血液透析患者血管钙化的防治

心血管疾病是慢性肾脏病（CKD）患者的第一死亡原因，占50％左右。钙磷代谢紊乱导致的血管钙化在其中具有重要作用。当钙和（或）磷浓度在局部和循环中的浓度超过磷酸盐的溶解度乘积时，不溶解的碱性磷酸钙（BCP）在细胞外基质沉积，导致血管钙化。CKD5期患者冠状动脉和血管钙化的发生率高于一般人群，且随年龄和透析时间增加而增高，年轻透析患者比正常人早几十年发生血管钙化。透析20年和50岁以上透析患者，100％有血管钙化。用电子束CT（EBCT）检查，20～30岁透析患者16例中14例有血管钙化，而同龄正常人60例中仅有3例。     

血镁与慢性肾脏病患者血管钙化和钙化防御的相关性

镁参与许多反应过程,包括骨代谢、神经传导、心脏节律和血管收缩等。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的研究多着重于钙、磷、甲状旁腺素和骨代谢异常。研究发现透析患者低镁血症与血管钙化、心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)和全因死亡率有相关性。钙化防御在糖尿病肾病导致的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者尤为突出,高磷、高钙及尿毒症环境加重钙化防御的风险。本文就CKD患者血镁与血管钙化和钙化防御的相关性和机制进行综述。     

多模态功能磁共振成像在慢性肾脏病患者脑部损害评估中的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者多合并有脑部损害,包括器质性病变(如脑血管病、脑白质变性、脑萎缩等)、代谢异常(脂代谢、钙磷代谢等)以及功能性改变(如早期认知功能减退),影响患者的长期预后。近年来有关CKD患者脑部损害的研究逐渐增多,例如基于体素的形态学分析、弥散张量成像、核磁共振光谱学、动脉自旋标记、血氧水平依赖磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和血管壁MRI等多模态功能MRI,是预测评估CKD患者脑部损害的新兴方法。本文就多模态功能MRI在CKD患者脑部损害评估中的研究进展进行综述。     

慢性肾脏病血管钙化的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是诱发心血管疾病的重要危险因素。血管壁钙化在一定程度上导致了心血管疾病的发生发展。CKD患者体内钙、磷水平升高,是血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)钙化的关键启动和进展因素。血管钙化与骨化过程类似,是钙化促进因子和抑制因子相互平衡的复杂过程。本文综述了血管钙化的生理机制、体内体外模型的研究进展、以及血管钙化领域最新研究热点。     

慢性肾脏病5期非透析糖尿病与非糖尿病患者血管钙化情况的比较

目的观察慢性肾脏病（CKD5）期非透析的糖尿病和非糖尿病患者血管钙化的发生情况,探讨糖尿病在CKD患者血管钙化中所扮演的角色。方法收集入选CKD5期非透析的糖尿病和非糖尿病患者人口学及临床资料,通过腹部、骨盆、手部X线平片进行血管钙化的定量测量,检测血压、相关血生化指标和全段甲状旁腺素（iPTH）水平,进行相关分析。结果入选68例CKD5期非透析患者,其中糖尿病患者32例、非糖尿病患者36例。X线平片显示42.6%（29/68例）有不同程度、不同部位的血管钙化,存在血管钙化的患者中82.8%有腹主动脉钙化,37.9%存在中小动脉（包括髂动脉、股动脉、桡动脉、手指动脉）钙化。糖尿病CKD患者血管钙化发生率及钙化程度明显高于非糖尿病患者,且腹主动脉及中、小动脉钙化发生率均明显高于非糖尿病患者（P〈0.05）。血管钙化的Logistic回归显示年龄和糖尿病是CKD5期非透析患者血管钙化的独立危险因素。结论与非糖尿病患者相比,患有糖尿病的CKD5期非透析患者各部位存在较高的血管钙化发生率及较重的血管钙化程度。糖尿病在CKD患者血管钙化中扮演了重要角色。     

中晚期慢性肾脏病患者冠状动脉钙化的发生情况及影响因素分析

目的 探讨中晚期慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者冠状动脉钙化的发生情况及影响因素.方法对上海交通大学医学院附属仁济医院的130例CKD 3～5期患者进行冠脉多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)检查,测定冠脉钙化分数(calcification score,CaS),收集患者的临床资料和相关生化检查指标,分析冠脉钙化的发生情况及其影响因素.结果中晚期CKD患者冠脉钙化发生率较高(74/130,56.9%),腹膜透析[143.9(0,662.9)]和血液透析[393.8(1.8,1491.0)]患者的冠脉CaS显著高于非透析患者[0(0,231.53)](P＜0.01＝.根据冠脉CaS是否为0分组后发现,有冠脉钙化组的年龄、既往心血管疾病发生率、糖尿病发生率、透析龄、空腹血糖、钙磷乘积和高敏C反应蛋白 (high sensitive c-reactive protein,hsCRP)水平较无冠脉钙化组显著增高(P＜0.05＝.单因素相关分析显示冠脉CaS与患者的年龄(r=0.352,P＜0.01＝、空腹血糖( r=0.217,P＜0.05＝、透析龄(r= 0.472,P＜0.01＝、钙磷乘积(r=0.183,P ＜0.05＝和hsCRP(r=0.365,P＜0.01＝呈正相关.逐步多元线性回归分析显示年龄、透析龄和hsCRP水平是影响中晚期CKD患者冠脉钙化评分水平的独立危险因素( P＜0.05＝.结论中晚期CKD患者,特别是透析人群冠脉钙化发生率较高.年龄、透析龄和hsCRP水平与中晚期CKD 患者冠脉钙化发生密切相关.     

慢性肾脏病患者血管钙化的研究进展

血管钙化是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者重要的并发症之一,钙磷代谢紊乱、炎症、氧化应激、细胞凋亡、自噬及促钙化因子与抑钙化因子的失衡等各种因素均会加重钙化的进展,增加肾脏疾病的进展及心血管病死率。因此,本文将对CKD患者血管钙化的临床特点、发病机制、评估方法及治疗方法的相关进展进行综述,以期为临床医生早期诊断及治疗血管钙化提供更多的思路。     

慢性肾脏病患者不同部位骨密度及其与血管钙化的关系

目的研究慢性肾脏病（CKD）非透析患者不同部位骨密度情况及其与血管钙化的关系。方法双能X线骨密度仪测定腰椎、股骨及桡骨骨密度,多部位X线平片检测血管钙化情况,检测血肌酐、碱性磷酸酶、钙、磷等生化指标和全段甲状旁腺素（iPTH）水平。40例性别、年龄匹配的健康成人作为骨密度的对照。结果①CKD5期非透析患者股骨及桡骨骨密度均明显低于CKD3、4期患者及健康对照者（P〈0.05）,而腰椎骨密度低于CKD3期患者及健康对照者（P〈0.05）。CKD3、4期患者各部位骨密度与健康对照者的差异无统计学意义;②CKD5期非透析患者股骨骨量异常发生率及桡骨骨质疏松发生率明显高于CKD3期患者及健康对照者（P〈0.05）。③100例CKD非透析患者中25例（25.0%）有不同程度、不同部位的血管钙化。血管钙化者各部位骨密度均明显低于无钙化者（P〈0.05）。单因素相关分析及Logistic回归显示：三个部位的骨密度中,桡骨T值与血管钙化的关系更为密切。结论CKD5期非透析患者腰椎、股骨及桡骨骨密度明显降低,CKD3、4期患者骨密度无明显下降,存在血管钙化的患者各部位骨密度降低均更为显著,其中桡骨T值与血管钙化的关系更为密切。     

早期干预钙磷代谢对慢性肾脏病血管钙化的影响

目的观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3期开始纠正钙磷代谢紊乱对CKD患者桡动脉血管钙化的防治作用。方法入选南方医科大学附属南海医院CKD3、4和5期非透析患者106例,随机分为干预组及对照组,干预组进行钙磷代谢达标治疗。待进展到终末期肾病并行维持性血液透析治疗前作动静脉内瘘术并取部分桡动脉观察血管钙化程度及骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、á平滑肌肌动蛋白(alpha smooth muscle actin,á-SMA)的表达。结果 49例进入终末期肾病患者茜素红染色提示干预组血管钙化病例减少且程度明显减轻,免疫组化提示钙化病例较未钙化病例OPN表达增多、á-SMA表达减少,干预组较对照组OPN表达相对减少、á-SMA表达相对增多。结论从CKD3和4期开始纠正钙磷代谢紊乱能有效减轻尿毒症患者桡动脉血管钙化。OPN、á-SMA的表达变化先于明确钙化表现,OPN表达量与钙化正相关,á-SMA表达量与钙化负相关。     

实时复合成像技术在外周血管疾病诊断中的初步应用

目的 探讨实时复合成像技术在外周血管病变诊断中的应用价值。方法 对150例颈动脉、下肢血管分别应用实时复合成像技术与常规超声进行对比检查。结果 与传统声像图比较，血管腔内的混响伪像明显减少，提高动脉前壁软斑及内膜中层(IMT)的显示率，容易显示血管壁微小斑块并与内膜钙化鉴别，钙化斑块显示更完整并缩小了后方声影的范围，可直接显示闭塞小动脉管壁、斑块及血栓，对静脉血栓和管腔内混响干扰容易鉴别。结论 实时复合成像技术抑制了声像图的混响伪像，能完整地显示各种粥样硬化斑块或血栓，缩小后方声影的遮掩干扰，改善二维图像质量，可减少外周血管疾病的漏诊现象。     

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进与心血管钙化的联系

正心血管疾病是慢性肾脏病患者死亡的首要因素,占慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者死亡率50%以上。而血管钙化也已成为CKD患者心血管疾病高发的独立危险因素。CKD引起的继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)与血管钙化的关系密不可分,本文将对SHPT与血管钙化的关系进行综述。     

慢性肾脏病血管钙化发病机制的研究进展

血管钙化(vascular calcification,VC)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者心血管病死率高的主要原因。VC发病机制非常复杂,与肾的排泄功能、内分泌功能减退等相关,如明显的钙磷代谢紊乱、klotho蛋白水平降低、炎症氧化应激和细胞凋亡、钙化抑制因子的减少和尿毒症毒素的累积等。近年来发现的micro RNA的调控也与VC密切相关,其中多种过程介导的VC涉及血管平滑肌细胞的转分化。     

82例糖尿病足X线及CT的影像表现对比及分析

目的：探讨糖尿病足X线及CT的的影像学表现及临床分析,发现糖尿病早期骨质及血管改变,提示临床及早干预治疗。方法：对82例糖尿病足病患者行X线平片及双能X线骨密度仪检查,56例同时进行双下肢超声、螺旋CT检查,进行分析对比各级影像学表现。结果：糖尿病足X线影像学表现主要有骨质疏松,骨质破坏,骨关节变形、脱位及病理性骨折,软组织肿胀及血管壁不规则钙化,同时CT扫描可了解下肢远端小血管病变情况。结论：糖尿病临床Ⅰ期即可出现骨质及血管改变,X线平片检查是糖尿病足诊断主要检查手段,CT扫描可清晰显示下肢及足部血管壁钙化程度及早期骨质改变。     

影像学的发展对冠心病检查的意义与应用

目前对冠心病的影像学检查方法 有多层螺旋CT、心脏磁共振成像(MRI)、心脏超声检查、正电子发射计算机断层(PET)、X射线冠状动脉造影(DSA)、单光子发射计算机断层(SPECT)显像、X射线摄片、光学相干断层成像(OCT)等.其中多层螺旋CT用于心脏检查的发展速度最快,对冠心病检查中最有价值的是评价冠状动脉狭窄程度,显示和评价搭桥血管闭塞或狭窄的准确性高,评价血管内支架再狭窄改变敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,还能区别钙化和非钙化斑块(软斑块、纤维斑块).     

Klotho在慢性肾脏病血管钙化中作用的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发病率逐年升高,慢性肾脏病患者随其肾功能下降并发骨矿物质代谢紊乱(mineral and bone disorder,MBD),主要表现为钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进症、血管钙化(vascular calcification,VC)等,严重影响患者的生活质量及预后,导致心血管病变高发及死亡率增加。研究表明抗衰老基因Klotho主要表达于肾,具有抑制肾纤维化和调节钙磷代谢紊乱等保护肾脏的作用。本文围绕klotho蛋白在VC中的作用最新研究进展进行综述。     

慢性肾脏病血管钙化诊治进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在全球范围内的发病率及死亡率逐渐增高,给国家和政府带来了巨大的经济卫生压力.慢性肾脏病患者具有较高的心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)风险.CVD已成为CKD患者首位致死因素,而血管钙化(vascular calcific...     

RANKL抑制剂在慢性肾脏病患者中的应用CSCD

慢性肾脏病-矿物质与骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorders,CKD-MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的常见且严重的并发症。地舒单抗(denosumab,DMab)是一种治疗绝经后骨质疏松的核因子-κB受体激活剂配体(receptor activator of nuclear factor-kappa B ligand,RANKL)的抑制剂,临床上已经应用于CKD非透析与透析、男性和女性患者,针对CKD-MBD使用DMab会对骨代谢指标、骨量、血管钙化产生影响,本文对CKD患者使用DMab治疗的安全性和有效性进行综述,以总结RANKL抑制剂治疗CKD-MBD的临床经验。     

CT、磁共振(MR)、普通X线和超声检查在主动脉夹层病变诊断中的应用研究对比

研究分析CT、磁共振(MR)与普通X线和超声检查在主动脉夹层病变诊断中的价值。选择收治的30例主动脉夹层患者,分别对其依次进行CT、MRI、X线和超声检查。对比观察四种检查方法的确诊率及主动脉夹层破口检出率情况。CT、MRI和超声检查确诊率均显著高于X线检查,差异具有统计学意义(P0.05)。CT、MRI和超声检查三种方法间的确诊率无统计学差异(P0.05)。CT、MRI和超声检查主动脉夹层内膜撕裂检出率均显著高于X线检查,差异具有统计学意义(P0.05)。CT、MRI和超声检查三种方法间的主动脉夹层内膜撕裂检出率无统计学差异(P0.05)。X线只能作为主动脉夹层病变的初步排查方法,CT、彩超各有优缺点,而MRI可以作为诊断的首选方法。     

非透析慢性肾脏病患者心瓣膜钙化与甲状旁腺素及动态血压关系的研究

目的观察非透析慢性肾脏病(CKD)患者心瓣膜钙化与甲状旁腺素、钙磷代谢紊乱及动态血压的关系。方法入选2010年6月至2013年6月间在承德市中心医院肾内科就诊的CKD3~5期非透析患者70例,根据超声心动图结果分为有瓣膜钙化组和无瓣膜钙化组,比较两组患者的血钙、磷、甲状旁腺素(i PTH)水平以及动态血压监测指标。结果两组患者血钙、肾小球滤过率差异无统计学意义(P>0.05),有瓣膜钙化组血磷、钙磷乘积和i PTH水平高于无瓣膜钙化组,差异有统计学意义(P<0.05)。有瓣膜钙化组24 h平均脉压偏高、24 h平均舒张压偏低,差异有统计学意义(P<0.05),平均收缩压略高于无瓣膜钙化组,杓型血压比例略低于无瓣膜钙化组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血磷浓度、钙磷乘积、血i PTH升高是导致CKD患者心脏瓣膜钙化的重要危险因素,心脏瓣膜钙化的患者可出现动态血压异常。     

慢性肾脏病冠状动脉钙化发生率及预后评估

目的探讨慢性肾脏病（CKD）冠状动脉钙化发生率及其在预后评估中的应用。方法测定136例CKD患者及50例同期健康体检者血钙（Ca）、血磷（P）水平,并采用多层螺旋CT（MSCT）检测所有观察对象冠状动脉钙化积分情况。比较不同组间患者的冠状动脉钙化及主要心脏不良事件（MACE）发生情况。结果与对照组比较,三组不同CKD分期患者的冠状动脉钙化率、重度钙化率、血磷及钙磷乘积均明显升高（P〈0．05）;且随着CKD病情程度的增加,患者冠状动脉钙化率、重度钙化率、钙磷乘积均依次增加（P〈0．05）;随着透析治疗时间的延长,冠状动脉钙化率、重度钙化率均呈上升趋势（P〈0．05）;随访1年,钙化组MACE发生率为16．9％,显著高于非钙化组为5．6％（P〈0．05）。结论CKD患者冠状动脉钙化发生率较高,尤其是长期维持性透析患者,且冠状动脉钙化程度与CKD患者的预后有关。