经导管肾动脉栓塞的临床应用(附53例报告)

目的：对肾肿瘤及肾出血行肾动脉栓塞术的疗效及技术进行评价。方法：以明胶海绵、NT—CRE、线段、自体凝血块及无水乙醇用于栓塞肿瘤、先天性肾动静脉瘘和肾外伤出血，共53例。结果：41例术前辅助治疗的肾肿瘤在肾动脉栓塞后均成功进行了肾切除术，手术中平均输血405ml。4例晚期肾癌姑息性栓塞治疗者术后分别存活了3．5、13、17和25个月。1例先天性肾动静脉瘘和4例肾外伤出血在栓塞术后出血迅速停止，另1例先天性肾动静脉瘘出血，行超选择肾段动脉栓塞无效后又行肾切除术。结论：肾动脉栓塞术安全有效，可用于肾肿瘤的术前辅助治疗、晚期肾癌的姑息治疗及先天性肾动静脉瘘和肾外伤出血的治疗。     

医源性肾出血的DSA诊断及介入治疗

目的探讨经皮微创肾镜取石及经皮肾穿刺活检术后肾出血的DSA表现及超选择性栓塞治疗的临床价值。资料与方法32例医源性肾出血患者,其中肾镜取石患者9例,肾穿刺术后出血23例,对肾出血动脉行超选择DSA,并用明胶海绵和(或)弹簧钢圈对其进行超选择性栓塞。回顾性分析其DSA表现,并观察超选择血管栓塞治疗肾出血的临床疗效。结果9例肾镜取石术后出血患者,5例表现为单纯性假性动脉瘤,4例表现为假性动脉瘤伴动静脉瘘;23例肾穿刺活检术后出血者,假性动脉瘤2例,对比剂外溢者8例,余13例表现为假性动脉瘤伴动静脉瘘。单独行明胶海绵颗粒栓塞20例,明胶海绵联合弹簧圈栓塞12例。术后患者出血停止,所有患者均有不同程度的栓塞反应,主要表现为发热及疼痛。结论DSA能明确医源性肾出血的诊断,超选择性动脉栓塞治疗医源性肾出血快速有效,并能最大程度地保护患者的肾功能,是医源性肾出血较为理想的治疗方法。     

MR扩散加权成像诊断食管癌的效能

确定血管内弹簧圈栓塞海绵窦的成功率及急性并发症的发生率。对19例直接（13例）或硬脑膜动静脉瘘（AVF）f6例）病人行海绵窦弹簧圈栓塞治疗。治疗目的是完全闭塞瘘口。对闭塞程度、症状的减轻及并发症发生率进行回顾性分析。12例病人术后瘘口完全闭塞,6例部分闭塞,1例病人未闭塞并残存较大瘘口。2例AVF早期复发的病人经再次手术后治愈。随访显示,16例病人完全闭塞,3例病人部分闭塞。所有病人结膜水肿及眼球突出均迅速缓解。     

超选择性动脉栓塞术治疗医源性肾出血的临床疗效

目的评价超选择性动脉栓塞术治疗医源性肾出血的临床效果。方法 22例医源性严重血尿患者,均经选择性肾动脉数字减影血管造影(DSA)及超选择性肾动脉栓塞(TAE),其中17例用弹簧圈加明胶海绵栓塞,另5例单用明胶海绵栓塞。结果 DSA清晰地显示了全部患者病侧肾的对比剂外溢,其中4例合并动静脉瘘,主要累及肾中下极动脉分支。22例中的20例(90.9%)是一次TAE获得成功,其余2例起先均是单用明胶海绵栓塞,栓塞后,1例持续有血尿,另1例3 d后再次出现血尿,随后,二次用弹簧圈加明胶海绵栓塞遂使血尿完全消失。平均随访6个月,所有患者均无血尿复发。结论超选择性TAE对于保守治疗无效的医源性肾出血提供了一种安全且有效的治疗方法。     

超选择性双重栓塞治疗胆道出血

目的：讨论胆道出血的数字减影血管造影表现,经导管超选择性双重栓塞治疗胆道出血的疗效。方法：采用Seldinger‘s技术,经股动脉置入导管,行选择性肠系膜上动脉、腹腔动脉、肝动脉数字减影血管造影,经导管超选择栓塞出血动脉出血点的远端和近端,栓塞后造影了解栓塞效果。结果：12例胆道出血选择性肝动脉血管造影的表现。8例表现为肝内假性动脉瘤,2例为肝癌并发动脉-门脉瘘,2例肝部分切除术后出现肝内片状造影剂溢出影,2例腹腔动脉造影阴性,而选择性肝动脉血管造影均显示病灶;10例经民管用明胶海绵加弹簧圈或微弹簧圈栓塞治疗1例。出血停止,随访无再出血,2例用明胶绵栓塞,其中1例栓塞治疗后3周,再次发生出血,用明胶海绵加弹簧圈栓塞出血停止。结论：选择性肝动脉血管造影是诊断胆道出血的关键,超选择性双重栓塞出血动脉的远端和近端是治疗胆道出血安全有效的止血方法,其治疗一次性止血率优于单纯明胶海绵栓塞。     

急诊肝动脉栓塞治疗肝癌破裂出血

目的:探讨急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的方法、临床效果、意义。方法:回顾性分析14例原发性肝癌破裂出血患者的病例资料,其中巨块型肝癌10例、结节型3例、小肝癌1例。所有患者均行急诊肝动脉超选择插管,采用弹簧圈、明胶海绵及碘化油等栓塞出血动脉。结果:14例原发性肝癌出血得到完全控制,患者术后生存期均在5个月以上,其中1例半年后死亡,5例随访24个月均存活。结论:急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血疗效肯定,创伤小,是安全、可靠的抢救手段。     

儿童头颈部血管畸形栓塞剂的选择与应用

目的探讨儿童头颈部血管畸形介入治疗栓塞剂的选择与应用。资料与方法对33例栓塞治疗患儿所选用的血管内栓塞材料,结合栓塞术后远期疗效予以总结。33例中,血管畸形发生于头面部24例,颈肩部9例。栓塞术中采用动脉选择或超选择性插管技术,向靶血管内分别释放的栓塞材料为:(1)弹簧圈;(2)弹簧圈、明胶海绵颗粒、硬化剂组合;(3)明胶海绵颗粒、条、硬化剂组合;(4)明胶海绵条、硬化剂组合等实施动静脉瘘、畸形血管网和导入动脉的栓塞。结果29例(88%)患儿通过栓塞治疗获痊愈,经1～5年追踪随访疗效稳定,4例(12%)经2年以上随访观察栓塞治疗有效。结论针对儿童头颈部血管畸形,应用弹簧圈 明胶海颗粒 硬化剂;明胶海绵颗粒 条 硬化剂;明胶海绵条 硬化剂等组合栓塞剂,实施栓塞治疗均能获得持久而稳定的疗效。     

选择性肾动脉栓塞治疗肾造瘘术后出血

目的评价选择性肾动脉栓塞治疗肾造瘘术后出血的临床价值。方法对12例肾造瘘术后出血患者,使用选择性肾动脉栓塞术,栓塞材料为明胶海绵微粒、聚乙烯醇(PVA)微粒或弹簧圈。结果造影显示肾实质动静脉瘘2例;对比剂外溢4例;假性动脉瘤3例;假性动脉瘤合并动静脉瘘3例。栓塞治疗后异常血管征象消失,12例患者的血尿3～7d内消失,随访期间未出现严重并发症及再次血尿。结论选择性肾动脉栓塞是治疗肾造瘘术后出血的微创、安全、有效的方法。     

经微导管局部灌注无水乙醇治疗肝癌高流量性动静脉瘘

目的：探讨经微导管血管内局部灌注无水乙醇栓塞治疗肝癌动静脉瘘的可行性及临床疗效。方法：对29例肝癌患者动静脉瘘血管分别应用微导管行超选择性插管局部灌注无水乙醇，造影观察动静脉瘘闭塞情况及对非靶血管的影响。结果：29例肝癌患者共发现41支动静脉瘘血管，单支血管局部灌注无水乙醇1-6次，2-3ml/次，总量2-12ml。造影示瘘管全部闭塞，非靶血管保持通畅，随后经导管动脉化疗栓塞（TACE）碘油沉积满意，临床症状明显好转或消失。结论：应用微导管局部灌注无水乙醇可安全有效地治疗肝癌动静脉瘘，为肝癌TACE治疗创造有利条件。     

原发性肝癌合并肝动静脉瘘的介入栓塞治疗策略及疗效探讨

目的探讨原发性肝癌合并肝动静脉瘘(arteriovenous shunting,AVS)的介入栓塞治疗策略及疗效。资料与方法 39例原发性肝癌合并AVS患者,超选择插管造影明确AVS的类型、分流量及肿瘤血供后,按不同方式进行堵瘘及肿瘤化疗栓塞治疗。术后观察临床症状改善及肿瘤变化,随访生存期3～12个月。结果 37例完成化疗栓塞,2例仅行化疗灌注。首次治疗瘘口消失或分流减少35例,CT显示碘油较好沉积或肿瘤稳定缩小34例。术后大部分顽固性腹腔积液、腹泻及上消化道出血等症状控制或改善,无肺栓塞、肝功能衰竭等并发症。3个月、6个月、12个月生存率分别为94.9%、87.2%、41.0%。结论精细的超选择插管造影及瘘口封堵有助于原发性肝癌合并AVS的大部分栓塞,改善患者临床症状并延长生存时间。     

肝细胞癌合并肝动脉-肝静脉分流的栓塞治疗

目的 探讨肝细胞癌（ＨＣＣ）伴肝动脉－肝静脉分流（ＡＨＶＳ）者的栓塞治疗的可行性与安全性。方法 对１１例ＨＣＣ伴ＡＨＶＳ的患者进行介入栓塞治疗１６次。对肿瘤各支供血动脉分别超选择造影,对有ＡＨＶＳ的分支首先以明胶海绵碎块栓塞,ＡＨＶＳ消失后再以碘油栓塞。结果 造影有明确ＡＨＶＳ者９例,均成功栓塞;２例ＡＨＶＳ在造影时未发现。治疗后部分缓解３例,轻微反应４例,无变化４例。栓塞后无肺部并发症。结论 Ｈ     

支气管肺癌栓塞化疗：明胶海绵与碘油

目的比较研究明胶海绵和碘油在支气管肺癌栓塞化疗术中的应用价值.材料和方法135例支气管肺癌,腺癌52例,鳞癌76例,小细胞肺癌7例.选择性支气管动脉插管造影确认肿瘤血供,分别在支气管动脉干或超选择肿瘤血管支内行明胶海绵栓塞化疗术或碘油栓塞化疗术.结果明胶海绵组85例,均在支气管动脉主干栓塞,伴23例共干的肋间动脉同时栓塞.碘油组50例,肿瘤血管支内栓塞41例,9例支气管动脉干栓塞者有3例共干肋间动脉.碘油组的有效率(CR+PR率)显著高于明胶海绵组(76%55.3%,p＜0.05).碘油组并发症包括脊髓缺血症状、肋间动脉缺血症状和肺动脉栓塞症状,发生率也显著高于明胶海绵组(12%2.4%,p＜0.05),后者仅出现肋间动脉缺血症状,上述并发症经治疗后缓解.选择性肿瘤血管内化疗栓塞者无并发症发生.结论碘油栓塞化疗术治疗支气管肺癌的近期疗效优于明胶海绵栓塞化疗术.明胶海绵栓塞化疗术较安全,碘油化疗栓塞术宜在超选择性肿瘤血管插管的基础上谨慎施行.     

超选择性动脉栓塞治疗肝脾损伤出血

目的探讨经导管超选择性动脉栓塞治疗肝脾损伤出血的方法、疗效及安全性。方法本组肝损伤出血7例,脾损伤出血11例,采用股动脉穿刺插管技术,将导管超选择性插管至肝或脾动脉出血分支内,缓慢注射明胶海绵颗粒行栓塞治疗。动脉分支有假性动脉瘤形成者4例,在明胶海绵栓塞治疗后以弹簧圈栓塞出血分支近端。术后密切观察患者生命体征、有无再出血征象及术后反应、并发症发生等情况。结果18例均成功实施超选肝脾动脉分支栓塞治疗,术后患者无再出血发生,病情好转。治疗后患者均无明显不良反应,无严重并发症发生。结论超选择性动脉栓塞治疗肝脾损伤出血是一种安全、易行、有效的治疗方法,可尽量避免外科手术,保留了患者的脏器及功能。     

Therapy of hepatic carcinoma by the intra-arterial injection of lipiodol, antineoplastic agents and gelfoam

Chemoembolization by selective intra-arterial injection of lipiodol--chemotherapeutic agents (mitomycin and/or adriamycin)--followed by terminal embolization with gelfoam was performed on 20 inoperable patients with hepatic tumors: 13 hepatocellular carcinomas (HCC), 6 metastases from colorectal cancer, and one adenoma. A total of 29 embolizations were performed, 17 of them followed by gelfoam embolization. Significant decrease in tumor size or no tumor increase was shown in 8 patients--6 capsulated and well-limited HCC's, and 2 multinodular HCC's. Apart from occasional episodes of post-embolization syndrome (fever, vomit, abdominal pain), no significant complications were observed. Nine patients died at intervals ranging from 2 weeks to 37 months after the first embolization; in 6 patients the cause of death was not related to the advancing of the cancer, but to the complications of the underlying cirrhosis. In cirrhotic patients, damage to the rest of liver parenchyma can be limited by using superselective catheterization. Of the 6 patients with greater than 12 months follow-up, 4 are alive and 2 have died; 2 more patients are still alive 18 months after the first embolization. Finally, lipiodol was useful as radiopaque marker to detect lesion changes during the follow-up.     

骶髂骨肿瘤切除术前介入栓塞价值

目的 评估骶、髂骨肿瘤术前经导管超选择性动脉栓塞的价值和作用.方法对15 例骶、髂骨肿瘤用明胶海绵颗粒行超选择性动脉栓塞,栓塞后1～3 d行手术切除.疾病包括:骨巨细胞瘤5 例、动脉瘤样骨囊肿2例、转移瘤2 例、软骨肉瘤4例、脊索瘤3例.结果本组15 例栓塞后造影均显示肿瘤染色范围均较术前减少80 %以上.术中失血500～2600 ml 之间,平均为1100 ml .所有肿瘤均被顺利切除.结论 骶、髂骨肿瘤手术治疗前超选择性动脉栓塞能安全有效地减少术中出血, 提高肿瘤手术治疗效果并降低手术的风险.     

Atypical Developmental Venous Anomaly Associated with Single Arteriovenous Fistula and Intracerebral Hemorrhage: a Case Demonstrated by Superselective Angiography

We present a case of developmental venous anomaly associated with arteriovenous fistula supplied by a single arterial feeder adjacent to a large acute intracerebral hemorrhage. The arteriovenous fistula was successfully obliterated by superselective embolization while completely preserving the developmental venous anomaly. Two similar cases, including superselective angiographic findings, have been reported in the literature; however, we describe herein superselective angiographic findings in more detail and demonstrate the arteriovenous shunt more clearly than the previous reports. In addition, a literature review was performed to discuss the association of a developmental venous anomaly with vascular lesions.     

Iatrogenic intrahepatic arterial-portal fistula

We describe a case of an iatrogenic intrahepatic arterial-portal fistula that developed after percutaneous transhepatic variceal embolization. The fistula led to early recurrent bleeding after embolization and was successfully treated by selective catheter occlusion with the use of a coil spring. The occurrence and management of arterial-portal fistulae in interventional liver procedures and ethanol embolization of gastroesophageal varices are discussed.     

支气管动脉永久栓塞治疗咯血的临床评价

目的：评价不同的栓塞材料和操作程序对支气管动脉栓塞治疗肺部疾病所致咯血的疗效。方法：89例咯血患者，分组接受选择性支气管动脉永久栓塞和单纯明胶海绵栓塞治疗。49例患者采用选择性支气管动脉永久栓塞，栓塞材料为钢圈或铜圈(coil)和磁性微球(Fe3O4)，40例患者采用选择性单纯明胶海绵栓塞治疗。结果：两组病例止血效果比较，经统计学分析差异有显著性意义(P＜0．05)。选择性永久栓塞组治疗咯血优于单纯明胶海绵组。结论：永久栓塞支气管动脉是治疗咯血和顽固性咯血的有效方法，义复发率低。     

超选择肾动脉栓塞治疗外伤性肾出血:38例报告

目的探讨介入超选择插管肾动脉栓塞治疗肾损伤出血的临床应用价值。方法38例肾脏损伤出血患者,采用Seldinger技术,首先行肾动脉DSA造影,明确肾动脉破裂或损伤的部位及程度,在超滑导丝的引导下用明胶海绵颗粒或金属弹簧圈进行超选择插管栓塞治疗。结果38例患者经DSA肾动脉造影后均可明确肾动脉出血部位,经超选择插管明胶海绵颗粒或金属弹簧圈栓塞后均能有效止血,栓塞后造影显示出血动脉中断闭塞,对比剂外溢出血染色现象消失,术后1～3d肉眼血尿消失。结论介入超选择插管肾动脉栓塞治疗肾损伤出血创伤小、疗效好、并发症少、能最大限度的保护肾功能,具有独特的优越性,对于治疗肾损伤出血是一种简捷有效的方法,值得推广使用。     

肺癌介入治疗中体-肺分流的研究(附167例分析)

目的：了解原发性肺癌支气管动脉造影中出现的体肺分流征象及其对ＢＡＩ 疗效的影响。材料与方法：对１６７例原发性肺癌患者在介入治疗前行支气管动脉造影,注射造影剂后１ 、３ 、５ｓ 观察是否提前出现体肺分流。结果：１６７ 例中出现体肺分流者６６ 例,占３９ ．５ ％ ,体肺分流与肺癌的组织类型及肿块大小无明显关系,而与肿块的发生部位有关,中心型肺癌比周围型多。结论：体肺分流发生的形式中以支气管动脉与肺动脉者最多,分流发生的原因是因为肿瘤侵及肺动脉、奇静脉,又与瘤内新生血管相通,分流血管少不影响ＢＡＩ 疗效,多则影响疗效。