胆管-空肠吻合术后吻合口狭窄再次手术左右肝管-空肠置双支撑管治疗体会

胆管空肠吻合术后吻合口狭窄较常见,这种狭窄常是环形的,并在吻合口周围形成增厚的瘢痕,狭窄的长短不一,狭窄至左、右肝管、肝总管口多见.我院2008年2月至2011年9月对5例患者采用左右肝管-空肠置双内支撑管手术,效果较好,报道如下.     

复杂肝内胆管结石综合手术治疗112例

我院1984～1999年采用综合手术治疗复杂肝内胆管结石112例,取得较为满意的效果,112例中男44例,女68例,年龄19～68岁。34例为第2次手术,4例为第4次手术,左右肝管结石28例,伴肝总管结石18例,左肝管结石68例,伴肝总管结石36例,右肝管结石14例。左肝管开口狭窄40例,左肝内3～5级肝管狭窄30例,右肝管开口狭窄8例,左右肝管肝总管交叉部狭窄16例,Oddi 乳头肌狭窄8例。     

手术治疗肝内胆管结石163例报告

目的 总结肝内肝管结石并狭窄性病变诊治的经验。方法 回顾性分析163例肝内胆管结石并狭窄性病变的临床资料。结果 162例获临床治愈,死亡1例,手术病死率为0.6%。发生切口感染及裂开、肺部感染等并发症6例,残余结石9例。40例行钡餐检查,无一例钡剂越过人工防返流装置,随访126例（77.30%),随访时间6月-5年,优良组112例（88.9%);良好组11例（8.7%)。不良组2例（1.6%),均经再次手术矫正,1例胆管空肠Y吻合术后8个月出现人工套叠坏死再次手术行肠坏死切除肠吻合治愈。结论 肝内胆管结石并狭窄手术处理以矫治狭窄并行间置空肠肝胆管盆十二指肠吻合术疗效最确切,局限于左侧肝胆管狭窄及结石伴有肝实质损坏者。施行左肝叶切除术为佳。     

胆道狭窄并肝内胆管结石35例诊治体会

肝胆管结石是常见多发病,肝胆道狭窄合并肝胆管结石是其中治疗比较困难的一种。我院自1991年以来应用手术方式治疗不同程度的肝胆道狭窄并肝内胆管结石35例,取得较好的疗效。观就本组病例总结如下 临床资料 本组病例男性14例,女性21例,年龄最小25岁,最大的60岁。既往因胆道结石行三次手术的1例,2次手术的3例,1次手术的10例。病史1～20年不等。择期手术12例,因胆道感染入院,控制感染后亚急诊手术23例。 狭窄与结石部位:左肝管狭窄,左肝内胆管结石15     

肝管袖套式搭桥整形矫治有血管横跨的肝门胆管狭窄

肝管袖套式搭桥整形矫治有血管横跨的肝门胆管狭窄吴坤胜，王光伟，钟乃瑞，余书勇，周亚龙我院自１９９０年１月至１９９３年９月采用自行设计的肝管袖套式搭桥整形，矫治有血管异位横跨的肝门部胆管狭窄１１例，搭桥１２条。手术治疗效果满意。现报道如下。１．临床资料...     

肝叶切除治疗肝胆管狭窄及结石

肝胆管结石及高位胆管狭窄的治疗仍为当前胆道外科难题。本文总结我院320例肝叶切除术(右肝切除34例,左肝切除286例)的经验,全组手术死亡率1.8%,术后发生感染并发症39例次。270例获1～13年随访,远期疗效优良者84.6%。文中讨论了肝胆管狭窄及结石的常用治疗方法,主张局限于一侧或一叶的肝胆管狭窄及结石,尤以左侧肝胆管狭窄及结石伴肝实质损害者,施行左肝切除术远比左肝管Ⅰ～Ⅲ级分支广泛切开及内引流术易行,切除病灶彻底,术后疗效佳。文中亦讨论了手术适应证及手术的要点。     

肝内胆管结石236例外科治疗体会

我院1985～1998年手术治疗肝内胆管结石236例,取得了较满意的效果,报道如下。临床资料本组男61例,女175例,年龄17～73岁,平均42岁。有1～3次胆道手术史57例。结石分布:左肝管201例,右肝管61例,双侧肝管74例,134例并胆总管结石。左肝管狭窄61例,右肝管狭窄12例,左、右肝管狭窄19例。手术方式:肝管成形肝总管Ｔ管引流54例,肝脏切开取石肝管成形Ｕ管引流26例,肝叶切除胆总管Ｔ管引流42例。肝胆管空肠ＲｏｕｘｅｎＹ大口吻合63例,肝总管胆总管切开取石Ｔ管引流51例。治疗效果:死亡2例,病死率089%,1例死于应激性溃疡出血,1例死于肺部感染。切口裂…     

53例右肝管狭窄及结石的外科治疗

高位右肝管狭窄及结石手术治疗困难，手术后疗效差，一般多由于未解除肝管狭窄，未去除肝内病灶所致。现报告我院１９９１年１月￣１９９４年４月经手术治疗肝胆管结石８０例，除单纯左肝管结石２７例外，右肝肝管结石及左右肝管结石５３例。本组病例多复杂，４０例既往有１￣４次手术史，影象诊断显示单纯右肝管结石１０例，左右侧肝管结石４３例。合并肝门胆管狭窄３４例，其咕管汇合区狭窄２４例，右肝管狭窄１０例，右肝管异位开     

综合手术治疗复杂肝胆管结石30例

我院1979～1983年6月间采用综合手术治疗方案治疗复杂的肝内胆管结石30例,收到较为满意的效果,现总结如下。临床资料本组男20例,女10例,年龄25～60岁。病史中均有典型反复发作的胆道病史,最长达30年。10例为第二次手术,1例为第三次手术。结石分布情况:左肝管结石20例,右肝管结石3例,双侧肝管结石7例。同时,本组均并有胆总管结石及扩张。胆管狭窄部位:左右肝管肝总管交叉部20处,右肝管狭窄7处,肝总管狭窄3处,左肝管狭窄15处,二级肝胆管狭窄25处。手术方式:胆总管肝总管联合切开取石,空肠胆管Roux-Y大口吻合16例;胆总管肝总管肝内胆管联合切开取石,空肠胆管Roux-Y大口吻合2例;胆总管肝总管肝管联合切开取石,U管放置术2例;胆总     

53例右肝管狭窄及结石的外科治疗

高位右肝管狭窄及结石手术治疗困难,手术后疗效差,一般多由于未解除肝管狭窄,未去除肝内病灶所致.现报告我院1991年1月～1994年4月经手术治疗肝胆管结石80例,除单纯左肝管结石27例外,右肝肝管结石及左右肝管结石53例.本组病例多复杂,40例既往有1～4次手术史.影象诊断显示单纯右肝管结石10例,左右侧肝管结石43例.合并肝门胆管狭窄34例,其中三管汇合区狭窄24例,右肝管狭窄10例,右肝管异位开口左肝管4例.文中讨论了53例右肝管结石的不同术式,术后无死亡,52例经半年～4年随访,优者33例(63.6%),良16例(30%),差3例.对疗效差的原因作分析,强调了右肝管结石的基本治疗原则.     

采用Hepp-Couinaud方法修复胆道良性狭窄

作者回顾了十五年应用Nepp-Couinaud方法治,疗44例术中损伤性胆道良性狭窄的46次修复手术.其主要病因是胆囊切除术中损伤,另有一部分为胃或肝脏手术时损伤所致.作者详细描述了其采用的Hepp-Couinaud手术方法,具体如下:术中仔细解剖肝门,暴露左肝管是手术成功的关键.解剖过程中仔细观察有无胆汁漏出对于确认左肝管是极有帮助的,必要时可用细针穿刺抽吸证实.确认左肝管后,在漏胆汁处或穿刺部位切一小口,先用小蚊式钳再用Bakes扩张器扩张狭窄的肝管,直到弯的Desjardin钳能够进入该肝管.如果以前做过肝管空肠吻合术,在将肠拌从肝脏方叶基底部解剖下来后,通常可以看到狭窄的肝管开口,或者     

胆肠吻合术后再手术的原因及处理

目的 探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法。方法 回顾性分析1995年6月－1999年6月间28例胆肠吻合术后再手术的临床资料。结果 28例中,吻合口狭窄26例（92．8％）,伴左肝管狭窄9例,肿肝管狭窄3例,左右肝管狭窄5例。钡餐造影9例见胆管内返流,均为胆总管十二指肠吻合者。再手术方法：原吻合口切除再吻合3例,左肝外叶切除、肝门胆管整形与空肠Roux-en-Y吻合8例,左肝管、肝门胆管与空肠双口吻合2例,肝内胆管狭窄切开并整形后与空肠Roux-en-Y吻合15例。26例（92．8％）随访0．5－4年,仅1例（3．8％）间有轻度感染症状。结论 胆肠吻合口狭窄是再手术的根本原因,其次是术式选择不当、肝胆管狭窄未予解除及结石清除不彻底。再手术时应遵循清除结石、解除狭窄及通畅引流的原则,必要时结合肝段（叶）切除、吻合口支撑引流及术中、术后胆道镜处理。     

肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石的手术方法

198 3年 6月至 1997年 3月 ,我们先后采用肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石 110 0余例。随访率 81% ,随访 2～ 16年 ,手术效果优良率达 90 % ,残石率 17% ,再手术率 1 7%。一、肝胆管盆式内引流的内涵肝胆管盆式内引流术由肝胆管盆、桥袢和联合抗返流装置 3个部分组成。肝胆管盆包含以下 3个方面 :(1)根据情况作 1～ 3级肝管切开 ,将邻近的胆管的边缘拼合 ,组成大的胆管“腔” ,其形状如“盆” ,取名肝胆管盆。另外具有解除肝胆管狭窄、矫枉过正的意义。 (2 )开口于右、左肝管后壁的狭窄胆管口扩张、成形。 (3)变异胆管矫治、捷径手术。二…     

经T管窦道胆道镜下气囊导管扩张治疗胆管良性狭窄

自1989年以来，我们对6例术后肝胆管残余结石伴肝内胆管良性狭窄病人采用纤维胆道镜下经T管窦道置入气囊导管扩张治疗，取得了较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组6例中，男女各3例，年龄32～68岁，其中3例既往有2～3次胆道手术史。本次手术方法均为胆管切开取石、胆总管T管引流，其中4例为急诊手术。术后2周经T管逆行造影提示：左肝外叶残余结石伴左肝外叶胆管开口狭窄2例；左肝多发残余结石伴左肝管狭窄1例；左右肝内胆管残余结石伴右肝后叶胆管开口狭窄1例。其中2例术后仍有胆管炎表现。1．2操作方法术后6～8周，操作前3…     

一种新的经肝门后行Hepp-Couinaud肝管空肠吻合技术

90年代初问世的腹腔镜胆囊切除术致胆总管损伤的例数约为剖腹胆羹切除术的2倍。Hepp和Couin-aud于1956年推行胆管狭窄的H期修复技术。即降低肝门利用长的左肝管作Roux－Y空肠吻合。许多研究证实有效．但术后仍有发生胆管狭窄和胆管炎的可能，且手术操作困难。降低肝门板显露左肝管存在3个难题：①肛门板位于肝实质深处，降低后肝管空肠吻合仍有困难；②左肝管尤其IV段分支存在明显解剖学变异，致使30％吻合无效；③倘若为BismuthIV型狭窄或短的左肝管，则要求更好地显露左、右肝管。在拥有经肝门后行右肝切除、段切除和左肝扩大切除的经…     

复杂性双侧肝内胆管结石

患者男,25岁时(1956年)确诊为慢性胆囊炎、胆石症。同年9月及翌年4月因腹痛、高热不退及黄疸于某院行急诊手术。术中见胆总管及右肝管有泥沙样结石,行胆囊切除、Oddi氏括约肌切开术。术后发作频繁,放置T管2.5年后,病情逐渐稳定,每年有3～4次小发作。均能很快缓解。1964年4月,以肝胆管结石合并AOSC在我院急症手术。见胆总管壁增厚。胆汁脓性,左肝管开口狭窄,肝内胆管囊性扩张,右肝管开口仅0.3cm,分枝开口处亦狭窄,左肝略硬呈花斑状;扩开狭窄后自左、右肝管取出许多结石,以     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄

肝内胆管广泛结石合并胆管狭窄的病人临床处理较为棘手,残余结石发生率高.解放军第187医院肝胆外科于1990年9月至2006年12月间共采用肝左外叶切除、左肝管全程剖开、肝门成形、肝胆管空肠吻合联合手术治疗肝内胆管广泛结石合并胆管狭窄64例,疗效确切,现报告如下.     

肝内胆管结石手术选择性保留胆囊的体会

1986至1995年间,我们对268例肝内胆管结石的手术治疗时,选择性保留胆囊26例,临床效果满意,报告如下: 临床资料 26例中女性17例,男性9例。年龄21—49岁,右肝管并肝总管结石4例;左右肝管结石并肝门汇合部胆管狭窄6例;左肝内胆管结石并左肝管狭窄12例;     

肝胆管结石胆肠吻合术后再手术原因浅析

目的探讨肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因。方法对近13年来19例胆肠吻合术后再手术的肝胆管结石患者临床资料进行回顾性分析。结果再手术发现肝内胆管结石18例,胆肠吻合口狭窄5例、左肝管口狭窄11例、右肝管口狭窄6例、左肝外叶萎缩7例、右肝后叶萎缩2例。原肠肠吻合口呈T形5例、倒Y形2例。上行肠袢30、60cm各1例、居于结肠前位4例。合并胆管癌3例。结论严格掌握手术适应症,选择正确的术式,并注意提高手术操作技术是预防肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的关键。     

胆道术后胆道大出血

胆道大出血多发生在胆道术后 ,临床病因极其复杂。本文收集我院自 1995年来收治的 7例胆道术后大出血病例 ,兹报告如下。临床资料1.一般资料 :男性 2例 ,女性 5例 ,年龄 2 8～ 73岁。 7例病员均系肝内外胆管结石、胆管狭窄 ,或伴有局限性肝内脓肿、肝胆管瘘经多次胆道手术之后。其中 1例曾经 6次胆道术后 ,长期并发左肝管腹壁外瘘、左肝管残余结石、左右肝管狭窄 ;1例 3次 ,2例 2次 ,3例 1次胆道术后。本次手术方式 3例为左右肝管、肝总管与空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 ;1例左肝管、肝总管空肠吻合 ;3例胆总管探查取石 ,所有病员都置Ｔ管支撑引流。…