经导管介入封堵术治疗儿童室间隔缺损36例临床分析

目的探讨经导管治疗儿童先天性心脏病室间隔缺损封堵术的可行性及安全性,进行多方面综合疗效评价。方法通过经胸超声心动图（TTE）选择适合封堵术的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）患儿36例,术前常规检测心电图（ECG）,胸部X线等,房间隔缺损（ASD）合并VSD 1例。在TTE及X线引导下行介入封堵术,术后通过胸片、心电图和TTE进行动态的随访观察。结果35例患儿封堵成功,技术成功率为97.2%,1例（2.8%）手术失败,改为体外循环下矫正畸形。术后5例病人有少量残余分流,2例出现房室传导阻滞（AVB）,1例出现完全性右束支传导阻滞（RBBB）,1例出现不完全性左束支传导阻滞（iLBBB）,封堵器脱落1例,心包填塞（PT）1例。VSD术前TTE测量值与术中X线测量值比较,差异无统计学意义。术后75%以上病人接受了3~6个月随访,35%以上病人接受了12个月随访,X线及TTE检查：全部显示肺血流量减少,右心房、右心室缩小,心电图提示无明显心律失常发生。结论经导管先天性心脏病封堵术治疗VSD具有很高的成功率及安全性;介入封堵术疗效好,并发症少,术后恢复快;TTE和X线可以准确地应用于先天性心脏病封堵术中。     

三种介入诊疗手术患者的辐射剂量分析

目的 分析不同介入手术诊疗过程中患者受到的辐射剂量,探讨其原因及其预防措施。方法 随机选择广西3家三甲医院40名介入手术患者,采用热释光剂量监测法测量不同介入放射手术患者不同部位受照剂量,并进行分析。结果 3种不同介入手术诊疗中肝癌栓塞术的透视时间最长,平均为(17.19±27.49) min,最长透视操作时间为129.02 min;不同疾病患者各部位体表剂量差异较大,3种介入诊疗类型中肝癌栓塞术中患者各部位体表剂量最高,平均受照剂量为(6.85±7.52) mGy。结论 加强对介入放射诊疗患者辐射防护,提高介入手术操作人员的技能水平,在不影响手术的情况下必须对患者的敏感部位采取防护措施,使他们在诊疗过程中受到的辐射剂量尽可能降低,减少不必要的照射。     

外科术中应用封堵器关闭小婴儿肌部室间隔缺损

目的探讨外科术中应用封堵器关闭小婴儿肌部室间隔缺损（VSD）的临床效果。方法选取本院2010年6月-2013年6月收治的15例VSD且伴有肺动脉高压合并心血管畸形的婴幼儿为研究对象,所有患儿均接受VSD介入封堵手术治疗．并对其手术效果进行回顾性分析。结果所有患儿均顺利完成手术,术后无出现并发症,住院期间无病例死亡,患儿术后呼吸机辅助治疗时间为（12．5±4）d,出院前采用超声复查可发现患儿心室射血分数（EF）为（64．5±4．3）％,与治疗前EF（52．3±3．8）％相比显著上升,而舒张末期内径（LVEDd）、左心室重量指数（LVMI）治疗后较治疗前显著下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对单纯性或合并其他血管畸形肌部室间隔缺损患儿应用封堵器关闭治疗是安全、有效的,尤其是对极低体重儿及对手术不耐受的患儿其临床效果尤为显著。     

数字减影血管造影低剂量技术在儿童介入诊疗中的应用

目的:通过对儿童心血管介入诊疗中X射线辐射剂量的统计与分析,探讨数字减影血管造影(DSA)低剂量技术在儿童辐射防护中的应用。方法:回顾性分析收治的18岁以下300例患者,3种常见的儿童介入操作的近两年的患者辐射水平与两年前相同操作患者辐射水平的技术分析。其中,房间隔缺损封堵术患者60例,室间隔缺损封堵术患者90例,动脉导管未闭封堵术患者150例。采用DSA机自动调节曝光条件,对入射有效剂量(ED)、剂量面积乘积(DAP)以及透视时间(F)进行测定。结果:两组结果在透视时间、入射ED存在显著性差异。近两年的统计数据显示患儿所受到的辐射剂量明显减少,入射ED与透视时间两者之间存在显著线性关系。不同心血管介入操作的DAP存在显著性差异,室间隔缺损封堵术的DAP仍较大。结论:低剂量技术有效减少了儿童辐射剂量,值得推广。     

室间隔缺损临床介入治疗三年后随访观察

目的 探讨室间隔缺损（VSD）介入治疗后3年的随访疗效及术后并发症发生的原因,为临床提供依据.方法 对本院132例VSD患者进行内科介入封堵术治疗,均经过股静脉途径放置封堵器,术后第一年每3个月随访一次,后两年每6个月随访一次,内容包括心电图、超声心动图、X线胸片等.结果 共有125例患者获得封堵成功,总成功率94.7%（125/132）,无手术相关死亡发生.截止2009年5月,随访7～36（20.5±7.2）个月,严重并发症发生率11.2%（14/125）,Ⅲ度房室传导阻滞5例,其中2例安装永久起搏器,中-大量主动脉和二尖瓣返流5例;束支阻滞伴心脏扩大2例;脑栓塞1例;术后3年仍有5例存在少量残余分流,总完全封堵率96%（120/125）.结论 VSD介入封堵术总体上安全有效,应注意严格选择适应证,注意术中操作和术后随访,以减少严重并发症发生.     

介入放射诊疗辐射剂量特性的检测与验证

目的对介入放射诊疗的主要辐射剂量特性进行检测和验证,为全面研究辐射剂量特性及正确实施辐射防护奠定基础。方法使用血管造影仪模拟各种诊疗条件布点,用热释光剂量仪检测介入诊疗的水平和垂直辐射场、工作人员体表辐射剂量分布和不同介入手术中工作人员所受的辐射剂量。结果得到预设条件的辐射剂量检测数据,由此分析辐射特性及原因。结论本文检测出的辐射剂量数据和特性分析,可以为辐射防护提供研究依据。     

室间隔缺损介入封堵术后并发完全性左束支传导阻滞患儿的心电图变化

目的探讨室间隔缺损(VSD)介入封堵术后并发完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患儿的心电图变化。方法选取2017年6月至2019年8月于医院行VSD介入封堵术后并发CLBBB的41例患儿作为试验组,选取同期于医院行VSD介入封堵术后无心律失常的41例患儿作为对照组。两组均经心电图检测,比较两组术后5、30 d的左室电压、QT间期及心电图相关指标[QT间期离散度(QTd)、校正QT间期(QTc)、校正QT间期离散度(QTcd)、JT间期离散度(JTd)、校正JT间期离散度(JTcd)]。结果术后30 d,两组左室电压均低于术后5 d,差异有统计学意义(P<0.05);术后5 d,试验组左室电压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后30 d,两组QT间期、QTd、QTc、QTcd、JTd及JTcd均短于术后5 d,差异有统计学意义(P<0.05);术后5 d,试验组JTcd长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VSD介入封堵术后并发CLBBB患儿左室电压及JTcd会出现明显变化,可通过监测该类指标,预防CLBBB。     

心血管介入诊疗中术者站立区域辐射剂量的测量与分析

目的研究心血管介入诊疗中术蕾站立区域辐射剂量的分布特点,及我院不同心血管介入手术单次子术术者足踝部位的受照辐射剂量分布特点,为术者的辐射防护提供研究依据。方法用散射线测量仪及个人剂量仪分别测试术者站立区域各测试点及不同心血管介入手术术者足踝部位的辐射剂量,并用统计软件对数据进行分析。结果得到预设条件下的术者站立区域及不同心血管介入手术术行足踝部位辐射剂量监测数据,并绘制剂量分布曲线。结论术者站立区域的剂量分布存在一定的特征,不同手术术者足踩部位有不同程度的辐射剂黾,因此根据术者站立区域剂量分布特征,加强防护,做到辐射防护最优化。     

小儿先天性心脏病介入封堵术后发热的原因分析及防治护理

目的探讨小儿先天性心脏病介入封堵术后发热的原因以及防治护理对策。方法选取170例先天性心脏病患儿,按照术后发热情况分为发热组与未发热组,其中发热组80例,未发热组90例。分析两组患儿的手术类型、手术麻醉方式、麻醉时间、手术时间等指标对术后发热的影响。结果 VSD、ASD与PDA三组手术与发热情况无显著性差异(P>0.05);发热组与未发热组患儿在麻醉方式、麻醉时间、手术时间等指标上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论介入封堵术治疗先天性心脏病术后发热可能与全麻、麻醉时间过长、手术时间过长等因素有关,给予针对性护理可显著降低术后发热的发生。     

263例儿童介入手术的辐射剂量研究

目的 评估现阶段不同疾病类型的儿童介入手术患儿的受照剂量,并对临床中与辐射剂量相关的因素进行分析,以降低患儿的辐射剂量。方法 回顾性的收集2019年7—9月济南某儿科三甲医院导管室手术间所进行的所有介入手术病例,记录患儿的个人情况及辐射剂量报告。结果 纳入263例患儿中,血管瘤所占比例为27%、脉管畸形49%、母细胞瘤14%、先天性心脏病8%、其他疾病2%,剂量面积乘积（DAP）的中位数最大的为毛细血管畸形66.0 mGy·m²、最小的为视网膜母细胞瘤 0.6 mGy·m²和淋巴管畸形0.02 mGy·m²。累积剂量中位数最大的为毛细血管畸形4132.0 mGy、最小的为淋巴管畸形1.2 mGy。对具有分析意义的血管瘤、视网膜母细胞瘤和静脉畸形组进行组间比较,结果静脉畸形组和血管瘤组的DAP值表现均显著高于视网膜母细胞瘤组(P < 0.05),静脉畸形组和血管瘤组间无显著差异性(P > 0.05);血管瘤组的CD值表现均显著高于视网膜母细胞瘤组和静脉畸形组(P < 0.05),视网膜母细胞瘤组和静脉畸形组间无显著差异性(P > 0.05)。多因素回归分析手术中年龄(β = 0.188,P < 0.05)、体重(β = -0.185,P < 0.05)、球管电压(β = 0.565,P < 0.05)、球管电流(β = -0.061,P < 0.05)和光野大小(β = 0.335,P < 0.05)因素均会对患儿的受照剂量产生影响,脉冲时间和铜过滤与患儿受照剂量之间无统计学意义（P > 0.05）。结论 本研究总结了儿童介入手术的类型和比例,评估了每种介入手术的患儿受照剂量水平,患儿本体特性、设备的曝光参数与患儿辐射剂量相关,可用于儿童介入手术辐射剂量与防护的初步评估。     

降低房室间隔缺损介入治疗失败后外科手术病死率的探讨

目的 探讨降低房室间隔缺损介入治疗失败后外科手术病死率的有效措施.方法 对16例房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)介入治疗失败需外科手术患者的临床资料进行回顾性分析.手术均在体外循环下进行,取出封堵器,修复心内畸形.结果 本组无外科手术死亡病例.ASD部位为中央型5例,下腔型7例,与术前诊断相符率41.7%(5/12),不相符率58.3%(7/12)(P>0.05).术后ASD直径平均(31.0±1.0)mm,较术前诊断的(26.0±2.3)mm增大(P<0.05).术后VSD直径平均(5.0±0.8)mm,与术前诊断的(4.0±0.3)mm比较差异无统计学意义(P>0.05 o 3例第三度房室传导阻滞术后均恢复窦性心律,心内畸形修复完善.结论 房室间隔缺损介入治疗后发生严重并发症及时采取外科手术治疗,可提高手术成功率.     

Direct measurement of a patient's entrance skin dose during pediatric cardiac catheterization

Children with complex congenital heart diseases often require repeated cardiac catheterization; however, children are more radiosensitive than adults. Therefore, radiation-induced carcinogenesis is an important consideration for children who undergo those procedures. We measured entrance skin doses (ESDs) using radio-photoluminescence dosimeter (RPLD) chips during cardiac catheterization for 15 pediatric patients (median age, 1.92 years; males, n = 9; females, n = 6) with cardiac diseases. Four RPLD chips were placed on the patient''s posterior and right side of the chest. Correlations between maximum ESD and dose–area products (DAP), total number of frames, total fluoroscopic time, number of cine runs, cumulative dose at the interventional reference point (IRP), body weight, chest thickness, and height were analyzed. The maximum ESD was 80 ± 59 (mean ± standard deviation) mGy. Maximum ESD closely correlated with both DAP (r = 0.78) and cumulative dose at the IRP (r = 0.82). Maximum ESD for coiling and ballooning tended to be higher than that for ablation, balloon atrial septostomy, and diagnostic procedures. In conclusion, we directly measured ESD using RPLD chips and found that maximum ESD could be estimated in real-time using angiographic parameters, such as DAP and cumulative dose at the IRP. Children requiring repeated catheterizations would be exposed to high radiation levels throughout their lives, although treatment influences radiation dose. Therefore, the radiation dose associated with individual cardiac catheterizations should be analyzed, and the effects of radiation throughout the lives of such patients should be followed.     

儿童不分型先天性心脏病及室间隔缺损致病因素的比较分析

目的:探讨儿童不分型先天性心脏病(CHD)与室间隔缺损(VSD)两者的致病危险因素及其异同。方法:采用1∶1配对病例对照研究方法,分析115对CHD患儿与对照儿父母的环境暴露因素并检测其亚甲基四氢叶酸还原酶(MTH-FR)C677T与胱硫醚β-合成酶(CBS)T833C基因型,对不分型CHD与VSD可能的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:妊娠合并症(OR=2.069,OR=2.963)、孕期情绪紧张或忧郁(OR=4.653,OR=3.98)为不分型CHD和VSD共同的危险因素,孕早期接触农药(OR=8.62)、孕早期感冒(OR=4.125)、母MTHFR基因677TT型(OR=3.872)为不分型CHD的危险因素,孕早期服中成药(OR=4.026)仅为VSD的危险因素。结论:一些危险因素可能会引起多个部位的先天性心血管畸形,而某些危险因素仅引起某一部位的先天性心血管畸形,各类型CHD的致病因素存在着各自特有的危险因素的可能。     

Thiamine deficiency in children with congenital heart disease before and after corrective surgery

BACKGROUND: Malnutrition is common in children with congenital heart disease, while thiamine deficiency (TD) is common in malnutrition, in critically ill children, and in adults with congestive heart failure treated with loop diuretics. Our goal was to determine whether children with congenital heart disease had TD and whether treatment with loop diuretics is related to TD in these patients. METHODS: Twelve children with ventricular septal defect (VSD) treated with furosemide, and 10 children with tetralogy of Fallot (TOF) referred for corrective surgery were consecutively enrolled into a prospective study. Data were collected 24 hours before surgery and 5 days after surgery for nutrition evaluation, medications used, anthropometric measurements, and laboratory markers of malnutrition. Thiamine and pyridoxine deficiencies were evaluated using activated enzyme assays. RESULTS: Seven children (32% of patients) did not meet the recommended daily allowance (RDA) for calories and 18% of patients did not meet the RDA for thiamine intake. Anthropometric measurements were low in both groups, more so in those with VSD, although the difference did not reach statistical significance. Overall, 18% (1/12 with VSD and 3/10 with TOF) of children with congenital heart disease had thiamine deficiency before surgery. Three of the four children with TD had adequate intake of thiamine. Six children (27%) had TD 5 days postsurgery (3 children with VSD and 3 children with TOF). CONCLUSIONS: TD is common in children with congenital heart disease (CHD) referred for corrective surgery both before and after surgery. Our results suggest that neither diuretic treatment nor malnutrition can fully explain the development of TD in these children.     

介入放射诊治中患者X射线辐射受照水平

目的 分析介入放射诊治中患者接受的X射线辐射,探讨减少辐射的方法。方法 采用Angiostar-Plus型DSA机随机配置的剂量测量系统(Diamentor K1),回顾性分析432例经血管途径介入诊治的面积剂量乘积(DAP,cGycm²)和入射剂量(ED,mGy)。结果 总体DAP值11900±10652,总体ED值679±589,摄影DAP均值为透视的3.34倍,摄影ED均值为透视的1.56倍。结论 透视时间长、摄影帧数多是DSA法介入诊治高剂量的两个主要的可控性因素,摄影剂量对总剂量的贡献大于透视,减低透视脉冲频率和减少摄影帧数可有效降低患者的X射线辐射。     

深圳市介入放射工作人员外周血液常规与淋巴细胞微核监测分析

目的 监测分析深圳市介入放射工作人员长期接触电离辐射对外周血液常规和淋巴细胞微核的影响,为介入放射工作人员的职业健康管理提供依据。 方法 选取深圳市2017—2018年15家三级甲等医院在本院接受职业健康检查的放射工作人员591名,其中从事介入放射学工作人员304名为介入放射组,同期X射线影像诊断工作人员287名为普通X射线组,比较分析其个人外照射剂量及外周血液常规、淋巴细胞微核率和转化率检测结果变化。 结果 介入放射组平均年龄为37.0(32.0,45.0)岁,男性占 62.17%,人均年照射剂量为0.07(0.04,0.21) mSv。 普通X射线组平均年龄为36.0(30.0,44.0)岁,男性占55.40%,人均年照射剂量为0.03(0.03,0.05) mSv。人均年照射剂量在两组间差异有统计学意义(W=21 676,P=0.000)。两组的白细胞总数、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比和淋巴细胞微核率之间差异有统计学意义(均P＜0.05)。随着放射工龄的增长,介入放射组淋巴细胞微核率和异常检出率均增高,差异有统计学意义(均P＜0.05),而随着放射工龄的增长,对介入放射组血细胞数影响不明显。 结论 深圳市介入放射工作人员受照射剂量水平较低,但其淋巴细胞微核异常检出率随着放射工龄的增长出现明显增高的趋势,需进一步加强对介入放射工作人员职业健康管理,提高个人防护意识,将其接受辐射损伤的程度降到最低,保证身体健康与职业安全。     

廊坊市放射工作人员个人剂量检测结果分析

目的了解不同工种、不同工作单位的放射工作人员职业外照射剂量情况。方法利用廊坊市疾病预防控制中心2006--2008年对廊坊放射工作人员个人剂量监测结果进行分析。结果2006--2008年放射工作人员个人年剂量当量（mSv／a）分别为1．292、1．243、1．363;从事放射诊断、工业探伤、同位素、介入治疗放射工作人员人均年剂当量（mSv／a）检测结果分别为1．265、1．410、1．232和1．999,两两比较,介入治疗与其他组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;不同工作单位放射工作人员个人剂量检测结果以乡镇卫生院最高（1．523mSv／a）,市级医院最低（1．202mSv／a）。结论介入治疗工种工作人员的防护应引起注意,乡镇卫生院放射工作人员的防护应加强。     

天津市宝坻区放射工作人员外照射个人剂量水平分析

目的了解天津市宝坻区放射工作人员外照射个人剂量水平,为放射防护提供科学依据。方法采用热释光剂量测量方法对宝坻区2007—2011年放射工作人员的个人剂量进行检测分析。结果宝坻区5年内监测放射工作人员626人次,人均年有效剂量均数为0.57 mSv/a,每年低于5 mSv的人员占当年总监测人数的98.7%以上;不同工种之间,以介入治疗和放射治疗较高,分别为1.74和1.00 mSv/a。结论该区放射工作人员个人剂量人均剂量水平较低,但应将从事介入治疗和放射治疗的工作人员做为防护的重点。     

通过剂量面积乘积估算内镜逆行胰胆管造影患者的有效剂量

目的 估算内镜逆行胰胆管造影（ERCP）操作中患者的辐射剂量水平,为制定介入放射学中患者的防护标准提供科学依据。方法 以ERCP手术调查的相关参数（透视时间、点片张数及设备相关参数）为条件,测量剂量面积乘积（DAP）,并利用测量的DAP值,通过基于蒙特卡罗（Monte Carlo）计算方法剂量估算软件（Ref Dose）,估算出患者的有效剂量（Effective Dose,E）。结果 按照操作难易程度分组,患者有效剂量分别为：ERCP操作复杂组4.448 mSv、ERCP操作中等组0.715 mSv、ERCP操作简单组0.247 mSv。结论 患者有效剂量的大小与3个剂量组中透视时间及DAP值呈正相关关系。ERCP手术中,在不影响临床效果的情况下,应尽可能缩短透视时间、减少摄片帧数、缩小照射野,从而尽可能降低患者的有效剂量。