单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道患者的可行性研究

目的:探讨单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道(MRKH综合征)患者的临床可行性。方法:回顾性分析河北医科大学第二医院2007年1月至2017年12月接受腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术治疗MRKH综合征患者65例,其中单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术37例(单孔腹腔镜组),腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术28例(传统腹腔镜组)。比较两组患者术中、术后情况,并采用女性性功能量表(FSFI评分)对性生活质量进行调查分析。结果:单孔腹腔镜组的手术时间低于传统腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05);术中出血量、术后住院时间、术后排气时间、术后并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组的FSFI评分满意率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:单孔腹腔镜联合阴道造穴乙状结肠代阴道成形术是安全可行的,手术时间较传统腹腔镜短。     

3种人工阴道成形术术后患者性生活质量的比较

目的:比较3种不同的人工阴道成形术术后患者性生活质量差异,指导临床治疗中术式的选择。方法:收集1998年6月至2010年9月于南京大学医学院附属鼓楼医院及东南大学附属中大医院实施人工阴道成形术的患者36例,按不同术式分为3组:乙状结肠代阴道成形组11例、腹膜代阴道成形组12例(其中1例为羊膜代阴道成形术)和阴股沟皮瓣代阴道成形组13例。采用电话问卷调查的方式根据女性性功能指标量表(FSFI)中的内容量化患者近期的性功能情况,评价、对比上述3种不同术式术后患者的性生活质量。结果:阴道润滑指标和性满意度指标得分由高到低依次为腹膜代阴道成形术组、乙状结肠代阴道成形术组和阴股沟皮瓣代阴道成形术组。腹膜代阴道成形术组、乙状结肠代阴道成形术组的阴道润滑指标得分均高于阴股沟皮瓣代阴道成形术组,差异有统计学意义(P0.05);前两组比较差异则无统计学意义(P0.05)。腹膜代阴道成形术组的性高潮指标得分高于乙状结肠代阴道成形术组和阴股沟皮瓣代阴道成形术组,差异有统计学意义(P0.05);后两组比较差异则无统计学意义(P0.05)。乙状结肠代阴道成形术组的性满意度指标得分与腹膜代阴道成形术组和阴股沟皮瓣代阴道成形术组比较,差异无统计学意义(P0.05);腹膜代阴道成形术组高于阴股沟皮瓣代阴道成形术组,差异有统计学意义(P0.05)。3组的性欲望、性唤起及性交痛指标两两比较,差异均无统计学意义(P0.05)。3组间的FSFI总分情况与阴道润滑指标情况相同。结论:术后患者的性生活质量在总体上是腹膜代阴道成形术组优于乙状结肠代阴道成形术组优于阴股沟皮瓣代阴道成形术组。     

人工阴道成形术中生物补片代阴道与腹腔镜下腹膜代阴道的比较

目的:比较人工阴道成形术中采用组织工程生物补片代阴道与腹腔镜下盆腔腹膜代阴道的临床效果。方法:选取2008年1月至2013年4月在我院行人工阴道成形术的MRKH患者67例,其中32例行猪小肠黏膜下层生物补片代阴道成形术(生物补片组),35例行腹腔镜下盆腔腹膜代阴道成形术(腹膜组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间、术后病率和手术费用。随访患者的术后恢复工作时间,术后阴道长度、宽度,患者及性伴侣的性生活满意度评分。结果:生物补片组患者的手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间均显著低于腹膜组(P0.05),住院费用显著高于腹膜组;而两组的住院天数无显著差异(P0.05)。两组患者的术后病率分别为23.8%和24.5%,无显著差异(P0.05)。两组患者的人工阴道长度、宽度,患者及性伴侣对性生活的满意度评分均无显著差异(P0.05)。结论:生物补片代阴道成形术与腹腔镜下腹膜代阴道成形术均为有效的人工阴道成形术,均可满足性生活需要。生物补片代阴道成形术的方法更简便、手术损伤更小、恢复更快,但费用较昂贵。     

阴道第二次成形术一例

阴道成形术失败后,常致直肠、尿道、膀胱间隙瘢痕形成,再次分离造穴极易损伤邻近器官,在瘢痕上植活穴壁也较困难。我院对1例人工阴道成形术后瘢痕患者利用乙状结肠代阴道法,行再次成形术获得成功,现报道如下。病历摘要患者23岁,已婚。1983年11月23日入院。因婚后不能性生活曾在某医院诊为先天性无阴道子宫缺如,并用皮片做穴壁行阴道成形术,术后置模型困难,仍不能性生活而被迫离婚。检查:外阴发育正常,阴道前庭、尿道口后方有1×1cm陷窝,肛查直肠前壁触及6×2×2cm硬韧组织,盆腔空虚,未触及子宫和附件。1983年11月30日以乙状结肠袋做穴壁行再次阴道成形术,经过顺利。1984年1月1日痊愈出院。1984年2月2日再次结婚,性生活正常。经一年半随访,置大号玻璃模型松畅。     

腹腔镜乙状结肠代阴道成形术45例临床分析

目的 分析腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的临床效果.方法 回顾性分析45例腹腔镜乙状结肠代阴道成形术患者的临床资料,其中先天性无阴道41例,男性易性癣患者变性术后4例.观察45例腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的手术时间、出血量及成形后的阴道形态、功能.结果 45例腹腔镜乙状结肠代阴道成形术均获得成功,手术时间135～245 min,平均157 min,平均出血量82 ml,人工阴道接近女性阴道的形态和生理功能;术后共有34例患者佩戴阴道模具达3个月以上,人工阴道扩张良好;有性生活者25例,均满意.无一例手术并发症发生.结论 腹腔镜乙状结肠代阴道成形术是目前较理想的阴道成形方法.     

腹腔镜腹膜代阴道成形术和乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道临床疗效比较

目的探讨腹腔镜腹膜代阴道成形术和乙状结肠代阴道成形术的临床疗效。方法采用随机对照的研究方法 ,对2001年1月至2010年12月第三军医大学附属西南医院40例先天性无阴道患者按随机表法,1:2随机化分组,分别接受腹腔镜乙状结肠代阴道成形术(14例)和腹膜代阴道成形术(26例),比较2组的围手术期参数及术后疗效。结果 40例患者均在腹腔镜下成功完成手术,腹膜代阴道组较乙状结肠代阴道组手术时间短,术中出血量少,术后恢复快(P﹤0.05)。术后随访6～108个月,阴道平均深度、性生活启动时间和性功能指数量表评分比较,两组差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论腹腔镜腹膜代阴道成形术和乙状结肠代阴道成形术均是安全、疗效满意的手术方式,但腹腔镜腹膜代阴道成形术更微创、术后患者恢复更快。     

改良乙状结肠代人工阴道成形术的临床应用

自 1994年 1月至 1999年 10月 ,我院采用改良乙状结肠人工阴道成形术治疗先天性无阴道 16例 ,取得良好效果。一、手术方法患者取膀胱截石位 ,分腹部及阴部两部分手术 ,截下肠段开始两断端吻合时 ,阴部手术开始造阴道穴。腹部手术 :打开腹腔后 ,暴露选择欲截乙状结肠肠段并提起 ,在灯光的暗面清楚可见肠系膜血管 (图 1) ,选择好供应欲截肠段的乙状结肠动脉 ,沿左结肠动脉降支的下方截断血管弓 ,稍向上定为欲截肠段的ＣＤ点 ,ＡＢ点选择在乙状结肠最下动脉与直肠上动脉交界处 (图 1) ,欲截肠段长度约 15ｃｍ。在乙状结肠动脉的两侧无血管区打…     

乙状结肠代阴道手术治疗先天无阴道经血潴留17例分析

目的 通过患者的预后来探讨乙状结肠法人工阴道成形术治疗先天性无阴道经血潴留的疗效。方法 对我院收治的17例接受了乙状结肠法人工阴道成形术的先天性无阴道经血潴留患者，进行术式分析及术后状况随访。结果 17例患者婚后均获得了较满意的性生活。未引起肠痉挛性腹痛，阴道宽度可容纳二横指余，深度在10cm以上，粘膜柔软有弹性，并有一定肠液分泌使粘膜滑润。17例患者术后均未放置阴道模具，无扩张阴道的痛苦，也无阴道狭窄发生。17例中10例因宫颈发育不全而行子宫切除，7例保留子宫，术后均有正常月经来潮，经血排出通畅，未再发生经血潴留，无痛经症状。这其中2例于婚后1年妊娠，其1例妊娠经过顺利，于孕38周胎膜早破而行剖宫产娩出一男活要，要儿发育正常未见畸形。另1例自然不全流产，在当地行清宫术。结论 乙状结肠代阴道治疗先天性无阴道经血潴留其人工阴道具有与正常人阴道几乎相同的生理功能。对于子宫颈发育良好的患者应尽量设法保留其生育功能。     

腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术52例临床分析

目的:探讨腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的手术技巧及临床应用价值。方法:回顾性分析52例先天性无阴道患者行腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后阴道情况及患者性生活满意度。结果:52例患者手术均获得成功,平均手术时间为71.44±18.99分钟,术中出血49.78±19.59ml。术后随访时间1个月至8年:人工阴道深度为9.46±0.68cm,阴道黏膜红润、柔软、弹性好,已婚者FSFI评估性生活满意度,总评分为27.84±2.76分。结论:腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道具有操作简便、安全、微创、效果好等优点。     

乙状结肠代阴道术后4年性生活困难

患者31岁，已婚，2005年6月13日因乙状结肠代阴道术后4年，性生活困难1年入院。4年前，患者因青春期后无月经来潮，在外院诊断为先天性无阴道，行乙状结肠代阴道术。术后未严格按要求放置阴道模具，自觉放置模具过程逐渐困难。1年前患者结婚，性生活难以完成来我院就诊。患者精神可，食欲佳，一般情况无异常。既往无月经来潮，无特殊嗜好，30岁结婚。     

先天性阴道畸形阴道成形术66例临床分析

目的:探讨阴道成形术患者的临床特点及术式选择。方法:回顾性分析66例先天性阴道畸形行阴道成形术患者的临床资料。结果:47例先天性无阴道患者中,8例伴周期性或不规则下腹痛(17.0%);19例阴道闭锁患者中16例伴下腹痛(84.2%)。乙状结肠法术后性生活满意率最高(75%),但手术时间和出血量均较多;改良的小阴唇皮瓣法术后外阴形态及创面恢复良好,性生活满意率高(66.7%)。结论:对合并下腹痛的先天性阴道畸形患者进行腹腔探查是十分必要的;对于小阴唇丰满者改良的小阴唇皮瓣法值得推广。     

改良全腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗MRKH综合征8例临床疗效分析

目的探讨改良全腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome(MRKH综合征)的临床疗效。方法对中国医科大学附属盛京医院2006年6月至2009年4月收治的30例患者行腹腔镜乙状结肠代阴道成形术,其中8例在腹腔镜手术中,使用内镜线型切割闭合器切断乙状结肠移植肠段的近端和远端后,先经会阴于尿道膀胱与直肠之间造穴,经穴道将乙状结肠近端拉出,置入抵钉座荷包缝合包埋后送还腹腔内,自肛门插入腔内圆型吻合器,端端吻合乙状结肠,再将带血管蒂的移植肠段牵入穴道,完成阴道成形(改良组)。22例行腹腔镜辅助经腹壁下横切口于腹壁外处理肠管的乙状结肠代阴道手术(对照组)。对两组术式的可行性、手术参数进行对比,术后随访采用自尊量表调查的方式。结果 30例术后乙状结肠吻合口均无感染及肠瘘发生,形成的阴道术后均无狭窄,阴道深度为11~13cm,阴道外口均似正常阴道,无术中和术后并发症的发生。改良组手术时间为(165.6±21.9)min,对照组(209.5±46.9)min(P0.05);改良组术中失血量为(87.5±11.6)mL,对照组为(157.7±42.5)mL(P0.05);自尊量表调查评分改良组平均为38分,对照组平均为36分(P0.05)。结论改良组经阴道造穴肠吻合手术方法是可行和安全的,使肠吻合过程操作简便,具有腹壁上不留辅助切口瘢痕,避免腹壁切口感染的优点,缩短了手术时间,手术效果较理想。     

Sheares阴道成形术治疗MRKH综合征16例临床分析

目的:评估Sheares阴道成形术治疗MRKH综合征的可行性及临床效果。方法:回顾分析2014年9月至2015年6月于复旦大学附属妇产科医院行Sheares阴道成形术的16例MRKH患者的临床资料。结果:16例患者均成功实施了Sheares阴道成形术,术中无尿道或肠管损伤。手术时间为18.00~59.00min[(41.38±8.97)min],术中出血量为10.00~200.00ml[(66.25±48.23)ml],术后住院时间8~11天[(10.33±0.89)天],无手术相关并发症发生。术后随访6个月,16例均无阴道瘢痕挛缩,阴道宽度2.70cm,阴道长度8.50~10.00cm[(8.70±0.45)cm],阴道鳞化长度5.00~8.50cm[(6.90±1.12)cm]。12例患者开始性生活,性生活满意,FSFI评分23.1~26.2分[(25.8±1.2)分]。结论:Sheares阴道成形术具有手术时间短,出血少,损伤风险低,无体表疤痕,不需特殊组织材料等优点,并提供患者满意的性生活质量,在阴道成形术中值得推广。     

腹腔镜腹膜阴道成形术43例临床应用探讨

目的:探讨腹腔镜腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道的应用价值。方法:回顾分析2007年6月～2009年6月我院为43例先天性阴道缺如患者行腹腔镜腹膜阴道成形术的临床资料。结果:43例腹膜阴道成形术均用腹腔镜完成,手术时间50～150min,平均60min,术中出血量40～100ml,平均60ml;术后住院15～24天,平均19天;术后随访1～22个月,平均11.5个月;38例腹膜阴道成形术阴道深9cm,4例阴道深7cm,1例阴道深6cm;成形阴道,外阴形态良好,阴道壁光滑、柔软湿润,弹性良好,无牵拉不适感;手术均无严重并发症发生;已婚或有性生活40例,39例性生活满意。结论:腹腔镜腹膜阴道成形术具有术式微创、操作简单的优势,外阴保持完整,术后无须使用模具,阴道外观与功能接近正常女性,是治疗先天性无阴道患者理想术式之一。     

乙状结肠代阴道成形术32例分析

目的:评估乙状结肠代阴道治疗先天性无阴道的临床效果.方法:对32例先天性无阴道患者行乙状结肠代阴道手术,观察手术情况及术后情况.结果:32例患者手术均成功,仅1例术后发生肠梗阻行第2次手术.手术时间160-260分钟(平均202±33分钟),术中失血200-400 ml(平均207±26 ml),住院时间14-22天(平均17.5±3.5天).术后随访1月至4年,成形阴道宽度3-4 cm(平均3.2±0.7cm).深度10-13 cm(平均11.5±2.5cm).22例有性生活的患者性生活满意.结论:乙状结肠代阴道手术是治疗先天性无阴道患者的有效方法.     

人工阴道成形术的术式进展

人工阴道成形术主要用于因先天性或后天性疾病致阴道缺如的患者,手术目的是为重建阴道,解决患者的性生活问题,提高患者的生活质量。人工阴道成形术的术式繁多,经多年的临床实践,目前应用较多的传统术式是Vechietti阴道成形术、乙状结肠阴道成形术、腹膜阴道成形术、皮肤移植阴道成形术。腹腔镜技术与人工阴道成形术结合,使手术逐步微创化;用人工合成组织作人工阴道衬里减少了手术对患者机体的创伤;组织工程学的迅速发展,给阴道再造带来了新的希望。现对近年人工阴道成形术的术式进展作一综述。     

腹腔镜与腹腔镜辅助乙状结肠代阴道术治疗MRKH综合征

目的 :总结使用全腹腔镜和腹腔镜辅助下乙状结肠阴道成形术各成功治疗1例Mayer Rokitansky Kuster Hauser综合征 (MRKH综合征 )的经验。方法 :全腹腔镜下使用腔镜闭合切割器切断乙状结肠的近端和远端。自肛门插入腔内圆型吻合器 ,将降结肠与直肠吻合。经会阴于尿道膀胱与直肠之间造穴。将带血管蒂的乙状结肠牵入穴道 ,完成阴道成形。腹腔镜辅助下阴道成形中 ,腔镜闭合切割器切断乙状结肠的远端后 ,于左下腹壁做一辅助切口 ,将近端乙状结肠经此切口拉出至腹腔外。切断乙状结肠近端 ,将乙状结肠的远端开口缝合 2层 ,使之成盲端。近侧端开口置入吻合器之钉钻 ,再行荷包缝合送回腹腔 ,用吻合器行肠吻合。其余步骤同全腹腔镜手术步骤。术后根据临床检查或磁共振成像测量新成形阴道的长度和宽度。结果 :全腹腔镜手术新成形的阴道长 18cm ,宽 4cm。腹腔镜辅助手术新形成的阴道长 19cm ,宽 4cm。两例新形成的阴道黏膜湿润 ,呈粉红色。无术中和术后并发症的发生。结论 :经腹腔镜乙状结肠移植段的长度完全能达到开腹手术的要求。与开放手术比较 ,全腹腔镜乙状结肠代阴道手术在腹壁上不留手术瘢痕 ,美容效果理想。而腹腔镜辅助下阴道成形 ,虽腹壁留有小手术疤痕 ,但操作简便 ,手术时间短 ,手术费用低     

腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术6例临床分析

目的:探讨腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术的手术方法、可行性和疗效评价.方法:分析6例腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术(腹腔镜辅助组)术式、围手术期并发症以及远期阴道功能和解剖学效果,并与12例传统开腹乙状结肠代阴道手术(传统手术组)进行比较.结果:腹腔镜辅助组手术时间248.5±55.4分钟长于传统手术组187.7±35.7分钟(P<0.05),但体温恢复正常天数和手术后住院时间均明显短于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量和阴道长度比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜辅助组平均随访15个月,新形成阴道10～14 cm,未出现1例阴道挛缩,与传统手术组比较,近期及远期效果相似.结论:腹腔镜辅助乙状结肠代阴道成形术虽有较长的手术时间,但患者术后身体恢复快、创伤小、住院时间短,是一种治疗先天性无阴道较为可行的微创外科手术方法.     

骶尾部后矢状切口修补小儿直肠阴道瘘成功1例

患儿 13岁 ,因先天性无肛门于出生后在当地行骶会阴肛门成形术 ,术后曾行扩肛处理 ,但仍有排便困难 ;排稀便时有粪便自阴道排出并可感觉到气体进入阴道。月经来潮时肛门有经血排出。查体见肛门狭窄 ,括约肌无收缩 ,食指不能进入直肠 ,造影检查时造影剂大量自阴道排出 ,同时合并脊柱畸形。术前准备 :提前 2周以上行乙状结肠造瘘 (单腔造瘘 )和术前应用肠道抗生素及清洁灌肠。患儿全身麻醉 ,取俯卧位或侧卧位 ,髋关节屈曲 ,手术切口在臀沟顶点 (尾骨表面 )至肛门上方 ,依次切开皮肤、皮下脂肪、皮下筋膜、肛尾韧带、肛提肌 ,可切除部分尾骨 ,…     

乙状结肠人工阴道成形术24例报告

乙状结肠人工阴道成形术２４例报告霍娟自１９８６年６月至１９９４年１月，我院采用乙状结肠人工阴道成形术治疗先天性无阴道２４例，取得满意效果。现介绍如下。一、资料与方法１．一般资料：本组患者年龄１９～２５岁，平均年龄２１．５岁。２４例均无月经１２０例未婚...