超低位大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤伴Labbe's 吻合静脉损伤手术处理中的应用

Labbe's吻合静脉(以下简称Labbe's静脉)损伤是颅脑创伤常见合并伤,因其解剖结构上的特殊性和静脉吻合部位深在及损伤类型的复杂性等,术中处理非常棘手.如处理不当,可因为术中脑组织牵拉伤、静脉性脑梗死和静脉血流阻断等而加重伤情,影响其预后.     

脑氧代谢相关参数在中枢神经系统疾病中的应用进展

颅内静脉血氧饱和度、氧摄取分数、脑氧代谢率是一组反映脑组织氧的利用及代谢情况的指标,可间接评估脑功能及脑组织发育程度。多种医学成像技术可测量静脉血氧饱和度,包括如血氧水平依赖成像（BOLD）、自旋标记下T2弛豫成像（TRUST）、磁敏感加权成像（SWI）、定量磁敏感图（QSM）等。综述血氧饱和度及其相关代谢参数的测量在脑梗死、创伤性脑损伤、多发性硬化、肝性脑病、肾性脑病及镰状细胞贫血疾病中的应用及研究。     

溶栓、抗凝在脑梗死中的应用研究进展

脑梗死约占脑血管疾病的75％。广义的脑梗死应包括脑血栓形成(动脉硬化性血栓、感染性动脉内膜炎)、脑栓塞、腔隙性脑梗死以及分水岭脑梗死等。脑梗死后局部血液供应障碍，可引起脑组织缺血缺氧并导致坏死软化。发病率最高且最具代表性的为动脉硬化性脑梗死，其发病率相对于脑内出血有明显增加趋势，     

3．0TM砒与MR静脉成像诊断脑静脉窦血栓形成的价值

目的探讨3．0T MRI与MR静脉成像（MRV）对脑静脉窦血栓形成的诊断价值。方法回顾性分析10例经DSA确诊的脑静脉窦血栓形成患者的临床及MRI资料。结果10例患者在常规MRI检查上均有不同脑区的皮质、皮质下脑组织静脉性脑梗死的MRI表现，8例伴明显脑肿胀；7例患者的静脉窦内有异常信号，其中6例MRI表现为静脉窦内T1WI、T2WI高信号，1例T1WI高及稍高信号、T2WI低信号。9例MRV检查均发现静脉窦充盈缺损或中断。结论3．0T MRI结合MRV是诊断和随访静脉窦血栓形成的有效手段，可替代创伤性的DSA检查。     

丘脑静脉性脑梗死的影像学表现(附2例报告及文献回顾)

目的 探讨丘脑静脉性脑梗死的影像学表现,以提高该病的诊断准确率.方法 回顾性分析2例经临床证实的丘脑静脉性脑梗死患者的CT及MR表现,并复习相关文献.结果 丘脑静脉性脑梗死的CT平扫表现为双侧(或)单侧丘脑及毗邻结构肿胀,密度降低.MR平扫表现为T1WI等、稍低信号,边缘模糊,T2WI为高信号,其内夹杂斑片状低信号影.MR增强扫描强化或不强化.静脉性脑梗死的特征性表现是大脑深静脉、静脉窦血栓形成,CT平扫表现为大脑深静脉系统内高密度影,MR T1WI为高信号,T2WI为大脑深静脉流空信号消失,呈等、高信号.结论 丘脑静脉性脑梗死CT及MR上较具特征性表现.MR是该病最敏感的检查方法.     

外伤性脑梗死形成机制研究进展

外伤性脑梗死（Post-traumatic cerebral infarction，PTCI）是指颅脑损伤引起的局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织产生局灶性或广泛性，不可逆性缺血、缺氧性坏死而出现的神经功能障碍，是颅脑外伤后较常见但极其严重的并发症。对外伤性脑梗死的发病机制目前尚无统一的认识。研究发现，颅脑损伤后脑血液流变学变化、血栓形成、脑血管痉挛、脑血管机械性压迫等多种因素间相互综合作用被认为是导致脑外伤后脑梗死发生的重要原因；激肽释放酶．激肽系统、氧自由基与一氧化氮在外伤性脑梗死的形成过程中也发挥着重要作用。     

静脉性脑梗死的临床及影像分析

目的提高对静脉性脑梗死的临床及影像学表现的认识。方法回顾性分析21例静脉性脑梗死患者的临床及影像学表现。结果患者存在颅内静脉血栓高危因素的14例,主要为口服避孕药、中耳乳突炎、产褥期等;临床表现为头疼、呕吐、癫痫、肢体功能障碍、失语、视物模糊等;脑实质病变位于大脑皮层下及皮层区19例(双侧6例、累及小脑2例),丘脑2例,17例为出血性梗死;15例血栓累及多个静脉窦。结论静脉性脑梗死临床表现缺乏特异性,当发现非常规分布的脑梗死、出血,结合血栓高危因素等应想到静脉性脑梗死可能,及时的MRV/CTV检查有助于诊断。     

中、重型颅脑创伤并发创伤性脑梗死的多因素分析

目的 探讨颅脑创伤后动、静脉性脑梗死的相关风险因素,为防治颅脑创伤后脑梗死提供理论依据.方法 采用回顾性研究方法,调查154例行急性硬膜下和(或)脑内血肿清除加标准去骨瓣减压的中、重型颅脑创伤患者的临床资料,对性别、年龄、入院GCS评分、瞳孔变化、环池状态、中线移位、合并伤、围术期血压、大脑浅静脉损伤、血小板计数、血浆D-二聚体含量、脱水剂使用情况及围术期出入量13个相关指标进行单因素分析,对有意义的指标再行Logistic多因素回归分析.结果 单因素分析显示:瞳孔变化、GCS评分、年龄、合并伤、围术期血压、环池状态、中线移位等7个指标与动脉性脑梗死的发生相关(P＜0.05);大脑浅静脉损伤、血浆D-二聚体含量和合并伤等三个指标与静脉性脑梗死的发生相关(P＜0.05).Logistic多因素回归分析显示:瞳孔散大和围术期低血压可能为动脉性脑梗死的独立危险因素(P＜0.05);大脑浅静脉损伤可能为静脉性脑梗死的独立危险因素(P＜0.05).结论 瞳孔变化、GCS评分、年龄、合并伤、围术期血压、环池状态、中线移位是颅脑创伤继发动脉性脑梗死的危险因素,其中瞳孔散大和围术期低血压是独立危险因素;大脑浅静脉损伤、D-二聚体含量及合并伤是颅脑创伤继发静脉性脑梗死的危险因素,其中大脑浅静脉损伤是独立危险因素.     

贫血相关性脑梗死的研究进展

脑梗死是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化,脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。贫血是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及(或)血细胞比容低于参考值低限。通常情况下,脑梗死多系动脉粥样硬化引起管腔狭窄闭塞所致,贫血较少引起脑梗死。但是在实际     

复方化淤散对大鼠多梗死性痴呆模型的保护作用

 目的 探讨复方化淤散对大鼠多脑梗死性痴呆模型的保护作用及其机制。方法 采用左心室注射0.5 ml／kg液体石蜡制备大鼠多脑梗死性痴呆模型,观察复方化淤散对大鼠学习记忆能力和脑组织中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)及超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量变化的影响。结果 复方化淤散有防治脑梗死性痴呆的疗效,改善学习记忆功能并可显著提供脑组织中GSH-PX、SOD活性和降低MDA含量,复方丹参片不能提高脑组织中GSH-PX的活力。结论 复方化淤散具有脑保护作用,其机制可能与提高抗氧化酶活力和抑制自由基的产生有关.     

皮髓质静脉征评估急性缺血性脑卒中的研究进展

皮髓质静脉征是指磁敏感加权成像（SWI）序列上大脑半球皮质及髓质静脉低信号较对侧增多及增粗,可以反映急性缺血性脑卒中（AIS）后脑组织缺血状态的动态演变、评估周围侧支循环状态、预测缺血半暗带以及评价病人临床预后等。就AIS时SWI序列显示的显著突出静脉征、不对称显著皮质静脉征和深髓质静脉征等皮髓质静脉征的研究进展,以及皮髓质静脉征与AIS预后相关的侧支循环、最终梗死体积大小、神经功能及出血性转化等因素予以综述。     

气压式血液循环驱动泵在预防脑梗死患者下肢深静脉血栓形成中的应用

目的探讨应用气压式血液循环驱动泵预防脑梗死后下肢深静脉血栓形成的疗效。方法将140例脑梗死患者分为2组,对照组（n=70）采用常规传统治疗和护理方法,观察组（n=70）在对照组的基础上,从人院当日开始应用气压式血液循环驱动泵辅助治疗。2组患者在人院第1天及第14天行彩色多普勒超声检查双下肢深静脉血流情况。结果对照组下肢深静脉血栓发生13例（18．6％）,观察组下肢深静脉血栓发生1例（1．43％）,两组比较差异有统计学意义（χ2=11．429,P〈0．01）。结论气压式血液循环驱动泵对预防脑梗死后下肢深静脉血栓形成有一定的疗效。     

The cerebral circulation in cases of carotid cavernous fistula

Summary Ten patients with carotid cavernous fistula (CCF) were reviewed. Single photon emission computed tomography (SPECT) for regional cerebral blood flow (rCBF) study was performed in six patients with fast flow shunt. Five of these six patients with fast flow shunt angiographically demonstrated cortical venous drainage, and two of these patients suffered intracerebral hemorrhage. The rCBF decreased in the region demonstrating the cortical venous drainage in five patients, and in one patient the angiography demonstrated arterial steal and the rCBF decreased in a part of the ipsilateral cerebral hemisphere. SPECT proved to be useful in assessing the cerebral circulation in cases of CCF.     

瘀血性脑血管病的脑血流灌注改变:初步经验

目的:探讨瘀血性脑血管病(CCVD)的脑血流灌注变化特点。方法:收集2006年~2009年间在我院经MR增强扫描和临床其他检查确诊的CCVD病例13例,其中颅内静脉窦血栓形成(DVT)8例,有脑水肿并发症的脑发育性静脉异常(DVA)5例,伴有静脉性脑梗死6例(均为DVT病例)。脑血流灌注成像采用磁共振动态磁敏感对比增强灌注加权成像(DSC-PWI),原始数据传送至GE AW4.3工作站做图像后处理,得到平均通过时间(MTE)、负性增强积分(NEI)、达谷时间(TTM)和最大下降斜率(MSD)伪彩图。将脑病变分为两组,即静脉性梗死(VI)组和脑水肿(BE)组,比较两种不同病灶的血流灌注参数的异同。收集同期急性动脉性脑梗死(AI)病例9例,用同样方法比较AI与VI病灶血流灌注变化的异同。结果:在CCVD,VI和BE灶的MTE和TTM均增大,两组间差别无显著意义;但NEI和MSD两组间存在显著差异,在VI灶两参数均显著降低,而BE灶则有的升高,有的降低,改变不一致。在VI和AI的对比中,各灌注参数的变化趋势是一致的,虽然AI的MTE延长和NEI降低幅度更大,但统计学上差别无显著意义。结论:在CCVD,VI和BE灶的血流灌注值有显著差异,NEI和MSD的显著降低可能是脑血流灌注失代偿的反映。无论是VI还是AI,其血流灌注参数呈相同的变化趋势,提示脑血流灌注失代偿期的相同结果。     

Retrograde cortical and deep venous drainage in patients with intracranial dural arteriovenous fistulas: comparison of MR imaging and angiographic findings

BACKGROUND AND PURPOSE: We assessed MR imaging, specifically contrast-enhanced three-dimensional (3D) magnetization-prepared rapid gradient-echo (MP-RAGE), in evaluating retrograde venous drainage in patients with intracranial dural arteriovenous fistulas (dAVFs) that may result in catastrophic venous infarction or hemorrhage. METHODS: Twenty-one patients with angiographically proved dAVFs underwent nonenhanced spin-echo (SE) and fast SE imaging, 3D fast imaging with steady-state precession, and enhanced SE and 3D MP-RAGE imaging. Retrograde venous drainage was categorized as cerebral cortical, deep cerebral, posterior fossa medullary, ophthalmic, or spinal venous. We assessed retrograde venous drainage and graded its severity. MR imaging and angiographic severities were correlated. Sensitivity, specificity, and accuracy were calculated to evaluate the diagnostic utility of each technique compared with conventional angiography. We retrospectively correlated angiograms and MR images. RESULTS: Enhanced 3D MP-RAGE and T1-weighted SE images had higher diagnostic accuracy higher than nonenhanced images, especially when retrograde drainage involved cerebral cortical, posterior fossa, and spinal veins. Correlation of severity for enhanced MP-RAGE images and enhanced T1-weighted images with angiograms was good to excellent and better than that with nonenhanced images. All sequences had low diagnostic accuracy when drainage was via deep cerebral veins. On retrospective review, 3D MP-RAGE images showed two thrombotic inferior petrosal sinuses. CONCLUSION: Enhanced MR images were superior to nonenhanced images in assessing retrograde venous drainage in intracranial dAVFs. Enhanced 3D MP-RAGE is superior to enhanced T1-weighted SE imaging for determining the route and severity of venous reflux because of its increased spatial resolution and ability to contiguously delineate the venous system.     

急性脑硬塞MRI增强表现

目的：探讨早期急性脑梗塞ＭＲＩ增强表现。材料和方法：３１例早期急性脑梗塞，其中大脑半球区梗塞２２例，脑干梗塞９例。所有病例均为出现临床症状后３天内进行ＭＲＩ非增强扫描及增强扫描。结果：出现异常强化征象的脑梗塞有１９例（１９／３１）。其中１８例为大脑半球区梗塞（１８／２２），１例为脑干梗塞（１／９）。这一异常强化具体表现为大脑皮层的曲线状血管内强化（大脑半球区脑梗塞）和点状血管内强化（脑干梗塞）。大脑半球区脑梗塞异常强化的分布特点为：这些异常血管内强化均位于大脑皮层，且这些皮层血管的近端强化最为明显，远端强化逐渐减弱直至消失。而１例脑干梗塞血管内强化代表了椎～基底动脉。结论：异常血管内强化为大脑半球区梗塞早期增强表现。而脑干梗塞缺少这一征象，即使有血管内强化也为一种不可靠的辅助征象。     

Perfusion MRI in cerebral infarction

Purpose: To investigate the hemodynamic changes in patients with acute cerebral stroke by perfusion MRI. Materials and methods: In 12 patients with acute stroke in the territory of the middle cerebral artery, perfusion MRI was performed. Peak time, mean transit time, regional cerebral blood volume and regional cerebral blood flow were calculated in the infarction, the peri-infarction area and the contralateral hemisphere. Results: In the infarction the mean blood flow was 29 ml/100 g/min, compared to about 40 ml/100 g/min in the peri-infarction area and the contralateral hemisphere. In two patients increased cortical blood flow was found in the infarction due to luxury perfusion. The cerebral blood volume was reduced in the infarction, but significantly increased, to 7.3 ml/100 g, in the peri-infarction tissue. Conclusion: Perfusion MRI allows one to differentiate various patterns of perfusion disorders in patients with acute cerebral stroke. The resulting data may be helpful in describing the pathophysiologic mechanisms of compensation.      

白质疏松病人局部脑血流变化的初步研究

为探讨白质疏松（ＬＡ）病人ＬＡ区域和皮质部位的局部脑血流（ｒＣＢＦ）变化及与痴呆的关系，对２４例伴有ＬＡ〔ＬＡ（＋）〕、２５例无ＬＡ〔ＬＡ（－）〕的皮质下多发性脑梗塞病人及１０例正常对照者行脑血流ＳＰＥＣＴ显像，并与智能评分进行相关分析。结果：ＬＡ（＋）组与正常组相比，额叶、颞叶、顶叶、ＬＡ区域ｒＣＢＦ显著降低（ｔ＝２１２～２５４，Ｐ＜００５）；与ＬＡ（－）组相比，额叶和顶叶皮质、ＬＡ区域ｒＣＢＦ显著减少（ｔ＝２１１～２６０，Ｐ＜００５）；ＬＡ（＋）组长谷川智能评分与额叶皮质、ＬＡ区域ｒＣＢＦ变化呈显著正相关（ｒ＝０７６５，Ｐ＜００１和ｒ＝０４３９，Ｐ＜００５）。结果表明，伴ＬＡ的多发性脑梗塞病人，ＬＡ区和皮质区域存在广泛血流灌注不足，持续的低灌注状态可引起脑功能低下，并与痴呆的程度有一定关系；脑血流ＳＰＥＣＴ显像具有独特优势和价值。