骨搬移治疗胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的疗效观察

目的观察骨搬移法治疗胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的疗效。方法回顾2010年2月至2013年6月利用骨搬移技术治疗20例胫骨骨髓炎伴大段骨缺损患者。男15例,女5例;年龄16~62岁,平均33岁。20例患者断端切新后骨缺损长度为6~10 cm,平均8 cm。术后定期复查调整力线,鼓励患者完全负重。结果本组20例患者均获得16~40个月(平均22.0个月)随访。16例患者对合端直接愈合(平均12个月),其余4例患者对合端未能直接愈合。经重新切开植骨内固定最终愈合。骨延长长度为6~10 cm(平均8 cm)。外固定架指数为1.5~2个月/cm。根据Paley骨愈合评分标准评定,优14例,良5例,差1例,优良率95%。结论骨搬移技术是治疗胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的一种安全有效的方法。     

Ilizarov外固定架骨搬移技术联合皮瓣、VSD技术治疗胫骨长段骨缺损及骨外露的疗效分析

[目的]探讨和总结Ilizarov外固定架骨搬移技术联合皮瓣、VSD技术治疗胫骨长段骨缺损及骨外露的手术方法及其疗效。[方法]本科2011年10月~2013年12月应用Ilizarov环形外固定架联合皮瓣、VSD技术治疗胫骨长段骨缺损及骨外露患者16例;小腿软组织缺损范围(4.0~6.0)cm×(3.0~4.5)cm,胫骨骨缺损长度4.5~8.0 cm,平均6 cm。先清创取出死骨块、VSD技术覆盖创面控制感染,再用Ilizarov骨搬移技术使骨缺损修复,骨折愈合。参照Paley评价标准进行功能评价,并分析其骨折愈合时间、带外固定架时间、术后患肢功能恢复情况。[结果]所有病例均获得随访,随访时间9~24个月,平均10.5个月。其中11例应用皮瓣转移覆盖创面修复,3例通过游离皮片移植创面愈合,2例经换药愈合,软组织修复良好。使用VSD 3~6期,平均4.8期;带外固定架时间6~18个月,平均10.3个月;骨段搬移延长4.5~8.0 cm,平均6 cm;骨折愈合时间6~15个月,平均9.8个月。根据Paley骨折愈合与功能分级评价骨搬移结果及功能,优9例,良5例,可2例。[结论]Ilizarov外固定架骨搬移技术联合皮瓣、VSD技术治疗胫骨长段骨缺损及骨外露具有操作简便、疗效肯定、并发症发生率低、可随时调整纠正畸形等优点,值得推广。     

单臂外固定架双节段骨搬移治疗胫骨创伤后骨髓炎骨缺损

目的探讨单臂外固定架双节段骨搬移治疗胫骨创伤后骨髓炎骨缺损的疗效及并发症。方法回顾性分析2011年1月—2017年6月应用单臂外固定架双节段骨搬移治疗的28例胫骨创伤后骨髓炎骨缺损患者临床资料。男26例,女2例;年龄22～59岁,平均41.3岁。致伤原因:交通事故伤13例,高处坠落伤9例,重物砸伤4例,碾压伤2例。病程4.5～17.0个月,平均7.1个月。创伤后骨髓炎骨缺损长度为6.5～16.8 cm,平均10.3 cm。软组织缺损范围3.5 cm×2.0 cm～18.0 cm×11.0 cm。记录骨搬移时间、外固定时间、延长区矿化时间、外固定指数,并观察患者并发症发生情况。末次随访时采用Ilizarov方法研究与应用协会(ASAMI)评分对骨愈合及功能恢复进行评价。结果患者拆除外固定架后均获随访,随访时间24～65个月,平均35个月。骨搬移时间41～136 d,平均60.2 d;外固定时间7.5～20.0个月,平均13.4个月;外固定指数1.1～1.9个月/cm,平均1.4个月/cm;延长区矿化时间6.0～16.5个月,平均10.5个月。术后发生12例钉道感染,9例骨搬移接触断端延迟愈合,2例延长段出现力线偏移即轴向偏移,1例出现延长区骨矿化不良,1例在拆除外固定架后出现骨搬移接触断端再骨折。无感染复发、截肢、血管神经相关并发症及骨筋膜室综合征发生。末次随访时根据ASAMI评分标准:骨愈合获优17例、良7例、可4例,优良率85.7%;功能恢复获优15例、良10例、可3例,优良率89.3%。结论应用单臂外固定架双节段骨搬移可有效减少骨搬移时间、外固定时间,降低治疗过程中并发症发生率,是治疗胫骨创伤后骨髓炎骨缺损的有效方法。     

骨-软组织复合搬移技术治疗伴有皮肤缺损的胫骨骨缺损

[目的]评价骨-软组织复合搬移技术治疗伴有皮肤缺损的胫骨骨缺损的可行性及临床效果。[方法]2011年10月~2014年7月对7例伴有皮肤缺损的胫骨骨缺损患者行骨-软组织复合搬移治疗。男5例,女2例,年龄25~54岁,平均35.2岁。彻底清创,截除病骨,干骺端截骨,安装Ilizarov外固定架行骨-软组织复合搬移治疗伴有皮肤缺损的胫骨骨缺损。定期随访,软组织靠拢后,予以清创缝合。随访X线片示两缺损端对合后,根据骨愈合及矿化情况,逐步简化Ilizarov外固定架,达到骨性愈合后,拆除外固定架。统计并发症、骨愈合情况,踝、膝关节功能。[结果]所有患者均获随访,时间6~33个月,平均24个月。所有患者均未出现外支架取出后再次骨折,患膝、踝关节功能良好。1例出现钉道感染,经清创换药及抗生素治疗后感染控制;1例出现外固定架术后软组织阻挡,行软组织松解术后阻挡解除。Paley骨愈合评分标准评定优5例,良2例。[结论]骨-软组织复合搬移技术是治疗伴有皮肤缺损的胫骨骨缺损的有效方法,具有创伤小、操作简单、易于推广等优点。     

骨搬移治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎的效果观察及术后对合端不愈合原因分析

目的观察骨搬移治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎的临床效果,探讨术后对合端骨不愈合的原因及处理方法。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月洛阳正骨医院收治的62例行Ilizarov骨搬移手术的创伤性胫骨慢性骨髓炎患者的临床资料。其中开放性胫骨骨折43例、闭合性骨折19例,均为Cierny-MaderⅣ型胫骨创伤性骨髓炎。根据Paley骨愈合标准评定疗效,记录骨折对合端不愈合的发生原因及处理措施。结果患者获随访15～40个月,平均随访时间24.3个月。骨块搬移距离4.3～10.8 cm(平均7.6 cm);胫骨近端截骨55例、远端截骨7例。随访期间对合端自然骨性愈合35例、不愈合27例,骨不愈合发生率44%。不愈合原因包括对合端骨质硬化13例,对位不良、接触面积较少7例,骨折端骨质吸收萎缩4例,软组织嵌顿2例,感染复发1例;3例经"手风琴"技术、19例经髂骨植骨、4例经原位植骨等相应处理后愈合,1例因护理不当,原窦道口处再次溃破渗出脓液,经病灶清除、载万古霉素硫酸钙填充、髂骨植骨治疗后愈合。末次随访Paley骨愈合标准评定优良率84%(52/62)。结论骨搬移手术具有微创、固定可靠、安全有效的特点,是治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎的较好选择。但术后对合端不愈合发生率较高,其原因主要为轴线偏移、软组织嵌顿、骨折端硬化、缺乏应力刺激、感染复发及其他全身因素;可采用"手风琴"技术、植骨等相应措施进行处理。     

肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎疗效观察

目的探讨采用肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎的疗效。方法 2011年1月—2016年4月采用肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎19例。男13例,女6例;年龄22~62岁,平均44岁。致伤原因:交通事故伤16例,压砸伤1例,高处坠落伤2例。18例为小腿开放性骨折(GustiloⅢB型)外固定支架固定后形成感染性骨缺损、骨髓炎,1例为闭合骨折内固定术后感染形成慢性骨髓炎。既往手术2~5次,平均3次。受伤至骨搬移术时间为3~11个月,平均6.5个月。清创后骨缺损长度为2.0~5.5 cm,平均4.3 cm。术中胫骨短缩后松开止血带检查肢体末梢血运,7例直接闭合创面,5例采用邻近皮瓣修复,5例采用腓肠神经营养血管皮瓣修复,1例采用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复,1例单纯植皮修复。选用单臂外固定架或环式外固定架,并在胫骨近侧或远侧干骺端的两排外固定架钉之间完全锯断;1周后以1 mm/d速度进行肢体延长。结果术后19例患者均获随访,随访时间10~36个月,平均14个月。2例对合端创面延迟愈合,余均顺利愈合。18例对合骨端自然愈合,1例因病灶骨未完全切除致对合骨端发生骨不连。5例发生牵张骨痂生长缓慢,其中4例经"手风琴"技术和注射红骨髓后顺利愈合,1例植骨辅助内固定后对合骨端愈合。骨延长时间为1~3个月,延长指数为1.6~2.7 cm/月,平均2.2 cm/月;骨愈合时间为7~13个月,平均11.1个月。根据胫骨骨折疗效评定系统Johner-Wruhs评分评定疗效:优9例,良8例,中2例,优良率为89.5%。结论采用肢体短缩延长术治疗胫骨感染性骨缺损及慢性骨髓炎,可改善截骨端的直接对合,明显缩短骨对合端的愈合时间。     

Ilizarov骨搬移技术修复胫骨创伤性骨髓炎大段骨缺损

目的探讨应用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨创伤性骨髓炎大段骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年9月在我科收治15例胫骨创伤性骨髓炎患者,其中男11例,女4例;年龄17~60岁,平均39.3岁。交通事故伤9例,重物压砸伤4例,高处坠落伤2例。根据Cierny-Mader解剖学分型:Ⅲ型6例,Ⅳ型9例。采用病灶骨段切除、Ilizarov骨搬移技术治疗,并记录骨段延长长度、外固定架时间、骨愈合及功能评价结果。结果 15例患者均获随访,随访时间18~40个月,末次随访时,骨缺损均得以重建。骨缺损长度6~13 cm,平均8.6 cm。外固定架固定时间为8.4~16.5个月,平均11.2个月。术后无一例出现深部感染、骨不连或关节僵直。根据改良ASAMI评定标准评定骨性结果:优12例,良1例,中1例,差1例,优良率为87.3%;功能结果:优10例,良2例,中3例,差0例,优良率为80.0%。结论应用Ilizarov骨搬移技术是治疗胫骨创伤性骨髓炎大段骨缺损的有效方法。     

Ilizarov骨搬移技术轴向偏移的临床观察

目的 :探讨Iliazrov骨搬移技术治疗骨不连出现轴向偏移的角度、发生率、原因及对策。方法 :自2007年1月至2012年12月,对10例骨不连患者行Ilizarov骨搬移技术治疗,其中男8例,女2例;年龄18~49岁,平均(30.3±10.6)岁。骨缺损部位:胫骨上段2例,胫骨中段2例,胫骨下段5例,股骨上段1例。根据Paley骨缺损分型:B1型6例,B3型4例。观察术后患者发生轴向偏移角度、发生率,并采用Paley评价标准对其骨性结果进行评价。结果 :10例患者术后均获得随访,时间19~32个月,平均(22.0±5.6)个月。3例患者对合端自然愈合,其余7例经植骨相应处理后愈合。佩戴外固定架时间16~28个月,末次随访时发生冠状位成角3例,成角度数5°~11°,平均(8.7±3.2)°;矢状位成角4例,成角6°~9°,平均(8.5±2.1)°。发生轴向偏移共4例。末次随访时Paley评价标准,骨性结果:优7例,良3例;功能结果:优6例,良4例。结论:轴向偏移在Ilizarov骨搬移术后较常见,造成骨愈合延迟及患肢力线不良,术中术后应采取相应措施避免或减少其发生以提高骨愈合率。     

骨搬移结合载抗生素硫酸钙治疗慢性骨髓炎

目的探讨病变骨段切除后骨搬移结合载抗生素硫酸钙治疗慢性骨髓炎的效果。方法回顾性分析2018年1月至2019年8月,采用骨搬移结合载抗生素硫酸钙治疗17例慢性骨髓炎患者资料,男12例,女5例;年龄16～63岁,平均(35.2±3.1)岁;股骨骨髓炎3例,胫骨骨髓炎14例。术中均行骨髓炎病变骨段切除,环形外固定架或单边外固定支架固定,载抗生素硫酸钙植入骨缺损处,骨搬移修复骨缺损。结果患者均获随访,随访时间10～15个月,平均(12.7±1.6)个月。17例患者中,股骨病变骨段切除3例,胫骨病变骨段切除14例;7例安装环形外固定架,10例安装单边外固定架。其中股骨安装单边外固定架;胫骨可选择环形外固定架或单边外固定架,但如病变骨段切除后骨缺损较大,考虑单边外固定架稳定性不够或无法安装时则选择环形外固定架。患者术中均植入载抗生素硫酸钙。一期截骨骨搬移8例,二期截骨骨搬移9例。骨段搬移时间2～5个月,平均(3.5±1.4)个月。搬移骨段会合后矿化时间6～14个月,平均(8.3±1.8)个月。外固定架固定时间9～15个月,平均(12.3±2.7)个月。外固定指数1.2～2.6个月/cm,平均(1.5±0.3)个月/cm。硫酸钙吸收时间1～2个月,平均(1.6±0.2)个月。术后出现钉道感染3例,马蹄足畸形1例。所有患者均未出现血管神经损伤,治疗有效率为100%。患肢功能恢复情况按Paley标准评价,优良率为94.12%。膝关节活动度手术前后无差异,术后生活质量评分较术前高。结论骨搬移结合硫酸钙抗生素载体治疗慢性骨髓炎,既能对骨髓炎病灶进行根治性手术,又能提升临床疗效与患者生活质量。     

半侧骨段纵向搬移技术治疗下肢长骨感染性半侧骨段缺损的临床观察

目的：探讨采用半侧骨段纵向搬移技术治疗下肢长骨感染性半侧骨段缺损的临床疗效。方法：回顾性分析2009年6月至2019年12月采用半侧骨段纵向搬移技术治疗的13例下肢长骨感染性半侧骨段缺损患者的临床资料,其中男10例,女3例;年龄14～55岁;股骨4例,胫骨9例;创伤性骨髓炎10例,血源性骨髓炎3例。13例患者的骨髓炎Cierrny-Mader解剖分型均为Ⅲ型局限型。观察患者骨愈合、创面愈合、术后并发症及关节活动度情况。采用Paley评价标准观察骨性结果和功能结果。结果：所有患者拆除外固定架后均获得随访,时间6～70个月,搬移时间54～158 d,带架时间6.8～19.5个月,外固定指数每厘米1.23～1.60个月。根据Paley评价标准：骨性结果 ,优13例;功能结果,优12例,良1例。2例患者对合端愈合不良,经自体髂骨植骨后愈合;1例患者延长部位骨痂矿化欠佳,应用低强度脉冲超声波治疗后愈合;所有患者创面愈合良好,无骨髓炎复发,无再骨折发生,均未出现血管神经损伤及轴向偏移,均对下肢外观及功能满意。术前膝、踝关节活动度分别为120°～150°、35°～80°,末次随访时分别为110°～1...     

外固定支架骨转移技术治疗股骨干骨髓炎大段骨缺损

目的:探讨应用外固定支架骨转移技术治疗股骨干骨髓炎大段骨缺损的临床疗效及优势.方法:2008年8月至2013年12月收治股骨干骨髓炎合并有大段骨缺损病例16例,男11例,女5例;年龄13~62岁,平均42岁;病程2个月~4.5年,平均18个月;骨缺损长度4.5~15 cm,平均7.8 cm.全部病例应用外固定架骨转移技术治疗骨缺损,术后1周开始骨转移,每天1 mm,分4次进行.结果:全部病例均获得随访,时间10~36个月,平均22.5个月.16例中1例患者由于不配合治疗,致治疗失败,后采取截肢术.余15例骨髓炎均得到控制,其中12例骨转移达到Ⅰ期骨愈合,3例骨转移远端不能Ⅰ期愈合予以自体髂骨植骨后达到骨愈合,骨愈合时间5~13个月,平均7.9个月.13例患者双下肢长度基本一致,2例患者有1.5~2.0 cm肢体短缩畸形存在.外固定架拆除时间6~16个月,平均9.3个月.结论:应用外固定支架骨转移技术是治疗股骨干骨髓炎大段骨缺损的有效方法之一,可控制感染,消灭创面,均衡肢体长度.     

骨搬移术中植入硫酸钙对促进对合端愈合的效果观察

目的:探讨骨搬移术中植入硫酸钙能否促进对合端自然愈合的临床疗效.方法:回顾性分析2013年1月至2018年1月采用骨搬移和硫酸钙植入治疗的27例创伤性慢性骨髓炎患者,其中男23例,女4例;年龄20～61(44.30±10.00)岁;病程3～86(13.26±16.47)个月;骨折内固定术后创伤性慢性骨髓炎16例,开放性...     

Tetrafocal (three osteotomies) and pentafocal (four osteotomies) bone transport using Ilizarov technique in the treatment of distal tibial defect—preliminary outcomes of 12 cases and a description of the surgical technique

ObjectiveTo evaluate the preliminary outcomes of tetrafocal (three osteotomies) and pentafocal (four osteotomies) bone transport using Ilizarov technique for the treatment of distal tibial defect and describe the surgical technique.MethodsA total of 12 eligible patients with distal tibial defect > 6 cm caused by direct trauma or posttraumatic osteomyelitis who were admitted to our institution from January 2017 to January 2019 were treated by tetrafocal or pentafocal bone transport using Ilizarov technique. Detailed demographic data, including age, sex, etiology, defect size, number of osteotomies (three or four), external fixation time (EFT) and external fixation index (EFI), were collected, and the bone and functional outcomes were evaluated by the Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov (ASAMI) scoring system. Complications during the surgery and the follow-up period were recorded and evaluated by the Paley classification at a minimum follow-up of two years after removal of the fixator.ResultsThere were 9 men and 3 women with an average age of 37.4±7.8 years. The etiology included posttraumatic osteomyelitis in 8 cases and posttraumatic bone loss in 4 cases. The mean bone defect after radical debridement was 7.1±0.6 cm. Tetrafocal bone transport was applied in 9 cases, and pentafocal bone transport was applied in 3 cases. The average EFT and EFI were 5.2±0.8 months and 0.7±0.2 months/cm, respectively. The average time of follow-up after removal of the external fixator was 28.5±3.3 months without recurrence of osteomyelitis. The bone results were good in 7 cases, fair in 4 cases, and poor in 1 case, and the functional results were good in 5 cases, fair in 6 cases, and poor in 1 case. The most common complication was pin tract infection, which occurred in all cases, but there were no major complications, such as nerve or vascular injury.ConclusionTetrafocal and pentafocal bone transport using Ilizarov technique could be an alternative treatment option in selected cases with distal tibial defect > 6 cm. It could shorten the distraction period, fasten regeneration, and reduce the associated complications.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的四肢创伤性骨髓炎的手术治疗

目的： 总结并探讨采用利奈唑胺静滴联合万古霉素局部靶向缓释治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（dumethicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）感染的四肢创伤性骨髓炎的临床疗效及应用价值。方法： 回顾分析2015年3月至2017年3月在我院就诊的MRSA感染的四肢创伤性骨髓炎30例,其中男21例,女9例;年龄25~64（47.94±6.23）岁;病程9~23（15.68±6.23）个月。病灶部位：胫骨18例,跟骨12例。致伤原因：摔伤12例,车祸伤9例,坠落伤9例。闭合性骨折22例,开放性骨折8例。存在内固定13例。22例存在窦道,8例存在一定范围的软组织缺损伴骨及内固定外露,软组织缺损面积2.0 cm×3.0 cm~8.2 cm×12.3 cm;10例存在骨缺损,缺损范围0.5~3.4 cm;所有患者窦道或创面分泌物细菌培养均为MRSA。所有病例在彻底清创的基础上,病灶处植入载万古霉素硫酸钙人工骨,同时在围手术期静滴利奈唑胺葡萄糖注射液。术后从抗生素使用时间,血常规、红细胞沉降率、超敏C反应蛋白及肝肾功能等相关实验室指标,X线片、CT等影像学检查,骨质愈合、皮瓣成活、关节功能等情况以及根据McKee等骨髓炎治愈标准进行定期随访评价。结果： 所有患者获随访,时间3~6（4.23±0.76）年,均未出现骨髓炎复发情况,实现了骨折愈合、感染控制、创面愈合、功能恢复。结论： 利奈唑胺静滴联合万古霉素局部靶向缓释治疗MRSA感染的四肢创伤性骨髓炎的疗效显著,复发率低。     

骨搬移治疗胫骨骨缺损相关并发症的防治

目的 :探讨骨搬移治疗胫骨骨缺损相关并发症的预防与治疗方法。方法 :2012年1月至2015年6月应用骨搬移技术治疗38例胫骨骨缺损患者,男26例,女12例;年龄36~66岁,平均49.0岁;均为开放性胫骨骨折。38例患者骨缺损长度为4~9.6 cm,平均5.2 cm,术后及时调整力线及搬移速度,患者坚持负重。结果 :38例患者术后均获随访,时间17~36个月,平均24.0个月。19例患者对合端自然愈合,其余18例分别经手风琴技术(10例)、植骨辅助内固定(8例)相应处理后愈合。1例患者因神志不清、肺炎、膝关节脱位、糖尿病、脑瘫后遗症等难以护理,患者家属强烈要求手术截肢,故予以截肢处理。骨搬移时间为4~10个月,平均7.1个月。搬移长度为5~11.6 cm,平均8.0 cm。根据Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准:优11例,良18例,中6例,差3例。除1例截肢外,其余病例均治愈,无感染复发、再骨折等。结论:骨搬移法是治疗胫骨骨缺损的有效方法,但其存在许多并发症是限制其临床应用的主要因素,包括搬移距离过长时长骨力线的偏移(骨外露)、钉道感染、钢针松动、软组织下陷、膝踝关节功能丧失、牵张骨痂不长、对合端接触后骨不愈合等。     

High complication rate of reconstruction using Ilizarov bone transport method in patients with bone sarcomas

We performed five reconstructions by bone transport in patients with bone sarcoma: three osteosarcomas, one Ewing’s sarcoma and one chondrosarcoma. Four sacromas were in the distal femur and one in the shaft of the tibia. Four patients received multidrug chemotherapy. The average length of the skeletal defect after tumour resection was 17 (range 10–25) cm. All patients underwent double elongation from both proximal and distal sites of the bone defect. The average follow-up period was 48 (range 40–66) months, and the average duration of external fixation was 32 months (range 579–1340 days). In one case, bone formation was satisfactory, but in the other cases, it was poor and slow. The average treatment index was 95 (range 53–191) days per 1 cm of elongation. In one case, the bone fragment disappeared during the bone transport. In one case, the end of the bone protruded from the skin, and osteomyelitis set in. This patient underwent above-knee amputation due to failure of infection control. Three patients suffered talipes equinus. One patient died of pulmonary metastasis. Two patients had fair and three had poor function. This method is not recommended for patients with bone sarcoma who may have a poor prognosis, as it has an unacceptably high complication rate. Received: 18 May 1998     

胫骨骨运输术中对接端新鲜化技术的临床观察

目的:研究胫骨骨运输术中对接端应用骨面新鲜化处理技术的效果。方法:对2014年1月至2019年12月胫骨骨运输术中对接端骨面新鲜化处理手术的20例患者进行分析。其中男15例,女5例;年龄19~62(42.3±11.5)岁;感染性7例,非感染性13例。对接端达到接触后即刻通过使骨面新鲜化处理的手术技术,清除卡入断端的皮肤和软组织,切除硬化封闭的骨端,改善对位,增加接触面积,术中即刻对对接端进行加压,并就近取骨植骨。术后继续逐渐加压。结果:缺损长度5~15(9.2±2.9) cm,从截骨到对接端接触需要26~243(109.1±51.1) d。所有患者对接端达到骨性愈合。达到影像学愈合标准需要3~7(3.7±1.1)个月,20例中15例需要腓骨截骨,其中14例腓骨的截骨端达到骨性愈合。胫骨牵开端的骨痂达到影像学坚实化的时间需要5~28(15.0±6.5)个月,骨愈合指数(bone healing index,BHI)为每厘米需0.8~2.8(1.6±0.5)个月。20例中1例胫骨切口出现感染。拆除外固定架后随访时间为12~73(37.6±20.3)个月,所有患者对接端未发生骨折。结论:胫骨骨运输术中,当对接端接触后尽早进行骨面新鲜化处理能缩短对接端的愈合时间,避免对接端再骨折,术中收集的松质骨和钻孔产生的骨屑能消除缺损和间隙,避免在其他部位取自体骨植骨。     

外固定技术治疗骨折内固定术后难治性骨不连并骨缺损

目的 探讨外固定技术不植骨治疗骨折内固定术后难治性骨不连并骨缺损的临床疗效.方法 自2002年4月至2008年12月收治17例骨折内固定术后难治性骨不连及骨缺损患者,男12例,女5例;年龄ll～50岁,平均34.7岁.骨不连部位:胫骨10例,股骨5例,肱骨2例;骨不连时间8～21个月,平均16.3个月;既往接受手术次数1～3次,平均1.6次;骨缺损长度2.5～11.0 cm,平均3.5 cm.采用短缩加压结合延长和骨节段延长转位两种外固定基本方法治疗,观察骨折愈合及伤肢功能情况.结果 17例骨不连均骨性愈合,愈合时间3～21个月,平均5.2个月.12例伴有肢体短缩的骨不连并骨缺损患者同期或二期重建了肢体长度,达到了肢体长度均衡,平均骨延长4.8 cm,愈合时间4～11个月,平均5.2个月,骨愈合指数平均32 d/cm.结论 采用外固定技术治疗难治性骨不连并骨缺损,其弹性固定有利于骨折愈合,干骺端截骨延长有效重建了肢体长度,达到了肢体长度平衡并可早期下地活动,可视为一种疗效确切的微创生物学治疗技术.     

排钉内固定结合植骨治疗胫骨平台骨折的疗效分析

目的:探讨排钉内固定结合植骨治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2012年5月至2014年5月收治且获得随访的36例胫骨平台骨折患者的临床资料,男25例,女11例;年龄17～65岁,平均43.5岁。受伤至手术时间3～10 d,平均5.8 d.所有患者采用L形或T形骨板排状螺钉内固定结合植骨方法治疗。末次随访时按照美国特种外科医院膝关节功能评分法评定疗效。测量比较患者术后3 d与术后1年的胫骨平台内翻角、后倾角及股胫角。结果:36例患者的手术时间平均(2.2±0.6) h,术中出血量平均(310.5±36.2) ml,住院时间平均(14.8±2.7) d.36例患者术后获随访,时间12～30个月,平均18.2个月。骨折愈合时间4～8个月,平均6.2个月。36例患者术后3 d 与术后1年的胫骨平台内翻角、后倾角及股胫角比较差异无统计学意义。末次随访时按照美国特种外科医院膝关节功能评分法评定疗效:优18例,良13例,中4例,差1例。结论:采用排钉内固定结合植骨治疗胫骨平台骨折可有效预防关节面二次塌陷,达到解剖复位、坚强固定及早期进行功能锻炼的目的,效果满意。     

改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨不连

目的：探讨改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨不连的方法.方法：自2011年1月至2012年12月,采用改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗12例胫骨中下段骨不连患者,其中男8例,女4例;年龄20～69岁,平均47岁.初次外伤至此次骨不连手术时间为9个月～5年,平均1年7个月.伤后行外固定支架治疗4例,钢板内固定治疗6例,髓内钉治疗2例,其中2例来院时已出现钢板、螺钉断裂.11例为非感染性骨不连,1例为感染性骨不连.术前X线及CT检查提示全部病例有不同程度的死骨、硬化骨形成.术中记录手术时间、出血量,术后观察伤口愈合情况,并根据术后X线片复查情况评价骨愈合时间.术后10个月参照Johner-Wruhs标准对踝关节功能进行评分.结果：手术时间90～185 min,平均（125.00±20.15） min;术中出血量225～750ml,平均（415.00±120.00） ml.12例均获随访,时间10个月～2.5年,平均1.5年.术后复查X线片提示,全部病例4个月内骨断端形成骨桥样骨连接,3例6个月达到类骨板样骨愈合,其余9例术后8～12个月达到类骨板样骨愈合.术后未出现伤口感染,神经、血管损伤,钢板、螺钉断裂等手术并发症.术后10个月根据Johner-Wruhs标准进行踝关节功能评价,优10例,良1例,可1例.结论：采用改进植骨方式结合锁定加压钢板,在骨不连断端充分加压的基础上建立骨断端多点支撑,实现有效固定是治疗胫骨中下段骨不连的有效方法.