糖化血红蛋白的检测极其临床意义

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1C)在糖尿病诊治中的应用方法选择80例糖尿病患者作为实验组,同期健康检验者80例作为对照组,分别检测其糖化血红蛋和空腹血糖水平.结果糖尿病组血糖mmol/L(8.96十-4.94)糖化血红蛋白％(9.76+-2.68);正常对照组血糖mmol/L(4.42十-0.83)糖化血红蛋白％(5.37+-0.58).两组之间比较有显著性差异.糖尿病患者的糖化血红蛋白与血糖呈正相关(p＜0.01).结论糖化血红蛋白能反应血糖控制水平,对糖尿病的诊断,治疗和预防有重要的临床意义.     

糖化血红蛋白在门诊筛查糖尿病的意义

目的在门诊应用糖化血红蛋白联合空腹血糖和餐后2 h血糖筛选糖尿病,能提高糖尿病的诊断率,糖化血红蛋白在早期诊断、早期治疗以减少糖尿病的并发症,改善患者的预后,具有重要意义。方法选择768名门诊患者作为研究对象受试者,隔夜禁食10～12 h,空腹采集血样检测血糖、HbA1c,进食75 g葡萄糖后2 h再测定血糖。采用葡萄糖氧化酶法测定血糖,采用高压液相色谱法测定HbA1c,依据2010年美国糖尿病学会标准HbA1c 6.5%,用于门诊筛查糖尿病。分为正常糖耐量组、糖调节受损组、糖尿病组。结果糖化血红蛋白与空腹血糖及餐后2 h血糖成正相关,三者联合在门诊筛查糖尿病使糖尿病诊断率和糖尿病高危筛查率明显提高。结论在门诊联合应用空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白早期诊断糖尿病和发现发生糖尿病的高风险者并对他们进行及时的干预和规范治疗,可以减少糖尿病的发病人数和延缓糖尿病并发症的发生和发展,从而有效地减少社会的疾病和经济负担具有重要意义。     

瑞格列奈对2型糖尿病肾病患者的疗效观察

目的:探讨瑞格列奈治疗合并肾衰竭代偿期的2型糖尿病肾病患者的疗效.方法:选择2型糖尿病合并肾衰竭代偿期的患者43例,随机分为2组,分别给予诺和灵M30R和瑞格列奈控制血糖,共12周.检测其生化指标.结果:瑞格列奈组治疗前后空腹血糖下降(1.89±1.05)mmol/L,餐后2 h血糖下降(2.31±1.27)mmol/L,糖化血红蛋白Alc下降(1.17±0.35)%;诺和灵M30R组治疗前后空腹血糖下降(1.95±1.12)mmol/L,餐后2 h血糖下降(2.37±1.34)mmol/L,糖化血红蛋白Alc下降(1.21±0.41)%.两组治疗前后比较均有统计学差异(P＜0.05),组间比较无差异(P＞0.05).结论:瑞格列奈能有效控制空腹和餐后血糖,降低HbAlc,而且安全性和依从性较强.     

探讨糖尿病患者的骨转换标志物的变化与骨质疏松的关系

目的探讨不同血糖控制水平糖尿病患者的骨转换情况与骨质疏松的关系,为控制患者骨折风险提供参考依据。方法将2017年1月至2018年9月于北京大学国际医院内分泌科就诊的患者494例纳入研究,分别测定糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)与25羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25-VD),I型胶原氨基延长肽(type I collagen amino-lengthening peptide,P1NP),β胶原降解产物(β-crosslaps,β-Cross),骨钙素(osteocalcin,OC)。按糖化血红蛋白水平将糖尿病患者分为A组(HbA1c7.0%)、B组(7.0%≤HbA1c9.0%)、C组(HbA1c≥9.0%),同期非糖尿病体检人群45例作为对照组。对不同分组的测定结果进行统计分析。结果糖化血红蛋白与25羟维生素D、I型胶原氨基延长肽、β胶原降解产物、骨钙素均存在负相关关系(P0.05),相关系数分别为-0.11、-0.10、-0.10、-0.19.对照组4项骨代谢标志物均高于A、B、C 3个糖尿病患者组(P0.05),糖尿病患者A组的骨钙素水平高于B组和C组(P0.05)。结论糖尿病患者血糖控制情况影响骨转换标志物水平。骨钙素在骨转换标志物中是更为敏感的实验室检测指标,可能在糖尿病患者骨质疏松的诊断和治疗监测中更值得关注。     

妊娠期糖尿病(A2级)的高危因素分析及早期诊断

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)妊娠早期血糖监测的时机和方法,以期提高GDM患者孕期保健指导的针对性,减少GDM的母婴危害。方法随机选择孕期需胰岛素控制血糖的GDM患者(GDMA2)100例为观察组,同期体检的仅需饮食控制血糖的GDM患者(GDMA1)100例为对照组。分析两组患者常见风险因素的差异,比较两组患者孕早期空腹血糖水平、孕24周口服葡萄糖耐量实验(OGTT)及糖化血红蛋白(HbA1c)结果的差异。结果纳入的GDM病例中孕前体重指数(BMI)25kg/m2者过半(GDMA1,58%;GDMA2,53%);GDMA2组患者有糖尿病家族史及不良孕产史的比例较高(P0.05),孕24周HbA1c水平及OGTT结果亦显著高于GDMA1组(P0.05);GDMA2孕妇24周HbA1c6.0%者的比例为81%,显著高于GDMA1孕妇的比例(28%)(P0.05)。结论对于有糖尿病家族史及既往不良孕产史的肥胖孕妇应加强早期血糖监测。在孕24周之前检测HbA1c可能有助于早期发现GDM。     

Roux-en-Y胃肠道重建改善非肥胖性糖尿病胃癌患者的糖脂代谢

目的 观察Roux-en-Y胃肠道重建对非肥胖件糖尿病胃癌患者血糖和血脂代谢的影响.方法 非肥胖性糖尿病胃癌患者57例行根治性远端胃切除术,其中35例行Roux-en-Y胃肠道重建,22例行Billroth Ⅰ式胃肠道重建.观察手术前、手术后3个月和6个月两组体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素、C肽、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白含量的变化,并检测口服葡萄糖后2 h血糖、胰岛素和C肽的变化.结果 手术前两组各检测指标之间相比差异均无统计学意义(P＞0.05).手术后两组体质量指数变化之间相比差异无统计学意义(P＞0.05);术前、手术后3个月和6个月Roux-en-Y胃肠道重建组空腹血糖为(9.3±0.9)mmol/L比(7.2±2.1)mmoL/L比(7.1±0.8)mmoL/L,P=0.000;糖化血红蛋白为(9.2±1.2)%比(7.3±1.2)%比(7.2±1.1)%,P=0.000;空腹甘油三酯为(3.21±0.88)mmoL/L比(2.12±0.97)mmol/L比(2.02±0.09)mmol/L,P=0.000;空腹总胆固醇为(6.4±1.9)mmol/L比(4.3±1.0)mmol/L比(4.1±1.0)mmol/L,P=0.000;空腹低密度脂蛋白为(3,61±1.05)mmol/L比(2.77±0.68)mmol/L比(2.71±0.18)mmol/L,P=0.000;2 h血糖为(17.6±2.5)mmoL/L比(12.1±1.9)mmoL/L比(11.6±2.3)mmol/L,P=0.000,含量较手术前明显下降(P＜0.01).空腹胰岛素为(98±11)pmol/L比(120±9)pmoL/L比(122±8)pmol/L,P=0.000;空腹C肽为(0.21±0.08)mmol/L比(0.30±0.01)mmol/L比(0.30±0.01)mmol/L,P=0.000;空腹高密度脂蛋白为(1.08±0.10)mmol/L比(1.61±0.34)mmol/L比(1.62±0.09)mmol/L,P=0.000;2 h胰岛素为(410±19)pmol/L比(446±19)pmol/L比(459±18)pmol/L,P=0.000;2 h C肽为(0.87±0.17)mmol/L比(1.22±0.14)mmol/L比(1.19±0.15)mmol/L,P=0.000.Billroth Ⅰ式胃肠道重建组糖化血红蛋白为(9.2±1.2)%比(8.4±1.6)%比(8.3±1.1)%,P=0.046.结论 Roux-en-Y胃肠道重建术可改善非肥胖性糖尿病胃癌患者血糖和血脂代谢,且与体质量指数变化无关.     

绝经后女性2型糖尿病骨密度研究

目的探讨女性绝经合并2型糖尿病患者骨密度的变化。方法采用美国Norland双光能X线骨密度检测仪对2009年8月至2010年4月在我科住院的58例患者进行腰椎L2～L4和左侧股骨近端(包括Neck、Troch、Ward三角区)骨密度测量,其中非糖尿病绝经后妇女31例,绝经合并2型糖尿病患者27例,并测定空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C),结合年龄、病程、绝经年限等因素进行研究。结果绝经合并2型糖尿病组患者空腹血糖9.71±3.36mmol/L、糖化血红蛋白8.19±1.38、甘油三脂2.25±1.37mmol/L、低密度脂蛋白2.82±0.86mmol/L较对照组非糖尿病绝经组空腹血糖5.60±1.03mmol/L、糖化血红蛋白4.55±0.64、甘油三脂1.31±0.94mmol/L、低密度脂蛋白2.26±1.10mmol/L显著增高(P0.05);绝经合并2型糖尿病组患者Neck、Ward三角区、Troch的骨密度分别为0.78±0.11g/cm2、0.50±0.14g/cm2、0.59±0.08g/cm2均低于对照组的0.89±0.06g/cm2、0.62±0.08g/cm2、0.71±0.11g/cm2,具有显著统计学意义(P0.05),而腰椎骨密度0.83±0.11g/cm2与正常人0.86±0.14g/cm2相比无明显差异(P0.05)。结论女性绝经合并2型糖尿病患者更易发生骨质疏松,骨折的危险性也高于未合并糖尿病人群,早期筛查血糖及骨密度具有重要意义。     

袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖型2型糖尿病

目的 评价袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖型2型糖尿病的治疗效果.方法 对符合纳入标准的非肥胖型2型糖尿病患者41例实施袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术.观察术前及术后1、3、6个月患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的变化及糖尿病并发症的缓解情况.结果 对本组41例患者平均随访时间9.6个月(6～21个月).95％的患者术后糖化血红蛋白＜7％,不需任何降糖药物.78％的患者糖化血红蛋白＜6％.空腹血糖从术前的(9.7±0.4) mmol/L降至术后的(6.2±0.3)mmol/L(P＜0.01);糖化血红蛋白从术前的8.1％±1.4％降至术后的5.8％±0.6％(P＜0.01);餐后2h血糖从术前的(13.6±0.7) mmol/L降至术后的(10.6±0.2) mmol/L(P＜0.01);Homa-IR从术前的4.8±1.3降至术后的1.2±0.4(P＜0.01);空腹C肽从术前的(3.3±1.7) ng/ml升至术后的(4.9±0.2) ng/ml(P ＜0.01);空腹胰岛素从术前的(10.2±1.4) mlu/L升至术后的(15.6±0.7) mlu/L(P ＜0.01)L;甘油三酯从术前的(3.1±0.5) mmol/L降至术后的(1.9±0.4) mmol/L(P ＜0.01);高密度脂蛋白从术前的(1.2±0.2) mmol/L升至术后的(1.9±0.8) mmol/L(P ＜0.01);低密度脂蛋白从术前的(3.5±0.3)mmol/L降至术后的(2.4±0.6)mmol/L(P＜0.01).7例合并高血压患者中3例的血压得到控制.78％(21/27例)患者的尿微量白蛋白得到缓解.53％(8/15例)患者的糖尿病视网膜病变得到改善.结论 袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖型2型糖尿病短期效果良好.     

非重度肥胖2型糖尿病的外科治疗（附200例报告）

目的 探讨全腹腔镜胃旁路术（laparoscopic gastric bypass surgery,LGBP）治疗非重度肥胖2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）的临床疗效.方法 2009年7月至2012年5月实施LGBP的200例非重度肥胖T2DM[25 kg/m2≤术前体重指数（BMI）＜35 kg/m2]患者,监测其术前、术后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽,并进行统计学分析.结果 LGBP术后1年空腹血糖由术前的（8.95±0.52） mmol/L降为（6.01±0.31） mmol/L,餐后2 h血糖由术前的（15.55±1.30） mmol/L降为（9.02±0.61） mmol/L,糖化血红蛋白由术前的（8.23±0.37）%降为（5.35±0.45）%,三者均有不同程度的下降,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.而餐后血糖下降比空腹血糖快、显著,空腹C肽水平变化不明显.结论 LGBP治疗非重度肥胖T2DM近期疗效明显,术后餐后血糖、空腹血糖的改善不同步,预示其机制可能不完全相同.LGBP是一种微创、安全、有效的外科治疗糖尿病的方法,其远期疗效有待于进一步随访.     

影响胃转流术治疗2型糖尿病效果的因素研究

目的:总结胃转流术治疗2型糖尿病疗效的影响因素,并探讨其手术适应证。方法:回顾分析为32例2型糖尿病患者行胃转流术的临床资料,对比手术前、后相关指标的变化情况。结果:胃转流术后12个月9例完全缓解,23例未缓解,术后无严重并发症发生。完全缓解组患者年龄、病史、术前空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)均小于未缓解组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者性别组成、BMI差异无统计学意义(P>0.05)。开腹组与腹腔镜组患者年龄、病史、术前空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、术后12个月降糖效果差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:2型糖尿病患者术前年龄、病史、血糖控制情况及术中剩余胃囊的大小明显影响胃转流术后降糖效果。     

胃旁路术对非肥胖型2型糖尿病大鼠糖代谢的影响

目的:观察胃旁路术对非肥胖型2型糖尿病大鼠(GK大鼠)糖代谢的影响.方法:GK大鼠20只,Wistar大鼠10只,随机分为GK手术组、GK假手术组和Wistar假手术组,每组10只;手术组行胃旁路术;测定术前1周及术后第1、2、4、8、12周各组体质量、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平和血清胰岛素(INS)含量.结果:术后12周,GK手术组大鼠体质量由术前的(255.10±21.09)g上升到(364.55±25.73)g,FPG和HbA1c分别由术前的(11.36±1.14)mmol/L和(8.91±0.36)%下降到(8.36±0.62)mmol/L和(6.35±0.46)%,而血清INS由术前(32.76±2.37)μIU/mL上升到(55.14±5.45)μIU/mL.结论:胃旁路术可以明显降低GK大鼠的空腹血糖,改善糖代谢障碍.     

Ⅱ型糖尿病影响骨折愈合的治疗体会

目的:针对Ⅱ型糖尿病患者发生骨折后,糖尿病对骨折不愈合或愈合不良的影响进行分析,并探讨治疗方法和体会.方法:自2008年1月至2012年1月我们收治26例,股骨骨折9例,足骨骨折1例,桡骨骨折3例,胫骨骨折13例.患者均知道自己患有Ⅱ型糖尿病,患糖尿病时间2～12年,大部分在持续治疗中.首次术前空腹血糖值6.8～16.6mmol/L;糖化血红蛋白6.8～11.6％.初次手术至再次就诊时间为3～18个月,平均8.3个月;二次入院时分别进行血糖测定:空腹血糖值9.8～23.6mmol/L;糖化血红蛋8.9～13.8％.入院后就每一位患者的具体情况,制定缜密相关治疗方案以控制血糖:分别用静点胰岛素、皮下注射胰岛素,1～3周时间血糖控制在正常范围内(血糖均≤7.0mmol/L、餐后2小时血糖≤10mmol/L、糖化血红蛋白≤8 5％).并且在血糖在正常范围内后再持续治疗、监测、控制2周后,行二次手术治疗.结果:本组26例患者术后经9-36个月(平均21.5个月)随访.骨折愈合23例,部分愈合3例.结论:患有糖尿病的病人发生骨折在临床上比较多见,其骨折的发生率与其本身的糖尿病有一定的关系.而且骨折后骨折愈合的快慢及愈合的程度亦因其患有糖尿病有密切关系.     

男性2型糖尿病患者骨密度研究

目的 探讨男性2型糖尿病与骨质疏松的关系.方法 采用美国Norland双能X线骨密度检测仪对22例男性2型糖尿病(T2DM)患者及25例健康体检者进行腰椎L2-L4和左侧股骨近端(包括Neck、Troch、Ward三角区)骨密度测定,并测定空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C),结合年龄、病程、体重指数(BMI)等因素进行研究.结果 糖尿病组患者空腹血糖9.89±3.27 mmol/L、糖化血红蛋白8.24 ±1.43、甘油三脂2.27±1.41 mmol/L、低密度脂蛋白2.88±0.91 mmol/L较正常对照组空腹血糖5.60±1.00 mmol/L、糖化血红蛋白4.62±0.68、甘油三脂1.32±0.86 mmol/L、低密度脂蛋白2.28±1.06mmol/L显著增高(P＜0.05);糖尿病患者Neck、ward三角区、Troch的骨密度分别为0.88±0.21g/cm2、0.63±0.11 g/cm2、0.73±0.08 g/cm2均低于正常对照组的1.02±0.06 g/cm2、0.76±0.14g/cm2、0.83±0.09 g/cm2,具有显著统计学意义(P＜0.05),而腰椎骨密度1.06±0.20 g/cm2与正常人1.17±0.14 g/cm2相比无明显差异(P＞0.05).结论 男性2型糖尿病患者更易发生骨质疏松,骨折的危险性也高于正常人,早期筛查血糖及骨密度具有重要意义.     

牙周干预对Ⅱ型糖尿病伴慢性牙周病患者牙周状况及FBG、HbA1c和CRP的影响

目的探讨牙周干预对Ⅱ型糖尿病伴慢性牙周病患者牙周状况及空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和血清C反应蛋白(CRP)的影响。方法选取西平县人民医院2016-06—2019-06间收治的66例Ⅱ型糖尿病伴牙周病患者。均进行口腔卫生宣教、发放口腔保健药品及指导掌握正确刷牙的方法。2周后依次进行龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整、调牙合及牙周局部用药。结果随访3个月,末次随访,患者的牙周状况及空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和血清C反应蛋白(CRP)水平均较治疗前显著改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论牙周干预不仅可改善Ⅱ型糖尿病伴慢性牙周病患者的牙周状况、HbA1c及CRP水平,而且有利于控制其FBG。     

牙周基础治疗对2型糖尿病合并慢性牙周炎患者糖脂代谢及炎症反应的影响

目的:探讨牙周基础治疗对2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并慢性牙周炎患者糖脂代谢及炎症反应的影响。方法:按照随机数字表法将2019年1月-2019年12月笔者医院收治的150例T2DM合并慢性牙周炎患者分为对照组与观察组,每组75例。对照组患者进行糖尿病常规治疗,观察组患者在糖尿病常规治疗的基础上进行牙周基础治疗,均连续治疗3个月。比较两组糖代谢指标[空腹血糖(Fasting blood-glucose,FBG)、餐后2h血糖(2h postprandial blood glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,HbA1c)],脂代谢指标[总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)]及炎症因子[肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、IL-6、IL-10]的变化。结果:治疗后,观察组的FBG[(5.99±0.40)mmol/L vs(6.87±0.80)mmol/L]、2hPG[(7.41±0.46)mmol/L vs (8.93±0.90)mmol/L]、HbA1c[(6.45±0.58)%vs(7.84±0.66)%]水平均明显低于对照组(P0.05);观察组的TG[(0.98±0.22)mmol/L vs(2.20±0.79)mmol/L]水平明显低于对照组(P0.05);观察组的TNF-α[(1.15±0.32)pg/ml vs(2.87±0.65)pg/ml]、IL-1β[(0.40±0.15)pg/ml vs(3.71±0.94)pg/ml]水平明显低于对照组(P0.05),IL-10[(11.25±1.44)pg/ml vs(7.82±1.90)pg/ml]水平明显高于对照组(P0.05)。结论:牙周基础治疗对T2DM合并慢性牙周炎患者的糖脂代谢及炎症反应具有明显的改善作用。     

Ⅱ型糖尿病患者并发骨质疏松症的患病情况及Logistic回归性分析

目的研究Ⅱ型糖尿病患者腰椎骨质疏松(osteoporsis,OP)患病情况,并进行相关因素的Logistic回归分析。方法纳入2017年1月~2018年5月于我院治疗的287例Ⅱ型糖尿病患者,采用双能X线骨密度仪测定患者腰L1-4节段骨密度,以骨密度T值-2.5 SD判定为骨质疏松,分别设为OP组与非OP组。调查两组患者性别、年龄等病历资料,经单因素分析、Logistic回归分析调查Ⅱ型糖尿病患者并发OP的独立危险因素。结果 287例患者发生OP 64例,发生率22.30%;两组患者性别、年龄、空腹C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)、高胆固醇血症、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、促甲状腺激素、血钙水平,体重指数(BMI)平差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=4.213,95%CI:1.324~15.674)、年龄55岁(OR=3.954,95%CI:1.311~13.767)、空腹C肽1.60μg/ml(OR=2.982,95%CI:1.121~9.457)、HbA1c9%(OR=3.343,95%CI:1.188~12.065)、高胆固醇血症(OR=2.676,95%CI:1.232~8.076)是Ⅱ型糖尿病患者发生OP的独立危险因素。结论Ⅱ型糖尿病患者并发OP发生率较高,女性、年龄55岁、空腹C肽1.60μg/ml、HbA1c9%、高胆固醇血症均是其独立危险因素。     

影响胃转流术治疗2型糖尿病疗效的相关因素分析

目的 探讨影响胃转流术治疗2型糖尿病疗效的相关因素.方法 回顾性分析2009年3月至2010年3月成都军区总医院行胃转流术治疗且获得1年随访的99例2型糖尿病患者的临床资料.连续观察患者术前和术后1年口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、C肽释放试验和胰岛素释放试验结果,并检测糖化血红蛋白,计算胰岛素抵抗指数及身高体质量指数(BMI)等指标.胃转流术后不再需要任何降糖措施,可长期保持随机血糖＜ 11.1 mmol/L、空腹血糖＜7.0 mmol/L、OGTT 2 h血糖＜11.1 mmol/L、糖化血红蛋白＜6.5％者判定为完全缓解(完全缓解组);术后所需药物量明显减少或饮食调整即可控制血糖至正常者判定为好转(好转组);不符合上述完全缓解和好转标准者均视为无效(无效组).术后各时相点检测指标与术前比较采用重复测量设计方差分析,组间各指标比较采用单因素方差分析,多重比较采用LSD-t检验.结果 80％(79/99)的患者症状完全缓解,9％ (9/99)的患者症状好转,11％ (11/99)的患者无效.完全缓解组术前体质量,BMI,空腹及餐后30 min、1、2、3hC肽,餐后30 min和1h血糖,餐后30 min和1h胰岛素分别为(75±14) kg、(27±4)kg/m2、(2.1 ±0.8) nmol/L、(2.8±1.2) nmol/L、(3.8±1.7)nmol/L、(4.5±2.2) nmol/L、(3.5±1.2) nmol/L、(16±3)mmol/L、(19±4) mmol/L、(29±21) U/L、(37±27) U/L,好转组分别为(62±10)kg、(24±4)kg/m2、(1.3±0.5) nmol/L、(1.8±1.0) nmol/L、(1.9±0.8) nmol/L、(2.8±1.7) nmol/L、(2.7±1.5) nmol/L、(17±5)mmol/L、(20±6)mmol/L、(18±13) U/L、(17±12) U/L,无效组分别为(71±12)kg、(24±3)kg/m2、(1.6 ±0.6)nmol/L、(2.2 ±0.9) nmol/L、(2.8±1.3) nmol/L、(2.8±1.0) nmol/L、(2.5±1.4) nmol/L、(17±5)mmol/L、(20±4)mmol/L、(17±10) U/L、(24±16) U/L,完全缓解组与好转组和无效组比较,差异有统计学意义(F=3.989,5.328,5.860,4.315,7.504,5.208,4.512,3.341,8.154,3.456,3.514,P＜0.05).结论 除体质量和BMI以外,反映胰岛β细胞功能的空腹和餐后30 min、l、2、3hC肽,餐后30 min和lh的血糖和胰岛素等指标均与胃转流术的临床疗效密切相关.     

Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖性2型糖尿病患者的糖脂代谢

目的 观察Roux-en-Y胃旁路术对非肥胖性2型糖尿病患者血糖和血脂代谢的影响.方法 共37例非肥胖2型糖尿病患者接受Roux-en-Y胃旁路术,观察其手术前、手术后3个月和6个月的体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素、C肽、胰岛素抵抗指数、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白含量的变化,并比较口服葡萄糖后2 h血糖、胰岛素和C肽的变化.结果 本组37例患者无严重围手术期并发症.手术前、手术后3个月和6个月体质量指数变化之间相比差异均无统计学意义(P>0.05);手术前、手术后3个月和6个月空腹血糖[(8.8±0.9)mmol/L、(7.0±2.0)mmol/L、(6.3±0.6)mmol/L,P<0.01]、糖化血红蛋白[(8.2%±1.2%、7.0%±0.8%、6.2%±0.7%,P<0.01]、空腹胰岛素[(10.6±1.2)mU/L、(9.0±0.9)mU/L、(9.0±0.8)mU/L,P<0.05]、空腹C肽[(1.9±0.5)nmol/L、(1.2±0.6)nmol/L、(1.2±0.4)nmol/L,P<0.01]、空腹甘油三酯[(3.3±0.8)mmol/L、(2.7 ±0.9)mmol/L、(2.6±0.7)mmol/L,P<0.05]、空腹总胆固醇[(6.5±1.8)mmol/L、(4.6±0.9)mmol/L、(4.2±1.0)mmol/L,P<0.05]、空腹低密度脂蛋白[(3.6±1.2)mmol/L、(2.8±0.8)mmol/L、(2.7±0.2)mmol/L,P<0.01]、餐后2 h血糖[(18.6±3.0)mmol/L、(12.7±2.3)mmol/L、(11.4±2.0)mmol/L,P<0.01]、胰岛素抵抗指数[(3.2±1.7)、(2.6±1.6)、(2.5±1.3),P<0.05]之间相比差异均有统计学意义.空腹高密度脂蛋白[(1.2±0.1)mmol/L、(1.4±0.4)mmol/L、(1.4±0.2)mmol/L,P<0.01]、餐后2 h胰岛素[(17.2±3,4)mU/L、(26.3±4.7)mU/L、(28.6±4.1)mU/L,P<0.01]、2 h C肽[(4.2±1.0)nmol/L、(6.3±1.5)nmol/L、(6.2±1.4)nmol/L,P<0.01]在手术后均明显升高.结论 Roux-en-Y胃旁路术可改善非肥胖性2型糖尿病患者血糖和血脂代谢,且与体质量指数变化无关.

Abstract：

Objective To evaluate Roux-en-Y gastric bypass operation on carbohydrate and lipid metabolism in type 2 diabetes mellitus patients with BMI range of 24 -29. Methods Thirty seven cases of type 2 diabetes mellitus patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass operation were studied. Body mass index (BMI), glycosylated hemoglobin ( GHbAlc), fasting glucose ( FPG), fasting insulin (FIns) and C-peptide( FC-p), HOMA-IR, oral glucose tolerance (OGTT) including 2 hour insulin (2hIns) and C-peptide (2hC-p) , plasma levels of total cholesterol (TC), triglycerides(TG), high density lipoprotein( HDL-c)and low density lipoprotein ( LDL-c) were measured preoperatively and on 3 months, 6 months, later postoperatively. Result There was no statistically significant difference between BMI values measured preoperatively and postoperatively (P>0. 05 ). Serum levels measured in pre-operative and third and sixth post-operative months were: FPG (8. 8 ± 0. 9, 7. 0 ± 2. 0, 6. 3 ± 0. 6, P<0. 01) ( mmol/L) , GHbAlc (8.2±1.2, 7.0±0.8, 6.2±0.7, P<0.01)(%), FIns(10. 6 ±1. 2, 9.0±0.9, 9.0±0.8, P<0.05)(mU/L), FC-p(1.9±0.5, 1.2 ±0.6, 1.2 ±0.4, P<0. 01) (nmol/L), TG(3.3 ±0.8, 2.7 ±0.9,2.6±0.7, P<0.05)(mmol/L), TC(6.5±1.8, 4.6±0.9, 4.2 + 1.0, P<0. 05) (mmol/L)and LDL-c (3. 6 ±1.2, 2. 8 ±0.8, 2. 7 ±0.2, P<0.01) (mmol/L), 2 hour glucose after OGTT(2hPG) (18. 6 ±3.0, 12.7 ±2.3, 11.4±2.0, P<0. 01) (mmol/L), HOMA-IR(3. 2 ± 1. 7, 2.6±1.6, 2. 5 ±1.3, P<0. 05). Postoperative levels of HDL-c (1. 2 ± 0. 1, 1. 4 ± 0. 4, 1. 4 ± 0. 2, P<0. 01) ( mmol/L) , 2hIns (17. 2 ±3.4, 26. 3 ±4.7, 28. 6 ±4.1, P<0. 01) (mU/L)and 2hC-p(4. 2 ± 1. 0, 6. 3 ± 1. 5, 6. 2 ± 1.4,P<0. 01 ) ( nmol/L) were significantly higher than that of the pre-operative values ( P<0. 01 ).Conclusions Roux-en-Y gastric bypass significantly improves the metabolism of carbohydrate and lipid in type 2 diabetes patients with BMI 24-29, and the effects are not associated with weight loss.     

绝经后骨质疏松合并2型糖尿病血清25羟维生素D水平研究

目的 探讨绝经后骨质疏松合并2型糖尿病血清25羟维生素D的水平.方法 选择2010年1月至2011年1月我科住院的51例患者,包括绝经后骨质疏松合并2型糖尿病患者25例,年龄72.38±9.11岁,非糖尿病绝经后骨质疏松妇女26例,年龄68.04±8.28岁.采用美国Norland双光能X线骨密度检测仪对所有患者进行腰椎L2 -L4和左侧股骨近端(包括Neck、Troch、Ward三角区)骨密度测量,并测定身高、体重,病程空腹血糖( FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白( HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C),采用酶联免疫吸附法测定两组患者血清25羟维生素D,比较两组25羟维生素D水平.结果 绝经后骨质疏松合并2型糖尿病组患者血清25-羟维生素D 23.31±12.01 ng/ml,较非糖尿病骨质疏松患者36.43±25.91ng/ml低,差异具有统计学意义(P＜0.05);绝经后骨质疏松合并2型糖尿病组患者空腹血糖7.51±1.83mmol/L、糖化血红蛋白6.70±1.26、甘油三脂1.80±0.74mmol/L较骨质疏松组空腹血糖5.55±1.22mmol/L、糖化血红蛋白5.86±1.05、甘油三脂1.16±0.41 mmol/L增高(P＜0.05);2型糖尿病合并绝经后骨质疏松患者L2～4、Neck、Ward's三角区、Troch的骨密度分别为0.75±0.11g/cm2、0.64±0.11g/cm2、0.54±0.13g/cm2、0.44±0.12g/cm2与对照组0.76±0.16g/cm2、0.69±0.18g/cm2、0.54±0.11g/cm2、0.47±0.12g/cm2相比较,差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 绝经后骨质疏松合并2型糖尿病患者较未合并2型糖尿病骨质疏松维生素D缺乏更严重.     

入院HbA1c与冠状动脉旁路移植术后血糖波动及不良事件的相关性研究

目的探究非糖尿病患者入院时糖化血红蛋白(HbA1c)水平与冠状动脉旁路移植术(CABG)后血糖波动及不良事件的相关性,从而为拟行CABG手术的患者强化术前血糖管理提供理论支持。方法本研究连续性纳入2013年10月至2017年12月于北京朝阳医院心脏外科接受CABG的患者共304例,根据入院时HbA1c平均浓度高低分为高水平组和低水平组两组,其中低水平组139例,男102例、女37例,年龄36～85(61.5±9.5)岁;高水平组165例,男118例、女47例,年龄34～85(63.1±9.4)岁。患者术后持续检测5次,将术后5次血糖标准差定义为血糖波动性。其次定义术后主要不良事件包括:院内死亡、心肌梗死、胸骨切口感染、新发脑卒中、新发肾功能衰竭、新发心房颤动以及多系统衰竭。结果本研究结果提示,相对于入院前低水平组,高水平组患者术后血糖波动较为明显[0.8(0.6,1.2)mmol/L vs. 1.0(0.8, 1.8)mmol/L,P0.01]。本研究亦提示相对于高水平组,低水平组患者术后主要不良事件发生率明显偏低(P=0.001)。进一步通过回归分析矫正其他混杂因素影响,HbA1c(OR=2.773,P=0.002)及术后血糖波动(OR=3.091,P0.001)仍可预测术后不良事件的发生。结论本研究初步提示入院HbA1c可有效预测CABG患者术后24 h血糖波动,其次入院HbA1c及术后血糖波动可进一步预测术后不良事件的发生。这提示我们将患者术前HbA1c控制在较低水平,有利于控制术后血糖波动及术后不良事件的发生。