自发性乙状结肠破裂11例临床诊治分析

自发性乙结肠破裂是指乙状结肠在无明显病理改变(肿瘤、憩室)或外伤等诱因情况下出现的突发性穿孔破裂。该病好发于老年人,因其缺乏特异的临床表现,易导致粪性腹膜炎,如不及时抢救,并发症发生率及死亡率较高[1～3]。本次研究回顾性分析自发性乙状结肠破裂患者的临床资料,以探讨其临床特点及治疗方法。现报道如下。     

自发性结肠破裂11例报告及国内文献复习

目的 通过回顾性分析和文献复习,提高对自发性结肠破裂的诊治水平.方法 回顾分析11年间收治的11例自发性结肠破裂患者的诊治过程和预后.同时在CHKD中检索出自2000年以来的10篇(96例患者)符合自发性结肠破裂诊断标准的国内文献,从患者性别、年龄、疾病发生条件、破裂部位、误诊率、死亡率及决定预后的因素等方面进行统计分析,找出疾病发生、发展和转归的规律.结果 符合入选标准的患者107例,男∶女为1.55∶1;年龄主要集中在66.8～75岁；所有患者均经手术确诊,结肠破裂部位主要集中在左半结肠,乙状结肠最多,其次为直肠乙状结肠交界处,两者共占83.2％；术前误诊率高达70.9％；至少82例选择了结肠造瘘术；病死率19.6％.结论 自发性结肠破裂发病率虽低,但有其发病基础与易发因素,早期确诊并及时予以恰当的手术方式能提高自发性结肠破裂患者的预后.     

腹股沟斜疝嵌顿并自发性乙状结肠破裂漏诊一例

正自发性乙状结肠破裂指正常肠管在无任何病变或外伤的情况下,突然发生破裂~[1]。乙状结肠和直肠、乙状结肠交界处破裂占结肠破裂的83.2%~[2]。自发性乙状结肠破裂临床较少见,并发腹股沟斜疝嵌顿者极为少见。我院近期收治1例,术前漏诊自发性乙状结肠破裂,现报告如下。1病例资料男,60岁。因右侧腹股沟疝手术后右侧腹股沟区可复性包块10余年,再发不能还纳并腹部疼痛8 h入院。患者10年前因右侧腹股沟疝行手术治疗     

自发性脾破裂临床特点探讨(附15例报告)

目的 探讨自发性脾破裂的临床特点,以提高对自发性脾破裂临床诊断准确率与治疗效果.方法 回顾性分析我院2001～2006年15例手术证实的自发性脾破裂临床表现及治疗特点,患者年龄19-63岁,中位年龄40岁,均无外伤史.结果 本组15例均无明显诱因情况下出现左上腹疼痛,逐渐涉及全腹,但仍以左上腹最为明显,血压进行性下降.实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,手术证实均为脾破裂.结论 无明显诱因情况下出现左上腹疼痛,逐渐涉及全腹,但仍以左上腹最为明显,血压进行性下降,实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低.应考虑到有自发性脾破裂的可能,并应及时作进一步检查和处理.治疗方法是手术,选择合适的手术方式是治疗成功与否的关键.     

结直肠肿瘤80例患者幽门螺杆菌感染情况分析

目的探讨结直肠肿瘤与幽门螺旋杆菌(Hp)感染的关系。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月的80例结直肠肿瘤患者的临床资料。按病理结果分为结直肠腺瘤组(n=58)和结直肠癌组(n=22);另收集80例健康体检者的资料作为对照组。比较各组Hp感染情况的差异及Hp感染在结直肠肿瘤组中与年龄、性别的关系。另将结直肠腺瘤组按腺瘤部位、数目、最大径、蒂部分型和病理分型分亚组,比较各亚组间Hp感染情况。结果结直肠腺瘤组Hp感染阳率为70.7%(41/58);结直肠癌组Hp感染阳性率为72.7%(16/22);健康对照组Hp感染阳性率为45.0%(36/80)。结直肠腺瘤组、结直肠癌组Hp感染阳性率均高于对照组,差异均有统计学意义(χ2=8.997、5.308,P均0.05)。Hp感染在不同年龄、性别结直肠肿瘤患者中差异均无统计学意义(P均0.05)。Hp感染在不同部位、最大径、数目、蒂部分型、病理分型的结直肠腺瘤患者中,阳性率差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 Hp感染可能与结直肠肿瘤的发生发展存在密切关系,但在不同性别、年龄的结直肠肿瘤患者中,Hp感染无明显差异,另外,Hp感染与结直肠腺瘤的大小、部位等参数无明显相关。     

原发性肝癌自发性破裂出血的急诊处理

原发性肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症,发生率3%~15%［1］,是常见急诊疾病,发病急,病情进展迅速,愈后差（死亡率25%~75%）。本院2008年10月至2012年12月诊断原发性肝癌68例,其中11例自发性破裂出血（10例破裂出血前未诊断原发性肝癌,1例已诊断原发性肝癌）。现对11例原发性肝癌自发性破裂出血患者急诊就诊后的处理措施作一总结分析。报告如下。     

自发性结直肠破裂患者围手术期的护理

总结了15例自发性结直肠破裂患者围手术期的护理方法,主要包括术前护理、术中护理、术后的病情观察、心理护理、饮食护理、预防便秘、引流管的护理、造瘘口的观察及护理、术后并发症的护理等,认为围手术期全面、有效的护理为早诊断、早手术、挽救患者生命赢得了时间,并能有效地减少术后并发症的发生,提高疾病治愈率。     

普外科护士结直肠手术快速康复外科护理知识的调查研究

[目的]了解北京三级甲等医院普外科护士对结直肠手术快速康复外科(FTS)护理的知晓情况。[方法]采用自行设计的问卷对北京三级甲等医院187名普外科护士进行问卷调查。[结果]普外科护士FTS护理知识得分为8.65分±3.20分,FTS护理态度得分为66.30分±9.76分,FTS护理行为得分为54.13分±10.27分。ICU与普通病房、是否听说过FTS、是否参加过专业培训的护士FTS护理知识得分比较差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]北京三级甲等医院普外科护士对结直肠手术FTS护理知识掌握情况较差,学习态度较积极,缺少FTS培训。为促进FTS的临床展开,应加强宣传,加强专业培训,加强相关部门合作。     

肺大泡破裂致自发性气胸51例的外科治疗

目的：探讨肺大泡破裂致自发性气胸的手术指征及手术方法。方法：总结肺大泡破裂致自发性气胸51例的外科手术治疗经验，对该病的临床表现、诊断、发病机制、手术指征及手术方式等问题进行讨论。结果：全组51例病人无手术死亡，随诊2个月-6年，术侧无复发，疗效满意。结论：肺大泡破裂致自发性气胸应积极外科手术治疗，根据肺大泡的大小、数目及部位采用不同的手术方式，腋下小切口及胸腔镜手术能明显减少手术创伤。     

第8届上海国际大肠癌高峰论坛会议通知

由复旦大学附属中山医院普外科、复旦大学普通外科研究所、复旦大学大肠癌诊疗中心、上海普外科协会结直肠肛门病学组、中华胃肠外科杂志、中国实用外科杂志、中国癌症杂志、中国临床杂志共同主办的第8届上海国际大肠癌高峰论坛于2012年6月16日在上海举行。在为期一天的会议里,来自美国、法国、     

晚期食管自发性破裂误诊为乳糜胸3例分析

目的探讨误诊为乳糜胸的晚期食管自发性破裂患者的误诊原因及手术治疗经验。方法回顾性分析从2005-05-2010-10收治的3例晚期食管自发性破裂患者的临床资料。经左胸双层缝合修补食管破口,经腹行高位空肠造瘘。结果 3例患者平均住院29 d,无死亡病例,术后食管碘水造影无食管狭窄及食管修补处残余瘘。随访6~24个月,无食管狭窄。结论首发症状为胸腔积液的患者可能由自发性食管破裂引起,双层修补法是治疗晚期食管破裂的有效方法。     

自发性食管破裂40例治疗效果观察

目的探讨自发性食管破裂的治疗效果。方法 40例自发性食管破裂患者,根据治疗方法不同分为手术组21例和支架组19例,比较两组治疗转归情况。结果食管自发性破裂至救治时间12 h以内病死率明显低于12 h以上(χ2=6.22,P<0.05),手术组病死率明显高于支架组(χ2=6.54,P<0.05)。结论应强调力争食管破裂时间12小时内救治的重要性,覆膜金属支架置入在自发性食管破裂治疗中比手术修补破口效果更确切可靠。     

不同年龄阶段结直肠息肉的临床表现探讨

目的了解不同年龄段结、直肠息肉患者的临床表现。方法选取2011年1月至2013年12月于忠县第二人民医院就诊的结、直肠息肉患者99例,回顾性分析患者的基本情况、临床表现及息肉生长情况等临床资料。结果结、直肠息肉男性患者多于女性,但各年龄段性别差异无统计学意义(P0.05);以中老年患者居多,其中老年患者的住院时间最长。腹痛、腹部不适为最主要的临床表现,以中年患者多见;15岁及以下患者均为幼儿,临床表现以便血为主;各年龄组的临床表现差异无统计学意义(P0.05)。不同年龄组患者的息肉个数及息肉生长部位比较差异无统计学意义(P0.05)。但随着年龄的增长,腺瘤性息肉的发生率逐渐增高,炎性及增生性息肉的发生率逐渐下降。结论不同年龄结、直肠息肉患者在性别、临床表现等方面无明显差异,在出现相应的临床症状时应做结、直肠息肉检查,以避免疾病的发展。     

直肠异常隐窝病灶对糖尿病患者结直肠癌的预警作用研究

目的探讨直肠异常隐窝病灶(ACF)对糖尿病患者结直肠癌的预警作用。方法回顾性分析486例接受全结肠镜检查和直肠染色放大检查的糖尿病患者的临床资料,分析ACF对结直肠病变发生率的影响。结果 ACF组患者增生性息肉、非进展型腺瘤性息肉、进展型腺瘤性息肉和结直肠癌发生率均明显高于无ACF组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 ACF增加了结直肠癌的发生率,对该类患者应提高警惕,避免漏诊。     

脾蒂脓肿自发性破裂临床诊断与治疗（附9例报告）

目的探讨脾蒂脓肿自发性破裂的诊断与治疗。方法对9例脾蒂脓肿自发性破裂诊断与治疗的分析总结。结果9例脾蒂脓肿均为自发性破裂致腹膜炎；3例行脾切除术，6例行脓腔及腹腔清理加引流术均痊愈。结论脾蒂脓肿自发性破裂的处理一般只需行脓腔及腹腔清洗、清理、引流，除合并脾本身疾病外无须脾切除，效果满意无并发症。     

比较VEGF及其受体KDR在结直肠腺瘤和腺癌中的表达及与预后的关系

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）及其受体KDR在结直肠腺瘤和结直肠腺癌中的表达和临床病理的关系,了解VEGF和KDR的表达与预后的关系。方法选择结直肠腺瘤和结直肠腺癌组织标本各100例,采用免疫组织化学染色法检测VEGF和KDR在结直肠腺瘤和结直肠腺癌中的表达情况,分析VEGF及KDR与各临床病理因素及预后之间的关系。结果VEGF和KDR在结直肠腺癌组中的阳性表达明显高于结直肠腺瘤组,二者表达差异有统计学意义（P〈0．05）;VEGF和KDR在结直肠腺癌组织中的阳性表达与肿瘤大小、转移情况、浸润深度相关,差异有统计学意义（P〈0．05）;VEGF和KDR在结直肠腺瘤组织中的表达与增生程度相关,差异有统计学意义（P〈0．05）;结直肠腺癌患者的Kaplan-Meier生存曲线显示,VEGF阳性表达较VEGF阴性表达术后生存率低（P〈0．01）,KDR表达与患者术后生存率差异无统计学意义（P〉0．01）。结论结直肠腺癌组织中VEGF和KDR的表达与肿瘤大小、转移情况和浸润深度密切相关,VEGF阳性表达较VEGF阴性表达者术后生存率低。VEGF和KDR在结直肠腺瘤中的表达与增生程度存在相关性。     

康复新液浓度配比治疗慢性结直肠炎的疗效观察和护理

目的观察康复新液浓度配比直肠滴灌治疗慢性结直肠炎的疗效。方法对入院确诊为慢性结直肠炎的住院患者90例,随机分入A、B、C 3组各30例。A组采用康复新原液50 mL,B组采用康复新液50 mL+生理盐水50 mL,C组采用康复新液30 mL+生理盐水60 mL直肠滴灌。结果 A组患者8例无明显腹痛,症状、体征明显改善,22例均表现灌肠后腹痛明显症状,体征无改善;B组患者15例无明显腹痛,症状、体征明显改善,15例均表现灌肠后轻度腹痛,症状、体征稍有改善;C组患者灌肠后无明显腹痛,症状、体征明显改善。结论康复新液在行直肠滴灌时浓度配比很重要,1:2浓度为最佳方案,总液体量控制在100 mL效佳。     

行动研究法对提高普外科护士肠造口护理能力的效果研究

目的评价行动研究法在普外科结直肠病房护士肠造口护理能力培训中的应用效果。方法2019年1—8月采用行动研究法,识别问题后,按照“计划-行动-观察-反思”的螺旋循环方式,制定系统的、理论联系实际的培训方式对结直肠病房护士进行肠造口护理能力培训。评价培训前后的护士肠造口护理能力(理论知识、常规肠造口袋更换、常见肠造口并发症处理)及患者对护士满意度。结果经过2轮培训护士理论知识、正常造口更换及常见肠造口并发症处理、患者对护士满意度方面均明显提高,干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用行动研究法的循环螺旋模式,对普外科护士进行系统的、规范化的培训,可提高护士肠造口护理能力,提高患者对护士肠造口护理水平的满意度。     

6例自发性膀胱破裂的诊治

DiagnosisandTreatmentof6SpontaneousRuptureofUrinaryBladderNYin（DepartmentofUrinology,People’sHospitalofJianhuCounty,JiangsuProvince,224700）自发性膀济破裂临床罕见,易延误诊断,常因误诊为普外科的急腹症而在剖腹探查术中发现。本文结合国内外文献对1993～1998年经治的6例腹膜内型自发性膀脱破裂进行总结分析如下。亚临床资料本组6冽,均为男性,年龄45～78岁,平均58．6岁。均排除高处坠落及下腹部直接冲击伤史。4例经膀阶造影证实为腹膜内型膀俄破裂,2例分别误诊为消化道穿孔、弥漫性腹膜炎,在剖腹探查术中证…     

结直肠创伤的及时诊断和术式选择

结直肠的创伤可分为开放性、闭合性和医源性三种。由于结直肠生理解剖的特点，其创伤后及时诊断和恰当处理对预后十分重要。随着外科技术进步，广谱高效抗生素的应用，结直肠创伤Ⅰ期手术救治成功率已有明显提高。但急诊情况下，选择Ⅰ期或Ⅱ期手术仍是临床上需要探讨或商榷的问题。1及时诊断问题结直肠的开放性创伤和医源性损伤多可及时发现和处理。闭合性腹外伤中结直肠的钝性创伤及腹膜后（外）的创伤则不易及时发现。有报道手术证实存在肠破裂的外伤病例中，约20％～30％病例并无腹痛、腹部压痛、反跳痛、肠呜音变化等腹部情况。如果同…