小儿术中血糖管理的临床进展

背景 小儿外科手术中由于术前禁食、胰岛素应用不当可导致术中低血糖;术中应激反应、输入过量含糖溶液则可导致高血糖.低血糖和高血糖均可导致中枢神经系统损伤,产生严重后遗症.目的 对小儿术中血糖管理方法 进行讨论,分析比较得出较好的管理方法.内容 讨论血糖紊乱产生的生理损害,术中不同浓度含糖溶液对于血糖的影响,以及如何在术中...     

小儿术中输含糖液对血糖和血脂的影响

小儿术中有无必要输含糖液仍有争论,并认为血糖过高或过低都不利。血糖高,脑内乳酸储积,如果又有脑缺氧则可能导致神经损害,而血糖过高引起渗透性利尿则影响血容量,特别是婴幼儿就更明显,所以主张输不含糖的液体。术前禁食,术中低血糖并不因应激反应而改善,因此仍有人主张常规输含糖液。作者为了观察输含糖液对6小时以上手术麻醉小儿血糖、胰岛素、非酯化脂肪酸(NEFA)、三酸甘油酯以及酮体的影响,选择45例ASA Ⅰ级1.5～9岁择期鼓膜成形术的患儿,随机分成3组每组15例:LR组即对照组仅输乳酸盐林格氏液、D_2LR组输2％葡萄糖乳酸盐林格氏液、D_5LR组输5％萄萄糖乳酸盐林格氏液。麻醉后1h以6ml·kg~(-1)·h~(-1)速度点滴,三组葡萄糖用量分别为0,0.12和0.30g·kg~(-1)·h~(-1)。术前口服5％葡萄糖水10ml·kg~(-1),然后按     

不同浓度含糖液对小儿术中血糖的影响

小儿术中输注含糖液体对预防术中低血糖所带来的潜在危险相当重要.本文观测小儿术中输注不同浓度含糖液和非含糖液后血糖的变化.     

硬膜外麻醉剖宫产术中葡萄糖输入量探讨

本文观察硬膜外麻醉剖宫产术中输注不等量葡萄糖,以产妇血糖变化探讨其输糖量。45例健康产妇随机分为三组,术中全部输注自制含糖1.421％的平衡液(平组,n=15);先输注10％葡萄糖500ml,后均以平衡液维持(糖平组,n=16);全部输注10％葡萄糖(糖组,n=14)。于输液前(基础值)、手术前(麻醉后)、取出胎儿时及术毕经非输液通道采静脉血测血糖4次,以基础值作对照。结果表明,硬膜外麻醉剖宫产术中,输注不等量葡萄糖,随着糖量增加,母体血糖值随之增加。持续输注含糖量少、电解质接近细胞外液成分的平衡液,术中母体血糖值与术前无显著差异,是硬膜外麻醉剖宫产术中较合适的输液种类。     

含糖液透析对糖尿病肾病肾衰竭患者血糖的影响

目的 探讨糖尿病肾病肾衰竭规律血液透析患者应用含糖透析液时的血糖变化.方法 将28例糖尿病肾病肾衰竭行规律血液透析患者随机分为无糖组与含糖组各14例,分别应用无糖和含糖透析液(葡萄糖浓度5.5 mmol/L)进行血液透析,比较透析前后血压、血肌酐及透析前,透析2 h、4 h血糖变化.结果 两组透析前后血压、血肌酐比较,差异无显著性意义(均P>0.05);含糖组透析2 h、4 h血糖显著高于无糖组(P<0.05).结论 糖尿病肾病肾衰竭规律血液透析患者应用含糖透析液较为安全,且不影响透析效果.应用无糖透析液患者需要加强对血糖的监测,密切观察病情变化,防治并发症的发生.     

脑棉片清点袋的制作与应用

颅脑外科手术中,脑棉片是常用止血材料。脑棉片主要用于术中压迫止血,保持术野清晰,保护脑组织及脑神经不被损伤。颅脑手术中根据手术部位深浅,使用脑棉片的形状大小不一,同时,术中使用的脑棉片数量较多,且手术时间长,易发生棉片遗失、数目清点不清的现象。为防止脑棉片丢失或遗留在术区,我科于2011年12月设计了一种使用方便、结构简单且容易进行清点的脑棉片清点袋,介绍如下。     

成年大鼠脑内5-羟色胺能神经纤维向胎脑皮层移植物内投射的研究

目的探讨胎脑组织移植后的存活情况及移植物与受体脑组织之间的神经纤维联系。方法以成年雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠为受体,胎龄为１５～１７天的Ｗｉｓｔａｒ胎鼠为供体。将胎鼠的脑皮层组织块移植至受体鼠的损毁脑腔内。术后应用环孢素Ａ预防排斥反应。术后１、３、５个月处死动物,应用免疫组织化学技术（ＡＢＣ法）进行脑组织切片染色,光镜及电镜下观察。结果同种胎脑皮层组织移植后存活率为３０％,５羟色胺能神经纤维从受体脑组织内长入移植物中,证明二者之间已建立神经纤维联系。结论胎脑移植物与受体脑组织之间可建立神经纤维联系。     

肝叶切除术后早期静脉无糖营养的临床研究

目的　探讨肝叶切除术后的静脉营养方式。方法　将 32例行肝叶切除的病人随机分成两组 ,实验组术后第 1至第 7d滴注高脂肪高氨基酸无糖营养液 ,对照组滴注常规含糖营养液 ,观察两组血糖、血脂、氨基酸和酮体的变化。结果　实验组术后血糖、血脂维持在正常水平 ,游离氨基酸水平和酮体的利用均高于对照组。结论　肝切除术后滴注不含糖的营养液不仅可提供足够的能量 ,更可避免由于滴注葡萄糖所带来的术后营养代谢紊乱     

幕上肿瘤患者术中输注甘露醇对血清电解质浓度的影响

<正>甘露醇是目前应用最广泛的降低颅内压的高渗液体。静脉输入高渗甘露醇(20%)溶液后,可在血液和脑实质(脑细胞和细胞外间隙)的液体之间形成渗透浓度差,将脑组织中的水分吸入血液,并通过利尿作用排出体外,从而缩小脑容积和降低颅内压。但是近年来常有报道称甘露醇在临床应用过程中会引起电解质紊乱。Hassan等[1]报道了一例颅内占位患者,术中输注甘露醇1.0g/kg后15 min,血清K+     

重型颅脑损伤术中脑膨出的探讨

目的探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出原因及防治。方法对术中出现急性脑膨出的43例患者进行回顾性分析。结果按GOS标准评估疗效，术后随访6个月，恢复良好30例，重、中残6例，植物生存3例，死亡4例。结论术中出现急性脑膨出的病因是多方面的，针对不同的病因采取相应的措施，可以减轻脑组织的损害，降低病死率。     

应用控制性降压降低脑动静脉畸形术后脑过度灌注

目的：应用手术切除脑动静脉畸形（ＡＶＭ）病灶后给予控制性低血压的方法,观察病灶周围脑组织的灌流情况,探讨术后脑肿胀发生的可能防治措施。方法：选择病灶最大径≥６ｃｍ的ＡＶＭ病人８例,在术中ＡＶＭ切除后,激光多普勒血流测定仪显示病灶周围脑组织高灌注时给予静脉推注２．５％硫喷妥钠－５￣１０ｍｇ／ｋｇ促使血压在原基因上下降２５％左右,观察病灶周围脑组织的灌注情况。结果：８例ＡＶＭ的基础平均血压为７７．６３     

颅脑外伤术中急性脑膨出的防治

颅脑外伤术中急性脑膨出，由于其无法从术前CT表现得到解释，常在极短的时间内形成，使手术医生在术中处理颇为棘手，有时甚至被迫切除脑组织强行关颅，手术效果着。作者于2004年10月到2005年10月，共救治此类脑膨出患者16例，现报告如下。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及应对措施

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及处理方法。方法回顾性分析21例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料。结果术中急性脑膨出主要原因为迟发性颅内血肿13例,急性弥漫性脑肿胀4例,外伤性大面积脑梗死2例,广泛性脑挫裂伤1例,严重脑组织缺血缺氧1例;经对脑膨出原因综合处理后均关颅成功。术后给予综合治疗,格拉斯哥预后(GOS)标准评定,患者存活11例(52.4%),其中良好4例,轻残3例,中、重残3例,植物生存1例;死亡10例(47.6%)。结论术前准确评估、术中准确判断并及时处理,为重度颅脑损伤术中急性脑膨出有效防治措施,可减低致残及死亡率,改善患者预后。     

术前口服不同浓度含糖液对围手术期患者应激反应的影响

目的探讨术前口服不同浓度含糖液对围手术期患者不同时段血糖、血清C反应蛋白、白蛋白及术后消化道症状的影响。方法将全麻下行择期手术的190例脊柱外科住院患者分为三组,于术日晨分别口服温开水(温开水组,58例)、5%葡萄糖溶液(5%葡萄糖组,67例)、12.5%葡萄糖溶液(12.5%葡萄糖组,65例)各350mL,0.5h内饮完。比较三组围手术期不同时间段血糖、血清C反应蛋白、白蛋白的变化趋势以及对术后患者消化道症状的影响。结果三组术前1h、术中、术后6h血糖值比较,差异有统计学意义(均P0.01)。三组术后C反应蛋白、白蛋白值比较,差异无统计学意义(均P0.05);三组不同时段C反应蛋白、白蛋白值组内比较,差异有统计学意义(均P0.01)。三组术后腹胀发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论术前口服含糖液可适度缓解患者围手术期应激性反应,5%葡萄糖溶液可减轻患者术后腹胀,临床术前可选择饮用。     

麻醉手术时输液中含糖量的初步探讨

由于术中输液速度较快,且受应激性代谢改变的影响,术中的能量补充与手术前后不同。为了解术中输入不同浓度葡萄糖对血糖的影响,我们观察了30例硬膜外麻醉下手术的病人。结果观察90分钟钟平均输液为1394ml,开始500ml液体平均输入时间为33分。Ⅰ组输入10％葡萄糖500ml,血糖升至341.0±35.1mg/dl,尿糖((?))～((?))。Ⅱ组输入5％葡萄糖500ml,血糖升至238.3±35.1mg/dl,尿糖((?))。Ⅲ组将5％葡萄糖500ml加入林格氏液750～1000ml中配成含糖1.67～2.5％溶液,平均于88分钟输入,速度平均0.3g/kg/h,血糖峰值为193.7±40.0mg/dl,显著低于Ⅱ组(P<0.05),尿糖(±)～(+)。Ⅳ组输林格氏液,术中血糖亦逐渐升高。本组结果提示手术病人由于应激反应术中血糖升高、糖耐量降低。输液速度较快时,为避免高血糖的不利影响,液体中的含糖浓度不宜超过2.5％,输糖速度不宜超过0.3g/kg/h。需补充大量葡萄糖时宜加适量胰岛素。长时间大量输液的手术病人最好监测尿糖、血糖。     

小脑移植的基础与临床研究

目的 为了证实小脑组织移植后移植物在受体脑内是否存活以及植入的神经细胞是否可以纠正和小脑功能缺陷和症状。方法 将胎龄为１３天的Ｃ５７ＢＬ／６小鼠胚胎小脑组织悬液移植到３个月龄的ＢＡＬＢ／ｃ成年小鼠脑内,术后观察１￣８周,并进行组织学观察。在动物实验基础上,将胎龄为９￣１２周的人胚胎小脑组织悬液移植到６例患有严重小脑萎缩的患者脑内。结果 动物实验的组织切片证实移植物在受体脑内再生,并且可见浦氏细胞分     

非手术区硬膜外血肿致开颅术中急性脑膨出的原因分析及临床处理

神经外科术中出现脑组织渐进性地向骨窗外膨出情况，如发生于颅脑损伤手术中．可以用原发部位脑挫伤所致的脑肿胀来解释．如发生于动静脉畸形手术中，可用正常灌注压突破来解释。但有时脑外科手术中发生的急性脑膨出很难用上述原因来解释时，要考虑到非手术部位的原因。     

脑外伤术中急性脑膨出的原因及处理

急性脑膨出在开颅术中并不罕见，病因复杂，处理棘手。处理失当或不及时必将导致严重后果，死亡率高达70％。如何准确判断和及时明确术中急性脑膨出的成因．尽早处理，消除脑组织膨出无疑是手术成功的关键。本文回顾本院1998年6月至2006年6月60例颅脑外伤患者手术中出现急性脑膨出的临床资料，分析其原因及采取的应急措施，现报告如下。     

多功能悬挂式脑棉片盒的设计与应用

腩棉片主要用于颅内和术中压迫止血，为减少出血，保持术野清晰，保护脑组织及脯神经不被损伤，一台手术往往需用数百片脑棉片，其术前和手术结束时的清点是一大难题。2008年9月我科设计制作了一种多功能悬挂式脑棉片盒（下称脑棉片盒），介绍如下。     

无牵拉技术在听神经瘤切除术的应用及术中面听神经保护策略

正对于听神经瘤的手术治疗,无论其大小,保护面听神经的功能应放在首位[1-4]。无牵开器切除听神经瘤技术可减轻小脑水肿等术后并发症,有利于面听神经保护。采用无牵拉(无牵开器)切除听神经瘤,即原则上不使用脑压板牵开脑组织,术中使用器械(如吸引器、双极与弹簧剪等)进行动态牵拉,暴露肿瘤的同时进行切除。使用脑压板牵拉小脑的传统听神经瘤暴露技术,因其存在固定、静态的牵拉,可能导致接触面脑组织长时间受压产生局部缺血、梗塞,术后水肿明显[5-6];