乳腺癌临床路径变异原因及其分析

目的通过分析临床路径在乳腺癌诊疗过程中的变异情况,提高医疗质量管理。方法选择我院66例进入临床路径的乳腺癌患者,详细记录变异情况,应用不同的评价方法对变异进行分析。结果66例乳腺癌患者中,正性变异发生率为13．64％,负性变异发生率为86．36％;医院系统相关的变异为13．92％,病人相关的变异占71．79％,与医务人员相关的变异发生率为14．29％;可控变异发生率为29．30％,不可控变异发生率为70．70％。结论对乳腺癌患者诊治过程中临床路径变异情况分析,有利于医疗质量的持续改进,并制定出更加科学合理的临床路径。     

116例成人急性非早幼细胞髓系白血病预后因素分析

目的探讨成人急性髓系白血病（非APL）预后相关因素。方法回顾性分析北大深圳医院血液内科116例初发AML患者临床特征：年龄、初发WBC水平、骨髓细胞免疫表型特征与预后关系。结果完全缓解（CR）率：总CR率70．7％（82／116）,≥60岁组58．6％（17／29）,显著低于〈60岁组74．7％（65／87）;初发wBC≥30×10^9／L组52．2％（25／48）,显著低于〈30×10^9／L组83．8％（57／68）;CD34阳性组59．7％（40／67）,低于CD34阴性组85．7％（42／49）;2年复发率：CD34阳性组76．0％（19／25）,显著高于CD34阴性组14．3％（3／18）。多因素分析：≥60岁、初发wBc≥30×10^9／L是CR率的独立危险因素;CD34阳性是2年复发率的独立危险因素;CD34阳性是长期生存的独立危险因素。结论CD34阳性是复发率、长期生存的独立危险因素。     

应用ABCD3-I评分对短暂性脑缺血发作预后的预测

【摘要】目的探讨ABCD3-I评分在判断短暂性脑缺血发作（,兀A）预后中的价值。方法根据ABCD2、ABCD3、ABCD3-I评分标准,对106例TIA患者进行评定,观察7,90d内脑梗死的发生情况。按照脑梗死风险程度分级,ABCD3．I评分0—3分为低危组（36例）,4—7分为中危组（36例）,8～13分为高危组（34例）。结果高危组7,90d内脑梗死发生率明显高于低危组和中危组[7d内：23．5％（8／34）比2．8％（1／36）和5．6％（2／36）,90d内：38．2％（13／34）比2．8％（1／36）和11．1％（4／36）],差异有统计学意义（P〈0．01）。ABCD3．I评分中症状持续时间≥10min、伴有糖尿病、双重TIA发作、同侧颈动脉狭窄≥50％、弥散加权成像出现高信号是TIA患者7,90d内发生脑梗死的危险因素（P〈0．05）。ABCD3-I评分预测7,90d内TIA患者脑梗死风险的受试者工作特征曲线下面积均大于ABCD2和ABCD3评分（0．914比0．614和0．877,0．869比0．633和0．773）。结论ABCD3．I评分可更好地预测TIA患者早期脑梗死风险,帮助临床鉴别不同危险级别患者,以便采取最佳的措施分层治疗。     

子宫切除术的临床路径变异分析及改进措施

目的分析临床路径应用于子宫切除术中的变异情况和改进措施。方法选取我院进入临床路径并实施开腹或腹腔镜两种途径行子宫切除术的病例共150例,详细记录并说明变异情况,按变异的性质进行评价并分类统计。结果无变异16例（16／150）,中途退出路径管理11例（11／150）,发生变异134例（134／150）,共发生261次变异。其中正性变异39次（39／261）,负性变异222次（222／261）。结论通过对子宫切除术-临床路径变异情况的分析,有利于医疗质量的持续改进,制定出更加科学合理的临床路径。     

冠状动脉搭桥术后ICU临床路径的变异分析与改进

目的探讨冠状动脉搭桥（CABG）术后ICU临床路径（Clinical pathway，CP）管理的变异情况及如何持续改进。方法连续观察了实施临床路径管理的择期冠脉搭桥术后在ICU监护治疗的患者100例。在临床路径表单标记每日目标完成情况，对于偏离路径的情况在变异记录单上记录并说明原因。结果按变异原因分析，发生医护相关性变异（45％）、患者相关性变异（28％）、系统相关性变异（5％）；接变异种类分析，发生负性变异（20％）、正性变异（30％）、可控性变异（15％）。结论通过对冠状动脉搭桥病人术后ICU临床路径变异情况的记录与分析，有利于医疗质量持续改进，并为科学制定临床路径提供依据。     

老年脑梗死患者阿司匹林抵抗及相关因素研究

目的观察老年脑梗死患者中的阿司匹林抵抗现象,并分析老年脑梗死患者阿司匹林抵抗的相关疾病及相关因素。方法入选300例老年脑梗死患者,使用CHRONO-LOG血小板聚集仪,以比浊法测定血小板聚集率,并记录年龄、性剐、吸烟史、是否同时服用非甾体消炎药或质子泵抑制剂,有无肥胖、冠心病、周围血管疾病、高血压、糖尿病、高脂血症等情况。结果在入选的300例老年脑梗死患者中,阿司匹林敏感者共112例,占37．33％;阿司匹林半抵抗者共108例,占36．00％;阿司匹林抵抗者共80例,占26．67％。将阿司匹林敏感者归入AS组中,共112人。将阿司匹林半抵抗及阿司匹林抵抗者归入AR组中,共188人。AR组冠心病患病率高于AS组（32．99％vs24．11％,P〈0．05）、AR组高胆固醇血症患病率大于AS组（34．04％vs17．86％,P〈0．05）。AR组血红细胞计数高于AS组[（459．72±27．34）×10^9／Lvs（452．79±16．78）×10^9／L]、服用非甾体消炎药患者百分比高于AS组（12．77％vs4．46％）、服用质子泵抑制剂患者的百分比高于AS组（20．21％vs8．93％）、吸烟患者的百分比（21．80％vs9．82％）高于AS组（P〈0．05）。结论老年脑梗死患者中存在较高的阿司匹林抵抗比例,阿司匹林抵抗与合并冠心病、高胆固醇血症、吸烟、血红细胞计数、服用非甾体消炎药或质子泵抑制剂等因素相关。     

胆总管结石临床路径变异与退出原因分析

目的分析胆总管结石临床路径变异与退出的原因和影响因素,为进一步完善临床路径的管理提供理论依据。方法选取2015年1月-2017年3月纳入胆总管结石临床路径的患者,收集发生变异和退出路径患者的病例信息,找出退出的主要原因。结果848例患者中,有598例患者发生变异。其中254例（42.48%）患者发生负性变异,与患者相关的变异占30.10%,与医务人员相关的变异占4.01%,与医院系统相关的变异占8.36%。可控变异占15.45%,不可控变异占84.55%。有414例患者退出路径,原因主要为:240例（58%）患者病情稳定,符合出院指征提前出院;36例（8.6%）出现并发症;30例（7.8%）未见胆总管结石。年龄、并发症、抗生素使用情况、患者依从性、住院天数对临床路径的退出有统计学意义（P<0.05）。结论进一步优化现有的胆总管结石临床路径,严格按照入径标准纳入,关注患者的病情变化,制定相关的应对措施,推动临床路径管理体系不断完善。     

进展型脑梗死116例危险因素分析

目的 探讨引起进展型脑梗死的危险因素。方法 回顾分析了116例进展型脑梗死病人临床、血糖、血脂及影像学资料。结果 116例进展型脑梗死病人，降压过低过快，大于原血压的20％的49例，脑梗死前有TIA39例，高血糖（血糖〉11．1mmol／L）19例，上呼吸道及肺部感染19例，脱水19例，发热大于38．5℃18例，高血钠、高血氯11例，冠心病和心功能衰竭10例，消化道出血3例。72h内进展停止110例（94．8％）。同时存在2个以上危险因素61例（52．6％）。结论 进展型脑卒中是多种因素、多种机制共同作用的结果，是最常见的危险因素。TIA是重要的危险因素，与进展型脑梗死大面积梗死密切相关。对进展型脑梗死，抗凝治疗的同时要对因治疗。     

MRI与CT在老年多发性脑梗死病人诊断中的临床结果比较

目的探讨MRI和CT两种影像学检查手段在老年多发性脑梗死病人诊断中的临床结果对比。方法回顾性分析2013年3月至2014年3月期间在我院治疗的老年多发性脑梗死病人80例,先后采用MRI和CT两种影像学检查,对比两种检查方法的结果。结果CT共检查出多发性脑梗死61例,检出率为76．25％,共检出病灶数243个,小病灶84个（34．57％）,基底节159个（65．43％）;MRI共检查出多发性脑梗死80例,检出率为100％,共检出病灶数378个,小病灶156个（41．27％）,基底节159个（58．73％）。多发性脑梗死检出率方面以MRI具有明显优势（P〈0．05）。结论MRI和CT在老年多发性脑梗死的检查诊断中均是重要的辅助检查手段,相比于CT,MRI在多发性脑梗死检出率方面优势显著,值得临床推广。     

腔隙性脑梗死的危险因素分析

目的探讨腔隙性脑梗死患者的相关危险因素。方法对51例腔隙性脑梗死患者的临床资料进行总结分析。结果51例腔隙性脑梗死患者的相关危险因素中,高血压43例（84．31％）,糖尿病17例（33．33％）,高脂血症28例（54．90％）,冠状动脉粥样硬化性心脏病16例（37．21％）,短暂性脑缺血发作18例（35．29％）,烟酒嗜好32例（62．75％）。结论高血压是腔隙性脑梗死最重要的危险因素之一,凡可致动脉粥样硬化、脑小动脉硬化、血流动力学障碍及血液黏稠度增高的疾病,均是本病的危险因素。     

缺血性脑卒中复发的临床特点和危险因素研究

目的　探讨缺血性脑卒中患者早期复发的临床特点和危险因素。方法　对 6 8例复发的缺血性卒中患者进行临床分析和病例对照研究。结果　 80 5例完全性缺血性卒中 ,有 6 8例复发 ,其总复发率为 8.5 % (6 8 80 5 ) ,其中脑血栓形成的复发率为 8.4 % (6 2 74 0 ) ,脑栓塞为 9.2 % (6 6 5 )。 6 9.0 %的病例复发在原患侧 ,复发前后类型相同者占89 .7%。结论　缺血性脑卒中患者早期复发多为同卒中类型、同部位的复发 ,高血压、有TIA或脑梗死史、糖尿病可能为卒中早期复发的危险因素。     

结核性脑膜炎和缺血性卒中脑梗死的MRI特点

目的：评价结核性脑膜炎和缺血性卒中腔隙性脑梗死在基底节区的MRI影像分布特点。方法：回顾性分析我院2006年5月至2012年1月住院治疗的结核性脑膜炎和缺血性卒中导致基底节区腔隙性脑梗死的患者资料。根据梗死位置,将基底节区梗死MRI表现分为前部和后部。评价累及基底节区前部和后部的结核性脑膜炎和缺血性卒中腔隙性脑梗死的MRI影像分布特点。结果：将78例结核性脑膜炎和206例缺血性卒中患者纳入本研究。在结核性脑膜炎的腔隙性脑梗死患者中,有44例仅累及基底节区的前部;在缺血性卒中的腔隙性脑梗死患者中,有148例仅累及后部。结核性脑膜炎腔隙性脑梗死累及豆状核和内囊膝部明显高于缺血性卒中。在结核性脑膜炎腔隙性脑梗死累及基底节区后部的34例患者中,有26例有卒中危险因素。结论：腔隙性脑梗死的分布取决于疾病的病理、生理机制。基底节区前部的受累,尤其是尾状核和内囊膝部以及病变的多发性常提示结核性脑膜炎的可能性;而后部受累,多提示缺血性卒中的可能性。     

392例青年脑卒中的病因及危险因素分析

目的 探讨青年脑卒中的病因及危险因素.方法 回顾性分析连续住院的392例青年脑卒中患者(年龄≤45岁)的临床资料,分析其病因及危险因素.结果 青年缺血性脑卒中最常见的病因是动脉粥样硬化(48.70%,112/230),其次是心源性脑栓塞(13.04%,30/230).青年出血性脑卒中主要的病因是高血压(39.51%,64/162),其次是颅内动脉瘤(14.81%,24/162)和脑血管畸形(10.49%,17/162).青年脑卒中的危险因素是高血压(40.31%,158/392)、吸烟(36.22%,142/392)、饮酒(33.93%,133/392)、脑卒中史(13.78%,54/392)、高脂血症(11.99%,47/392),其他有心脏病(9.69%,38/392)、脑卒中家族史(8.16%,32/392)、糖尿病(5.36%,21/392)等.对160例及110例患者分别进行同型半胱氨酸和抗心磷脂抗体测定,阳性率分别为39.38%(63/160)和3.64%(4/110).结论 青年缺血性脑卒中最常见的病因是动脉粥样硬化,其次是心源性脑栓塞;青年出血性脑卒中最常见的病因是高血压,其次是颅内动脉瘤、脑血管畸形.青年脑卒中的危险因素有高血压、吸烟、饮酒、脑卒中史、高脂血症,其他有心脏病、脑卒中家族史、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等.     

急性脑卒中后首次随机血糖、CRP、FIB与卒中相关性研究

[目的]观察急性缺血性脑卒中患者首次随机血糖、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fib)水平变化,并探讨其与急性脑梗塞患者中的作用及脑梗塞面积相关性,并评价其临床意义。[方法]把80例急性缺血性脑卒中患者作为脑卒中组,并根据发病3d内做CT/MRI测量梗塞灶的最大直径,又把患者分为二组:①大面积梗死组(梗死灶直径≥4cm)26例,②非大面积梗死组(梗死灶直径﹤4cm)54例,同时设定对照组80例。分别测定其首次随机血糖、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fib)水平。[结果](1)脑卒中组血糖、CRP和Fib水平明显高于对照组(P﹤0.01);(2)大面积梗死组与非大面积梗死组CRP、Fib与随机血糖水比较差异有统计学意义(前两者P﹤0.01,后者P﹤0.05)。[结论]血糖、CRP、Fib水平在急性缺血性脑卒中患者中明显增高,且CRP和Fib的增高程度与病情严重程度相关,证实血糖、CRP、Fib是急性缺血性脑卒中临床事件的独立危险因素,对临床评估缺血性脑卒中危险及梗死面积有一定意义。     

脑电图对缺血性脑卒中患者的临床应用

目的：探讨脑电图（EEG）对缺血性脑卒中的临床应用。方法：采用EEG-8128型EEG描记仪,对76例脑缺血性脑卒中患者和对照组65例进行EEG检测。结果：缺血性脑卒中组76例患者中,EEG轻度异常26例（34.21%）,中度异常11例（14.47%）,重度异常5例（6.58%）,痫样放电5例（6.58%）,边缘EEG7例（9.21%）,与对照组比较,EEG中度和中度以上异常有显著差异（P〈0.05）。47例异常EEG中,急性期31例（65.96%）,恢复期8例（17.02%）;后遗症期9例（19.15%）。结论：脑电图对缺血性脑卒中的早期诊断、疗效和脑功能监测有重要的临床意义;对缺血性脑卒中后血管性痴呆和癫痫的发生有诊断价值,并可为临床预防和治疗提供依据。     

甘肃地区缺血性脑卒中患者卒中认知调查及影响因素分析

目的调查缺血性卒中患者对卒中危险因素、预警症状及溶栓治疗认知情况,并探索影响卒中认知的相关因素。方法自2015年3月至2015年9月期间,使用结构式问卷横断面调查缺血性卒中患者对卒中的认知,分析卒中认知与可能影响卒中认知的相关因素,采用单因素及多因素回归分析探索影响缺血性卒中患者卒中认知的因素。结果共调查了138例就诊于兰州大学第一医院神经内科的缺血性卒中患者,年龄(63.53±11.41)岁,男性89例(60.1%)。认知率最高的卒中危险因素是高血压(64.5%),卒中症状是偏侧肢体无力(60.1%);知道溶栓治疗5.8%,知道溶栓治疗时间窗为1.4%。单因素回归分析显示文化程度与识别3个及以上卒中危险因素(P=0.036)和卒中症状(P=0.042)、知道溶栓治疗(P=0.045)及时间窗(P=0.017)都有关。多因素回归分析显示发病时能识别卒中症状(OR=0.252,P=0.012)是识别3个及以上卒中危险因素的独立预测因素;使用非正规降压药物(OR=1.344,P=0.024)和发病后急诊转运途径(OR=0.662,P=0.05)是识别3个及以上卒中症状的独立预测因素;发病时能识别卒中症状(OR=2 249.238,P=0.032)是知道卒中溶栓治疗的独立预测因素。结论急性缺血性脑卒中患者对卒中危险因素、症状及溶栓治疗的认知率低,更高的文化程度和卒中高认知率有关。     

缺血性卒中患者他汀类药物治疗依从性调查及原因分析

目的观察缺血性卒中二级预防中他汀类药物的应用现状,分析影响其依从性的因素。方法选取2011年12月至2012年10月连续入院的缺血性卒中患者,收集其临床特征及可能影响他汀类药物依从性的因素,随访发病后3个月时的应用情况,采用多元Logistic回归进行统计学分析。结果368例患者住院期间有67．9％（250／368）的患者应用他汀类药物。他汀类药物在高危、极高危Ⅱ及极高危I的指南符合率分别为28．1％（18／64）、44．1％（30／68）和72．3％（136／188）,多元Logistic回归分析发现住院期间使用他汀类药物与颈动脉易损斑块（OR=5．308,P=0．000）及糖尿病病史相关（OR=1．789,P=0．032）。3个月时他汀类药物总体应用率为22．6％（82／363）,出院医嘱规范者用药依从性高。结论他汀类药物应用与指南存在差距,标准出院医嘱能够提高用药的依从性。     

上海中心城区10002名社区居民慢性病就医路径及患病特征研究

目的研究上海中心城区社区居民的慢性病就医路径,了解居民慢性病的患病特征。方法问卷调查上海中心城区10002名居民,按照是否患有高血压、糖尿病、冠心病和心肌梗死,脑梗死等四类慢性疾病,分成慢性病组和非慢性病组。测定体质指数以及空腹血糖、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指标。统计比较各组就医路径、患病特征等差异。结果高血压、糖尿病、冠心病和心肌梗死、脑梗死等慢性病的居民占被调查者总数的37．7％。2／3的慢性疾病患者在居住区域内确诊,在居住区域内随访的患者比例近80％。冠心病和心肌梗死患者在三级医院随访的比例较高（P〈0．05）。脑梗死患者配药、检查和康复在居住区为主（P〈0．05）。在居住区就诊的高血压患者的舒张压略低于外区患者（P〈0．05）。结论不同常见慢性疾病就医路径存在差异,其随访和管理应提倡合理发挥各级医疗机构的作用。慢性病的控制水平还有待进一步提升。     

LPL polymorphism predicts stroke risk in men

Variation in lipid levels has been associated with atherosclerotic vascular disease, including stroke. Genes contributing to interindividual variation in lipid levels may play a role in the etiology of stroke, either through their effects on lipid synthesis and metabolism or through separate pathways. For this reason, we sought to examine the association between polymorphisms in the lipoprotein lipase (LPL) and apolipoprotein E (APOE) genes and subclinical and clinical stroke in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Subclinical stroke was determined by cerebral magnetic resonance imaging (MRI). Subclinical cerebral infarct cases (n = 197) were compared to a stratified random sample identified from individuals participating in the MRI examination (n = 200). Incidence of clinical ischemic stroke was determined by following the ARIC cohort for an average of 7.5 years for potential cerebrovascular events; 218 validated clinical ischemic strokes were identified. A stratified random sample of the ARIC cohort (CRS, n = 964) was used as the comparison group for clinical cases. The LPL S291-carrying genotypes and APOE epsilon2- and epsilon4-carrying genotypes were not significantly associated with subclinical or clinical stroke. The LPL X447-containing genotypes were significantly associated with subclinical (odds ratio [OR], 4.32; 95% confidence interval [CI], 1.23-15.15; P = 0.020) and clinical stroke (hazard rate ratio [HRR], 2.57; 95% CI, 1.24-5.34; P = 0.01) in men, both by themselves and after adjustment for multiple stroke risk factors. The LPL S447X polymorphism is significantly associated with subclinical cerebral infarction and incident clinical ischemic stroke in men from a middle-aged American population. This association does not appear to be mediated by triglyceride, high-density lipoprotein (HDL)- and low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol levels, or additional stroke risk factors.