顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角型肾结石

目的探讨顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗完全性鹿角型肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年7月至2017年1月徐州医科大学附属徐州临床学院行顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗的18例鹿角型肾结石患者。结石最大径≥3 cm。经皮肾镜碎石后探查术野无结石残留后经原肾镜鞘置入Wolf输尿管软镜,软镜逐步探查各组肾盏,钬激光粉碎残余肾盏结石,较大碎石用套石篮取出。分析手术成功率、结石清除率(SFR)、术中出血量、手术时间及术后并发症。结果 15例患者一期完成手术,10例术后复查结石清除完全(66.7%),5例结石残留,术后结合体外冲击波碎石成功排出结石,2例患者因经皮肾镜术中出血明显,未联合软镜碎石,1例因肾积脓留置肾造瘘管后二期碎石。术中出血量(210.0±50.0)ml,手术时间(65.0±20.5)min。术后5例患者出现发热,常规治疗后缓解,1例寒战高热,加强抗感染后痊愈。1例患者术后并发假性肾动脉瘤,行介入栓塞后治愈,其余患者术后未出现严重出血,肾造瘘管留置5~7 d拔除。结论顺行输尿管软镜联合经皮肾镜可一期治疗鹿角型肾结石,术后残石率低,并发症少,是治疗鹿角型肾结石的有效手术方案。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的评价经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法2005年9月至2007年9月笔者采用经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗160例186侧复杂肾结石患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均Ⅰ期成功建立皮肾通道,160例178侧肾脏行Ⅰ期碎石,8侧患者Ⅱ期碎石。平均手术时间65min,结石处理时间为13～58min。未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。术后复查KUB平片,176侧肾脏结石清除干净,清石率86％;10侧肾脏有结石残留,行二次肾镜取石,或辅助体外冲击波碎石治疗。结论经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术处理大的、复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用。     

B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石

目的 评价B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效.方法 在2004年7月～2008年12月,96例复杂性肾结石(包括33例肾鹿角型结石,39例肾多发性结石和24例肾结石并输尿管上段结石)在B超引导下行微创经皮肾镜碎石术,平均年龄46.8岁,18例曾行肾切开取石术,36例曾行体外震波碎石术.结果 90例为经中盏单通道取石,6例为双通道取石,一期结石清除率为83.3%(80/96).7例残余结石者辅助ESWL治疗,9例残余结石者需二次微创经皮肾镜碎石术.1例患者术后7 d出现迟发性大出血,经选择性或超选择性肾动脉栓塞止血,肾功能恢复尚可.2例患者术后出现气胸,经B超定位下穿刺抽吸胸腔内积气后治愈.结论 B超引导下微创经皮肾镜术治疗复杂性肾结石具有安全、有效和创伤小等优点.     

微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石13例

目的:探讨微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的安全性和有效性.方法:回顾性分析我院2007年12月至2009年12月利用微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗的孤立肾肾结石13例患者的临床资料.结果:Ⅰ期结石清除率84.62%(11/13),2例结石残留患者中,有1例结石移行至输尿管上段,给予ESWL治疗后结石顺利排出,另有1例结石残留肾下盏内,未作进一步处理,定期观察.随访1～3个月,本组患者术后肾功能基本恢复正常或明显好转.1例孤立肾铸型结石合并尿路感染,术后出现中毒性休克,其余患者术后未出现严重并发症.结论:微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石安全、有效,具有手术创伤小、术后恢复快等优点.     

F4.8可视穿刺针式肾镜治疗特殊类型肾结石的临床研究*

目的探讨可视穿刺针式肾镜治疗特殊类型肾结石的临床疗效及安全性。方法 2016年6月-2017年8月,采用F4.8铂立可视穿刺针式肾镜对46例特殊类型肾结石患者进行钬激光碎石术,其中肾盏憩室内结石8例,肾下盏结石[肾盂肾下盏漏斗夹角(IPA)30°]7例,输尿管软镜治疗失败4例,集合系统无扩张肾结石17例,儿童肾结石4例,乙状结肠直肠膀胱术(Mainz-Ⅱ)术后并发肾结石6例。结石大小1.5 cm 28例、大小1.5 cm 18例,结石平均直径(1.6±0.4)cm。位于肾下盏、中盏、上盏、肾盂合并肾盏结石分别为20、10、5和11例。术中均"一针见石"建立经皮肾手术通道后碎石。结果术中所有患者均采用单通道,35例F4.8可视肾镜钬激光碎石,11例较大铸型结石术中再扩至F20行钬激光或超声碎石清石术,手术时间为25~50 min,平均为(37.4±9.2)min,术后35例完全无管化、11例留置肾造瘘管或双J管,术后所有患者均未出现活动性出血,3例患者出现发热,经常规抗感染治疗后,症状很快消失,术后住院时间为(2.4±0.8)d,术后1个月结石清除率为91.3%(42/46)。4例有残石患者辅助予以体外冲击波碎石、物理振动及药物促进排石治疗,再随访1个月结石均排净。结论 F4.8可视穿刺针式肾镜治疗特殊类型肾结石更加安全有效,成功率高,清石率高,且并发症低,近似无出血手术,患者恢复快,值得临床推广应用。     

单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的探讨单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效,对其安全性、高效性及可行性进行评估。方法回顾性研究2014年8月-2015年10月因复杂性肾结石在该院行经皮肾镜联合输尿管软镜下碎石治疗的21例患者,其中男12例,女9例,平均年龄48.2岁,多发性结石13例,鹿角形结石8例。结果所有患者均采用单通道碎石,1例因术中出血、2例因结石较大改行二期碎石术,余18例患者均一期成功处理结石。平均手术时间(106.0±15.0)min,一期结石清除率85.7%(18/21)。术中未出现大出血、尿源性脓毒血症和气胸等严重并发症。结论经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石是安全有效的,是单一经皮肾镜治疗复杂性肾结石的有效补充。     

标准通道经皮肾镜治疗肾铸型结石

目的探讨C臂机引导下标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾铸型结石的可行性和临床疗效。方法 2008年12月～2010年12月,采用标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗258例肾铸型结石患者,其中右肾结石151例,左肾结石93例,双肾结石14例(双肾结石手术均分期进行)。结石大小3.6cm×2.5cm～7.5cm×5.3cm,平均5.0cm×3.6cm。结果 258例患者均一期建立皮肤肾脏通道,一期手术时间50～120min,平均70min。一期结石取净175例,占67.83%,二期取净结石68例,结石清除率94.19%。残留结石15例。手术并发症17例,发生率6.59%。结论标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾铸型结石高效、创伤小、并发症少、恢复快,可选择性地作为肾铸型结石患者的治疗方案。     

斜侧卧位微通道经皮肾镜取石术治疗马蹄肾肾结石的疗效

目的探讨斜侧卧位微通道经皮肾镜取石术治疗马蹄肾肾结石的疗效。方法回顾性分析34例马蹄肾肾结石患者行斜侧卧位微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术的临床资料(手术时间、出血量、结石清除率、并发症等)。结果所有患者均手术成功,其中平均手术时间为(57±21)min,术中平均出血量为(102±85)m L,术中并发症发生率为5.9%(2/34)。术后1周复查结石清除率为91.2%(31/34),残留结石患者术后行ESWL及输尿管软镜手术,1个月后复查结石清除干净。所有患者均随访3~12月,未见结石复发及相关并发症发生。结论斜侧卧位微通道经皮肾镜取石术治疗马蹄肾结石安全、有效。     

微通道经皮肾镜与输尿管软镜激光碎石术治疗直径<2 cm肾结石临床疗效比较

目的:探讨直径2 cm肾结石采用微通道经皮肾镜与输尿管软镜激光碎石术治疗的效果。方法:选取我院2016年5月～2018年1月收治的结石直径2 cm的肾结石患者108例,按单盲法分为试验组和对照组各54例。对照组采用微通道经皮肾镜激光碎石术,试验组采用输尿管软镜激光碎石术治疗,比较两组围术期指标、结石清除率、并发症发生率。结果:试验组手术时间、术后下床活动时间、血红蛋白下降水平、住院时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(均P0.05);两组结石清除率、并发症发生率相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论:微通道经皮肾镜与输尿管软镜激光碎石术均可有效治疗直径2 cm肾结石,但输尿管软镜激光碎石术更具微创优势,有利于患者术后快速康复。     

原发性高草酸尿症

病历摘要患者,男,33岁。发现肾结石12年,肾功能不全8个月,移植肾失功能2个月而于2001年7月入院。1989年患者因腹痛就诊于当地医院,B超发现“右肾结石”,行体外碎石治疗,有结石排出。1990、1991年连续2年因右肾结石而行超声碎石,均有结石排出,但未查找结石原因。以后每半年在当地医院复查B超,均未发现结石再发。2000年11月因面部水肿查肾功能,血清肌酐(SCr):1100μmol/L,B超发现双肾多发性结石伴钙化,无少尿,诊断为“尿毒症”。随即赴北京某医院检查,CT、MRI等检查均提示双肾结石伴钙化,疑“甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)”所致。因肾功能未…     

微创经皮肾输尿管硬镜联合软镜下Nd:YAG激光治疗复杂性上尿路结石

目的评价微创经皮肾输尿管硬镜联合软镜下Nd:YAG激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的疗效。方法2005年12月~2006年9月,B超引导穿刺建立14~18F通道,8.0~9.8F输尿管硬镜联合软镜下Nd:YAG激光治疗53例复杂性上尿路结石。肾结石31例,肾结石合并输尿管结石7例,输尿管结石15例,对手术时间、结石处理时间、并发症和结石清除率进行分析。结果53例均I期顺利建立皮肾通道,其中47例1期单通道完成碎石,1例鹿角状结石因碎石量多而行1期双通道碎石术,5例肾结石经原通道行Ⅱ期碎石术,手术时间55~180min,平均(100±15)min;结石处理时间25~135min,平均(65±11)min,全部病例均无肾盂穿孔、气胸、腹腔内脏器官损伤等严重并发症发生。术后3~7d复查腹部平片,复杂性肾结石总清除率为89.5%(34/38),输尿管结石清除率为100%(15/15)。结论B超引导下穿刺微创经皮肾输尿管硬镜联合软镜下Nd:YAG激光碎石术具有碎石效率高,残石率低,对肾脏和输尿管组织损伤小,可有效缩短手术时间,安全有效。     

经皮肾镜EMS+第四代碎石清石系统治疗肾结石56例分析

目的探讨经皮肾镜EMS~+第四代碎石清石系统治疗肾结石的临床效果。方法选取2016年1月至2017年12月肾结石患者56例,结石直径3.0～7.0 cm,均于经皮肾镜瑞士EMS~+第四代碎石清石系统治疗。回顾性分析其临床资料,记录手术指标,计算结石清除率。结果 56例肾结石患者平均手术时间80 min,术中估计失血量平均45 ml。5例需行二期经皮肾镜清石术,其中3例给予体外冲击波碎石,一期结石清除率为91.1%(51/56)。术后未见一例漏尿及电解质紊乱,平均住院时间6 d。结论经皮肾镜EMS~+第四代碎石清石系统治疗肾结石效果良好,患者住院时间短,并发症少,安全性较高。     

经皮肾镜肾结石气压弹道超声碎石术的手术配合

目的:探讨经皮肾镜下肾结石气压弹道超声碎石术手术配合及护理。方法:对52例经皮肾穿刺置入造瘘通道患者,采用经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗肾结石。结果:结石1次碎石取净49例,5d后2次碎石取净2例,结石残留率5.8%,术中及术后无并发症发生。结论:充分做好术前准备,术中熟练应用和密切配合是手术成功的关键。     

B超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的探讨B超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法2008年4月-2009年4月江西省丰城市人民医院泌尿外科对64例上尿路结石患者采用B超引导穿刺建立通道,行微创经皮肾镜钬激光碎石术。结果64例患者均一期成功建立经皮肾通道,54例一期手术碎石,10例二期手术碎石,手术时间90-210 min,均无气胸、腹腔脏器损伤等并发症。术后复查,52例患者结石排尽,12例有结石残留,结石清除率为81.3%。结论B超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石安全、有效。     

微通道经皮肾镜碎石取石术在基层医院的临床应用

目的:探讨在基层医院开展局麻下经B超引导的微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的可行性及效果。方法:回顾分析我院22例肾结石患者采用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗的临床效果,22例患者均采用1%利多卡因局部麻醉,经B超引导下穿剌建立皮肾通道,应用气压弹道碎石机进行碎石,22例均为单侧,结石最大径≥2.5cm,其中单发性结石19例,多发性结石及铸型结石3例。结果:22例患者均顺利完成手术,19例单发性结石及1例多发性结石均一期取净,一期结石完全清除率达90.9%(20/22),另2例多发性结石行二期手术后结石取尽(其中1例采用双通道)。手术时间40～100min,平均住院10d。结论:局麻下经B超引导的微通道经皮肾镜碎石取石术治疗相对简单性肾结石安全、有效,并且能降低治疗费用,具有可行性,尤其值得在基层医院推广应用,可有效缓解看病难、贵的问题。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的临床分析及处理

目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症及其处理方法.方法 2009年1月至2011年12月实施微创经皮肾镜钬激光碎石术127例,其中肾结石93例,输尿管结石24例,肾结石合并输尿管结石10例.结果 本组患者均治愈出院,无一例死亡,发生并发症17例:7例出血患者中,5例给予夹闭肾造瘘管而止血,2例经选择性肾动脉栓塞治疗彻底止血;3例感染患者经抗感染治疗而愈;3例术后残留结石中,2例通过体外震波碎石、1例择期通过肾造瘘管行二期碎石取石治疗成功;1例液气胸经胸腔闭式引流而治愈;2例腹腔积液经对症处理,自行吸收而痊愈;1例输尿管支架管脱落,经输尿管镜下重新放置,术后4周顺利拔管.结论 微创经皮肾镜钦激光碎石术虽然是微创手术,但术后有一定的并发症,要充分认识此手术并发症的原因,加强并发症的防治,才能有利于此项技术的开展.     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石

目的 评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂肾结石的临床疗效和安全性.方法 2007年6月～2007年12月采用经皮肾穿刺造瘘,气压弹道联合超声碎石清石系统治疗68例复杂肾结石,对结石清除率和并发症等进行统计分析.结果 72例侧结石,Ⅰ期取石64例(88.9%),Ⅱ期取石8例(11.1%).平均手术时间82min;平均碎石、取石时问50min,Ⅰ期取净结石者术后住院6～10 d,平均7.4 d;60例侧结石取净,总结石取净率83.3%;术后发热、感染6例;1例术中出血较多,术后输血400 mL;无其他严重并发症.4例肾盏内残留结石于术后1个月行体外冲击波碎石1、2次,均顺利排出体外.结论 标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统.将经皮肾镜的微创与高效率的碎石清石联为一体,术中出血及并发症少,结石清除率高,可重复取石,是治疗复杂肾结石的理想方法 .     

精细化护理在肾结石经皮肾镜钬激光碎石术中的应用

目的:探讨精细化护理在肾结石行经皮肾镜钬激光碎石术患者中的应用方法及效果。方法:将200例行经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者随机分为对照组和观察组各100例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予精细化护理,比较两组护理效果。结果:两组并发症发生率、结石总清除率、术后下床时间、住院时间比较差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论:精细化护理可有效提升肾结石行经皮肾镜钬激光碎石术的治疗效果,提高结石总清除率,降低术后并发症发生率,加快术后康复效率。     

完全俯卧位经皮肾镜术联合输尿管镜术治疗复杂性肾输尿管结石疗效观察

目的探讨完全俯卧位经皮肾镜术联合输尿管镜术治疗复杂性肾输尿管结石的疗效。方法对12例复杂性肾输尿管结石患者采用完全俯卧位经皮肾镜术联合输尿管镜术治疗,观察治疗效果。结果 12例患者均只行一期单通道手术,10例患者无残留结石,2例残留少量残石。手术时间30~110分钟,平均58分钟。一次性手术结石取净率83.3%(10/12),无再次手术取石患者,2例肾结石少量残留,未再次手术或体外冲击波碎石。术中及术后均未发生明显出血、发热等症状,未发生周围脏器损伤。2例结石未取净者经保守治疗后结石排净。6个月后行B超,腹部平片(KUB)或CT检查,未见结石残留或复发。结论完全俯卧位经皮肾镜术联合输尿管镜术治疗复杂性肾输尿管结石安全可行,手术效果良好。     

单通道经皮肾镜下多种碎石术治疗上尿路结石90例

目的:总结单一通道经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的临床经验。方法:90例上尿路结石均采用单通道PCNL结合不同碎石器治疗,鹿角形肾结石者联合输尿管软镜碎石术。结石大小1.0cm×0.8cm～3.5cm×6.2cm,平均1.7cm×4.1cm。结果:90例均一期碎石、取石成功,平均手术时间100min,平均出血量30mL(10～100mL),结石清除率为93.3%(84/90);6例残余结石均为鹿角形结石,主要集中于与通道平行的肾后组盏,少部分位于肾中盏,于术后1～2周行二期碎石术,平均手术时间50min,结石总清除率为95.6%(86/90)。4例术后仍有少量结石残留,结合体外冲击波碎石术治疗,随访3个月,结石清除2例。结论:单通道经皮肾镜下多种碎石术联合输尿管软镜治疗上尿路结石可有效提高结石清除率,减少创伤及并发症。