老年髋部骨折的特点及其治疗方法

正一、流行病学趋势随着社会的发展及人口老龄化进程的加快,老年髋部骨折的发生率呈上升趋势且具有极高的致残率及病死率。因此,有必要对可能导致老年髋部骨折患者死亡的危险因素进行分析。髋部骨折高发、频发一直是不争的事实,其发生除严重创伤外,与人口老龄化的迅速发展直接相关。据统计髋部骨折约占全身骨折的20%以上,流行病学数据显示全球每年发生髋部骨折的人群将由1990年的130万上升到2025年的260万,到     

谈谈老年髋部骨折患者手术治疗的几个问题

<正>随着我国人口老龄化的日益加重,老年骨质疏松性骨折患者逐渐增多。其中髋部骨折对老年患者的生活质量有严重影响,甚至会危及生命~([1])。随着老年骨折逐渐成为创伤骨科面临的重要疾病类型,如何更好地治疗老年髋部骨折,成为骨科医生面临的一项重要工作。一、老年髋部骨折患者治疗的目的是尽快恢复其活动能力老年人发生髋部骨折后,治疗的目的是尽快恢复患者的活动能力,避免卧床以及由此所带来的并发症,例如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染等。对其中绝大多数身体状况较好的患者,手术治疗是首选。为了达     

老年髋部骨折与心血管疾病的相关性研究进展

正随着老年人的数量不断增加,我国已步入老龄化社会。老年人不仅骨质强度低,而且机体的平衡性及肌肉的协调能力较差,使得老年人更容易跌倒从而并发骨质疏松性骨折,给个人和社会带来了沉重的负担。其中髋部骨折的发生率最高,60岁以上的人群中,年龄每增加5岁,其髋部骨折的发生率增加1倍[1],髋部骨折患者约占老年骨折住院患者的30%,并且发病率逐年增加。有研究显示不良心血管事件是髋部骨折患者病死风险增加的主要原因之一,髋部骨折患者的心血管风险较没有髋部骨折的患者增加2倍[2-3]。而髋部骨折术后心血管疾病的发生率高达1.07%[4]。但是老年髋部骨折后心脏疾病的风险并没有     

对老年脆性骨盆骨折治疗问题的思考

正随着我国社会的快速老龄化和老年人更加积极的生活方式,老年脆性骨盆骨折发生率也逐年增多。研究发现脆性骨盆骨折与老年髋部骨折同样具有高病死率、高并发症发生率和高致残率的"三高"特点,住院期间病死率为 5%,1 年病死率 23%,40% 的患者不能恢复伤前活动能力,住院期间的并发症和独立行动能力的丧失是 1 年病死率的高危风险因素[1]。经过国内外专家多年的努力,老年髋部骨折无论骨折类型是否稳定,均建议早期手术治疗。"48 h 内手术"观点已     

老年髋部骨折患者正念水平与家庭康复效果的Logistical回归分析

目的研究老年髋部骨折患者正念水平与家庭康复效果的关系,为社区老年髋部骨折患者综合康复提供依据。方法应用方便抽样方法随访168例老年髋部骨折固定术后患者,采用正念注意觉知量(mindful attention awareness scale,MAAS)、依从性量表等评价患者正念水平及依从性,结合患者髋关节功能(Harris评分)及日常生活能力(Barthel指数)变化情况分析老年髋部骨折患者正念水平与家庭康复的关系。结果 168例老年髋部骨折的Harris评分为(69.4±10.1)分、Barthel指数评分为(54.2±10.2)分、正念水平评分为(54.0±4.9)分;老年髋部骨折患者正念水平评分与Harris评分及Barthel指数评分呈正相关(P0.05);Logistic回归分析显示高水平正念是老年髋部骨折术后患者家庭康复的保护因素,OR值为0.59。高正念水平组患者遵医行为因素如吸烟、饮酒及饮食、用药、康复锻炼和体位保护等依从性方面优于低正念水平组,差异有统计学意义(P0.05);正念水平评分与康复依从性评分呈正相关(P0.05)。结论老年髋部骨折术后患者正念水平越高,其遵医行为越好,有利于提高家庭康复效果。     

股骨转子间骨折术后股骨近端短缩的研究进展

正老年髋部骨折定义为65岁以上人群中发生股骨颈骨折、股骨转子间骨折的患者,占老年人骨折的24%[1-2]。股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平之间的骨折,是老年常见的髋部骨折类型,其发病率逐年升高,约占老年髋部骨折的50%[3],由于保守治疗效果不佳,致残     

老年重症糖尿病高危患者髋部骨折围术期风险分析

目的探讨老年重症糖尿病高危患者髋部骨折围术期的风险评估和治疗策略。方法回顾性调查1998年到2007年老年重症糖尿病高危患者合并髋部骨折85例,对术前血糖水平分期评估,检测不同血糖水平的糖尿病（DM）患者手术后FPG、2hPG,50例非糖尿病髋部骨折患者作为对照,对术前不同血糖水平患者术后低血糖、酮症酸中毒、切口感染、肺炎、泌尿系统感染和深静脉血栓以及肺栓塞等并发症进行统计分析和比较。结果85例老年糖尿病合并髋部骨折患者,随访8个月（5-13个月）,83例患者安全渡过围术期,2例死于肺栓塞。较高血糖DM组酮症酸中毒、泌尿系统感染和血栓术后并发症的发病率高于较低血糖DM组。结论应重视老年重症糖尿病高危患者合并髋部骨折围术期的评估,积极控制血糖能够预防酮症酸中毒、感染和血栓等术后并发症,提高患者生活质量。     

老年髋部骨折患者合并胸腰椎压缩骨折的诊断与治疗

目的探讨老年髋部骨折患者重视合并胸腰椎压缩骨折的必要性,应将胸腰椎X线片列为该类患者的常规检查项目,避免漏诊,并探讨其治疗方法。方法对2014年4月至2015年10月我科收治的71例老年髋部骨折患者进行回顾性分析,按是否合并胸腰椎压缩骨折进行分组,分为合并胸腰椎压缩骨折组(18例)和单纯髋部骨折组(53例)。采用独立样本t检验,与单纯老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行比较。结果本组共71例,髋部骨折合并新鲜椎体压缩骨折患者18例,占比25.4%,远高于单纯老年骨质疏松性椎体压缩骨折发病率(1.16%),与单纯髋部骨折患者比较,术后3个月FIM评分(41.79±5.32 vs.42.38±6.65)差异无统计学意义(P0.05)。髋部骨折合并新鲜椎体压缩骨折组患者术前及术后1周腰部VAS评分差异有统计学意义(P0.05)。结论应重视髋部骨折患者存在合并胸腰椎压缩骨折的可能性,可针对髋部骨折及椎体压缩骨折一期完成手术,改善患者的生活质量。     

重视老年髋部骨折患者术前骨密度与骨结构的影像学评价

<正>随着社会人口老龄化的发展,老年人群髋部骨质疏松性骨折的发生率明显增加~([1-4]),骨质疏松症的最严重临床后果是具有极高的致死率和致残率,其中,骨折后1年的死亡率即高达20%~([5-7])。以往对老年人群髋部骨折以保守治疗为主,现在随着对老年髋部骨折认识的提高和围手术期综合保障能力的提高,越来越多的患者接受了手术治疗,明显降低了患者的死亡率和致残率。北京积水潭医院创伤骨科为探索老年髋部骨折治疗开     

老年髋部骨质疏松性骨折患者早期骨代谢的前瞻性研究

目的了解老年髋部骨质疏松性骨折患者早期骨代谢的特点,并对骨折早期骨代谢生化指标的变化情况进行分析,指导早期的抗骨质疏松治疗。方法本研究共纳入180例,分为老年髋部骨折组120例(股骨颈骨折60例和股骨粗隆间骨折60例)及非骨折组(60例)。老年髋部骨折组平均年龄为(80.1±7.1)岁,其中男34例,女86例。非骨折组平均年龄(78.5±4.6)岁,其中男25例,女35例。老年髋部骨折患者分别于入院后、术后第1天测量血清骨代谢相关生化指标[P1NP、β-CTX、OC、25(OH)D、ALP、钙、磷],术后测定骨密度。非骨折组入院后即测定血清骨代谢相关生化指标[P1NP、β-CTX、OC、25(OH)D、ALP、钙、磷]和骨密度。通过组间和组内独立样本t检验、χ~2检验和组内配对样本t检验,比较两组骨密度及骨代谢生化指标,并分别比较老年髋部骨折组内不同骨折类型患者及不同性别患者早期骨代谢生化指标的差异,分析老年髋部骨折患者早期骨代谢生化指标的变化情况。结果老年髋部骨折组与非骨折组相比,髋部骨密度较低,差异有统计学意义(P0.01),血清中25(OH)D水平较低,差异有统计学意义(P0.05),钙、磷水平较低,差异有统计学意义(P0.01,P0.05),而P1NP、β-CTX、OC和ALP差异均无统计学意义(P0.05);老年髋部骨折组中,股骨粗隆间骨折患者与股骨颈骨折患者相比,血清钙水平较低,差异有统计学意义(P0.05),血清P1NP、β-CTX、OC、25(OH)D、ALP和磷差异均无统计学意义(P0.05);老年髋部骨折组中,女性患者与男性患者比较:血清OC、ALP和磷水平较高,差异有统计学意义(P0.01,P0.01,P0.05),血清P1NP、β-CTX、25(OH)D和钙水平差异均无统计学意义(P0.05);骨折早期骨代谢生化指标的变化情况:P1NP、OC、25(OH)D、钙水平明显下降,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01,P0.01,P0.01,P0.05),β-CTX、磷水平明显升高,差异有统计学意义(P0.01,P0.01)。结论与非骨折组相比,老年髋部骨折组髋部骨密度明显较低,25(OH)D、钙、磷水平明显较低,应重视25(OH)D和钙剂的补充;髋部骨折早期骨代谢水平即发生明显变化,骨形成减弱而骨破坏增强,应在早期进行抗骨质疏松治疗。     

骨科与老年科共管模式治疗老年髋部骨折及与英国的比较

目的评估我院实施骨科与老年科共管模式治疗老年髋部骨折后的效果并与英国的指南和结果进行比较。方法从2015年5月开始,我科采用骨科与老年科共管模式对老年(年龄≥65岁)髋部骨折治疗流程进行优化。本研究回顾性分析自2015年5月至2016年4月,采用共管模式治疗老年髋部骨折患者492例,女344例,男148例,平均年龄79.6岁。与共管模式实施之前的数据以及来自英国国家髋部骨折数据库的数据进行对比。评估指标包括:患者性别、年龄、保守治疗的比例,手术患者48 h内手术比例,术前老年科医生评估的比例、院内褥疮发生率。结果手术治疗434例,保守治疗58例(占12%,英国髋部骨折数据库2.5%)。手术患者住院48 h内手术比例由共管模式实施之前的8%提高至50%(英国83%),术前老年科医生评估的比例由27%提高至100%(英国70%)。院内褥疮的发生率由2%降低至0.6%(英国3.7%)。结论采用骨科与老年科共管模式可明显提高老年髋部骨折的治疗效率,但与英国相比还存在一定的差距。     

预测老年髋部骨折患者术后医院获得压力性损伤Nomogram模型

目的 分析老年髋部骨折患者术后医院获得压力性损伤(hospital-acquired pressure injuries,HAPI)危险因素,并构建Nomogram模型,用于预测HAPI发生风险.方法 选取2018年1月至2021年6月在我院手术治疗的315例老年髋部骨折患者.采用单因素和多因素Logistic回归模型...     

老年髋部骨折术后对侧再骨折的独立风险因素分析

目的探讨髋部骨折术后 3 年内对侧髋部再骨折发生的独立风险因素。方法采用回顾性研究,选择 2014 年 1 月至 2017 年 12 月笔者所在单位收治的髋部骨折患者作为研究对象,根据术后 3 年内是否发生对侧髋部骨折,分为初次骨折组和再次骨折组。分别对两组患者的年龄、性别、初次骨折类型、对侧髋部骨密度、并存病、内固定方式、麻醉方式进行单因素和多因素 Logistic 分析,分析髋部骨折后再骨折的独立风险因素。结果 2014 年 1 月至 2017 年 12 月共纳入 567 例老年髋部骨折患者,术后 3 年内有 74 例 (13.1%) 患者发生对侧髋部再骨折,术后 1 年是再骨折发生高峰期。单因素分析年龄 (P=0.002),男性 (P=0.014),高血压病 (P=0.022)、痴呆 (P=0.007)、并存病数量≥ 4 项 (P=0.000) 和脆性骨折病史 (P=0.000) 差异有统计学意义,同时对侧髋部再骨折组患者的骨密度值 (P=0.012),初次髋部骨折行骨折内固定术 (P=0.033)和股骨转子间骨折 (P=0.022) 与初次骨折组比较,差异有统计学意义。多因素 Logistic 回归分析显示:高龄 (OR=1.050,95% CI=1.011～1.090,P=0.012)、高血压病 (OR=1.836,95% CI=1.029～3.277,P=0.040)、痴呆 (OR=2.244,95% CI=1.048～4.804,P=0.037)、骨密度 (OR=1.175,95% CI=1.049～1.454,P=0.039)、伤前脆性骨折史 (OR=6.614,95% CI=3.254～13.447,P=0.000) 是术后 3 年内发生对侧髋部骨折的独立风险因素。结论老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折发生率高,术后 1 年是再骨折发生高峰期;高龄、高血压病、痴呆、骨密度、伤前脆性骨折史是术后发生对侧骨折的独立风险因素。     

髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的决策分析

正股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 是临床上常见的骨科创伤,为髋部骨折 (hip fracture) 的常见类型,约占全身骨折的 3.6% 和髋部骨折的 48.0%～54.0%,最多见于老年人[1-2]。髋部骨折 (包括股骨颈骨折) 具有非常高的短期及远期病死率,是老年人最常见的致残损伤和意外事故死因,因此被称为"人生最后一次骨折"[3]。老年股骨颈骨折患者生理条件复杂,常伴有多种内科疾病,     

髋部骨折面临的问题与思考

正髋部骨折高发、频发一直是不争的事实,其发生除了严重创伤之外,与人口老龄化的迅速发展有着直接关系。据统计髋部骨折约占全身骨折的20%以上,流行病学数据显示全球每年发生髋部骨折的人群将由1990年的130万上升到2025年的260万,到2050年将达到450万[1]。在美国每万人中每年有973.5人发生髋部骨折,而亚洲年发病人数占总骨折发生量的一半以上,因此,髋部骨折不仅是一个医学问题,还是一个巨大     

骨折常见并发症——静脉血栓栓塞症

在骨折治疗过程中,并发症是经常遇到的问题。如何预防并发症以及在并发症出现后如何进行合理的处理,是骨折治疗的重要组成部分。骨折的并发症种类繁多,与患者的因素、骨折的部位等密切相关,没有一个大家公认的分类方法。有些并发症与患者的年龄和身体健康情况密切相关,例如老年髋部骨折患者,容易出现认知能力甚至意识的障碍、心血管或肺部问题、泌尿系感染、电解质紊乱、褥疮等并发症。有些并发症和骨折的治疗方式及个体     

极高龄髋部骨折患者术后一年病死的危险因素分析

目的探讨极高龄(≥90岁)髋部骨折患者术后1年内病死的独立危险因素。方法选取2012年1月至2016年12月我院收治的极高龄髋部骨折患者101例,其中男43例,女58例,平均年龄(92.27±2.73)岁(90～104岁),股骨转子间骨折66例,股骨颈骨折35例,术前能够独立行走者45例,需要辅助装置行走者56例。统计本组患者的年龄、性别、骨折类型、手术时间、手术方式、合并症、并发症、病死率等,采用单因素和多因素统计分析术后1年病死的独立危险因素。结果术后30天病死9例(8.9%),术后6个月病死17例(16.8%),术后1年病死27例(26.7%)。结论极高龄老年髋部骨折患者术后1年肺部感染和营养不良是病死的危险因素,Logistic回归分析伤前不能独立行走是术后1年病死的独立危险因素(OR=3.001)。     

POSSUM与P-POSSUM评分对髋部骨折患者术后并发症发生率及死亡率预测作用的回顾性分析

目的探讨改良生理学和手术严重性评分系统(POSSUM与P-POSSUM)对髋部骨折术后并发症发生率、病死率的预测作用。方法选取2013年1月至2015年12月在本院骨科接受髋部骨折手术治疗的92例进行研究,采用POSSUM与P-POSSUM对患者手术后进行并发症发生率、病死率进行预测,并与实际并发症发生率、病死率进行比较。结果 92例术后并发症发生27例,其中5例并发2种并发症,死亡1例;手术并发症发生率为29.35%、病死率为1.09%;POSSUM评分系统预测92例髋部骨折手术后并发症为31例(33.70%)与实际发生并发症27例(29.35%)比较差异无统计学意义(P0.05);POSSUM评分系统预测92例髋部骨折手术后死亡8例(8.70%)高于实际病死率1例(1.09%),差异有统计学意义(P0.05);P-POSSUM评分系统预测92例髋部骨折手术后死亡3例(3.26%)与实际病死率1例(1.09%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 POSSUM评分系统预测髋部骨折手术后并发症具有较高的临床价值,P-POSSUM评分系统预测髋部骨折手术后患者病死率具有较高的临床价值。     

高龄髋部骨折合并认知功能障碍患者的治疗策略

目的回顾性分析并总结我科75岁以上高龄髋部骨折合并认知功能障碍患者的治疗方法。方法选取2008年6月至2018年6月我科收治的23例75岁以上髋部骨折合并认知功能障碍患者的临床资料,包括性别、年龄、骨折类型、麻醉方式、内固定方式、术前等待时间、术后全身和局部并发症、患者满意度,总结高龄髋部骨折合并认知功能障碍患者的治疗经验。结果本组中,11例出现全身或局部并发症,发生率47.8%,分别为:全身并发症30.4%(n=7),局部并发症17.4%(n=4)。全身并发症发生情况,分别为:1例肺栓塞、2例肺部感染、2例肠梗阻、1例下肢深静脉血栓形成、1例股骨头坏死。局部并发症发生情况分别为:1例褥疮、3例尿路感染。整体治疗满意度为87%。结论高龄髋部骨折合并认知功能障碍的患者,通过积极的术前计划、术中监测和术后管理,可有效降低患者的并发症发生率,提高治疗效果。     

老年髋部骨折术后肺部感染发生的危险因素及预后分析

目的探讨老年髋部骨折术后 30 天内肺部感染发生的相关危险因素,研究肺部感染对髋部骨折患者术后死亡风险的影响。方法回顾性分析我院 2012 年 1 月至 2016 年 12 月髋部骨折患者资料,根据术后 30 天内是否发生肺部感染,将患者分为肺部感染组和无肺部感染组,符合入选标准的髋部骨折患者1004 例,其中肺部感染组 131 例 (13.0%),无肺部感染组 873 例 (87.0%)。平均年龄 (80.01±8.14) 岁,男 / 女比例为 329 / 675,股骨转子间骨折 584 例,股骨颈骨折 420 例。术前合并症主要有高血压 590 例 (58.8%)、冠心病 266 例 (26.5%)、糖尿病 272 例 (27.1%)、痴呆 79 例 (7.9%)、脑卒中 359 例 (35.8%)、肾功能不全57 例 (5.7%)。通过多因素 Logistic 回归分析研究髋部骨折术后 30 天肺部感染发生的危险因素,比较肺部感染组与无肺部感染组患者术后 30 天、6 个月及总体病死率。结果高龄 (OR=1.063,95% CI=1.033～1.093)、延期手术 (OR=1.799,95% CI=1.037～3.120)、合并症数量≥ 4 (OR=4.929,95% CI=2.952～8.228) 是术后 30 天内肺部感染发生的独立危险因素。平均随访时间为 (27.28±16.70) 个月,肺部感染组术后 30 天、6 个月、总体病死率分别为 9.9% (13)、15.3% (20)、34.4% (45),而无肺部感染组患者术后 30 天、6 个月、总体病死率分别为 3.4% (30)、9.0% (79)、28.5% (249),两组相比,术后 30 天、6 个月病死率差异有统计学意义 (术后 30 天,P=0.001;术后 6 个月,P=0.026),术后总体病死率差异无统计学意义 (P=0.172)。结论髋部骨折术后肺部感染发生率高,其病死率远远高于无肺部感染患者,高龄、合并症数量≥ 4、延期手术是术后 30 天内肺部感染发生的独立危险因素。