腹腔镜诊治小肠大出血五例分析

小肠大出血约占消化道出血的 0 4 % ,由于缺乏有效的检查手段 ,小肠出血性疾病确诊率低 ,急性大出血时诊断和治疗常面临很大困难。我们从 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 6月对 5例小肠大出血患者尝试使用腹腔镜技术实施诊断和治疗 ,效果满意 ,报告如下。资料与方法1 一般资料 :本组男 4例 ,女 1例 ,年龄 2 6～ 71岁 ,平均4 4 4岁 ,病程 2 0d～ 10年 ,平均 39 7个月。入院前大出血发作 1～ 5次 ,平均 2次 ,均曾在外院诊治。入院时均有排大量血便 ,1例伴有腹痛 ,腹部查体均未触及肿块。入院当日出血量均大于 10 0 0ml,伴明显血液动力学改变 ,…     

重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血的病因分析及诊治体会

目的总结重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔内大出血的病因、诊断和治疗经验。方法回顾性分析1999年1月～2003年1月间37例SAP并发腹腔内大出血患者的临床资料,根据出血原因分型为腐蚀性出血、感染性出血、术中及术后出血、凝血功能异常出血,统计分析各型例数、发生出血时间、诊治方法及效果。结果各治疗方法死亡率分别为经皮出血动脉栓塞术(TAE)10%(2/19),手术30%(7/23),非手术50%(2/4);各型病例数分别为5、20、10、2例,病死率分别为0(0/5)、30%(6/20)、40%(4/10)、50%(1/2)。结论SAP并发腹腔内大出血多为腐蚀性和(或)感染性动脉瘤破裂出血,主要出血血管为脾动脉和胃十二指肠动脉;CT和选择性动脉造影是诊断SAP合并大出血的首选方法;TAE对紧急止血效果最好,无效时应积极手术止血。     

高压氧治疗出血性放射性膀胱炎11例

1998～ 2 0 0 2年我们采用高压氧治疗出血性放射性膀胱炎 1 1例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 1例 ,均为女性 ,年龄 46～ 72岁 ,平均 5 6岁。原发病为宫颈癌 9例 ,直肠癌 2例。放疗结束至出现血尿时间 4个月～ 1 5年 ,平均 3.5年。本组病例均经检查证实无肿瘤复发和膀胱恶性病变 ,诊断为出血性放射性膀胱炎。1 .2 　 治疗方法所有患者均先行输液、输血等对症处理 ;出血严重者给予清除膀胱内血凝块和电灼控制大出血。然后行高压氧治疗 :在 2 2 2 .9～ 2 4 3.2kPa绝对大气压下 ,每天 1次 ,每次 60min ,1 0d为…     

火器伤致早期假性动脉瘤和动静脉瘘34例治疗

198 0～ 2 0 0 2年 ,收治火器伤断致的动脉损伤 82例 ,发生早期假性动脉瘤和动静脉瘘 34例 ,应用不同的方法 ,进行外科手术治疗[1,2 ] ,均取得了良好的效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 34例 ,男 33例 ,女 1例 ,年龄 2 0～5 6岁 ,平均 32岁 ,其中子弹穿透伤 7例 ,雷管炸伤 2 2例 ,弹片伤 5例。受伤部位 :股动脉 17例 ,动脉 14例 ,胫前动脉 2例 ,肱动脉 1例 ,共 34条血管发生动脉瘤 2 6例 ,动静脉瘘 8例 ,合并神经损伤 7例 ,合并骨折 2 6例 ,在伤后 2～ 18ｄ明确诊断的 33例 ,最长一例 7年 ,疑为肿瘤 ,经手术证实为假性动…     

经导管动脉栓塞治疗急性消化道大出血78例

目的探讨急诊血管造影及动脉栓塞对消化道出血的诊治价值。方法对 1988年 5月至 2 0 0 1年 7月临床收治的 78例消化道大出血患者应用Seldinger法经皮股动脉穿刺插管 ,将导管超选至出血动脉 ,经导管注入明胶海绵颗粒 ,共栓塞 86根动脉 ,其中胃左动脉 4根、胃十二指肠动脉2 1根、肠系膜上下动脉分支 5 9根、隔动脉 1根及肝动脉 1根。全部患者随访 1～ 10年。结果技术成功率 10 0 % (86 /86 ) ,立即止血 10 0 % (78/78) ,2 0 5 % (16 /78)复发出血。 78例患者中 71例出现腹痛、4 9例腹胀等轻微合并症。无胃肠道坏死穿孔等严重并发症发生。结论　经导管动脉栓塞治疗急性消化道大出血 ,定位准确、安全有效 ,同时为外科手术争取了时间。     

国产支架型移植物腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤

我院于 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 4月采用国产支架型移植物治疗 De Bakey 型夹层动脉瘤 2 8例 ,取得了良好的效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例 ;年龄 2 7～ 86岁。病程 3天～ 2年。第 1个破口距左锁骨下动脉 1.3～ 3.8cm,第 2个破口在隔肌上约 3cm;近端真腔内径 1.5～ 2 .8cm,假腔内径 2 .2～ 4 .8cm,远端真腔内径 0 .8～ 2 .6 cm,假腔可延至双髂总动脉。单个破口 2 4例 ,2个破口 4例。合并高血压 2 3例 ,冠心病 13例 ,糖尿病 8例 ,脑卒中 3例 ,下肢动脉缺血 6例。胸痛 2 8例 ,休克 16例 ,心功能不…     

巨大纵隔肿瘤的外科治疗

目的　探讨巨大纵隔肿瘤外科治疗的经验。方法　回顾性分析 1993年 5月～ 2 0 0 3年 5月收治的 13例病人临床资料。结果　 13例病人中良性肿瘤 8例 ( 62 % ) ,恶性肿瘤 5例( 3 8% ) ,肿瘤完整切除 11例 ,部分切除 1例 ,1例因术中大出血死亡。 10例随访 3个月～ 10年 ,良性肿瘤无复发 ,恶性肿瘤 2例复发。结论　巨大纵隔肿瘤以手术治疗为主。囊性肿瘤及其他肿瘤有液化者可在术前穿刺减压 ,术中暴露困难时可先部分切除 ,注意处理复张性肺水肿及术中大出血。     

内外括约肌切断治疗陈旧性肛裂379例

20 0 0～ 2 0 0 3年 ,我们采用内括约肌下缘切断术及外括约肌皮下部切断术治疗陈旧性肛裂 379例 ,效果理想 ,现报告如下。1　资料和方法1 .1　临床资料　　本组男 16 2例 ,女 2 17例 :年龄 17～ 5 2岁。病程 1年内 189例 ,1～ 3年 117例 ,3年以上 73例。肛裂部位 :后位 2 70例     

膈下动脉供血在肝癌介入性栓塞治疗中的价值

目的　探讨膈下动脉对肝癌的供血及其介入性栓塞在肝癌治疗中的价值。　方法　原发性肝癌 35例 ,其中一例为肝癌并发胆道大出血。全部行肝动脉及膈下动脉造影 ,对肝动脉及有参与肝癌供血的膈下动脉分别进行化疗性栓塞治疗 ,胆道出血病例加用明胶海绵和弹簧圈栓塞。　结果　 35例中有 2 1例膈下动脉供血 ,主要为侵犯肝包膜的弥漫型肝癌和巨块型肝癌 ,供血的范围从 2 0 %～ 70 %。治疗后肿瘤缩小 4 0 %～ 5 0 % 14例 ,10 %～ 30 % 18例 ,无变化 3例 ,胆道出血停止。　结论　在肝癌的侧支供血中 ,膈下动脉是主要侧支动脉 ,行肝癌介入治疗需与肝动脉同时进行栓塞     

靠近胆囊床的肝中静脉大分支损伤引起腹腔镜胆囊切除术术中大出血

腹腔镜胆囊切除术有 0～ 1 9%患者常发生难以控制的出血 ,常见原因为肝动脉、胆囊动脉与门静脉的损伤 ,其发生率为 0 16 % [1] 。胆囊床也是常见的血管损伤部位。我们对在腹腔镜胆囊切除术时的静脉大出血的原因与胆囊床的肝中静脉的关系进行观察 ,现分析报告如下。临床资料2年中 ,我们收治 2 13例行腹腔镜胆囊切除术的患者中有 2例发生胆囊床静脉大出血 (占 0 93% )。原因为肝静脉较大分支的损伤 ,其中 1例为症状性胆石症 ;另 1例为胆囊息肉。 2例均无凝血机制障碍 ,但均伴有胆囊慢性炎症。术后 2例行彩色多普勒超声检查发现 ,其所损伤的…     

儿童四肢动脉损伤29例分析

198 6年 8月～ 2 0 0 0年 3月接诊治疗儿童四肢动脉损伤2 9例 ,回顾治疗过程及预后观察 ,就儿童四肢动脉损伤的临床治疗特点分析于后。资料与方法一、一般资料　男性 2 1例 ,女性 8例 ,年龄 3～ 14岁 ,平均10岁。闭合伤 8例 ,开放伤 19例 ,医源性损伤 2例。计锁骨下动脉 1例 ,肱动脉 8例 ,前臂中远端尺桡动脉 6例 ,股动脉 7例 ,动脉 6例 ,胫后动脉 (小腿下段 ) 1例。 12例伴有同名静脉损伤 ,14例合并邻位神经损伤。 3例合并肱骨粉碎骨折。二、治疗方法　血管断端整齐 ,清创后张力不大者行动脉端端吻合术 ,计 2 1例 ,2 6条血管。血管挫伤较重…     

孤立性髂动脉瘤 28例的诊断与治疗

孤立性髂动脉瘤指仅发生于髂动脉的瘤样扩张性病变 ,以管径大于 2 5ｃｍ为诊断标准 ,其破裂率高达 75 % ,并与死亡率直接相关。自 196 4年 4月至 2 0 0 0年 4月我院收治孤立性髂动脉瘤 2 8例 ,现报告如下。临床资料1 一般资料 :本组 2 8例 ,男 2 2例 ,女 6例 ,年龄 2 2～ 85岁 ,平均 5 0岁 ;动脉硬化性 2 1例 ,外伤性 2例 ,白塞氏病 2例 ,梅毒性 1例 ,大肠杆菌、表皮葡萄球菌感染者各 1例 ;动脉瘤直径 3～ 12ｃｍ ,平均 6 5ｃｍ ;2 8例中 ,累及左、右侧髂总动脉者各 9例 ,髂内动脉 2例 ,髂外动脉 3例 ,5例为多发性动脉瘤 ,包括双侧髂总、…     

肝硬化门脉高压症并上消化道大出血急诊行Hassab术30例治疗体会

<正> 我院于1990年～1998年6月,急诊行脾切除、贲门周围血管离断术(Hassab术)治疗肝硬化、门静脉高压症并上消化道大出血30例,临床效果良好,现总结报道下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组30例病人均为内科治疗无效转入外科手术或急诊大出血收住院,其中男18例,女12例;年龄最大者62岁,最小者24岁,平均38岁。均为肝炎性肝硬化致门脉高压症,术前肝功能按child分级:A级9例,B级13例,C级8例。上消化道造影显示食管静脉曲张者21例。术前发生1次大出血者9例,2～4次大出血者21例,出血量1000～3000ml,平均     

开放性肢体动脉损伤的显微外科治疗

我院从 1990年 5月～ 2 0 0 0年 5月共收治肢体主干动脉开放性损伤 2 7例 ,应用显微外科技术修复 ,取得满意效果 ,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 2 7例 ,男 2 0例 ,女 7例 ,年龄 2 0岁～ 4 7岁。受伤原因 :交通事故伤 18例 ,锐器伤 8例 ,火器伤 1例。损伤部位 :腋动脉 2例 ,肱动脉 3例 ,桡动脉 5例 ,尺动脉 4例 ,股动脉 2例 ,动脉 1例 ,胫前动脉 5例 ,胫后动脉 5例 ,其中同时损伤桡尺动脉 2例 ,胫前后动脉 3例 ,共 32条动脉。合并伤 :周围神经损伤 10例 ,骨折 15例 ,膀胱破裂 1例 ,严重肌肉、肌腱损伤 7例 ,同名静脉离断 2 6…     

蕲蛇酶治疗椎基底动脉供血不足体会

椎基底动脉供血不足性眩晕 ,好发于中老年人 ,我院于 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年 7月 ,采用蕲蛇酶治疗70例 ,取得满意效果。现将资料报告如下。1　临床资料本组病例均符合以下诊断条件 :中老年 ,常伴有动脉管壁硬化及颈椎病。突发性、反复发作性眩晕 ,可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、耳鸣等 ,神经系统体征可伴有眼球震颤。排除美尼尔病、小脑疾病、多发性硬化、前庭神经炎、神经官能症等。发作间歇无神经系统体征。Ｘ线检查常有颈椎骨质增生、椎间隙变窄等特点。 70例中 ,男 31例 ,女 39例。年龄 4 5～ 75岁 ,平均 5 3岁。病程最长 2 …     

经导管动脉栓塞术与传统保守方法治疗骨盆骨折大出血对比分析

1994年 5月至 2 0 0 0年 2月 ,我院收治严重骨盆骨折大出血 38例 ,分别采用单纯保守治疗方法及在单纯保守治疗基础上加用经导管动脉栓塞术 (ＴｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒＡｒｔｅｒｉａｌＥｍ ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎＴＡＥ)治疗 ,现对比分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 30例 ,女 8例 ,年龄 17～ 76岁 ,平均 38 6岁。两组病人一般情况对比见表 1。表 1　两组严重骨盆骨折病人一般情况组别 例数(例 )年龄(岁 )伤　因 (例 )车祸坠落砸伤骨折分型[1 ] (例 )ＡＢＣ保守组 30 37 4 2 4 4 2 11118栓塞组 839 3 7 10 0 531 2　治疗方法　…     

平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗子宫肌瘤的护理

经皮超选择性子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤是近期国内外开展的介入治疗新技术 ,具有创伤性小、疗效确切、不良作用小等优点[1～ 4 ] ,特别对未育妇女 ,因其保留子宫不影响生育而极受病人的青睐。我院自 1999年 5月至 2 0 0 1年 8月通过超选择性子宫动脉插管灌注平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗子宫肌瘤 4 1例。现就其护理体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料4 1例病人 ,年龄 2 0～ 4 6岁 ,平均 36 7岁。浆膜下肌瘤 8例 ,粘膜下肌瘤 5例 ,肌壁间肌瘤 2 8例(其中 13例为多发性肌瘤 )。肌瘤直径 3 8～ 10 6ｃｍ。主要临床症状有经期延长、经…     

小儿动脉导管未闭结扎术的降压体会

近 4年来 ,我们试用酚妥拉明复合硝酸甘油微量泵给药控制性降压行小儿动脉导管未闭结扎术 31例 ,效果满意 ,现总结报道如下。资料与方法一般资料　择期小儿动脉导管未闭结扎术 31例 ,男 14例 ,女 17例 ,年龄 14月～ 9岁 ,体重 9～ 2 3ｋｇ。心胸比值大于 0 6者 13例 (最大者 0 6 7) ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。术中结扎的动脉导管直径 0 7～ 1 0ｃｍ2 8例 ,大于 1 0ｃｍ3例 ;导管长度0 6～ 0 87ｃｍ 2 2例。麻醉方法　术前 30分钟常规肌肉注射哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 1～ 0 0 2ｍｇ/ｋｇ。麻醉诱导 :静脉依次注射咪唑安定 0 1ｍｇ/ｋ…     

锁骨下动脉锐器伤的急症处理(附5例报告)

锁骨下动脉锐器伤平时较少见,是一种严重损伤,常发生大出血,若延误或治疗不当可导致死亡。我院1989年～1994年收治5例,经救治无1例死亡,患肢循环良好。本文作简要报道并讨论有关锁骨下动脉伤诊治等问题。 临床资料 一、一般资料:5例均为男性,年龄18～29岁,平均年龄23.5岁。5例均为牛角尖刀刺伤。完全断裂2例;其     

动脉栓塞治疗消化道动脉性出血32例报告

对动脉性消化道大出血（ＡＨＤＴ）病人行选择性动脉造影确定出血部位，然后行超选择性动脉栓塞（ＴＡＥ）治疗，可迅速达到止血目的［１］。本文报告自１９９０～１９９６年间我院对３２例ＡＨＤＴ行ＴＡＥ治疗的体会。１材料和方法１１临床资料消化道大出血３２例，男...