DIP支付下PDCA对提高病案质量的效果观察

目的 探讨在按病种分值付费下采用PDCA质量控制管理模式对医院病案质量的提升效果。方法 将PDCA质量控制管理前2020年1月1日-2020年12月31日41 934份和PDCA质量控制管理后2021年1月1日-2021年12月31日42 159份,共计84 093份出院病案作为研究对象,对比2组病案3日归档率、甲级病案率、住院病案首页主要诊断编码正确率的差异。结果 PDCA质量控制管理后病案3日归档率由73.37%提升至93.71%,经χ²检验,χ²=6911.425,P<0.001;甲级病案率由90.17%提升至97.08%,经统计分析χ²=557.152,P<0.001;住院病案首页主要诊断编码正确率由80.23%提升至90.27%,经统计分析χ²=169.703,P<0.05,差异均具有统计学意义。结论 按病种分值付费下基于PDCA循环的病案质量控制管理可明显提高病案3日归档率、住院病案首页主要诊断编码正确率、甲级病案率,为按病种分值付费支付提供了数据时效与质量的保障,可广...     

按病种分值付费实施前后肝恶性肿瘤编码质量的影响分析

目的 以肝恶性肿瘤为例分析某院按病种分值付费政策整改前后编码质量变化情况,为医院精细化管理提供依据。方法 检索某院病案管理系统2020年1月1日-2021年6月30日(整改前)和2021年7月1日-2022年4月30日(整改后)2个时间段诊断编码包含C22的肝恶性肿瘤患者信息,分为DIP专项整改前后2组,对诊断和手术操作编码准确性进行分析。结果 诊断及手术操作编码质量整改后都更加规范,整改前主要诊断编码不规范及错误率合计为13.71%,整改后主要诊断编码不规范及错误率合计为2.86%,经卡方检验χ²=131.96,P<0.001,整改前后主要诊断编码正确性具有统计学差异;手术操作编码不规范及错误率由整改前的9.94%下降为整改后的1.33%,经卡方检验χ²=16.06,P<0.001,整改前后主要手术操作编码的准确性具有统计学差异。结论 某院以按病种分值付费为契机,制定整改措施,明确编码规则,肝恶性肿瘤患者住院病案首页主要诊断及手术操作编码质量得到大幅提升。     

某院婴幼儿期儿童消化系统疾病构成分析

目的了解某医院婴幼儿期儿童主要消化系统疾病构成及变化趋势。方法回顾性分析某三级甲等医院2015年1月1日-2019年12月31日期间收治的11726例患有消化系统疾病的婴幼儿期儿童的住院病案首页资料,提取患儿的性别、年龄、主要诊断和住院天数等信息进行统计分析。结果罹患消化系统疾病以幼儿期儿童为主,占比59.7%。消化系统疾病构成比呈逐年下降趋势(Trend-χ²=242.981,P<0.001)。男女患者性别比为2.27:1,平均住院日逐年缩短。腹股沟疝、肠套叠和腹泻最为多见,累计占比67.5%。男性婴幼儿腹股沟疝(χ²=761.627,P<0.001)和肠套叠(χ²=12.162,P<0.001)构成比显著高于女性。幼儿期儿童腹股沟疝(χ²=498.324,P<0.001)和肠套叠(χ²=90.131,P<0.001)构成比显著高于婴儿期儿童。收治的腹股沟疝(Tred-χ²=128.745,P<0.001)和肠套叠(Trend-χ²=21.663,P<0.001)患儿构成比呈上升趋势。结论婴幼儿主要消化系统疾病存在性别和年龄差异,腹股沟疝和肠套叠是主要高发的婴幼儿消化系统疾病,且构成比呈上升趋势。某院应根据收治患儿疾病谱的构成比例,适时调整医疗服务结构。     

7336例病案复印情况分析

目的调查了解病案复印情况,并对其进行科学的分析,可以促使医院重视病案书写质量,加强对病案的管理。方法7,336例病案复印的用途、各科所占比率进行分析。结果复印的用途主要用于复诊、基本医保、商业保险、司法鉴定和医疗纠纷等;复印的科别以内科、外科为主。结论医院应严格执行《病历书写基本规范》,做到病历书写及时、准确、完整,不断提高病历内涵质量。病案管理人员应增强主动服务意识,提高病案的社会使用价值。     

FOCUS-PDCA在病案归档率中的应用

目的 运用FOCUS-PDCA查找病案归档率不达标的原因,并对相应的流程进行改进和完善,为等级医院评审和三级公立医院考核打好基础。方法 收集某三级医院2021年1月1日-2021年6月30日的病案3日归档率和7日归档率作为实施前的数据,通过FOCUS-PDCA改进后,收集2021年8月1日-2022年1月31日的病案3日归档率和7日归档率作为实施后的数据,比较分析FOCUS-PDCA实施前后的病案3日归档率和7日归档率变化情况。结果 FOCUS-PDCA应用后医院出院病案3日归档率和7日归档率分别由之前的61.10%和89.18%提升为85.97%和96.88%;FOCUS-PDCA对内科类科室的3日归档率提升效果更好,3日归档率提升超过25%,而对外科类科室和重症医学科,FOCUS-PDCA对7日归档率的提升效果更好,达到12%。FOCUS-PDCA对3日归档率(χ²=1507.76,P=0.001)和7日归档率(χ²=442.18,P=0.001)的提升效果明显。结论 FOCUS-PDCA能有效提高医院的病案归档率,提升医院的服务质量和服...     

26519份终末质控病案缺陷分析及对策

目的 分析终末质控病案缺陷分布情况及原因,为制定相应对策提供依据,提升病案质量。方法 抽取海南省某三甲医院2019年1月1日至2022年7月31日出院患者病案26 519份,组织专家依据检查标准开展终末病案质控工作,找出病案书写方面存在的问题。应用Excel归纳整理数据,采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析与处理。定性资料用频数、率或构成比来描述,两组间率的比较采用卡方检验。结果 本轮终末质控病案最高分99.5分,最低分80分,平均分94.48分。甲级病案26374份,占99.45%,乙级病案145份,占0.55%,无丙级病案。内科、外科乙级病案数量分别为64份、81份,乙级病案率分别为0.41%、0.74%。外科科室的乙级病案率高于内科科室(χ²=12.624,P<0.001)。排在前三位的缺陷内容为：三级查房记录语言不简练、重点不突出、入院记录中现病史描述与主诉不符、日常病程记录中没有对患者病情及重要异常检查结果的分析及处理意见,频数分别为6078、3938、3913。结论 该院病案质量整体已达到三级综合医院标准化建设关于甲级病案率≥90%、无丙级...     

PDCA在提升住院病案归档率中的运用

目的 利用PDCA管理工具提升住院病案2日归档率,促进医院质量管理持续改进。方法 为提升病案归档率,某院于2022年1月1日起实施PDCA质量改进措施,通过头脑风暴评价法分析病案迟归的原因和病案归档率低的影响因素。调取2021年9月1日-12月31日期间61 168份住院病案为对照组,2022年1月1日-5月31日期间80 834份住院病案作为观察组,分析对比PDCA改进前后2日、3日归档率情况。结果 改进措施实施前2日归档率为81.72%,实施后归档率提高至91.03%,通过皮尔逊卡方检验得出χ²=2671.326,P<0.001,差异有统计学意义。改进后2日归档率定基增长速度上升至12.69%,3日归档率情况均在99%以上。2日归档率达100%的科室由10个科室增加至73个科室,3日归档率达100%的科室占全院总科室数的87%。结论 PDCA质量管理工具实施效果显著,能够有效提高住院病案归档率。     

DRGs评价三级综合医院心肌梗死救治能力的应用

目的运用DRGs对医院心肌梗死救治能力变化进行分析,评价胸痛中心建设对提升心肌梗死救治能力的有效性,为医院决策提供支持。方法北京市某三级综合医院2017年1月1日-2018年12月31日上传至北京市DRGs住院服务绩效管理平台2年住院病案首页主要诊断包含心肌梗死的所有数据,针对DRGs能力指标、效率指标、质量与安全指标等,采用SPSS17.0统计软件进行分析,计量资料采用±s描述,计数资料采用相对数描述,统计推断采用χ²、F检验和秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 2017年和2018年2年入组病例分别为319例、392例,男性占比分别为67.4%、71.7%,60岁及以上的老年人占比分别为70.5%、70.2%,性别和年龄构成在统计学上认为无显著性差异(分别为χ²=1.531a、F=0.629,均P>0.05);总权重数分别为696.9、851.2,位列前3位的病组权重值占比分别为80.8%、76.6%,统计学有显著性差异(χ²=62.452,P<0.05),CMI值分别为2.13、2.17;时间消耗指数均为1.19,费用消耗指数分别为1.02、0.98;低风险死亡率均为0,再入院例数分别为31例、32例,再入院率分别为9.7%、8.2%,统计学无显著性差异(χ²=0.526,P>0.05)。结论医院治疗心肌梗死疾病复杂程度提高,费用指标改善,质量与安全指标提升,整体心肌梗死救治能力不断提升,但时间效率仍有改善空间,需研究对策持续改进。     

5444例老年损伤与中毒住院患者流行病学特征统计分析

目的 回顾性分析海南省某三甲医院老年损伤与中毒住院患者的性别与年龄分布、就诊季节分布、损伤与中毒的类型与外部原因,为防控老年损伤和中毒的发生提供依据。方法 根据ICD-10标准分类,从医院信息系统中检索2016年1月1日-2020年12月31日期间出院主要诊断编码在S00-T98范围内的5444例60岁以上老年损伤与中毒住院患者的病案信息。采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理与分析。定性资料用率或构成比来描述。采用卡方趋势性检验对计数资料构成比的发展趋势进行分析。结果 5年来老年损伤与中毒患者总数由826例增长到了1219例,与出院人数的比例有逐年上升趋势(χ²=15.318,P<0.001)。男性2710例,女性2734例,男女性别比为：0.99:1,女性多于男性,且女性构成比随年龄增加而加大(χ²=193.127,P<0.001)。60～岁组患者2452例,构成比最高,占45.04%。患者主要在冬季就诊,共1504例,占27.63%,其次是秋季,共1426例,占26.19%。老年患者损伤与中毒的三大主要类型是下肢损伤(...     

某市公立医院与民营医院住院病案首页质量分析

目的 通过分析某市公立医院和民营医院住院病案首页数据质量,对比其缺陷率差异并找出差异主要原因,为提高某市住院病案首页填写质量提供参考。方法 以全市40家公立医院和民营医院2019年1月1日-12月31日出院患者的住院病案首页为研究对象,随机抽取700份住院病案,按照住院病案质量有关标准对其首页进行质控,使用SPSS22.0软件分别对两类医院住院病案首页中四大信息的缺陷率进行统计学分析,并将具有统计学意义部分的主要缺陷项目进行对比。结果 该市住院病案首页缺陷率最高的是费用信息(38.86%),最低的是基本信息(2.60%)。民营医院的总体缺陷率高于公立医院(χ²=9.105,P<0.01),住院信息缺陷率低于公立医院(χ²=7.930,P<0.01),诊疗信息缺陷率(11.40%)高于公立医院(8.24%)(χ²=40.793,P=0.000),基本信息与费用信息方面缺陷率差异无统计学意义。手术操作和疾病诊断名称及编码、费用信息、签字类信息等项目的填写缺陷是该市住院病案首页缺陷的主要原因。结论 该市民营医院和公...     

基于微信公众号平台住院病案复印邮寄服务的探讨

目的 了解基于微信公众号平台住院病案复印邮寄实施后住院病案复印的变化情况。方法 收集广州某三甲综合医院医院信息系统中复印住院病案登记信息,对该院微信公众号服务开通前(2018年5月1日-2020年2月29日)和开通后(2020年3月1日-2021年12月31日)262 751例出院患者的线上、线下复印数量采用独立样本t检验进行统计分析,其他数据采用非参检验及方差分析。结果 在开通微信服务前后出院患者人数(P=0.639)及住院病案复印总张数(P=0.372)保持不变的情况下,线下病案复印月均张数明显下降,从开通前的月均26189.6±6666.6张降至开通后的月均21719.9±4574.9张,差异有统计学意义(P=0.013);服务开通后线上月均复印量(6123.3±1784.3张)占总复印量21.99%。结论 基于微信公众号平台住院病案复印邮寄业务的实施改变了患者获取住院病案复印服务的行为。     

PDCA在降低有创呼吸机编码漏报率的应用

目的 利用PDCA降低有创呼吸机编码漏报率,提高病案首页编码水平。方法 收集2020年1月1日-2021年12月31日住院病案首页中涉及有创呼吸机操作的病案3427例,分析临床医师对呼吸机使用时间和操作名称的填写情况,用PDCA法对缺陷病案进行改进,对改善前后漏报率采用χ²检验分析,对填报质量进行效果评价。结果 有创呼吸支持技术编码漏报率改善前为60.13%,改善后降低为14.77%,差异有统计学意义(χ²=655.91,P<0.001),其中心脏大血管外科、神经外科、重症医学科、急诊科、儿科的编码漏报率均有下降。结论 运用PDCA法对病案首页有创呼吸机填写情况的质控和改进,可以大大降低编码漏报率,提高病案首页有创呼吸机编码的准确性和完整性,措施有效。     

2005年病案资料复印情况分析

目的提高病案管理水平,病案书写质量。方法对我院2005年1月～12月病案资料复印情况进行分析结果病历资料复印申请人员以保险公司最多,其次患者本人及家属或委托人；复印目的以商业保险理赔,社保医疗、司法鉴定、伤残鉴定和复诊、转院所占比例大；复印张数以各种医学影像报告单,病理检验报告单,生化检验单为最多。结论做好病历复印T作,需要全院各科室、各部门协同努力,提高医疗质量、病案质量、病案管理工作质量,最大限度地满足社会的不同需求。     

新疆某三甲医院病案复印工作分析

目的分析我院病案复印工作存在的问题,提出解决措施,践行"以病人为中心"的理念。方法收集2009年至2013年病案复印数据,利用Excel、SPSS17.0统计软件,通过跟踪调查,分析病案复印工作存在的问题。结果存在医院病案复印需求大与病案复印工作人员不足的矛盾,病案复印数量逐年上升,复印率均从2009年的15.1%上升为2013年的34.6%,工作人员工作强度加大,人均复印量从2009年的3290份上升为2013年的4489份;Pearson Chi-Square=679,P<0.001,不同年份病案复印构成有显著性差异,其中医保、新农合病人人数最多,占90%多;病案复印工作人员服务意识不强。结论通过利用医院信息化建设;加强内部管理,提高服务效能;开通病案复印资料便民邮寄服务等手段解决供需矛盾。积极做好医疗保险病人、公检法等执法部门、伤残鉴定、医疗证明、医疗纠纷等方面各类人群病案复印工作。全面加强人性化服务意识,转变服务理念,变被动服务为主动服务。     

DRGs付费实施对广西某院人工髋关节置换术患者住院费用影响分析

目的 分析广西某院在DRGs实施前后人工髋关节置换术患者住院费用的变化情况,为精细化控制住院费用提供数据参考。方法 选取DRGs付费政策实施前2020年1月1日-2020年12月31日和DRGs付费政策实施后2021年1月1日-2021年12月31日广西某院施行人工髋关节置换术的490例住院患者的性别、年龄、住院时间和住院费用等相关数据,采用T检验、χ²检验和非参数Z检验进行统计分析。结果DRGs付费政策实施后住院各项费用下降最明显的是药费,由实施前7612.53元下降至5329.64元,其次是材料费,由实施前38 187.15元下降至31 895.43元。治疗费和护理费占比较实施前分别增长了1.88%和0.07%。其中实施前后的输血费的差异不具有统计学意义,总费用、床位费、检查费、治疗费、护理费、手术费、检验费、材料费、药费和其他费的差异具有统计学意义。平均住院日实施前12.11(10.01,16.69)天,实施后10.49(8.60,13.73)天,差异具有统计学意义。结论 DRGs付费政策实施对人工髋关节置换术住院费用构成影响明显,其中实施后药费、材料费占比...     

2014年-2021年某三甲中医综合医院住院患者死因分析

目的 了解某三甲中医综合医院死因构成及病死率变化趋势。方法 以某三甲中医综合医院2014年-2021年死亡患者病案数据为研究对象,根据ICD-10标准进行死因分类。采用χ²检验对死亡患者的性别、年龄、死因顺位、病死率趋势等进行分析。结果 2014年-2021年住院患者病死率呈下降趋势(χ²=35.027,P<0.001),8年平均病死率为0.47%。男女病死率性别比为1.62:1,男性病死率高于女性(χ²=117.698,P<0.001)。随年龄增长病死率呈上升趋势(χ²=2640.628,P<0.001),死亡病例中60岁及以上老年人占比为77.70%。死亡患者的主要死因为恶性肿瘤、循环系统疾病及呼吸系统疾病。其中肺癌为恶性肿瘤中的首要死因。结论 恶性肿瘤、循环和呼吸系统疾病仍是造成死亡的主要原因,医院应加强肿瘤和心脑血管疾病的学科建设,提高救治能力,降低病死率。     

尿沉渣细菌定量分析与细菌培养诊断尿路感染的价值对比

目的探讨尿沉渣细菌定量分析与细菌培养对尿路感染的诊断价值。方法回顾性分析我院2017年6月至2019年6月收治的70例疑似尿路感染患者临床资料,均进行尿沉渣细菌定量分析,以尿液细菌培养结果为金标准,评估尿沉渣细菌定量分析对尿路感染的诊断价值。结果经尿液细菌培养证实,70例疑似尿路感染患者中,有52例阳性患者;经尿沉渣细菌定量分析检查,70例疑似尿路感染患者中,有51例阳性患者;尿沉渣细菌定量分析与尿液细菌培养诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较,差异无统计学意义(χ²=3.319,P=0.023;χ²=1.373,P=0.079;χ²=0.486,P=0.243;χ²=0.510,P=0.153;χ²=0.230,P=0.115);尿沉渣细菌定量分析与尿液细菌培养细菌检出率比较,差异无统计学意义(χ²=2.316,P=0.042)。结论尿沉渣细菌定量分析与尿液细菌培养诊断结果相近,具有一定临床应用价值,可作为尿路感染的快速筛查方法。     

内蒙古自治区2018—2022年青年MSM人群HIV监测结果分析

目的 对内蒙古自治区2018—2022年男男性性行为者(men who have sex with men, MSM)哨点监测中的青年人群数据进行分析,了解该高危人群的人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)感染状况和“知行”特征,为调整青年男男性性行为(youth men who have sex with men, YMSM)人群艾滋病防治策略提供参考依据。方法 对内蒙古自治区2018—2022年YMSM人群进行面对面的问卷调查。率的变化趋势使用χ²趋势检验,使用logistic回归分析对影响HIV感染的影响因素进行检验。结果 2018—2022年共调查YMSM人群553人,民族构成比差异无统计学意义(χ_趋势²=0.34,P=0.56);婚姻状态构成比差异无统计学意义(χ_趋势²=0.07,P=0.79);以大专及以上文化程度为主,文化程度构成比差异有统计学意义(χ_趋势²=4.27,P=...     

某医院 2011 年-2012 年病历档案复印情况分析简

目的 随着国家社会医疗保险的普及,人民的保险意识逐渐加强,使得病案的利用率不断增加.通过总结,为我们今后从提高病案管理质量和复印病历工作服务方向上进一步科学化提供依据.方法 本文通过对某三甲医院2011年-2012年出院患者病历档案复印情况进行分类统计分析.结果 2011年病历复印总数为12793人,2012年病历复印总数为15220人,2012年较2011年增长了19％.医疗保险报销复印病历数居首位;办理大病医保、重症慢性病鉴定位居第二.结论 病案的复印需求逐年增加,要求临床医师在保证病历质量的同时及时完成病历.要求病案管理人员在提供病历复印时,严格按照相关制度办理复印.在保证病历安全的情况下,为复印病历者提供优质服务.科学、完善病历档案复印服务流程,是提高我们病案管理质量的一个重要组成部分,我们通过病案复印窗口的优质服务,来提升病案服务的满意度,从而增加患者对医院的满意度.     

预输血患者直接抗人球蛋白试验结果分析

目的 探讨直接抗人球蛋白试验(direct antiglobulin test, DAT)阳性在预输血患者中的分布情况。方法 回顾性分析2020年6月—2021年7月河北省某医院住院的1 587例预输血患者的DAT结果，运用SPSS 19.0软件统计分析患者的年龄、性别、科室、ABO血型与DAT阳性的关系。结果 预输血患者的DAT阳性率为13.23%(210/1 587),随年龄增大，患者的DAT阳性率呈上升趋势，50～<70岁年龄组患者的DAT阳性率显著高于<50岁年龄组(χ²=6.579,P=0.001),>70岁年龄组患者的DAT阳性率最高(χ²=7.496,P=0.006);女性患者的DAT阳性率高于男性患者(P’__男=13.305,P’__女=20.460);不同科室间患者的DAT阳性率差异有统计学意义(χ²=242.931,P<0.001),重症监护室、其他内科、肾内科、消化内科和呼吸科最高(χ