腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水临床效果的对比研究

目的比较腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床效果。方法选取萍乡市第二人民医院2006年5月—2012年5月收治的经腰大池-腹腔分流术治疗的17例交通性脑积水患者为观察组,另选同期经侧脑室-腹腔分流术治疗的17例交通性脑积水患者为对照组。比较两组患者治疗结果、并发症发生率以及治疗前后神经功能缺损评分。结果治疗后观察组有15例(88.2%)、对照组有14例(82.4%)患者脑积水消失,两组患者术后脑积水消失率比较,差异无统计学意义(χ2=0.234,P0.05)。观察组患者并发症发生率(11.8%)低于对照组(47.1%)(χ2=5.100,P0.05)。两组患者治疗前神经功能缺损评分比较,差异无统计学意义(t=0.029,P0.05);观察组患者治疗后神经功能缺损评分低于对照组(t=2.661,P0.05)。结论腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水均具有良好的临床效果,但腰大池-腹腔分流术能显著改善神经功能缺损程度。     

腰大池-腹腔分流术治疗40例交通性脑积水的临床效果观察

目的 探讨腰大池-腹腔分流术治疗40例交通性脑积水的临床效果。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心自2016年1月至2018年12月期间采用腰大池-腹腔分流术治疗的40例交通性脑积水患者的临床资料,主要临床表现有意识障碍、认知障碍、肌张力增高等。术前头颅CT检查证实存在脑室系统扩大,行腰穿放液试验或腰大池引流试验后症状改善,采用可调压脑脊液分流阀行腰大池-腹腔分流术。结果 随访6～24个月,脑积水症状均有不同程度改善,无死亡、无分流管相关感染、无分流管堵塞。术后3个月,患者日常生活能力(ADL)、神经功能缺损评分(NIHSS)、简易精神状态(MMSE)、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分均较术前明显改善(t=2.816、3.483、16.306、14.033,P 0.05);术后6个月,患者ADL、NIHSS、MMSE和Fugl-Meyer评分较术后3个月时的评分进一步改善(t=2.109、16.708、10.449、4.749,P 0.05)。术后3个月,患者Evan’s指数与术前比较差异无统计学意义(P 0.05);术后6个月,患者Evan’s指数较术前明显降低(t=7.602,P 0.05)。结论 腰大池-腹腔分流治疗交通性脑积水疗效确切,对中枢神经系统基本无损伤,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

颅脑创伤患者去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的临床治疗对策分析

目的探讨颅脑创伤患者去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的临床治疗对策。方法选取2010年11月—2014年8月山东医学高等专科学校附属临沂市人民医院神经外科收治的重型颅脑损创伤行单侧开颅去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的患者67例,回顾性分析其临床资料,针对不同类型硬膜下积液分别给予常规药物治疗、腰穿或腰大池引流治疗加头部弹力帽加压包扎、钻孔外引流术、积液-腹腔分流术及颅骨缺损修补术等。结果 18例大脑镰旁硬膜下积液、2例减压对侧硬膜下积液及3例减压窗硬膜下积液患者给予腰穿治疗同时行头部弹力帽加压包扎,治疗2周后积液均明显较少或消失;1例减压窗硬膜下积液患者经治疗无明显改善后行钻孔外引流,之后症状改善,积液逐渐减少;7例大脑镰旁硬膜下积液及17例减压对侧硬膜下积液行腰穿或腰大池置管引流1周;2例减压对侧硬膜下积液患者行积液-腹腔分流术治疗2周后症状无明显改善,改行颅骨缺损修补术,术后1个月内硬膜下积液明显减少或消失。结论腰穿或腰大池引流可作为早期硬膜下积液的治疗方法,但顽固性进展性硬膜下积液则应选择颅骨修补术。     

早期腰椎穿刺引流与腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤临床疗效的对比观察

目的比较早期腰椎穿刺引流与腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法选取2010年7月—2013年7月我院收治的重型颅脑损伤患者48例,按其经济条件及家属自愿原则分为腰椎穿刺引流组30例与腰大池持续引流组18例。腰椎穿刺引流组患者于创伤后第4天行早期腰椎穿刺引流,腰大池持续引流组患者于创伤后第4天行腰大池持续引流。术后随访3个月,比较两组患者临床疗效及并发症发生情况。结果两组患者脑积水发生率和临床疗效比较,差异均无统计学意义(P0.05)。腰椎穿刺引流组患者出现低颅压3例,脑疝1例。结论早期腰椎穿刺引流与腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤的临床效果相仿,其并发症少、方法简便易行,但会增加医生工作量。     

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病临床观察

目的观察经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病（TON）的疗效。方法对24例（24眼）TON患者,采用鼻内镜下视神经减压术治疗。结果术后随访6个月-2a,术前无视力的9例中,1例术后恢复至0．01,余均无效;术前有视力的15例中,10例术后视力有提高,5例无明显改善。结论经鼻内镜视神经减压术对伤后时间较长、大剂量激素治疗无效、视力损伤严重的TON患者仍有挽救视力的可能,有视力者应尽早手术。     

重型颅脑损伤患者持续腰大池引流护理体会

腰大池引流在临床已广泛开展，在临床应用这一技术治疗神经系统疾病取得满意疗效。持续腰大池引流，能显著改善临床症状，降低中重度颅脑损伤、硬膜下血肿、脑内血肿及脑挫裂伤术后的死亡和致残率，也可降低颅内压，获得手术时机。2002年3月至2007年12月，本院对35例颅脑患者持续腰大池引流，均获得满意疗效。     

骨关节型布鲁杆菌病病灶清除植骨术58例报告

目的评价布鲁杆菌病骨关节型因保守治疗无效而行外科手术清除病灶联合植骨手术的疗效。方法 2016年-2019年本院对58例布什菌病骨关节型经中西医治疗疗效差的病人进行了病灶清除加骨移植术,术后继续抗布什菌治疗6月。结果 58例布什菌病骨关节疼痛全部缓解,3月关节功能恢复,2例出现切口布什菌感染。结论布鲁杆菌骨关节型在有骨质破坏时行病灶清除自体骨拌利福平粉剂移植手术是治疗布鲁杆菌病骨关节型可选的方法之一。     

侧脑室穿刺引流术并腰大池置管引流治疗重症脑室出血的临床分析

目的探讨侧脑室穿刺引流并腰大池置管引流术治疗重症脑室出血的临床疗效及安全性。方法选择2013年1月—2015年6月就诊于我院神经内科的21例重症脑室出血病人作为研究组;2011年1月—2012年8月我科经锥颅钻孔穿刺侧脑室引流的21例重症脑室出血病人作为对照组。研究组行侧脑室穿刺引流并腰大池置管引流术,观察比较两组术后脑脊液转清情况,1个月后神经功能评分,9个月日常生活能力。结果术后1个月研究组的神经功能评分明显高于对照组,并发症及死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与侧脑室穿刺引流术相比,侧脑室穿刺引流加腰大池置管引流术治疗重症脑室出血可降低病人致残率,提高生活能力。     

鼻内镜手术所致眼部并发症的处理

目的探讨鼻内镜手术所致眼部并发症的处理方法。方法鼻内镜手术所致眼部并发症32例,其中失明2例、复视伴视力下降5例、单纯复视不伴视力下降25例。CT未见眶腔内出血22例,行眶内壁骨折修复,直肌嵌夹松解术;眶腔出血10例,2例失明者行开眶减压、引流术、激素及神经营养剂治疗,3例单纯复视伴眶腔内出血和5例视力下降伴眶腔内出血者,保守治疗2周后行眶内壁骨折修复,直肌嵌夹松解术。结果 2例失明者中,1例术后4 d右眼光感(+),术后19 d~3个月视力0.3;另1例无效。30例眶内壁骨折修复,直肌嵌夹松解术后复视消失9例,17例有所缓解,4例无效;其中,8例保守治疗后手术者,5例有所缓解,3例无效。结论应积极、规范治疗鼻内镜手术所致眼部并发症,手术效果与眶壁骨折部位、直肌嵌夹损伤程度及手术时机有关。     

高级别颅内动脉瘤保守治疗后行血管内栓塞治疗的预后观察

目的探讨颅内囊状动脉瘤Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ分级患者给予保守治疗后行血管内栓塞治疗的预后效果。 方法回顾性分析大连大学附属中山医院神经外一科自2012年1月至2017年12月收治的64例颅内囊状动脉瘤Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ分级（Ⅳ级48例,Ⅴ级16例）患者的临床资料,其中32例患者入院后采取保守治疗,待意识状态较前有所改善或者散大瞳孔的直径较前有所减小,行血管内栓塞联合持续腰大池引流治疗,为暂缓手术组;另外32例急诊行血管内栓塞联合持续腰大池引流治疗,为即刻手术组。对2组患者治疗后第1、3、6月的预后进行评价。 结果暂缓手术组与即刻手术组比较,治疗后1个月GCS评分差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月Rankin量表评分差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后6个月差异有统计学意义（P<0.05）。 结论高级别颅内动脉瘤患者保守治疗后行血管内栓塞术术后6个月的预后优于入院即刻行颅内动脉瘤栓塞术的患者。     

破裂颅内动脉瘤介入治疗后早期持续腰大池引流的临床应用

目的 探讨早期持续腰大池引流在破裂颅内动脉瘤介入治疗后的临床应用价值.方法 149例患者在介入栓塞后根据Hunt-Hess分级不同分为4组.给予持续腰大池引流、腰穿放脑脊液和单纯药物治疗,分别比较每组内3种治疗方法的疗效和并发症.结果 腰大池引流治疗与腰穿放脑脊液、单纯药物治疗相比在Hunt-HessⅢ级组内脑血管痉挛发生率低,早期生活自理病例比例高,在Hunt-HessⅣ～Ⅴ级组内脑血管痉挛发生率、患者死亡率低(P＜0.05).结论 早期持续腰大池引流能有效降低治疗前Hunt-HessⅢ级和Ⅳ～Ⅴ级破裂颅内动脉瘤介入治疗后患者的预后.     

颅脑外伤合并视神经损伤21例治疗分析

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的治疗方法及疗效。方法回顾分析21例急性颅脑外伤合并视神经损伤患者的临床资料,手术治疗15例（手术组）,保守治疗6例（保守组）。结果手术组15例术后视力均有不同程度的恢复,其中9例恢复良好,6例视力减退,无失明者;保守组中,3例视力恢复良好,3例视力减退。手术组的视力好转率明显高于保守组（P〈0.05）。结论对颅脑外伤合并视神经损伤患者,在救治颅脑外伤的同时,不论视力有无光感均应及早手术探查视神经,以保护视力。     

肠型白塞氏病临床病理特征分析3例

目的: 探讨肠型白塞氏病的临床特点、病理学特征及鉴别诊断要点.方法: 收集肠型白塞氏病确诊患者3例, 进行临床资料复习和组织病理学检查. 患者均以消化系症状入院, 同时患者伴有白塞氏病的主要临床症状.结果: 患者溃疡病变多发生于肠系膜附着的对侧, 溃疡呈圆形, 较深; 镜下见肠黏膜组织溃疡形成, 周围黏膜下淋巴组织增生显著, 主要表现以静脉为主的血管炎症. 治疗上, 糖皮质激素及免疫抑制剂是基础用药, 其预后不令人满意.结论: 肠型白塞氏病早期诊断有赖于对病史及临床症状的综合分析. 肠型白塞氏病无特异性治疗方法, 除非合并严重并发症, 一般不主张手术治疗.     

17例肝小静脉闭塞病患者的诊断和治疗

目的 总结肝小静脉闭塞病(HVOD)的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析17例肝小静脉闭塞病的临床和病理资料. 结果根据影像学检查结果和临床及病理学资料,将肝小静脉闭塞病分为急性进展型和慢性型.其中急性进展型11例,经内科保守治疗,5例临床治愈,2例好转,2例死亡,手术治疗2例死亡,慢性型6例,经内科保守治疗1例,手术治疗5例,均达到临床治愈.结论 病理活组织检查是确诊肝小静脉闭塞病的有效方法.急性进展型的肝小静脉闭塞病宜内科保守治疗,慢性型在内科治疗无效的情况下可行手术治疗.     

腰大池脑脊液持续引流加地塞米松治疗蛛网膜下腔出血

目的探讨腰大池脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法将70例蛛网膜下腔出血患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予常规药物治疗,同时治疗组行腰大池脑脊液持续引流加鞘内注射地塞米松。结果在清除蛛网膜下腔积血,减少脑血管痉挛、再出血、脑积水发生率及恢复神经功能缺损方面治疗组均优于对照组,且无相关并发症。结论腰大池脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血疗效确切,能降低致残率与死亡率。     

腰大池置管引流治疗自发性蛛网膜下腔出血的作用

腰大池置管持续引流是一种简便易行的治疗方法,在神经外科临床实践中的应用日渐广泛。自2007年3月至2008年10月我科用腰大池置管持续引流治疗19例自发性蛛网膜下腔出血,获得满意疗效,现报告如下：     

早期持续腰大池引流对颅内动脉瘤栓塞术患者的疗效

目的探讨早期持续腰大池引流对颅内动脉瘤栓塞术患者的疗效。方法 100例颅内动脉瘤行栓塞术治疗的老年患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用腰椎穿刺术释放脑脊液,观察组采用腰大池引流术。比较两组治疗期间红细胞数、颅内压、大脑中动脉平均血流速度变化,栓塞术后脑血管痉挛(CVS)、迟发性脑积水的发生率。结果观察组在栓塞术后3、7、10及14 d红细胞数、颅内压水平、大脑中动脉平均血流速度均显著低于对照组(P0. 05);观察组栓塞术后CVS、迟发性脑积水发生率(8%、10%)显著低于对照组(28%、30%,P0. 05)。结论颅内动脉瘤行栓塞术后的老年患者早期应用腰大池引流优于腰椎穿刺,可显著提高治疗效果,降低术后CVS及迟发性脑积水发生率。     

隐球菌性脑膜炎颅内压力增高引起视力损害

隐球菌性脑膜炎是成人常见的脑膜炎,死亡率高达30%。常见视乳头水肿,但有此征者 CT 多数未见脑积水。一些幸存者中遗有视力损害。作者对隐球菌性脑膜炎视乳头水肿及视力损害的治疗效果进行评价。方法男20、女14例患者,年龄12～56(平均33.6)岁。从出现症状到诊治平均时间为6.4周。23例有视乳头水肿,其中17例为双侧。10例死亡,其中4例有双侧视乳头水肿,2例引起双侧严重视力损害。幸存者中19例有视乳头水肿,其中11例视力损害。这11例分为4组。A 组(2例)及 B 组(2例)因脑室大小正常而未持续减低颅压。B 组也曾进行分流术,1例因拟诊为良性颅内压力增高而进行了腰池-腹腔分流术,随后数周视乳头水肿及视力损害改善,6周后分流封闭。因症状体征改善而未采取进一步的减低颅压措施。另1例则在失明后才进行腰池-腹腔分流术。C 组(4例)及 D 组(3例)不管 CT 结果,     

中心静脉导管用于腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血的临床体会

目的：探讨中心静脉导管用于腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血的效果。方法回顾总结2005年-2012年颅脑外伤、开颅术后、高血压脑出血、脑室出血、动脉瘤术后合并蛛网膜下腔出血共38例。腰大池持续引流3 d--10 d,最长14 d。结果全部患者效果明显,血性脑脊液全部消失,无再出血,无感染,仅1例慢性脑积水行分流术。结论中心静脉导管应用于腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血,简单、微创、安全、有效、价廉。     

脑室及腰椎穿刺同时置管引流用药冲洗治疗脑室感染12例报告

近年来 ,我们为脑室系统严重感染的 12例患者行脑室、腰椎穿刺并同时置留引流管 ,进行脑室、蛛网膜下腔沟通引流用药和冲洗 ,收到较好效果 ,报告如下。临床资料 :本组男 9例 ,女 3例。其中脑外伤 10例 ,脑瘤术后 1例 ,脑室腹腔分流术后 1例。治疗方法 :脑室系统感染的患者 ,均有不同程度的颅内压增高。治疗时首先进行侧脑室穿刺 ,一般自右侧额角穿刺 ,置放引流管 ,妥善固定并夹闭引流管。然后行腰穿 ,一般自第 5椎间隙进入 ,暂不拔除针芯。自脑室引流管缓慢放出脑脊液约 2 0 ml,再注入亚甲蓝溶液2 ml,间断拔出腰穿针芯 ,观察有无被染色的脑…