剖宫产术后自控镇痛对母婴的影响

目的　观察剖宫产术后产妇自控镇痛对母婴的影响。方法　 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 1月首都医科大学附属复兴医院将剖宫产产妇 2 16例分为观察组和对照组 ,两组均为连续硬膜外麻醉 ,手术结束时 ,观察组将自控镇痛泵接在硬膜外管上。术后分别取产妇肘静脉血、初乳、尿及新生儿尿 ,测定吗啡含量 ;观察镇痛效果及副反应。结果　与对照组比较观察组镇痛效果明显 (P <0 0 5 )。观察组血吗啡质量浓度 5 0～ 12 6 0 μg/L ,初乳吗啡质量浓度 5 0～ 33 6 μg/L ,91 8%的产妇尿吗啡呈阳性 ,12 7%的新生儿尿吗啡呈阳性。随访 1年两组婴儿的体格及发育商比较 ,P >0 0 5。结论　剖宫产术后硬膜外腔应用吗啡镇痛 ,对产妇及新生儿是安全可行的     

剖宫产术后硬膜外注射吗啡产妇哺乳对新生儿的影响

目的 探讨吗啡术后镇痛对产妇及哺乳新生儿的影响。方法 选择剖宫产术的产妇６０例，分为实验组和对照组，均采用连续硬膜外麻醉，麻醉药为２％利多卡因，在手术结束时，实验组注入吗啡２ｍｇ。采集新生儿和产妇的尿样，用荧光偏振免疫法（ＦＰＡ）测定尿液中吗啡有代谢产物。结果 ９６．６％镇痛效果明显Ｐ〈０．０５，实验组和对照组的新生儿和产妇的呼吸、心率、血压变化比较Ｐ〉０．０５。测定产妇尿样９６．７％阳性，新生称     

剖宫产术后硬膜外镇痛对母儿的影响

目的 :探讨剖宫产术后硬膜外微量镇痛对产妇和新生儿的影响。方法 :比较硬膜外微量镇痛组与肌内注射镇痛组的镇痛效果 ,观察两组产妇的阴道流血量、生命体征情况和恶心呕吐、呼吸抑制等副反应发生情况以及新生儿出生后的体重变化。结果 :术后两组的哌替啶 (度冷丁 )用量相当 (P >0 .0 5 ) ;两组的镇痛效果优于对照组 ,镇痛组产妇在术后 4小时、8小时、2 4小时的伤口疼痛视觉模拟评分 (VAS)低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;镇痛组的恶心呕吐发生率低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;两组阴道流血量无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ;两组新生儿体重在出生后第 3天差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :剖宫产术后硬膜外持续输注微量低浓度布比卡因和哌替啶混合液镇痛 ,可达到充分镇痛、促进泌乳的目的 ,有利于产妇的康复和新生儿母乳喂养。     

硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响

本文旨在探讨硬膜外病人自控镇痛 (ＰＣＥＡ)对剖宫产产妇泌乳功能的影响。1　资料与方法1 1　一般资料　选择采用硬膜外麻醉下行剖宫产术的初产妇 12 0例。均无严重的产科并发症、内分泌疾病及乳房发育缺陷。年龄 2 1～ 36岁 ,平均 2 5岁 ;体重 (6 4 0± 5 0 )ｋｇ ;孕周 38～ 42周。 12 0例随机分为两组 ,每组 6 0例 ,两组年龄、体征、孕周均无明显差异 (Ｐ >0 0 5 )。1 2　研究方法　镇痛组采用美国Ｂａｘｔｅｒ公司生产的Ⅱ型恒注镇痛泵 ,镇痛液由吗啡 2ｍｇ加 0 12 5 %布比卡因 6 0ｍｌ组成 ,术毕保留硬膜外导管 ,与镇痛泵连接 ,一…     

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞在全麻剖宫产中的应用

目的:评价麻醉前超声引导下双侧腹横肌平面阻滞用于全身麻醉剖宫产的镇痛效果。方法:选择择期全身麻醉下剖宫产术患者60例,年龄20～43岁,体重48～100kg,ASAⅠ～Ⅱ级。将患者随机分为2组:腹横肌平面阻滞组(观察组)和对照组,每组各30例。观察组麻醉诱导前在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞,每侧各注入0.375%罗哌卡因20ml。麻醉诱导:静脉注射丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg并随后以0.05～0.1μg/(kg·min)维持、罗库溴铵0.6mg/kg,术中调整瑞芬太尼用量维持心率、血压波动范围在基础值的20%以内,维持BIS值40～60。两组术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛,维持术后48h内VAS评分4分,VAS评分≥4分时静脉注射曲马多50mg进行镇痛补救。记录I-D间期(给予麻醉药物至胎儿娩出时间);麻醉诱导至胎儿娩出时瑞芬太尼用量;新生儿1、5、10min Apgar评分;新生儿出生后24、48、72h NACS评分;产妇术后VAS评分;术后24h和48h内PCIA累计用药量和镇痛补救情况;术后48h内不良反应发生情况;产后初乳时间。结果:与对照组比较,观察组胎儿娩出时瑞芬太尼用量显著减少,术后24h和48h内PCIA累积用量降低,镇痛补救率降低,新生儿1min Apgar评分更高,术后48h内嗜睡发生率降低,初乳时间更早(P0.05)。两组I-D间期、术后VAS评分和新生儿NACS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:全麻剖宫产麻醉诱导前行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞可减少胎儿娩出前瑞芬太尼用量、减轻新生儿抑制、增强术后镇痛效果及促进产妇早泌乳。     

妇科手术后罗哌卡因吗啡不同模式硬膜外病人自控镇痛对药效学的影响

目的　比较研究妇科手术后罗哌卡因 (Rop)、吗啡 (Mor)不同模式病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)的效应。方法　选择经腹子宫全切术的病人 6 0例 (ASAⅠ～Ⅱ级 ) ,随机分成三组 ,均选双泵法。A泵镇痛液为0 2 %Rop ,B泵镇痛液为 0 0 1%Mor ;Ⅰ组 :A泵给药方法为每小时 2ml持续硬膜外输注 ,B泵以LP模式PCEA ;Ⅱ组 :A泵输注方法同Ⅰ组A泵 ,B泵以LCP模式PCEA ;Ⅲ组 :A泵输注为零 ,B泵给药方法同Ⅱ组B泵。结果　三组镇痛效果相似 ,而 2 4h硬膜外Rop药量Ⅱ组 >Ⅰ组 >Ⅲ组 ,PCEA所需的Mor剂量Ⅰ组最少。从 4h后PCA按压次数Ⅰ组 >Ⅱ组≈Ⅲ组 (P <0 0 5 ) ,术后 2h无运动阻滞的病人Ⅰ组为 40 % ,Ⅱ组为 45 % ,Ⅲ组为 76 % ,术后 4h三组病人均无运动阻滞。不良反应 :三组病人恶心呕吐发生率为 5 %～ 10 % ,无呼吸抑制。结论　Rop持续硬膜外输注时 ,吗啡PCEA以LP模式用药 ,在达到满意镇痛效应的情况下 ,能减少吗啡的消耗量 ,手术后 4h对病人无运动神经阻滞作用     

剖宫产术后不同镇痛药物对产妇乳汁分泌的影响

目的:探讨剖宫产术后不同镇痛药物对产妇乳汁的分泌的影响。方法:将我院2011年2月至2011年7月收治的120例剖宫产产妇为研究对象分为3组,吗啡硬膜外镇痛组50例,曲马多静脉镇痛组50例和未镇痛组20例,比较三组的镇痛效果、开奶时间、72h泌乳不足的比例、术前、术后24h、48h血清泌乳素(PRL)值、泌乳情况及不良反应。结果:镇痛组的VAS评分、开奶时间均显著优于未镇痛组,P<0.05。各组之间的PRL、72h泌乳不足的比例无显著性差异,P>0.05。结论:术后镇痛有利于建立产后泌乳反射,泌乳始动时间早,提高母乳喂养率。且曲马多镇痛的不良反应少于吗啡。     

不同镇痛方法对剖宫产术后母乳喂养的影响

产妇早泌乳、早开奶是促进和保障母乳喂养成功的关键 ,而剖宫产术后疼痛可直接影响产妇的泌乳及哺乳。因此减轻或者消除术后疼痛提高母乳喂养率 ,越来越受到医务界和产妇的关注。我院自 1999年开始将硬膜外自控镇痛 (pa tientcontrolledepiduralanalgesia ,PCEA)应用于术后镇痛 ,收到良好效果 ,现报道如下。一、资料与方法1 研究对象 :选择 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 12月在我院行硬膜外麻醉做改良式新式剖宫产术的初产妇 14 0例 ,年龄2 0～ 34岁 ,孕周 37～ 4 1 6周 ,体重 5 5～ 76kg ,随机分为观察组和对照组各 70例 ,两组产妇均无严…     

吗啡在产妇自控硬膜外镇痛与单次硬膜外镇痛对剖宫产产妇子宫缩复的影响

目的　探讨单次和持续少量吗啡注入硬膜外腔对剖宫产术后产妇子宫缩复、产后出血量的影响。方法　 2 44例孕产妇随机分为两组各 12 2例 ,Ⅰ组术毕单次量吗啡、甲氧氯普胺、新斯的明、生理盐水稀释后注入硬膜外腔 ,Ⅱ组术毕与硬膜外导管连接设置好的PCEA装置。结果　子宫缩复率分别为 77 0 4%、90 98% (P <0 0 5 )。两组出血量≥ 5 0 0ml者分别占 17 2 1%和 3 2 7%。催产素追加率分别为 13 93%和 1 6 3% ,最大追加剂量 6 0IU～ 80IU。组间比较P <0 0 1,差异显著。结论　单次注射吗啡 ,抑制子宫收缩 ,增加产后出血量及催产素追加率。PCEA为持续给药 ,使吗啡和局麻药协同 ,降低两药副反应 ,符合药代动力学给药规律和个体化用药原则 ,对子宫缩复无影响     

罗哌卡因用于分娩镇痛对产妇泌乳的影响

目的 探讨罗哌卡因用于足月产妇阴道分娩镇痛对催乳素(PRL)水平、泌乳始动时间及泌乳量充足率的影响.方法 选择北京市海淀区妇幼保健院产科2006年1月至2007年6月足月阴道分娩产妇124例,随机分为分娩镇痛组75例,对照组49例.分娩镇痛组产妇应用硬膜外电子镇痛泵持续泵入罗哌卡因用于分娩镇痛,先以0.125%罗哌卡因3 ml注入硬膜外腔,观察5 min无异常反应后再注入12 ml,将麻醉平面控制在胸10以下,以5 ml/h(0.104 mg/min)的速度持续泵入罗哌卡因,直至宫口开全后关闭镇痛泵.对照组为自然分娩产妇,不用任何镇痛措施.应用微粒子化学发光法分别测定两组产妇产前、产后0、2、6、12和24 h血清催乳素水平,记录泌乳始动时间和每日新生儿哺乳次数,并以新生儿排尿次数和哺乳后睡眠时间判断泌乳量充足与否,测量产后24 h的新生儿体重下降情况.结果 (1)两组产妇催乳素水平产后即开始升高,于产后2 h达到高峰,并于产后24 h维持在较高水平上.(2)分娩镇痛组产妇催乳素水平在产后2、24 h分别为(19.5±8.4)、(14.5±5.6)nmol/L,对照组产妇催乳素水平在产后2、24 h分别为(22.6±7.2)、(16.9±5.7)nmol/L,两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)分娩镇痛组产妇泌乳始动时间在产后24 h内者为73例(97%,73/75),泌乳量充足率在产后48 h内为73%(55/75),产后24 h新生儿体重下降(57±42)g;对照组产妇泌乳始动时间在产后24 h内为45例(92%,45/49),泌乳量充足率在产后48 h为57%(28/49),产后24 h新生儿体重下降(62±40)g,两组分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 (1)罗哌卡因用于分娩镇痛可影响产妇的催乳素分泌,但不影响泌乳始动时间和泌乳量充足率.(2)罗哌卡因用于分娩镇痛时,产妇催乳素仍处于较高水平,以满足泌乳的必要条件.     

腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的比较研究

目的:比较研究腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的临床疗效。方法:选择2014年1月至2015年4月住院治疗的植入型凶险性前置胎盘患者64例,随机分为两组,择期剖宫产术前行腹主动脉球囊置管32例(腹主动脉组)和双侧髂内动脉球囊置管32例(髂内动脉组),观察比较两组孕妇术中、术后情况及新生儿出生和婴儿期生长发育情况。结果:两组患者在手术时间、术中出血量、术后最高体温、输血率、子宫切除率、住院时间、球囊预置术后穿刺部位出血率、感觉障碍发生率、新生儿Apgar评分、新生儿身高、出生体质量等方面比较,差异均无统计学意义(P0.05);而腹主动脉组球囊预置时间、透视时间、放射剂量均显著低于髂内动脉组(P0.05)。术后1年内随访,两组婴儿在42天、3个月、6个月、1年的体质量及身高情况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘的治疗中均能安全、有效减少术中出血。而腹主动脉球囊预置术X线暴露时间更短、预判效果无需造影剂,对母胎保护性更强,可在临床推广。     

上推膀胱直肠后再次宫颈环形电切术对保留生育功能的价值

目的:探讨上推膀胱直肠后再次宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈疾病治疗中的可行性,评价其对年轻患者保留子宫及生育功能的价值。方法:回顾性分析2010年1月至2014年4月在复旦大学附属妇产科医院就诊,因宫颈LEEP术后切缘阳性或术后随访复发、无法在门诊行常规LEEP而行上推膀胱直肠后再次LEEP的38例患者的临床资料。结果:38例患者均顺利完成了上推膀胱直肠后再次LEEP,术中均未出现膀胱、直肠损伤等并发症。手术时间38±7分钟,术中出血量20±5 ml,住院天数2.7±0.6天;其中1例患者术前病理检查为宫颈高度鳞状上皮内瘤变,术后升级为原位鳞癌合并原位腺癌行全子宫切除术,37例患者(97.4%)成功保留子宫,随访至今1例术后12个月低度鳞状上皮内瘤变行宫颈激光治疗,余均未见宫颈病变复发。12例患者有生育意愿,7例患者已成功妊娠,6例已分娩。结论:上推膀胱直肠后再次LEEP安全可行,可实现未生育妇女及年轻妇女保留子宫及生育能力的意愿。     

Responsiveness of gynecologic tumors to chemotherapeutic agents in the 6-day subrenal capsule assay

Various gynecologic malignancies have been tested in the 6-day subrenal capsule assay, which is an in vivo test of human tumor responsiveness to drug therapy. Fresh surgical explants of ovarian, endometrial, and cervical tumors were implanted as 1-mm³ fragments under the renal capsule of normal mice and tested against a spectrum of clinically active agents. Regardless of the site of origin, human tumors showed variations in growth rate when implanted under the renal capsule that appeared to reflect both the growth potential characteristic of each tumor as well as the heterogeneity of the cell populations comprising each tumor. An average of 60% of tumors showed positive growth and 11% demonstrated no measurable change in size. The response rates of 18 ovarian, 28 endometrial, and 20 cervical carcinomas to clinically active chemotherapeutic agents were determined. A range of responses, in terms of drugs indicated to be active and of the degree of responsiveness to active agents, was obtained with each histologic type. Response rates varied from 6% to tamoxifen in cervical carcinomas to 80% to 5-fluorouracil in ovarian carcinomas. The results of this study support the variability in chemotherapy responsiveness observed clinically with gynecologic tumors and suggest the feasibility of using the subrenal capsule assay as a predictive test.     

Laparoscopic Morcellator-Related Complications

Morcellation at laparoscopy is a commonly used minimally invasive method to extract bulky tissue from the abdomen without extending abdominal incisions. Despite widespread use of morcellation, complications still remain underreported and poorly understood. We performed a systematic review of surgical centers in the United States to identify, collate and update the morcellator-related injuries and near misses associated with powered tissue removal. We searched articles on morcellator-related injuries published from 1993 through June 2013. In addition, all cases reported to MedSun and the FDA device database (MAUDE) were evaluated for inclusion. We used the search terms “morcellation,” “morcellator,” “parasitic,” and “retained” and model name keywords “Morcellex,” “MOREsolution,” “PlasmaSORD,” “Powerplus,” “Rotocut,” “SAWALHE,” “Steiner,” and “X-Tract.” During the past 15 years, 55 complications were identified. Injuries involved the small and large bowels (n = 31), vascular system (n = 27), kidney (n = 3), ureter (n = 3), bladder (n = 1), and diaphragm (n = 1). Of these injuries, 11 involved more than 1 organ. Complications were identified intraoperatively in most patients (n = 37 [66%]); however, the remainder were not identified until up to 10 days postoperatively. Surgeon inexperience was a contributing factor in most cases in which a cause was ascribed. Six deaths were attributed to morcellator-related complications. Nearly all major complications were identified from the FDA device database and not from the published literature. The laparoscopic morcellator has substantially expanded our ability to complete procedures using minimally invasive techniques. Associated with this opportunity have been increasing reports of major and minor intraoperative complications. These complications are largely unreported, likely because of publication bias associated with catastrophic events. Surgeon experience likely confers some protection against these injuries. Understanding and implementing safe practices associated with the use of the laparoscopic morcellator will reduce these iatrogenic injuries.