上颌窦巨大粘液瘤1例报告

患者女，３８岁。因鼻阻，头痛半年，加重１０天入院。病程中患者有鼻阻，渐进性加重，伴头痛。体检：右侧鼻腔外侧壁膨隆，向中隔方向推移，总鼻道狭窄。辅助检查：副鼻窦ＣＴ示：右上颌窦囊肿伴窦腔膨胀性扩大。入院后于右侧下鼻道前端进入右上颌窦腔内取出质脆灰白色的新生物一小块送病检；结果示：右上颌窦粘液组织、遂在局麻下行右上颌窦探查术。术中见右上颌窦前壁骨质菲薄，下部部分缺损，窦腔内新生物具完整包膜，分次取除新生物，为鱼肉状，灰白色，质脆，不易出血．新生物来源于右上颌窦后外侧壁与下壁交界处，此处粘膜粗糙，内侧…     

泡性下鼻甲合并脓肿1例

患者潘某，女．35岁．因右侧鼻腔阻塞6年，于1991年6月18日人院。人院常规检查均正常，查鼻中隔明显向左们，左侧总鼻道呈一裂隙。右侧鼻腔有一大包块．表面光滑、粘膜色泽正常、包块前端达鼻，向下达鼻底，内侧面紧贴鼻中隔．麻黄素收敛后总鼻道内无空隙可见。包块质地坚硬，融之不出血中甲、下甲及中道均不能查及。后鼻孔及鼻咽管未查及异常。鼻窦X光：右上颌窦密度增高，右侧鼻腔内有边界清晰的较大阴影．阴影跨人右侧鼻腔的2／3。X光诊断：右鼻腔纤维瘤．右上颌窦炎。该患六日后在全麻下施手术，取右鼻侧切开进人鼻腔。下鼻甲是膨隆样…     

上颌窦巨细胞肉芽肿1例

患者女，４８岁。无任何诱因出现右面部肿胀并渐进性加重１年余，１９９７年３月因右侧鼻腔持续性通气不畅收住我院。体检示心肺肝未见异常。右侧面颊部弥漫性膨隆，有波动感，无压痛，右眶下缘触不到，右眼活动好，无移位，视力正常。右鼻腔外侧无明显内移，中鼻道内见一淡红色肿物，触之易出血。右上唇龈沟膨隆，粘膜无破溃，６５４｜松动，无叩痛，无张口受限，血、尿、便常规正常。ＣＴ报告为右上颌窦恶性肿瘤。鼻腔内肿物活检报告为上颌窦动脉瘤样骨囊肿。全麻下行右颈外动脉结扎加上颌窦探查术，术中见窦腔内有一圆形淡红色囊样物，上…     

鼻嗅神经母细胞瘤浸润上颌窦、筛窦1例

1 临床资料 患者女,42岁.因右鼻阻,流血性涕5个月,于1994年5月4日入院.检查:右鼻腔、鼻后孔均为粉红色新生物填塞,不能通气.CT提示右鼻腔、筛窦及上颌窦腔内充满新生物,鼻腔外侧壁骨质破坏.手术发现右侧鼻腔、筛窦前、后组窦腔及上颌窦腔内均被肿瘤填塞,上颌窦内侧壁消失,筛骨纸板、横板及后组筛窦顶部均见骨质破坏区,将切除的肿瘤组织送病检.     

鼻结石一例

<正> 患者女,55岁,主诉左鼻腔阻塞、头昏、流恶臭脓血涕、泪溢伴嗅觉减退2年多。检查:左鼻背及下睑内眦部轻度膨隆,压痛,鼻前庭糜烂。鼻腔内有多量恶臭血性脓涕,清除后见有一灰白色物充塞鼻腔。该物内侧紧抵鼻中隔,外侧压入筛窦、上颌窦区,周边易出血。X线摄片显示:左上颌窦、筛窦及左鼻腔、鼻中隔密度增高模糊之块状物阴影。考虑为鼻腔及副鼻窦结石。在局麻下行左鼻侧切开取石术,取出结石重9.5g色灰绿,表面粗糙不平,部分表面光洁如玉,剖之极     

右鼻腔及上颌窦海绵状血管病1例

患者 ,男 ,33岁。因右侧鼻塞、涕血、头晕 2 +年。加重 6 +月入院。检查 :右鼻背及面颊部隆起 ,右上颌窦区压痛 ,眶下部外凸 ,右鼻腔内有大量粉红色新生物及坏死性物质 ,质脆 ,易出血 ;鼻咽镜查鼻后孔有粉红色新生物 ,堵塞整个鼻咽部。CT示 :右上颌窦占位性病变 ,破坏其内侧壁及眶底 ,突入鼻腔、鼻咽部。从右鼻腔取新生物病理检查示 :炎性坏死组织。在全麻下行右上颌窦根治术及右鼻腔新生物摘除术 ,术中见右上颌窦内充满新生物 ,呈粉红色 ,质脆 ,易出血 ,破坏右上颌窦内侧壁及上壁 ,尖牙窝处可见上颌窦部分前壁破坏 ,鼻腔、鼻咽部充满新生…     

B超与CT对比分析对手术切口选择的参考(附一例报告)

1 临床资料 患者,男,23岁。因右眼溢泪3个月伴右眼肿瘤及右鼻塞1个月入院。入院查体见右眼下睑内侧半隆起,皮肤不红,皮温不高,无压痛,于下睑皮下触及一肿物,光滑,略韧,活动差,右眼球上外偏斜。右鼻腔可见肿物充满,色秽暗,质脆,易出血,余未见异常。病理诊断未分化癌(鼻腔)。眼及副鼻窦B超示;两眼球内及球后组织结构未见异常回声,于右眼(筛区)见一3．0 cm×2．5 cm的非均质低回声占位病变,边界较清,欠光滑,右上颌窦腔明显扩大,内呈不均匀低回声,与右眼眶局部粘连,提示：①右副鼻窦低回声占位性病变,筛窦粘液脓肿可能性大,②右上颌窦炎(积脓)。眼及副鼻窦CT横扫示：OM线S9～11层面,眼球内侧见2．77 cm×2．39 cm软组织肿块,CT值73～66．6 Hu,右眼眶内壁筛骨纸板骨质破坏。S13～19层面右上颌窦内壁骨质破坏消失,上颌窦呈高密度软组织影2．7 cm×2．8 cm,CT值41．9 Hu,右鼻腔内见2．4 cm×1．6 cm高密度影,CT值48 Hu,右眼球向前凸。双侧翼板及鼻咽腔无改变。印象：右侧上颌窦、筛窦、右眼眶内、鼻腔内占位性病变,考虑为恶性肿瘤。根据上述资料,右副鼻窦未分化癌(包括右鼻腔)诊断确立,采取右鼻侧切开切口,行右副鼻窦、右眼眶内、右鼻腔肿物切除术。术中见右上颌窦并发贮留囊肿,感染积脓,肿物占据右上颌窦内侧、鼻腔、眶内下份及右筛窦全部。 2 讨 论 本例患者之所以采用鼻侧切开切口,未行右上颌骨截除术并眶内容摘除术,缘于B超及CT对比分析提供之参考。B超结果未显示眶内及右鼻腔占位性病变,仅见右筛窦及右上颌窦低回声占位,且显示其倾向脓肿或积脓等液性回声特征,与眼眶显示粘连声像。而CT结果则显示右上颌窦、右筛窦、右眶内及右鼻腔占位性病变,显示为软组织高密度影,尚见筛骨纸板破坏,右上颌窦内壁消失。从超声学的物理特性看,其对液性改变之病变有高度敏感性;而CT扫描因可产生部分容积效应,有使液性改变显示为软组织物假象的可能。由于缺少冠状或矢状位扫描资料,对肿瘤的原发部位及邻近侵犯情况的估价缺少全面的客观依据,仅能将临床检查、B超、CT横扫资料结合并对比分析来确定原发灶及邻近侵犯情况而最后选择手术切口。根据患者右鼻腔全部为肿物占据,上颌窦内侧壁示为肿物破坏,上颌窦口必然充塞,由此导致上颌窦引流不畅,且易并发贮留囊肿或感染。另外,B超示上颌窦腔扩大;CT示上颌窦前、外、后壁均匀变压、变薄。两者皆具有上颌窦囊肿特点,加之B超显示为积脓改变,故可断定上颌窦并非为肿瘤完全占据。因此决定采取右鼻侧切开切口行右上颌窦内侧、右鼻腔、右眶内及右筛窦肿物切除术。术中果然见右上颌窦并发贮留囊肿、感染、积脓,轻而易举地切除了上颌窦内侧、眶内及筛窦、鼻腔肿物。既不影响术野,又避免了上颌骨截除并眶内容物剔除;既缩短了手术时间,又能彻底清除病灶;既能最大限度地保持原面容,又减少了大动干戈带来的术后并发症及护理方面的麻烦,并减轻了患者的精神及心理负担。     

筛窦腺样造釉细胞瘤1例

1病历报告 患者，女，15岁，因右眼内眦肿胀、右眼外斜、右鼻腔嗅觉下降4个月，于2006年1月12日人院。4个月前患者无明显诱因出现右眼外斜，右眼内眦处肿胀，并逐渐加重，致右眼略向外凸，眼睑隆肿，触之内眦肿胀处有乒乓球感，但元触痛，元鼻涕、脓涕，右侧鼻腔嗅觉下降，右眼视力正常。鼻窦CT报告：右筛窦囊肿。行鼻镜检查见右侧中鼻道膨隆饱满，于1月15日在局麻下行“右鼻内筛窦开放、囊肿切除术”。术中可见淡黄色粘稠胶冻状液体及淡粉色表面光滑但不规则凸起的囊壁样组织，触之软，不易出血。清理前组筛窦，筛小房已消失融合一大的窦腔，纸样板没有破坏，术后给予碘仿纱条填塞术腔，48h后取出，生理盐水冲洗窦腔，全身应用抗生素1周，     

鼻腔筛窦滑膜肉瘤误诊1例

1病例报告 患者，男，36岁，因右鼻腔筛窦、眶腔血管外皮瘤术后1年，鼻根部红肿1个月之主诉于2001年3月14日入院。病史：患者于10年前因右侧鼻塞、涕中带血3个月于某院经唇龈切口行右鼻腔、筛窦肿物切除术，术后病理回报为“血管外皮瘤”，此后分别于9年前、4年前均因肿物复发而2次行右鼻侧切开鼻腔、筛窦肿物切除术，1年前因右眼球突出伴视物模糊1个月行右鼻腔、筛窦肿物及眶内容清除术，术后病理同前。近1个月来因鼻根部红肿收入我院。患者饮食二便及睡眠正常。平素健康。入院查体：一般状态好，心肺正常。鼻根部红肿，右眶腔术后改变。右创腔内侧壁膨隆，表面黏膜光滑，触之易出血。其后下方可见肿物突出，拇指甲大，污秽，表面粗糙，不光滑。     

自拟透骨通络化瘀汤临床应用

患者，女，５３岁，农民，右侧鼻阻塞，鼻臭，头痛３年，进行性加重。于１９９７年５月入院。查体：全身状况良好。右侧鼻道布满脓性分泌物，有奇臭味，清理右侧鼻腔分泌物，见有多量豆腐渣样物。X线拍片示：右侧上颌窦扩大，周围有骨质破坏，窦内密度均匀增高。右侧上颌窦穿刺时，鼻腔外侧壁没有骨质抵抗感，穿出物亦是干酪样物，病理检查为无组织结构物。诊断为右侧干酪性鼻炎上颌窦炎。行右侧上颌窦探查术，见上颌窦内充满干酪样物，眶下壁、鼻腔外侧壁、下鼻甲骨质均有破坏，清理上颌窦与鼻腔病变组织后，右侧鼻腔与上颌窦连成一个空腔…     

慢性上颌窦炎并发下鼻甲脓肿1例

1　病例报告患者男 ,44岁 ,左侧反复鼻塞、流黄涕 7年 ,近半年鼻塞呈渐进性加重 ,伴左侧间断性头闷痛 ,曾自口服抗生素 ,点滴鼻净未见好转 ,于2 0 0 1年 2月 2 2日入院。专科检查 :左侧鼻腔可见下鼻甲明显膨隆 ,阻塞总鼻道 ,触之软 ,触痛不明显 ,粘膜呈桑椹样外观 ,收缩不良 ,鼻道有少许脓性分泌物 ,左上颌窦区压痛阳性 ,左面颊部向前略隆起 ,上颌窦ＣＴ :左慢性上颌窦炎。血尿常规及心电图、胸透均正常。入院后于左下鼻甲前端膨隆处穿刺 ,抽出大量脓性分泌物 ,随之 ,可见下鼻甲明显回缩 ,鼻腔通畅。在 2月 2 6日局麻下行左上颌窦根治术 ,术…     

上颌窦牙骨质纤维瘤1例

患者女 ,39岁 ,左面颊部逐渐膨隆 4年 ,6个月来左面颊部麻胀感 ,头痛 ,左上牙感到轻微胀痛 ,左鼻腔渐进性阻塞 ,以“上颌窦肿物”收住院。查体 :左面颊 ,鼻背部明显隆起 ,肤色正常 ,无压痛 ,硬腭左侧略隆起 ,质硬 ,左鼻腔外侧壁内移 ,鼻腔狭窄。鼻窦华氏位片 :左侧上颌窦腔扩大 ,其内充满软组织肿块 ,密度大致均匀 ,相应上颌窦内下壁、外侧壁、底壁骨质广泛破坏。右侧阴性。诊断 :左侧上颌窦占位性病变。治疗 :强化 局麻 ,行左上颌窦肿物摘除术。术中见上颌窦窦腔明显扩大 ,腔内被巨大肿物所占据 ,该肿物灰白色 ,结节状 ,表面光滑 ,质地韧…     

右上颌窦癌,术后复发转移

1 病历摘要 患者，女性，56岁，因“右上颌窦癌术后1年，骨转移6个月，行化疗入院”而收入放疗科。患者2005年11月因“右侧鼻塞，涕血2个月余”在本院就诊，诊断：右侧上颌窦癌（T4aNOM0，ⅣA期）。2005年11月28日全麻下行“鼻侧切开右上颌骨大部分切除＋右全蝶窦切除术”，术后病理诊断：中分化腺癌。2006年2月28日复查MRI示：右上颌窦癌术后，考虑复发。鼻内镜取病理示：     

鼻石1例报告

<正> 患者男,10岁,以右侧渐进性鼻阻伴血性涕5年,加重2年之主诉就诊.查体:右侧鼻背饱满,有轻度触痛,鼻阻明显.前鼻镜查:右侧鼻腔为灰白色块状物充填,其表面有脓性分沁物,触之坚硬,左侧鼻腔未见明显异常.鼻部X 线片示(柯氏位):右侧鼻腔见弯曲致密阴影,鼻中隔左偏,右侧上颌窦密度增高.诊断:鼻腔结石,右上颌窦炎.遂用1%麻黄素生理盐水,收缩鼻腔粘膜,用异物钳先后钳出2块灰白色坚硬如石块状物,另     

鼻中隔恶性淋巴瘤1例报告

患者,男,58岁,司机.以右侧渐进性鼻阻3月主诉入院.3月前不明原因出现右鼻腔通气不畅,3天前左鼻偶尔流少量鲜血.无发热、头痛、流涕、耳鸣耳聋、牙齿疼痛麻木、溢泪及视力下降.查体:一般情况良好,全身浅表性淋巴结无肿大,心肺腹部无异常.右鼻背隆起,右鼻腔被桑椹状、色灰、质脆、易出血、基底广泛、来自鼻中隔的肿物充满,边界无法看清.左鼻腔无异常,鼻中隔呈C形左膨隆.鼻咽、口腔、喉咽均无异常,血常规示:白细胞5.7×109/L,血红蛋白12g/L,血小板134×109/L,出、凝血时间各2min,血沉10mm/h,肝肾功正常,拍胸片无异常发现.上颌窦、鼻腔CT扫描示右鼻腔被不规则、较均匀软组织影填充,CT值49Hu,右侧鼻甲较左侧缩小,双上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦无异常.病检报告为:右鼻中隔T细胞性恶性淋巴瘤(中度恶性).于入院第2日在局麻下行鼻中隔肿瘤切除术,术中见肿瘤易出血,来自鼻中隔右侧面,边缘较清楚,将中隔压向左侧,但未穿透中隔,基底甚广.     

鼻腔鼻窦纤维血管瘤3例报告

女，36岁，右鼻塞伴间断性鼻衄2年余，以“右鼻腔肿物”收入院。检查：右侧鼻背稍隆起，无压痛．右鼻腔呈暗红色、质较硬、触之易出血的新生物充填，新生物表面附着较多脓性分秘物。鼻咽镜检查：未发现异常。鼻窦X线摄片报告．“右鼻腔密度增高．未见骨质破坏。”三天后．在气管插管全麻下行右鼻侧切开胆物摘除术。术中见瘤体来自鼻腔外侧壁，     

鼻-鼻窦血管瘤2例报道

1病例介绍
　　病例1，女性患者，77岁。因右侧持续性鼻塞3个月、右眼视物模糊2个月于2014年4月入院。患者1周前出现右侧鼻腔流腥臭血水伴嗅觉减退、右侧头面部麻木感。检查：右侧鼻腔总鼻道见血性分泌物，下鼻甲肿胀、内侧移位，麻黄素收缩后中鼻道窥不清；右侧眼球各方向活动未见异常，无复视、斜视。鼻窦CT示右侧上颌窦、前组筛窦软组织肿块，病灶形态呈膨胀性生长，上颌窦前壁局部骨质破坏吸收（见封三图1）。行上颌窦穿刺，回抽见血性液体，退出穿刺针后血性液体溢出，予以下鼻道压迫止血。2 d后在全麻下行鼻侧切开右侧上颌窦探查术，探得暗红色膜性结构肿物充满上颌窦窦腔，表面光滑，壁较薄，小切口探查时出现大量鲜红色血液涌出，考虑为血管瘤。因血管源不明，出血量大、势猛，若直接行手术切除手术风险较大，与患者家属沟通后同意暂停手术，根据患者情况确定下一步诊疗方案。该患者于4月24日局麻下行右侧上颌窦血管瘤栓塞术，右股动脉穿刺，Seldinger技术引入5F导管鞘，再引入5F导管于颈外动脉造影。见右侧面动脉及上颌动脉扩张，其远端均分支供血上颌窦区，造影剂充满右侧肿瘤区域，呈轻~中度染色（见封三图2）。以微导管分别超选择插管入面动脉及上颌动脉远端（见封三图3），以明胶海绵颗粒栓塞，再用明胶海绵条加强，复查造影见血流停止，撤除鼻腔内纱条，未见出血。出院后2个月随访，患者无明显不适，复查CT肿瘤范围较术前无明显改变。     

鼻石3例诊疗体会

１　病例简介　　例１女,３２岁。右侧鼻腔通气不畅且渐加重１０年,出现头痛、脓涕、鼻涕带血２年,多次在他院按“感冒”、“慢性鼻炎”治疗,疗效不佳,于１９８０年５月１０日来我院就诊。鼻腔检查见右鼻腔有灰黑色质硬肿物,表面有脓性分泌物,中隔轻度左偏,右上颌窦区压痛。Ｘ线片示鼻腔有致密、不规则的块状阴影,右上颌窦腔呈云雾状,诊断为鼻石。用１％丁卡因鼻腔表面麻醉后,经前鼻孔用血管钳夹住鼻石,轻轻摆动、断开,分次取出,其上部呈驼峰状,基部类似椭圆形,表面有黑褐色陈旧性血迹,质地坚硬,重１５．３ｇ,剖开未发现…     

复发性鼻腔淋巴浆细胞肉芽肿1例

1病例报告 男性,59岁,1995年受凉后左鼻进行性阻塞,经抗炎、抗过敏药物治疗1月症状无缓解,并出现进行性呼吸困难,诊断为左鼻腔、左上颌窦占位性病变,后行“左上颌窦、左鼻侧肉芽肿摘除术”,术后病理示“左鼻腔浆细胞肉芽肿”。1998年右鼻出现上述同样症状,行“右鼻侧切开术”,病理同前。2001-06月左颜面部渐进肿胀伴左鼻塞,2004—07月鼻窦CT示双上颌窦、鼻腔及左筛窦软组织填充,左颜面部软组织块影,     

罕见的双侧鼻腔筛窦巨大软骨瘤1例

罕见的双侧鼻腔筛窦巨大软骨瘤１例路红，梁金风，单春光附属二院耳鼻喉科（０５００００）关键词软骨瘤：鼻腔；筛窦；放射影像学；手术患者男，３８岁，因外鼻隆起伴鼻塞２年入院。检查：鼻背膨隆，左鼻腔为一巨大肿物堵塞，肿物表面被覆粘膜，质硬，触之不易出血，中、...