皮肌炎伴间质性肺炎的观察及护理16例

皮肌炎是一种自身免疫性结缔组织疾病 ,主要累及横纹肌伴多样皮肤损害的表现 ,也可伴发各种内脏损害和肿瘤。呼吸困难或膈肌肋间肌病变或间质性肺炎引起的呼吸衰竭是本病死亡的原因之一[1] 。我院治疗皮肌炎伴间质性肺炎 ,效果较好 ,现介绍如下。1　临床资料1999年 10月～ 2 0 0 1年 10月共收治皮肌炎 5 2例 ,其中皮肌炎伴间质性肺炎 16例。男 4例 ,女 12例 ,年龄 5～ 15岁 3例 ,16～ 6 4岁 13例。 2例同时合并糖尿病 ,3例发生Ⅰ型呼吸衰竭。其中 1例同时伴呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒 ,2例同时伴有呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。 6例有吞咽…     

皮肌炎或多发性肌炎合并间质性肺炎10例临床分析

皮肌炎 (ＤＭ )或多发性肌炎 (ＰＭ )是一种全身性自身免疫性疾病 ,可累及肺脏、心脏及胃肠道等。间质性肺炎是ＤＭ或ＰＭ患者最常见和最严重的肺部病变 ,我院 1990年 1月至2 0 0 1年 10月 10年收治的ＤＭ或ＰＭ合并间质性肺炎患者10例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组资料共 10例 ,均为 1990年 1月至 2 0 0 1年 10月收治住院的患者 ,其中男性 3例 ,女性 7例。ＤＭ 4例 ,ＰＭ 6例。年龄 2 8～ 6 8岁 ,平均 (49.10± 11.5 6 )岁 ;ＤＭ或ＰＭ合并间质肺炎患者出现肺部症状至就诊时间为 3～ 9个月 ,平均 (5 .4 0± 4 .81)个月。 1…     

1例皮肌炎合并间质性肺炎及气胸的护理

正皮肌炎是以横纹肌为主要病变的非化脓性炎症性肌病,其临床特点是以肌肉组织出现炎症变性改变,导致对称性肌无力和一定程度的肌肉萎缩,并可累及多个器官和系统。肺部受累是皮肌炎最严重的并发症之一,死亡率可达70%~80%[1]。正常情况下,胸膜腔(肺和胸壁)之间没有气体,仅有少量液体润滑,如果在没有明确诱因(如外伤、侵入性操作等)情况下,胸膜腔内出现了气体,则称为自发性气胸。皮肌炎合并间质性肺炎可导致患者     

胸部异常积气的影象诊断

本文收集了我院急诊和住院患者诊断为气胸、纵隔积气、心包积气、皮下气肿病例共 3 3 2例的病例资料 ,现总结分析如下。1　材料与方法本组男性 2 5 7例 ,女性 75例 ,男女之比这3 4:1。均以胸片为主作出胸部异常积气的分类和分型诊断。对部分患者加摄仰卧位水平侧位投照或ＣＴ检查。并对 3 3 2例病例逐一作出回顾读片 ,部分作出了修正诊断。3 3 2例胸部异常积气部位及原因 :①外伤 :气胸 2 6 1例 ,纵隔积气 79例 ,心包积气 2例 ,皮下气肿 43例 ;②自发 :气胸 5 7例 ,纵隔积气 1 1例 ,心包积气 0例 ,皮下气肿 6例 ;③医源 :气胸 1 4例 ,纵隔…     

皮肌炎和多发性肌炎合并间质性肺炎死亡原因分析

目的分析皮肌炎和多发性肌炎合并间质性肺炎死亡患者的临床和实验室特征。方法对15例皮肌炎和多发性肌炎合并间质性肺炎死亡患者的临床表现、实验室检查及辅助检查等进行回顾性分析,并与23例生存者作比较。结果15例患者死亡年龄(50．1±12．0)岁,其中12例(80%)在起病半年内死亡；表现为急性或亚急性发病的间质性肺炎死亡率高,随着病程延长,肺部感染成为死亡主要原因。死亡组呼吸困难和肺部啰音出现比例、动脉氧分压降低例数与生存组比较差异有显著性。乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高明显,乳酸脱氢酶持续升高提示预后不良。肌酸磷酸激酶升高与抗Jo-1抗体阳性不是死亡的原因。结论皮肌炎和多发性肌炎早期合并间质性肺炎及随之的肺部感染是死亡的主要原因,早期关注肺部症状及积极治疗可能改善预后、降低病死率。     

结节病八例误诊分析

结节病是一种多器官受累的肉芽肿性疾病 ,临床表现复杂 ,容易误诊。我院 1993～ 2 0 0 1年共收治结节病14例 ,其中 12以肺及纵隔淋巴结受累为主要表现 ,有 8例曾误诊误治 ,误诊率 6 6 7%。现分析误诊原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 3例 ,女 5例 ;年龄 30～ 6 5岁 ;病程 1～ 5年。误诊为结核病 3例 ,支气管炎、间质性肺炎、淋巴瘤、自身免疫性淋巴结炎及脑血管病各 1例。1 2　误诊及确诊情况　误诊为结核的 3例中 ,1例有低热、盗汗、肌肉酸痛 ,胸部CT示纵隔及肺门淋巴结肿大及肺浸润 ,在省立医院经CT引导下行右上肺穿刺活…     

皮肌炎合并纵隔、皮下气肿3例

例1：女,35岁.因皮疹、发热、肌无力1个月余入院.查体：T 38.5 ℃,一般情况尚可,双上睑水肿性红斑,双眼内侧、颜面、前胸及大腿根部散在红色充血性斑丘疹,双肺底可闻及吸气末爆裂音,四肢肌力Ⅳ＋级.血、尿常规正常；红细胞沉降率（ESR）71 mm/h,抗核抗体（ANA）1∶40（＋）斑点型,可提取抗核抗原抗体（ENA）（-）.肌酸激酶（CK）577 IU/L,丙氨酸转氨酶（ALT）90 IU/L,乳酸脱氢酶（LDH）375 IU/L；肌电图示肌源性损害；肺CT示肺间质纤维化.诊断皮肌炎、肺间质纤维化,予抗感染及糖皮质激素治疗,治疗过程中突发剧烈咳嗽、伴胸痛、呼吸困难,急查心电图未见异常,颈部明显肿胀,伴压痛,急拍胸片示纵隔、胸壁及颈部皮下气肿,积极给予镇咳,抗感染、祛痰及静脉滴注丙种球蛋白连续5 d,间断给予小剂量镇静剂,2周后重复使用静脉丙种球蛋白,皮下气肿渐消失.     

小儿肺炎合并纵隔及皮下气肿15例分析

目的：探讨小儿肺炎合并纵隔及皮下气肿的病因和诊疗原则。方法：收集自2005/2008年于我科门诊及病房诊治的15例合并纵隔及皮下气肿的病例,对其临床表现、实验室及辅助检查和治疗方法进行总结。结果：11例采取抗炎、对症保守治疗、4例给予纵隔穿刺置管排气减压,治疗7~20 d临床症状体征消失,复查肺CT完全恢复正常。结论：小儿肺炎合并纵隔及皮下气肿的病因多为剧烈咳嗽引发,临床症状无明显特异性。需提高对胸骨后疼痛、胸闷气促和颈部不适主诉的重视;应以治疗原发病为主,必要时需对症治疗。     

多发性肌炎／皮肌炎的呼吸系统损害

多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)是一种以侵犯骨骼肌为主的系统性自身免疫病,可以累及全身多个系统和脏器,尤其是呼吸系统,这也是影响这类患者预后的重要原因.PM/DM呼吸系统受累以吸入性肺炎和间质性肺病最为常见,肺动脉高压也不少见,自发性纵隔/皮下气肿是一罕见的危重并发症.吸入性肺炎明显增加了这类患者的死亡率,一旦发生,停止经口进食水,及时给予合适的抗生素.出现关节痛或关节炎和指/趾端毛细血管环扩大、抗JO-1抗体阳性的PM/DM患者,容易合并间质性肺病(ILD).ILD可发生于PM/DM病程的任何阶段,临床表现上与其他肺间质病变相似,可分为急性或亚急性间质性肺炎型、缓慢进展型和无症状型三个亚型,主要采用糖皮质激素或激素联合免疫抑制剂治疗.本文就PM/DM的呼吸系统并发症作一综述.     

床旁胸片在新生儿呼吸窘迫综合征并肺气漏诊断中的应用

目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）并肺气漏的床旁胸部X线表现,以提高对本病并发肺气漏的认识和诊断。方法：对NRDS并肺气漏的23例患儿的床旁胸片进行回顾性分析。结果：23例患儿均有不同程度的肺透光度降低、细网颗粒影伴支气管充气或白肺,在机械通气中发生肺气漏。X线表现为肺间质气肿3例,气胸22例,纵隔积气5例,颈部皮下气肿1例, 其中7例合并2种以上气漏,分别为肺间质气肿并气胸2例,气胸并纵隔积气4例,气胸并纵隔积气及颈部皮下气肿1例。本组气漏以气胸居多,其中内侧气胸8例,前胸部气胸10例（包括单侧大量气胸3例）,外侧气胸4例。结论：床旁胸部Ｘ线摄片可以对NRDS并肺气漏作出明确诊断,并对临床治疗具有重要指导作用。     

胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理

胸腺瘤多位于前纵隔、前上纵隔 ,亦可位于中纵隔或后纵隔 ,常见于成年人。发病年龄多在 2 0～ 4 0岁之间 ,9%～ 38%的胸腺瘤患者发生重症肌无力[1] ,自 1998年以来 ,我科共收治胸腺瘤5 8例 ,其中合并重症肌无力患者 15例 ,现将其围手术期护理报告如下。1　临床资料本组 15例中男 10例 ,女 5例 ,32～ 6 5岁 ,平均 4 8岁。病理类型 :9例为良性 ,6例为恶性。术前均合并肌无力 ,术后均得到缓解。术后 10例经鼻气管插管 ,5例行气管切开 ,均用呼吸机辅助呼吸 ,平均带机天数为3ｄ ,均未发生感染。2　护　理2 1　术前护理2 1 1　心理护理　重症肌…     

成人重症皮肌炎的护理进展

皮肌炎（ DM）是一种主要累及皮肤和肌肉的弥漫性、非感染性自身免疫性疾病。重症皮肌炎患者常常并发多系统损害如心、肺、肾等内脏器官,亦可伴发肿瘤,病情进展迅速,病死率高［1-2］。其中5％～64％［3］的患者并发间质性肺炎,呼吸困难或膈肌肋间肌病变或间质性肺炎引起的呼吸衰竭是本病的死亡原因之一［4］;另外有报道显示1／5的患者死于并发的心肌病变［5］。因此,恰当的护理直接影响到病情的进展甚至影响到患者的生命。本文现将有关的护理研究进展综述如下。     

胸部疾病电视纵隔镜治疗性手术722例

目的 :探讨电视纵隔镜手术在胸部疾病治疗中的作用。方法 :2001年11月至2013年12月,本科为722例纵隔和胸壁肿物、手汗症、恶性胸腔积液患者进行了电视纵隔镜治疗性手术,其中胸壁和纵隔肿物9例,恶性胸腔积液56例,手汗症657例。结果:9例纵隔和胸壁肿物患者,病理检查示胸腺囊肿2例,纵隔脂肪瘤2例,后纵隔神经鞘瘤5例,肿物直径均<3 cm,均完整切除。56例恶性胸腔积液患者,术中均获得病理确诊,其中肺腺癌25例,肺鳞癌23例,肺小细胞癌2例,肺腺鳞癌3例,乳腺癌转移1例,卵巢癌转移2例,术中行胸膜固定术,术后1个月复查,胸腔积液均无复发。657例手汗症患者,行T4交感神经链切断术,术后代偿性多汗63例,少量气胸合并轻度皮下气肿122例,胸腔积液23例,其中双侧胸腔积液11例,需放置胸腔闭式引流管2例,伤口感染12例,全组术后随访无复发。结论 :电视纵隔镜手术治疗胸部疾病是一种更加微创、简便、美观的治疗手段。     

皮肌炎并肺损害12例误诊分析

皮肌炎并肺损害近年来逐渐受到重视 ,并认为是影响预后的重要因素之一[1] 。当皮肌炎以肺损害为首发症状时 ,极易误诊。现就我院 1986年 3月～ 2 0 0 0年 11月收治的 12例皮肌炎并肺损害患者误诊情况分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 3例 ,女 9例 ;年龄 2 8～ 72岁 ,平均 4 8岁。病程 <0 .5年 8例 ,0 .5～ 1年 4例。均为首次诊断 ,均有对称性肌无力、肌压痛、皮疹、肌酶谱增高 ,经肌活检确诊。以上病例均已排除合并恶性肿瘤及其他结缔组织病。1.2　肺部主要症状体征　发热 10例 ,咳嗽咳痰 12例 ,进行性气促 9例 ,胸痛 2例 ,2例有胸腔…     

5例无肌病性皮肌炎并文献复习

目的：探讨无肌病性皮肌炎的临床特点。方法：回顾性分析符合Euwer提出的ADM诊断标准的5例患者的临床资料,包括临床症状体征、肌酶谱、肌电图、肌肉病理检查、胸部影像学检查、治疗方案。结果：所有患者均先后出现皮肌炎典型皮损,无肌痛或肌无力等主诉,肌酶谱、肌电图均正常。2例抗核抗体阳性,3例有肌活检非特异性改变,1例合并间质性肺炎,无患者合并恶性肿瘤。结论：皮肌炎是一种复杂的综合征,需要行全身系统检查,结合肌电图和肌肉病理检查进行综合诊断。     

妊娠呕吐致广泛性气肿1例报告

广泛性气肿是指肺间质、纵隔及皮下同时存在气肿,又称肺间质、纵隔和皮下气肿。国内报道不多,由妊娠呕吐所致者至今未见报道。现将我院遇到的1例报告如下。     

多发性皮肌炎合并纵隔脓气肿1例分析

将多发性皮肌炎合并纵隔脓气肿1例分析如下。1病历摘要 男,60岁。主因面部皮疹伴肌痛0．5a,咽痛2d入院。患者于0．5a前染发后,出现眼睑水肿性红斑,渐波及整个颜面部,颈前,披肩区,伴张口困难,颜面肌以及咀嚼肌酸痛,四肢酸痛,乏力,低热,当地考虑过敏性皮炎,间断用地塞米松10mg／d,缓解后停用,3个月前病情加重,于天津某医院予皮肤肌肉活检：     

误诊为张力性气胸的先天性张力性肺囊肿

先天性支气管囊肿是先天性肺囊性变的一种 ,发病率较低。若囊肿压迫阻塞气道呈活瓣作用可能形成张力性囊肿 ,临床罕见。我院于 1980～ 2 0 0 0年共收治先天性肺囊肿 10 6例 ,其中 4例为张力性肺囊肿 ,占0 38%。此 4例入院治疗前均误诊为张力性气胸 ,后经开胸探查确诊。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 1例 ,女 3例 ;年龄 2 3～ 37岁。病变均位于右肺。发病前无呼吸系统既往病史。1 2　临床表现　 4例均表现为无原因的胸闷 ,进行性加重。胸部查体可见患侧张力性气胸体征 ,但无皮下气肿。Ｘ线胸片检查提示患侧张力性气胸 ,该侧肺完…     

医用吻合胶OB胶水治疗COPD气胸伴顽固性皮下气肿

ＣＯＰＤ气胸伴顽固性皮下气肿在临床上治疗非常棘手 ,常常胸腔闭式引流通畅 ,但皮下气肿仍很明显 ,需经多处皮下引流后方能缓解 ,而且往往效果欠佳。近 3月本科收治 2例该类病员 ,经用医用吻合胶 (ＯＢ)胶水及明胶海绵治疗后一次性治愈 ,取得较好疗效 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　例 1,男性 ,76岁 ,因咳嗽、咳痰5 0年 ,加重伴气紧 3天入院 ,在院外经Ｘ线胸片确诊右侧气胸 ,右肺压缩80 % ,在外经右胸闭式引流后呼吸困难不缓解 ,皮下气肿进一步发展至全身 ,入院后查体 :全身皮下气肿 ,右胸闭式引流通畅 ,呼吸音较右侧偏低 ,双肺散在湿…     

1例皮肌炎合并呼吸衰竭病人的循证护理

皮肌炎(dermatomyositis,DM)是以皮肤和肌肉病变为特征的一种自身免疫性疾病,病人常并发多系统损害如心、肾、肺等,常可引起间质性肺炎导致呼吸衰竭,病死率高[1]。我科2011年12月收治1例病人,通过查阅相关文献,制订了皮肌炎合并呼吸衰竭的护理措施,取得了较好的效果。现报告如下。