144例心脏瓣膜病合并心房颤动外科手术同期行单极冲洗射频消融改良迷宫术的疗效

目的分析本院心脏瓣膜病伴发心房颤动(简称房颤)的患者外科手术同期行单极冲洗射频消融改良迷宫术MazeⅢ型手术疗效。方法调查2007年11月至2010年8月收治的心脏瓣膜病合并房颤患者在心内直视手术下同期行单极冲洗射频消融改良迷宫术MazeⅢ型手术,观察随访6个月时的心律情况,根据节律分为窦性心律(简称窦律)组和非窦律组,分析影响术后转律的原因。结果 144例入选,2例安置永久起搏器,1例因瓣周漏而行二次手术。出院时窦律88例(61.11%),房颤39例(27.08%),随访6个月窦律88例(61.11%),房颤25例(17.36%)。窦律组左房小于非窦律组,房颤时间短于非窦律组。左房内径≥6.5 cm者,可达龙的转复率高于非可达龙组(53.8%vs 28.6%,P<0.05)。结论心脏病伴发房颤的病人,在心脏外科手术中同期行单极冲洗射频消融改良迷宫术,对窦律的恢复仍不失为一种安全有效的方法。术前左房内径大小及房颤持续时间是房颤转复的主要危险因素,可达龙在一定程度上可提高大左房(≥6.5 cm)的转复成功率。     

瓣膜置换术中双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动

目的 探讨风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动（AF）患者同期行瓣膜替换术及双极射频消融迷宫术的近期手术效果.方法 选取风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动患者18例（消融组）,同期行瓣膜替换术及双极射频消融迷宫术治疗心房颤动.18例配对仅行心脏瓣膜替换术而未行双极射频消融迷宫术的患者作为对照组.患者年龄36～65岁,平均53.5岁,房颤持续时间1～10年,平均5年,左心房内径为44～67 mm.比较两组患者的手术治疗结果.结果 消融组18例患者术后窦性心律16例,房颤心律1例,结性心律1例;随访8个月,15例维持窦性心律,3例阵发性房颤心律.对照组13例术中心脏复跳后即为房颤心律,5例心脏复跳后为窦性心律,术后24 h内均转为房颤心律,应用胺碘酮不能持续恢复窦性心律.两组术后左房内径均较术前显著降低（P＜0.01）,消融组术后左房内径小于对照组[（33.06±2.88）mm比（36.16±2.43）mm,P＜0.05].结论 风湿性心脏瓣膜病合并慢性心房颤动患者在行瓣膜替换术的同时行附加的双极射频消融手术疗效良好,安全简便.     

心脏瓣膜置换术同期直视下射频消融治疗风湿性瓣膜病合并慢性房颤效果观察

目的观察心脏瓣膜置换术同期直视下射频消融治疗对慢性风湿性瓣膜病合并心房纤颤的疗效。方法选择80例有瓣膜置换手术指征并伴有慢性心房纤颤的患者,随机分成治疗组和对照组各40例。治疗组在心脏瓣膜置换同期行冲洗式射频消融,对照组则未给予射频消融治疗。结果随访（8.6±3.1）个月,治疗组中34例术后恢复窦性心律,转复率为85%;对照组术后11例恢复了窦性心律,转复率为27.5%;两组房颤转复率相比,P〈0.05。两组均无明显并发症出现。结论心脏瓣膜置换术同期直视下射频消融治疗能安全有效地治疗风湿性瓣膜性心脏病伴慢性房颤。     

瓣膜置换同时射频消融隔离肺静脉治疗风湿性瓣膜性心脏病永久性房颤

目的观察瓣膜置换同时肺静脉隔离治疗风湿性瓣膜性心脏病永久性房颤的疗效。方法风湿性瓣膜性心脏病瓣膜置换手术中合并房颤患者34例,17例消融组,17例对照组,消融组运用自制射频消融圈分别对4个肺静脉进行射频消融,术后随访,了解手术疗效。结果两组临床基线一致,平均随访（9．9±2．2）个月,消融组房颤转复率52．9％,对照组房颤转复率17．6％,两组差异有统计学显著意义（P〈0．05）。结论心内膜射频消融隔离肺静脉能安全、较有效地治疗风湿性瓣膜性心脏病永久性房颤。     

心脏瓣膜手术同期行射频消融术后血栓和出血事件发生率的研究

目的:研究心脏瓣膜手术同期行射频消融术治疗永久性心房纤颤(房颤)术后脑血管事件的发生。方法:回顾2003年1月至2006年12月758例瓣膜病合并房颤病例,其中行瓣膜手术+房颤射频消融374例(射频消融组),仅行瓣膜手术384例(对照组)。术后随访6～54个月,平均(32±6.23)个月,对比分析2组病例术后脑血管事件随访数据。结果:术后随访证实消融组在术后脑血管事件发生率、生存率、窦性心律转复率等均优于对照组。结论:心脏瓣膜置换术同期行射频消融术治疗永久性房颤的远期疗效确切,可降低脑血管事件的发生,并提高远期生存率、窦性心律转复率。     

同期实施心脏瓣膜手术、冠脉搭桥手术及双极房颤射频消融手术的临床疗效

目的 总结同期实施心脏瓣膜手术、冠脉搭桥手术及双极房颤射频消融手术治疗心脏瓣膜病、冠心病及房颤患者的临床疗效。 方法 选取手术治疗的心脏瓣膜病、冠心病并发房颤患者188例的临床资料，由患者及其家属自愿选择是否同期实施房颤射频消融术。分为同期消融组（n=96）和非消融组（n=92）。同期消融组患者行同期心脏瓣膜手术、冠脉搭桥手术及双极房颤射频消融手术，非消融组患者仅进行心脏瓣膜手术和冠脉搭桥术。通过对比两组患者体外循环转机时间、主动脉阻断时间、呼吸机插管时间、心外科ICU监护时间和术后普通病房住院时间，出院后随访12个月，根据随访结果，记录术后6个月、12个月窦性心律转复率、心功能指标；12个月内主要心血管不良事件（MACCE，包括恶性心律失常、充血性心力衰竭、脑血管栓塞）发生率，评价其临床疗效。 结果 体外循环转机时间，主动脉阻断时间，差异有统计学意义（P<0.05）；两组呼吸机插管时间，心外科ICU监护时间和术后普通病房住院时间，差异无统计学意义；术后6个月、12个月窦性心律转复率，同期消融组优于非消融组（P<0.05），患者术后6个月、12个月心功能指标(左心房内径、NT-proBNP、左室射血分数)，同期消融组优于非消融组（P<0.05）；同期消融组12个月内MACCE发生率显著低于非消融组（P<0.05）。 结论 对同时患心脏瓣膜病、冠心病及房颤患者，同期实施心脏瓣膜手术、冠脉搭桥手术及双极房颤射频消融手术，窦性心律转复率更高，临床疗效更好。     

瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术治疗心房颤动的疗效观察

目的观察瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术治疗心房颤动的疗效,探讨外科手术治疗瓣膜病合并心房颤动的临床价值。方法2003年1月至2011年12月,149例心脏瓣膜病合并心房颤动患者接受瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术。记录心电图变化,比较术前与术后心脏超声心动图指标（LAD、LVDS、EF）的变化及心脏功能的恢复情况。随访6～90个月。结果二尖瓣成形术21例,二尖瓣置换术89例（其中生物瓣置换术35例）,主动脉瓣置换术32例（其中生物瓣置换术11例）,三尖瓣成形术46例,三尖瓣置换术3例,左房血栓清除术48例。体外循环时间（82．1±17．8）min,主动脉阻断时间（37．8±25.3）min。双极射频消融121例,单、双极联合射频消融28例,射频消融时间12-38（17．4±5．1）min。手术后即刻,心房颤动全部消失,窦性心律133例,节性心律14例,Ⅲ度房室传导阻滞2例。围术期死亡3例,死亡率2．0％（3／149）,其中2例为严重低心排综合征,1例多器官功能衰竭。术后1个月,窦性心律121例（82．9％）,结性心律8例（5．5％）,心房扑动5例（3．4％）,房颤心律12例（8．2％）,Ⅲ度房室传导阻滞1例（0．6％）,安置永久起搏器。随访时间3～90个月,随访率78．8％（115／146）。随访期间死亡9例（4例心源性死亡,2例脑梗塞死亡,3例脑出血死亡）。106例随访到的存活病例,93例恢复窦性心律,转复率87．7％。随访超声心动图可见左心房及左心室舒张末内径均较术前减小,而左心室射血分数较术前无明显变化。结论瓣膜病合并心房颤动同期行瓣膜手术及射频消融迷宫手术,手术安全性高,远期疗效确切。抗凝并发症仍是瓣膜置换手术远期的主要并发症及致死原因之一,瓣膜成形或生物瓣置换联合射频迷宫手术可能降低此风险。     

双极射频消融及迷宫术治疗风湿性心脏病合并长期持续性心房颤动

目的评价应用双极射频消融系统同时行迷宫术（MazeⅢ）治疗风湿性心脏瓣膜病合并长期持续性心房颤动（房颤）的近期疗效。方法2007年5月至2008年5月,13例风湿性心脏瓣膜病合并长期持续性房颤患者在瓣膜置换术同时行双极射频消融Mazem术。患者年龄56．5（44—65）岁,房颤持续时间5（2—11）年,左心房内径（55．1±5．9）mm。随访并评价手术疗效。结果本组无死亡等严重并发症,平均主动脉阻断时间10min,术后即刻、出院时及平均随访（9．2±3．2）个月时房颤消融成功率分别为100％、84．6％及92．3％。结论瓣膜置换术同时行双极射频消融MazeⅢ术治疗风湿性心脏瓣膜病合并长期持续性房颤安全可行,近期疗效好。     

单双极射频消融改良迷宫术用于瓣膜病合并心房颤动的疗效

目的：探讨单极与双极射频消融改良迷宫术在心脏瓣膜手术中治疗心房颤动（房颤）的疗效及安全性. 方法：连续入选2010年1月至2012年12月在我院行心脏瓣膜手术,同期行射频消融改良迷宫术的患者137例.根据射频消融系统的不同,分为单极射频消融组（n=56）及双极射频消融组（n=81）.比较两组患者术中射频消融时间、围术期严重并发症的发生率及死亡率、术后房颤消除率及心功能等临床指标. 结果：两组围术期严重并发症的发生率及死亡率无统计学差异.术中两组消融所需时间亦无统计学差异.两组患者术后1年的心功能分级均较术前改善,左房内径明显减小（P＜0.01）.与单极消融组相比,双极消融组同期的房颤消除率显著提高（P＜0.05）. 结论：心脏瓣膜手术同期行射频消融迷宫术是治疗心脏瓣膜疾病合并房颤安全、有效的方法.与单极射频消融相比,双极射频消融的房颤消除率更高,具有较好的临床应用价值.     

心脏直视手术下行仿改良迷宫Ⅲ术射频消融治疗心房颤动

目的 评价心脏直视下行盐水冲洗射频消融仿改良迷宫Ⅲ手术(IRFMM)治疗心脏瓣膜病合并心房颤动(房颤)的安全性及有效性.方法 回顾分析63例心脏瓣膜病合并持续性房颤病例,其中31例行瓣膜置换同期行IRFMM手术治疗房颤(治疗组),32例行瓣膜置换而未同期行IRFMM术(对照组)的治疗结果和早期随访资料.结果 治疗组18例术后立即恢复窦性心律,3例术后使用临时起搏器,于术后5 d内恢复窦性心律,7例术后由交界区心律转为窦性心律,3例仍为房颤.术后随访2～19个月,出院时90.3%(28/31)为窦性心律,随访半年以上91.3%(21/23)维持窦性心律,随访1年以上85.7%(12/14)维持窦性心律.对照组术后仅3例短暂转复为窦性心律,出院时全转为房颤.32例随访2～19个月,未转为窦性心律者,两组相比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 使用美敦力公司Cardioblate盐水冲洗射频消融系统代替切割、冷冻施行迷宫术治疗房颤安全简便有效.     

成人继发孔型房间隔缺损并发房颤患者三种治疗方法分析

目的介绍成人房间隔缺损（ASD）并发心房颤动（AF）患者的几种治疗方法,并分析其治疗效果。方法：回顾分析本院136例ASD并发有明显临床症状且药物治疗无效的AF病例,其中36例接受介入封堵＋经导管射频消融术（导管射频消融组）,84例体外循环下ASD补术＋改良迷宫术（改良迷宫组）,16例单纯介入封堵术（未行经导管射频消融术,单纯介入封堵组）,术前,术后12月用心脏超声仪评价右心房、右室内径及肺动脉压力和心电图变化。结果：所有病例的术中、术后均未出现严重并发症,所有病例均无死亡,随访12个月,36例接受介入封堵＋经导管射频消融术28例转复为窦性心律,8例仍为AF,后行二次射频消融术转为窦性心律,84例ASD补术＋改良迷宫手术患者中有66例转复窦性,14例失败仍为AF,4例为交界性心律,单纯介入封堵组16例8例成功,8例术后仍为AF,与术前比较,各组心脏超声检查示右心房、右心室内径均较术前明显缩小,肺动脉压力明显下降（均P〈0．05）。各组之间无显著差异。经导管射频消融组和改良迷宫手术组AF治愈率高（对比单纯介入组,均P〈0．05）,患者心慌不适更能得到改善,生活质量更高。结论：介入封堵及外科手术均能安全有效治疗ASD并发AF,每种方法各有利弊,可依据患者临床具体情况选择。     

49例双极射频消融改良迷宫手术治疗心脏病合并心房纤颤

目的 探讨心脏手术同期进行双极射频改良迷宫手术（Cox maze Ⅲ）治疗心房颤动（AF）的手术效果,研究术后窦性心律维持率及其与左心房大小的关系.方法 2008年4月至2010年6月心脏病合并AF的患者接受心脏手术,同期行房颤改良双极射频消融手术,比较手术前后心电图前后心电图、超声心动图各项指标及心功能变化.结果 全组无手术死亡,术后低心排除量综合征1例,频发室性早搏并短阵室性心动过速2例.全部患者顺利出院.术后失访1例,1例于术后6个月死于栓塞.47例随访存活者,随访3～29个月,3个月、6个月和1年以上稳定窦性心律分别为36/48（75.0%）、36/40（90.0%）和20/22（90.9%）,心功能（NYHA）Ⅰ级41例、Ⅱ级6例,超声显示左房明显缩小.结论 心脏手术中行Cox maze Ⅲ治疗AF安全有效,临床效果良好.随着术后时间延长,稳定窦性心律逐步增加,左房≤60 mm者窦性心律维持率高于≥60 mm者.     

Left Versus Bi-Atrial Intraoperative Saline-Irrigated Radiofrequency Modified Maze Procedure for Atrial Fibrillation

BACKGROUND: This study was conducted to evaluate the effectiveness of the saline-irrigated radiofrequency modified maze operation for the treatment of chronic atrial fibrillation (AF) and compare the results of the left and bi-atrial procedures. MATERIAL AND METHOD: During a period of two years, 105 patients with chronic AF having concomitant cardiac surgery underwent the procedure. Patients underwent either a bi-atrial ( n = 48) or left atrial ( n = 57) maze procedure. The first twenty patients underwent a bi-atrial maze procedure regardless of the pathology. In the following patients we adopted the bi-atrial approach in patients with a history of atrial flutter and where the right atrium has to be opened. Otherwise the procedure is restricted to the left atrial side. Mean age was 52 +/- 11 years in bi-atrial group and 54 +/- 9 years in left atrial group. RESULTS: Three patients died early postoperatively (2.9%). There were 4 revisions for bleeding (3.8%). Two patients in bi-atrial group received a permanent pacemaker (4.1%). Patients in both groups were free of AF at the end of the procedure. (Bi-atrial group: sinus: 79.2%, pacemaker: 20.8%), (Left atrial group: sinus: 82.5%, pacemaker: 17.5%) ( p > 0.05). During the last follow-up, sinus rhythm was maintained in 79.6% of cases in bi-atrial group, while this rate was 75.6% in left atrial group ( p > 0.05). CONCLUSION: Saline irrigated radiofrequency modified maze procedure was performed safely and efficiently. Both the left and bi-atrial procedures were successful in terms of restoring sinus rhythm. Our current policy is to adopt the bi-atrial approach in patients with a history of atrial flutter and where the right atrium has to be opened. Otherwise the procedure is restricted to the left atrial side.     

Antiarrhythmic Surgery to Cure Atrial Fibrillation—Subgroups and Postoperative Management

Antiarrhythmic surgical procedures to cure atrial fibrillation (AF) are widely used in cardiac surgery. Whereas the Cox maze procedure remains the highly effective gold-standard a variety of different antiarrhythmic procedures aim at reducing the extent and duration of the procedure. Antiarrhythmic procedures are especially effective in patients undergoing mitral valve surgery. In 110 patients with permanent AF undergoing various surgical procedures sinus rhythm was re-established in 75%. Subgroup analyses revealed no significant differences in rhythm or survival after antiarrhythmic intraoperative ablation indicating the usefulness and feasibility of this procedure in patients with a wide range of characteristics. Because conversion usually occurs spontaneously within the first 6 months and antiarrhythmic medication does not increase the incidence of conversion it seems reasonable to wait for spontaneous occurrence of sinus rhythm after antiarrhythmic intraoperative ablation. In patients with permanent AF undergoing open heart surgery additional antiarrhythmic procedures have been shown to be safe and effective.     

Atrial pacemaker complex preserved radiofrequency maze procedure reducing the incidence of sick sinus syndrome in patients with atrial fibrillation

BACKGROUND: The Cox maze III procedure can effectively restore sinus rhythm in most patients with permanent atrial fibrillation (AF). However, previous studies have shown that the maze procedure results in significant sinus node dysfunction, and, consequently, a considerable number of patients required postoperative pacemaker implantation. HYPOTHESIS: This study investigates the hypothesis that the modification of the Cox III maze procedure, to avoid injuring the sinus node and the atrial physiologic pacemaker complex, will reduce the incidence of sick sinus syndrome following surgery. METHODS AND RESULTS: This study investigated 71 patients with permanent AF and mitral valve disease who were undergoing concomitant open-heart surgery. Most atrial incisions in the Cox maze III procedure were replaced with radiofrequency ablation, and the intercaval counterablation was moved posterolaterally to avoid injury to the sinus node and atrial pacemaker complex. At a mean (+/- SD) follow-up time of 46.5 +/- 24 months, 59 patients (83.1%) regained sinus rhythm without receiving antiarrhythmic drug therapy or undergoing electrical cardioversion. The transmitral atrial wave was observed in 44 patients (62%), and the transtricuspid atrial wave was also observed in 53 patients (74.6%). Late sinus node dysfunction developed in only two patients (2.8%), who received permanent pacemaker implantation. CONCLUSION: This modified radiofrequency maze procedure produces few patients with sick sinus syndrome and effectively restores sinus rhythm and atrial transport function in most patients with permanent AF undergoing concomitant open-heart surgery.     

射频消融迷宫术治疗心房颤动疗效观察

目的 :探讨直视下射频消融迷宫术治疗心房颤动 (房颤 )的效果。方法 :选取 136例风湿性心脏病并发房颤患者 ,在体外循环心内直视下行射频消融迷宫术 ,同时行瓣膜替换术 ;另选取 18例患者 (包括风湿性心脏病并发房颤 13例 ,先天性心脏病并发房颤 5例 )在体外循环心内直视下行单纯右心房射频消融术 ,同时行瓣膜替换及其他心内畸形矫治。结果 :无手术死亡。射频消融迷宫术组有 112例恢复了窦性心律 ,占 82 .4 %;单纯右心房射频消融术组 11例恢复了窦性心律 ,占 6 1.1%。结论 :射频消融迷宫术治疗房颤成功率高 ,方法简单 ,效果满意 ,危险性小。