊入院。入院前3天受凉后出现发冷发热,全身不适,在当地应用抗病毒,解热药物治疗未奏效。入院前1天静脉滴注10％葡萄糖500ml加庆大霉素0.64g后出现少尿,12小时尿量<100ml,并伴头晕,恶心呕吐。既往体健,无肾脏及神经病史。体检:T39℃、P120次/分、R36次/分、Bp16/10KPa、神志清楚、颜面部及双眼睑轻度浮肿,咽部轻度充血、颈软、胸称、两肺呼吸音清晰,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平坦、肝